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Révision Boite Plan B
« Défaillance respiratoire et obstruction
des VRS / Intubation difficile »
CHU Ste-Justine
Groupe de travail
Dr Jose Luis Martinez Anesthésie
Dr Marianne Beaudin Chirurgie
Dr Noémie Rouillard Bazinet ORL
Sylvain Morneau Inhalothérapie
Dr Nathalie Lucas Urgence
Objectifs de la révision
1. Up Date Matériel
2. Sélection Matériel avec certaines caractéristiques
1. Utilisation RAPIDE
2. Procédure SIMPLE
3. Sécuritaire
3. Créer Algorithme Prise en Charge Obstruction VRS
Ancienne Boite Plan B
Cas Vécus!
♀5ans
• Étouffement morceaux pommes et bananes
lors de la collation au CPE
• DR Appel 911
• S’obstrue complètement à l’arrivée à
l’urgence
• Sat 43%- RC 165-Cyanosée- Hypotonique
♂4 ans- 26kg
• Saignement jour 1 post-amygdalectomie
• Apnée du sommeil
• À l’arrivée à l’urgence: SpO2: 80%
• Induction de séquence rapide, 2 tentatives échouées d’intubation
avec laryngoscopie directe : visualisation impossible de la glotte à
cause du saignement abondant
♂10ans
• Devant son écran d’ordi...
• Status épilepticus type absence
• Appel 911
• À l’urgence, arrêt des convulsions post Ativan IV
• Somnolent sur civière
• Début Stridor Progressif qui devient rapidement
sévère
• ???
♂3ans
• S’étouffe avec un « Bob l’éponge » dans la
bouche
• Transport ambulancier
• Stridor +++ à l’arrivée à l’urgence
• Sat 94% AA
• Gag +++
• Visualisation CE fond de la gorge lorsque
« GAG »
Qu’est qu’on fait???
Notre ancienne réalité...
Causes intubation difficile
Congénitales
1. Malformations du Crâne (macrocrânie, Crouzon)
2. Anomalies faciales (Syndrome Apert)
3. Anomalies mobilité cervicales (Down)
4. Petite ouverture bouche (
5. Petite bouche (Pierre Robin)
6. Langue Large (Down)
Causes intubation difficile
Acquises
1. Infections (abcès rétropharyngé, épiglottite)
2. Anaphylaxie
3. Trauma
4. Corps étranger
Can’t ventilate, Can’t oxygenate
4 paliers d’intervention
1.Manœuvres de Désobstruction des VRS

2. IET +/- Glide Scope

3.Dispositif ventilation supraglottique: LMA

4.Cricothyoïdotomie
Can’t ventilate, Can’t oxygenate
4 paliers d’intervention
1.Manœuvres de Désobstruction des VRS

2. IET +/- Glide Scope

3.Dispositif ventilation supraglottique: LMA

4.Cricothyoïdotomie
Can’t ventilate, Can’t oxygenate
4 paliers d’intervention
1.Manœuvres de Désobstruction des VRS

2. IET +/- Glide Scope

3.Dispositif ventilation supraglottique: LMA

4.Cricothyoïdotomie
Can’t ventilate, Can’t oxygenate
4 paliers d’intervention
1.Manœuvres de Désobstruction des VRS

2. IET +/- Glide Scope

3.Dispositif ventilation supraglottique: LMA

4.Cricothyoïdotomie
Choix Matériel
1. Masques laryngés Air Q
2. Guide d’utilisation masques laryngés Air Q selon
Poids
3. Quick Trach 3 grandeurs
4. Canules Trachéales Shiley 4,0 et 6,0
5. Plateau Trachéotomie d’urgence
6. Algorithme Obstruction VRS / Intubation difficile
7. Bougies (Pour anesthésie)
Où est située la Boite Plan B??
Où est située la Boite Plan B??
Masques laryngés Air Q
https://www.youtube.com/watch?v=xWERlDWNNm4Ma
sques laryngés Air Q
Can’t ventilate, Can’t oxygenate
4 paliers d’intervention
1.Manœuvres de Désobstruction des VRS

