1. Intoxicaciones en
Pediatría

2. Tóxico y veneno
O Tóxico
O Sustancia química de origen natural o antropogénico
(Plomo, arsénico, paracetamol).
O Veneno
O Sustancia química de plantas o secreciones de animales (té
anís estrella, mordedura de serpiente).

3. Epidemiología
O Es más frecuente en niños de 2 – 5 años.
O Disminuye en el escolar y aumenta en la adolescencia.
O
O
O
O
(fem:78%) varones:22%.
7% son urgencias
7% se hospitaliza
92% ocurre en casa
100% prevenibles

4. Mecanismos de exposición a tóxicos
O No accidental: yatrogenia
O Accidental
O Autoadministración: intento de suicidio
O Criminal

5. Formas de exposición
O Ingestión: 75%
O Inhalación: 7,5%
O Cutánea: 6,6%
O Ocular: 6,2%
O Picadura: 3,5%
O Otros: 1,2%

6. Intoxicaciones más frecuentes
 Hidrocarburos
 Carbamatos
 Organofosforados
 Cáusticos
 Paracetamol
 Benzodiazepinas
 Antihistamínicos
 Ac acetil salicílico
 Barbitúricos
 Antidepresivos

7. Cuando pensar en
intoxicaciones
O Inicio brusco en niño previamente sano.
O Edad 2 – 5 años.
O Antecedente de pica o ingestión accidental.
O Conflictos emocionales
O Compromiso multiorgánico
O Alteración de la conciencia
O Cuadro clínico atípico.

8. Diagnóstico
 Historia:
 Si es posible, nombre y cantidad de sustancia.
 Tiempo, ruta, duración y circunstancias de la
exposición.
 Tiempo de inicio, naturaleza y severidad de los
síntomas.
 Medidas de ayuda administradas.
 Historia médica y psiquiátrica, incluyendo
medicamentos que toma el paciente.
 Examen Físico:
 Signos vitales
 Examen físico: buscando lugar de entrada.
 Presencia de signos y síntomas: síndromes tóxicos.

9. Síndromes tóxicos
O Anticolinérgico:
O Midriasis, fiebre, íleo, taquicardia, rubor, mucosas secas,
visión borrosa, retención urinaria, mioclonus, psicosis
tóxica, agitación, convulsiones y coma.
O Causas: Atropina, antihistamínicos, fenetiazina,
antidepresivos tricíclicos, floripondio.
O Manejo: Fisostigmina.

10. Síndrome colinérgico
O
O
O
O
O
O
O
O
Miosis,
salivación
epífora
defecación
emesis
bradicardia
broncoconstricción
Causas: Organofosforados, carbamatos,
pilocarpina.
O Manejo: Atropina, Pralidoxima.

11. Síndrome extrapiramidal
O Coreoatetosis
O Hiperreflexia
O Trismus
O Opistótonos
O Rígidez
O Temblor
O Causas: Haloperidol, fenotiazinas
O Manejo: Difenhidramina, benzotropina

12. Síndrome alucinógeno
O Alucinaciones
O Despersonalización
O Desrealización
O Causas: Anfetaminas, cocaína, alcaloides indol
O Manejo: Benzodiazepinas

13. Síndrome narcótico
O Estado mental alterado
O Respiración profunda
O Miosis
O Bradipnea
O Bradicardia
O Hipotermia
O Causas: Opioides, propoxifeno, pentazocina.
O Manejo: Naloxona

14. Síndrome sedante-hipnótico
 Sedación con depresión del SNC progresiva.
 Sopor
 Apnea
 Coma
 Delirio
 Alucinaciones
 Causas: Anticonvulsivantes, antipsicóticos,
barbitúricos, benzodiazepinas,etanol, fentanyl,
opioides, propoxifeno, antidepresivos tricíclicos.
 Manejo: Flumazenil (benzodiazepinas),
Naloxona (opioides).

15. Síndrome serotoninérgico
 Confusión
 Mioclonus
 Hiperreflexia
 Diaforesis
 Temblor
 Rubor
 Diarrea
 Fiebre
 Causas: Clomipramina, Fluoxetina, Isoniazida,
Paroxetina, Sertralina.
 Manejo: Evitar síndrome de privación,
benzodiazepinas.

16. Síndrome estimulante
Agitación
Taquicardia
Temblor
Insomnio
Euforia
Midriasis
Anorexia
Convulsiones
Paranoia
Causas: Anfetaminas, cafeína, cocaína, nicotina,
efedrina, pseudoefedrina.
 Manejo: Benzodiazepinas











17. Síndrome solvente
 Letargia
 Confusión
 Mareos
 Cefalea
 Agitación
 Incoordinación
 Desrealización
 Despersonalización
 Causas: Hidrocarburos, Naftaleno, tricloroetano,
tolueno, acetona.
 Manejo: Evitar uso de catecolaminas en
complicaciones cariovasculares.

18. Exámenes de Laboratorio
O Screening toxicológico: CICOTOX (4749808)
O Hemograma
O AGA
O Perfil de coagulación
O Pruebas hepáticas
O Pruebas renales
O Radiografías

19. Diagnóstico diferencial de
Intoxicaciones
O Infecciones del SNC
O TEC
O Enfermedades metabólicas congénitas y adquiridas.
O Obstrucción intestinal
O Cardiopatías descompensadas
O Cuadros psicóticos

20. Tratamiento de intoxicaciones
O Mantener con vida al paciente
O Tratar al paciente y no al tóxico
O ABCD
O Identificar tóxico:
Anamnesis
Examen físico
(síndromes tóxicos)
O Manejo general
O Terapia específica

21. 4 pasos en el manejo de
Intoxicaciones
1)
2)
3)
4)
Evitar la absorción del tóxico.
Favorecer la adsorción del tóxico.
Facilitar la eliminación.
Antagonizar el tóxico.

