guide line CPR 2010(ไทย) อ.นพ.ฉัตรกนก ทุมวิภาค

Weisfeldt ML, Becker LB. Resuscitation after cardiac arrest: a 3-phase time-
sensitive model. JAMA 2002;288[23]:3035–3038

Valenzuela TD, Roe DJ, Cretin S, et al. Estimating effectiveness of cardiac arrest interventions: a logistic
regression survival model. Circulation 1997; 96[10]:3308–3313

A ti
A : Continuous
Aortic pressurechest
compression
RA pressure
B : Interrupted
Chest
Aortic pressure
compression
RA pressure

ป ิ ไ  ไ  ใ ืป ิ ไ  ไ  ใ ืผูปวยหมดสติ ไมตอบสนอง ไมหายใจ หรือ
หายใจไมปกติ เชน หายใจ air hunger
ผูปวยหมดสติ ไมตอบสนอง ไมหายใจ หรือ
หายใจไมปกติ เชน หายใจ air hunger
ี ี  ืี ี  ื
ชวยหายใจ 1 ครั้ง ทก ๆ 5 6 วินาทีชวยหายใจ 1 ครั้ง ทก ๆ 5 6 วินาที
เรียกทีมชวยเหลือ
นํา AED/defibrillator มาใช (อาจใหคนชวยที่ 2 ชวย)
เรียกทีมชวยเหลือ
นํา AED/defibrillator มาใช (อาจใหคนชวยที่ 2 ชวย)
ํ ี ไ  ิ ิ ีํ ี ไ  ิ ิ ี คลําชีพจรไดชัด ชวยหายใจ 1 ครง ทุก ๆ 5 - 6 วนาท
คลําชีพจรทุก 2 นาที
ชวยหายใจ 1 ครง ทุก ๆ 5 - 6 วนาท
คลําชีพจรทุก 2 นาที
คลําชีพจร ไมเกิน 10 วินาทีคลําชีพจร ไมเกิน 10 วินาที
เริ่ม CPR โดยกดหนาอก 30 ครั้งเริ่ม CPR โดยกดหนาอก 30 ครั้ง
คลาชพจรไดชด
คลําชีพจรไมได
เรม CPR โดยกดหนาอก 30 ครง
ตามดวยชวยหายใจ 2 ครั้ง
เรม CPR โดยกดหนาอก 30 ครง
ตามดวยชวยหายใจ 2 ครั้ง
AED/defibrillator มาถึงAED/defibrillator มาถึง
วิเคราะหจังหวะการเตนหัวใจ
shock หรือไมควร shock
shock หรือไมควร shock
 ั ี ี ั ี ี
shock หรอไมควร shockshock หรอไมควร shock
ควร shock ไมควร shock
กดหนาอกทันที 2 นาที
วิเคราะหจังหวะการเตนหัวใจทุก 2 นาที
CPR จนกวาทีมชวยเหลือมาหรือผูปวยเริ่มขยับ
กดหนาอกทันที 2 นาที
วิเคราะหจังหวะการเตนหัวใจทุก 2 นาที
CPR จนกวาทีมชวยเหลือมาหรือผูปวยเริ่มขยับ
shock 1 ครั้ง ตามดวยกด
หนาอกทันที 2 นาที
shock 1 ครั้ง ตามดวยกด
หนาอกทันที 2 นาที

ิ ี ไ  ื ใหมดสติ เรียกไมตอบสนอง หรือหายใจ air hunger

Push hard , Push fast
กดลึก ปลอยสด อยาหยด กดบอยกดลก - ปลอยสุด - อยาหยุด - กดบอย

วางสันมือแรกตรงกลางหนาอก ซอนอีกมือ ล็อกนิ้ว
(1) (2)
วางสนมอแรกตรงกลางหนาอก ซอนอกมอ ลอกนว

ึ ิ 5 (2 i h )กดลึกเกิน 5 cm (2 inches)

หลัง defibrillation หรือ shock ใหกดหนาอกตอ ไมตองคลําชีพจร
หยุดกดหนาอกแค 5-10 วินาทีกอน defibrillation จะลดโอกาสที่ shock จะสําเร็จ
จะหยุดเมื่อ
1) มีคนมาชวย ใหเปลี่ยนหนาที่กดหนาอกทุก ๆ 2 นาที
่ ่
) ุ
2) ผูปวยเริ่มตื่น หรือหายใจปกติ
3) ผูชวยหมดแรง