2. IET +/- Glide Scope

3.Dispositif ventilation supraglottique: LMA

4.Cricothyoïdotomie
Masques laryngés Air Q
1. 2ième génération LMA
2. Permet Intubation avec Fibroscope (ou à
l’aveugle??)
3. Succès insertion >80%
4. Pont entre ventilation et IET
5. CI ds obtruction des VRS
Masques laryngés en pédiatrie
En anesthésie:
• 50% cas en anesthésie
pédiatriqueventilation élective
• Utilisé comme substitut d’un tube trachéale
/ masque en airway dificile
À l’urgence:
• Réanimation: Oxygénation et ventilation
pression positive
• Conduit pour intubation trachéale
1ère génération : standard
• LMA Classique & unique
• Air-Q
• Ambu
2ème génération : port d’accès gastrique
• LMA ProSeal
• LMA Supreme
• I-gel
Masques laryngés en pédiatrie
• Adaptateur détachable :
• Lumière plus large
• Rame plus courte, courbe et
rigide
• Crête élevée : protège l’épiglotte
• Offre les meilleures conditions
d’intubation
Masques laryngés Air Q
Masques laryngés Air Q
• Succès d’insertion 90%
première tentative
• Stabilité: Ne se déloge pas
facilement
• Pression de fuite haute :
(plus de 20 cm H2O)
• Vue fibroptique optimale
Air-Q : technique d’intubation
1. Air Q dégonflé partiellement et inséré ( technique rotationnelle?)
2. Air-Q gonflé-position et ventilation vérifiées ( V tidal- CO2)
3. Adaptateur devisé
4. Tube trachéale inséré dans le air-Q-ballon gonflé-ventilation vérifié
5. Adaptateur « swivel »inséré au tube trachéale-ventilation
6. Fibroscope inséré dans le swivel-tube trachéale-glotte-trachée
7. Descent du tube trachéale guidé par fibroscopie –vérification
Air-Q : placement
Indications :
• Pierre Marie Robin
• Treacher –Collins
• Extension Cervicale limitée
• Laryngoscopie directe difficile
• Bypass obstruction supra glottique
• Saignement supra glottique
Air-Q : placement
Contre-indications:
• Ouverture bouche limitée
• Obstruction complète airway supérieure
Complications:
• Obstruction par malposition
• oedème par excès de pression
• Trauma glottique (intubation à l’aveugle)
• Régurgitation-Aspiration
Intubation à l`aveugle?
Controversé ++: Non recommandée chez l’enfant car
risque augmenté de trauma épiglottique!
Masques laryngés Air Q
https://www.youtube.com/watch?v=E0a1KYwfDk0
https://www.youtube.com/watch?v=LTN6ATZW6fU

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Plan B d'intubation à l'urgence