22. Evitar absorción del tóxico
O Descontaminar piel y faneras
O Fundamental en:
O Pesticidas: organofosforados
O Derivados del petróleo: kerosene, bencina
O Hidrocarburos aromáticos: Benceno, tolueno, trementina.
O Acciones: Sacar la ropa y lavar rápidamente con agua.

23. Evitar absorción del tóxico
O Compromiso ocular:
O Lavado profuso y a presión, de los ojos con SF, separando y
levantando los párpados.
O Anestésicos locales (Dimecaína 2% ) pueden facilitar la
labor.

24. Evitar absorción del tóxico
 Vaciamiento gástrico
 Jarabe de Ipecacuana: Emetina estimula el centro
del vómito en el piso del 4º ventrículo.
 Efecto: a los 18 minutos (97% efectividad)
 Dosis:
 6 meses – 5 años: 10 ml.
 6 años – 10 años: 15 ml.
 > 10 años: 30 ml.
 Lavado gástrico
 Si falla jarabe de Ipecacuana o en pacientes con
compromiso de conciencia.
 Volumen: 15 ml/kg por vez de solución salina.
 Mayor rendimiento en las primeras 4 horas.
 Posición: Decúbito lateral izquierdo

25. Contraindicaciones de evitar
absorción del tóxico
1)
2)
3)
4)
5)
Compromiso de conciencia
Ingesta de cáusticos.
Sustancias que comprometan rápidamente el SNC.
Menor de 6 meses (riesgo de aspiración).
Ingesta de hidrocarburos alifáticos.

26. Favorecer adsorción del
tóxico
 Adsorción: Adhesión de partículas de un
gas o líquido en la superficie de un sólido.
 Absorción: Penetración de una sustancia
en la estructura interna de un solido o
líquido sin retenerse en la superficie.
 Carbón activado
 Se obtiene al someter al carbón vegetal a
un flujo de oxidantes y aire a alta T°,
separando sus moléculas y generando
espacios donde se adsorberán los tóxicos.
 Se da a beber (o por SNG) una dosis de 1-3
g/kg disuelto en 2-4 ml de agua por g de
carbón.

27. Favorecer adsorción del
tóxico
O Carbón activado
O Puede darse cada 4 horas por 24 – 48 horas, en caso de
sustancias muy tóxicas o con gran circulación
enterohepática.
O Contraindicaciones
O Ingesta de cáusticos
O Uso de antídotos vía oral

28. Facilitar la eliminación
O Diuresis forzada y alcalina: (ácidos débiles, barbitúricos y
salicílicos)
O Solución glucosalina: 2500 – 3000 ml/m2 + 40 ml NaHCO3
5% por litro de solución.
O HCO3: 2 – 3 mEq/kg.
O Quelación: metales pesados (arsénico, plomo), paciente
hospitalizado en centro especializado.

29. Antagonizar el tóxico
Tóxico
Antídoto
Dosis
Acetaminofen
N- acetilcisteína
140 mg/kg vía oral,
luego 70 mg/kg
c/4 horas, hasta
17 dosis
S- adenosil, Lmetionina o
transmetil
Iniciar 10 mg/kg,
continura 3
mg/kg/día por 8
días.
Metahemoglobiniza Azul de metileno
ntes
1 – 2 mg/kg/dosis
vía EV en 5
minutos, puede
repetirse cada 4
horas.
Organofosforados y Atropina
Carbamatos
0,2 mg/kg/dosis
vía EV c/10 – 20

30. Antagonizar el tóxico
Tóxico
Antídoto
Dosis
Hierro
Deferoxamina
50 mg/kg/dosis vía
EV o IM c/4 horas
hasta 6 g.
Benzodiacepinas,
etanol y
Carbamazepina
Flumazenil
Iniciar 0,3 mg vía
EV en 3 minutos,
continuar 0,1 mg
EV c/minuto sin
pasar de 1 mg.
Talio, cobre, plomo, D-penicilina
mercurio, arsénico
25 – 50 mg/kg/día
vía oral c/6 horas
hasta 1 – 2 g por 5
días.
Opiáceos,
anestésicos
100 – 400
ucg/kg/dosis vía EV
o IT hasta un
Naloxona

31. Sustancias que generalmente no son tóxicas al ser ingeridas en forma
aguda
Adhesivos
Champú (Pequeñas cantidades)
Polietilenglicol
Aceites minerales
Detergentes de casa
Pasta dental
Aceite de motor
Endulzantes artificiales
Play-Doh
Anticonceptivos
Fósforos (Menos de 20)
Sales de bromuro
Antiácidos
Glicerol
Sulfato de Bario
Crema de afeitar
Grafito
Sales de yodo
Crayones
Glicoles de polietileno
Silica gel (material granular que absorbe
humedad en cajas de remedios, equipos
electrónicos, zapatos, etc.)
Chicles
Juguetes de baño
Tinta de 1 lápiz pasta
Cosméticos
Lápiz labial
Tiza para pizarrón (Carbonato de calcio)
Cloro para casa, 5 a
7%
Masilla de modelar
Velas
Corticoides
Mercurio del termómetro (si no se ingiere con
pedazos de vidrio, ya que casi no se absorbe
con mucosa intestinal sana)
Vaselina
Cola fría
Oxido de titanio
Vitaminas para niños (Sin fierro)