Lesly Roxana Suaza Martínez
Residente Urología
UdeA

 Fisiopatología de las enfermedades
quirúrgicas
◦ Acidosis tubular renal
◦ Síndromes paraneoplásicos malignos
 Modificación de la técnica quirúrgica
◦ Lesión
 Complicaciones iatrogénicas de la Cirugía
◦ Complicaciones metabólicas

 La TFG refleja la función renal total
(promedio)
•FSR: 20%
•Flujo sanguíneo de la corteza
externa> corteza interna> médula
•Fuerzas de Starling
•TFG = Lps* (∆P h - ∆ P O)
•Presión Transglomerular = presion
intracapilar glomerular}
. El glomerulo ya tiene una
permeabilidad máxima
.Presión oncótica =0 ( las proteínas
plasmáticas no se filtran.

En condiciones normales se
mantiene constante.
•Autorregulación
(TAM>70m TAM <40 =0 )
•Retroalimentación
tubuloglomerular (mácula
densa)
•El tono arteriolar es un
equilibrio entre
vasoconstrictores y
vasodilatadores

 Aclaramiento o depuración (indirecta)
 Lo filtrado= lo excretado
◦ Inulina ( la mejor, pero requiere IV)
◦ Compuestos radiomarcados (DTPA)
◦ Creatinina (endógena) Crcl
 Variación 10%
 Menos precisa
 Tiene secreción tubular (∆) por lo que sobreestima la
TFG cuando esta disminuye.
◦ Marcadores plasmáticos (Creatinina en plasma,
urea, cistatina C**)
◦ Corrección matemática

 Control del tono vascular renal
◦ Balance vasoconstrictores =vasodilatadores
 Mantenimiento del FSR, TFG, FRT * y PA
*Función renal tubular
Vasocontrictoras Vasodilatoras
Angiotensina II (E) Oxido nítrico
Noradrenalina (a1) Monóxido de carbono
Vasopresina Prostaglandina
Endotelina (más potente) Acetilcolina,
Serotonina/bradicinina
PNA (Arteriola eferente)* Glucocorticoides

 Maduracion de los BFU-E y CFU-E
 90%
 Tensión de O2 circulante -> proteina
reguladora factro-1 inducible por hipoxia
 Se afecta por inflamación crónica
 Se aumenta en algunos carcinomas de células
renales
 En ERC disminuye la cantidad de células
productoras

 Vitamina D
◦ Una de las hidroxilaciones es en la células tubulares
renales
◦ Calcidiol -> 1.25 dihidroxicolecalciferol inactivos (a1
hidroxilasa)
◦ En TBC, sarcoidosis y Ca próstata se puede sintetizar
◦ [] Ca+ y P en intestino, hueso , riñon y glándulas
paratiroides
 PTH
◦ Síntesis, secreción y degradación depende de las [Ca+]
◦ La hiperfosfatemia estimula la liberación de PTH
◦ En el hueso: aumenta la resorción ósea: ↑ Ca+ y P
◦ En el riñón: ↑ reabsorción de Ca+, ↓P, estimula la
producción de calcitriol

 Arginina vasopresina
 Mantiene la osmolalidad del suero y la volemia
(H2O)
 Aumenta absorción pasiva en el túbulo colector
 rV2 -> AQP-2
 Aumenta absorción de urea (alta osmolalidad intersiticial)
 Aumenta reabsorción de Na+ y excresión de K+
 Aumento de prostaglandinas
 Aumenta con la hiperosmolalidad (Na +) y la
disminución de volumen circulante efectivo.
 Las náuseas y el dolor provocan liberación -> hiponatremia
posquirúrgica.
 Predomina la respuesta de los barorreceptores que los
osmorreceptores

 Reabsorción y secreción
 Excresión urinaria= Filtración
Glomerular+secreción –reabsorcion.

 Reabsorcion del 60 % del filtrado glomerular
(S1, S2)
 ↑↓ en función de la TFG  Constante
 S3 excreción de fármacos y tóxinas
 Generación de amoniacio  Acidificación

• Recibe el 40%
Ultrafiltrado
• Equilibrio de
líquidos y
electrolitos
• Equilibrio ácido
base
• Reabsorber del
25-30% del Na
• Reabsorber el
exceso de NaCl
con respecto a
agua

• Reabsorción de Na y Ca
• Secreción de H+ y K+
• Túbulo contorneado distal y
tubo conector.

 Cambios cualitativos finales en la composición
del ultrafiltrado
 Tubo colector cortical
◦ Células principales (NaCL)
 Aldosterona
 Prostaglandina E
 K excreción alterada si disminuye la velocidad de flujo
intraluminal
 La reabsorción h2O puede aumentar por la ADH
◦ Células intercaladas ( H+)
 A  secreción de H+
 B secreción de bicarbonato
 K (bomba K/H+)

 Tubo colector medular (interno, externo)
 Manejo similar que le tubo colector cortical
 Capacidad de concentrar la orina hasta
niveles muy superiores a la del plasma (Urea,
H2O).
 En presencia de ADH aumenta la permeabilidad al agua
 Interno:
 alta permeabilidad a la urea que aumenta con ADH  alta
[] en el instersticio y la consecuente reabsorción de agua
 Efecto del PNA en condiciones de hipervolemia

Gracias