  • 1. Révision Boite Plan B « Défaillance respiratoire et obstruction des VRS / Intubation difficile » CHU Ste-Justine
  • 2. Groupe de travail Dr Jose Luis Martinez Anesthésie Dr Marianne Beaudin Chirurgie Dr Noémie Rouillard Bazinet ORL Sylvain Morneau Inhalothérapie Dr Nathalie Lucas Urgence
  • 3. Objectifs de la révision 1. Up Date Matériel 2. Sélection Matériel avec certaines caractéristiques 1. Utilisation RAPIDE 2. Procédure SIMPLE 3. Sécuritaire 3. Créer Algorithme Prise en Charge Obstruction VRS
  • 6. ♀5ans • Étouffement morceaux pommes et bananes lors de la collation au CPE • DR Appel 911 • S’obstrue complètement à l’arrivée à l’urgence • Sat 43%- RC 165-Cyanosée- Hypotonique
  • 7. ♂4 ans- 26kg • Saignement jour 1 post-amygdalectomie • Apnée du sommeil • À l’arrivée à l’urgence: SpO2: 80% • Induction de séquence rapide, 2 tentatives échouées d’intubation avec laryngoscopie directe : visualisation impossible de la glotte à cause du saignement abondant
  • 8. ♂10ans • Devant son écran d’ordi... • Status épilepticus type absence • Appel 911 • À l’urgence, arrêt des convulsions post Ativan IV • Somnolent sur civière • Début Stridor Progressif qui devient rapidement sévère • ???
  • 9. ♂3ans • S’étouffe avec un « Bob l’éponge » dans la bouche • Transport ambulancier • Stridor +++ à l’arrivée à l’urgence • Sat 94% AA • Gag +++ • Visualisation CE fond de la gorge lorsque « GAG »
  • 12. Causes intubation difficile Congénitales 1. Malformations du Crâne (macrocrânie, Crouzon) 2. Anomalies faciales (Syndrome Apert) 3. Anomalies mobilité cervicales (Down) 4. Petite ouverture bouche ( 5. Petite bouche (Pierre Robin) 6. Langue Large (Down)
  • 13. Causes intubation difficile Acquises 1. Infections (abcès rétropharyngé, épiglottite) 2. Anaphylaxie 3. Trauma 4. Corps étranger
  • 14. Can’t ventilate, Can’t oxygenate 4 paliers d’intervention 1.Manœuvres de Désobstruction des VRS  2. IET +/- Glide Scope  3.Dispositif ventilation supraglottique: LMA  4.Cricothyoïdotomie
  • 15. Can’t ventilate, Can’t oxygenate 4 paliers d’intervention 1.Manœuvres de Désobstruction des VRS  2. IET +/- Glide Scope  3.Dispositif ventilation supraglottique: LMA  4.Cricothyoïdotomie
  • 16. Can’t ventilate, Can’t oxygenate 4 paliers d’intervention 1.Manœuvres de Désobstruction des VRS  2. IET +/- Glide Scope  3.Dispositif ventilation supraglottique: LMA  4.Cricothyoïdotomie
  • 17. Can’t ventilate, Can’t oxygenate 4 paliers d’intervention 1.Manœuvres de Désobstruction des VRS  2. IET +/- Glide Scope  3.Dispositif ventilation supraglottique: LMA  4.Cricothyoïdotomie
  • 18. Choix Matériel 1. Masques laryngés Air Q 2. Guide d’utilisation masques laryngés Air Q selon Poids 3. Quick Trach 3 grandeurs 4. Canules Trachéales Shiley 4,0 et 6,0 5. Plateau Trachéotomie d’urgence 6. Algorithme Obstruction VRS / Intubation difficile 7. Bougies (Pour anesthésie)
  • 19. Où est située la Boite Plan B??
  • 20. Où est située la Boite Plan B??
  • 21. Masques laryngés Air Q https://www.youtube.com/watch?v=xWERlDWNNm4Ma sques laryngés Air Q
  • 22. Can’t ventilate, Can’t oxygenate 4 paliers d’intervention 1.Manœuvres de Désobstruction des VRS  2. IET +/- Glide Scope  3.Dispositif ventilation supraglottique: LMA  4.Cricothyoïdotomie
  • 23. Masques laryngés Air Q 1. 2ième génération LMA 2. Permet Intubation avec Fibroscope (ou à l’aveugle??) 3. Succès insertion >80% 4. Pont entre ventilation et IET 5. CI ds obtruction des VRS
  • 24. Masques laryngés en pédiatrie En anesthésie: • 50% cas en anesthésie pédiatriqueventilation élective • Utilisé comme substitut d’un tube trachéale / masque en airway dificile À l’urgence: • Réanimation: Oxygénation et ventilation pression positive • Conduit pour intubation trachéale
  • 25. 1ère génération : standard • LMA Classique & unique • Air-Q • Ambu 2ème génération : port d’accès gastrique • LMA ProSeal • LMA Supreme • I-gel Masques laryngés en pédiatrie
  • 26. • Adaptateur détachable : • Lumière plus large • Rame plus courte, courbe et rigide • Crête élevée : protège l’épiglotte • Offre les meilleures conditions d’intubation Masques laryngés Air Q
  • 27. Masques laryngés Air Q • Succès d’insertion 90% première tentative • Stabilité: Ne se déloge pas facilement • Pression de fuite haute : (plus de 20 cm H2O) • Vue fibroptique optimale
  • 28. Air-Q : technique d’intubation 1. Air Q dégonflé partiellement et inséré ( technique rotationnelle?) 2. Air-Q gonflé-position et ventilation vérifiées ( V tidal- CO2) 3. Adaptateur devisé 4. Tube trachéale inséré dans le air-Q-ballon gonflé-ventilation vérifié 5. Adaptateur « swivel »inséré au tube trachéale-ventilation 6. Fibroscope inséré dans le swivel-tube trachéale-glotte-trachée 7. Descent du tube trachéale guidé par fibroscopie –vérification
  • 29. Air-Q : placement Indications : • Pierre Marie Robin • Treacher –Collins • Extension Cervicale limitée • Laryngoscopie directe difficile • Bypass obstruction supra glottique • Saignement supra glottique
  • 30. Air-Q : placement Contre-indications: • Ouverture bouche limitée • Obstruction complète airway supérieure Complications: • Obstruction par malposition • oedème par excès de pression • Trauma glottique (intubation à l’aveugle) • Régurgitation-Aspiration
  • 31. Intubation à l`aveugle? Controversé ++: Non recommandée chez l’enfant car risque augmenté de trauma épiglottique!
  • 32. Masques laryngés Air Q https://www.youtube.com/watch?v=E0a1KYwfDk0 https://www.youtube.com/watch?v=LTN6ATZW6fU

Notes de l'éditeur

  1. Cas clinique…a decider si sera proposé au debut de la presentation.
  2. Introduction: Les masques laryngées ont été introduits dans la pratique de l’anesthésie depuis les années 90, Aujourd’hui son utilisés dans prés du 50% de cas en anesthésie pédiatrique ( ?? A confirmer) Ils on demontré largement leur utilité dans la gestion de la ventilation et comme plan de sauvetage dans l,arways difficile ( conduit ) pour un TET, au point d’être introduits dans les algorythmes de gestion d’airway difficile de l,adult.dans les années….
  3. C,est quoi? Un dispositif supraglottique peut etre utilisé comme voie de sauvetage pour oxygenation et ventilation lorsque la ventilation traditionnel au masque et l’intubation tracheale son dificiles a effectuer; Mais égalemet le dispositif supraglottiue peut servir de conduit pour L,introduction d’u tube endotracheale. Dans le marché , il existe toute une panoplie des masques laryngées : classique, proseal, I gel, etc etc, , en generale les masques doivent offir certaines conditions pour garantir airweay seciritaire,: Insertion facile, flexibi;ité, pressions hautes de fuite, etc etc
  4. Ici criteres de construction-caracteristiques Adapteur debisable Rame courte Bite blocker Lumiere plus large etc etc
  5. nous avons choisi a HSJ le Air Q parce que: Crietres de selection du masque laryngee? Veridifer grille de selection Etancheité- Facilité de installation Vue fibroscopique Stabilité Pression de fuite ( regarder grille de selection)
  6. Les avantages et characteristiques du airQ: A difference des autres masques laryngées classiques, l,airQ permet le passaje d’un tube de taille adequate
  7. Less air –Q viennent en differents taittes des ).5 pour des enfants en bas de 4 kg jusqua ….pour….. Les tailles viennent avec l’info sur les tailles du tube endotracheal qui peut passer , etc etc
  8. Les pas pour realiser une intubation a travers une masque air-q sont grosso modo: 1- le air-Q est degonflé partiellement et inseré dans la bouche en utilisant une technique regulier ou rotationnelle. 2-le ballon du air-Q est gonflé et la ventilation est verifiée 3_ l’adaptateur du air_q est enlevé