กดตอเนื่องดวยความเร็ว อยางนอย 100 ครั้งตอนาที
ใน 1 นาที จะกดไดมากกวา 60 ครั้ง

หัวใจหยดเตน (cardiac arrest)หวใจหยุดเตน (cardiac arrest)
ขอความชวยเหลือ เรียกทีมชวยชีวิต
เริ่ม CPR
• ใหออกซิเจน
• ติด AED/defibrillator
ควร shock หรือไมควร shock
ควร shock หรือไมควร shockควร shock หรอไมควร shockควร shock หรอไมควร shock
VF/VTVF/VT Asystole/PEAAsystole/PEA
Shock (ครั้งที่ 1 )
CPR 2 นาที
• เปด IV/IO
ควร shockควร shock
CPR 2 นาที
• เปด IV/IO
CPR 2 นาที
• Epinephrine ทุก 3 – 5 นาที
• พิจารณาใสทอชวยหาcapnography
Shock (ครั้งที่ 2 ) • Epinephrine ทุก 3 – 5 นาที
• พิจารณาใสทอชวยหายใจ, capnography
ใช
h kh k• พจารณาใสทอชวยหาcapnography
Shock (ครั้งที่ 3)
CPR 2 นาที
• หาสาเหตุที่แกไขได
ใช
CPR 2 นาที
•Amiodarone
•หาสาเหตุที่แกไขได
มี ROSC ให post CPR careมี ROSC ให post CPR care
ไมมี ROSCไมมี ROSC

• คุณภาพการทํา CPR ที่ดี ( high quality CPR)ุ ( g q y )
กดแรงลึก (push hard ≥ 2 นิ้วหรือ 5 cm) และกดเร็ว (push fast ≥ 100 ครั้งตอนาที)
ปลอยคืนใหสด ( l t h t il)ปลอยคนใหสุด (complete chest recoil)
หยุดกดหนาอกใหนอยที่สุด (minimal interruption)
กดหนาอกตามดวยชวยหายใจ ในอัตรา 30 : 2กดหนาอกตามดวยชวยหายใจ ในอตรา 30 : 2
เปลี่ยนหนาที่ผูกดหนาอกทุก 2 นาที
ถาใสทอชวยหายใจ บีบ bag ไมตองเร็วเกิน (avoid excessive ventilation)g ( )
วัด end tidal CO2 ถา PETCO2 < 10 mmHg พยายามแกไขคุณภาพ CPR
ผูปวยที่ใส Arterial line แลว ถาความดันในชวงหัวใจคลายตัว (diastole) < 20 mmHg พยายามแกไขคุณภาพ CPR
• Return of spontaneous circulation (ROSC)
คลําชีพจรและวัดความดันโลหิตได
end tidal CO2 เพิ่มขึ้นและคงที่ ( ≥ 40 mmHg )
มีคลื่นแสดงแรงดันจากหัวใจบีบตัวเอง จาก Arterial line (A line)มคลนแสดงแรงดนจากหวใจบบตวเอง จาก Arterial line (A line)

เครื่องมาถึง ใหใชไดทันที ไมตองรอกดหนาอกจน
ครบ 30 ครั้งครบ 30 ครง
ขั้นตอน เหมือนปกติ
่1) เปดเครื่อง
2) แกะซอง ติดแผน2) แก ซอง ตดแผน
adhesive pad ที่หนาอก
  ื่ตอสายเขาเครือง

I i iImproper position Proper position

3) อยาสัมผัสผูปวย
ขณะเครื่องทําการอาน

4) กดปม ถาเครื่อง4) กดปุม ถาเครอง
แนะนําให shock
5) ถาเครื่องไมแนะนํา
ื ํ ํหรอแนะนา และทาการ
shock แลว ใหกด
หนาอกตอทันที

ั ั ไฟฟ ใ ํ ืระดับพลังงานไฟฟาในการทํา defibrillation หรือ shock
• ถาเปนพลังงานแบบ biphasic
ั ั ึ้ ั ี่  ื่ โ ั่ ไป ใ ระดับพลังงานขึนกับยีหอของเครือง defibrillator โดยทัวไปอยูในชวง 120 - 200 J
• ถาไมทราบ ใหเลือกใชระดับพลังงานไฟฟาที่สูงสุด
ในการ shock ครั้งถัดไป ใหใชพลังงานอยางนอยเทาเดิมหรือสูงขึ้น
• ถาเปนพลังงานแบบ monophasic ใช 360 Jถาเปนพลงงานแบบ monophasic ใช 360 J

การรักษาดวยยา
Epinephrine ขนาด 1 mg IV/intra-osseous (IO) ทุก ๆ 3 - 5 นาที
Vasopressin 40 U ทาง intravenous (IV)/intra-osseous (IO) แทน Epinephrine dose ที่ 1และ 2 ได
Amiodarone ทาง intravenous (IV)/intra-osseous (IO) Dose แรก 300 mg , Dose ที่ 2 150 mg
การเปดทางเดินหายใจขั้นสง (advanced airway)การเปดทางเดนหายใจขนสูง (advanced airway)
สามารถใสทอชวยหายใจ (endotracheal tube) หรือ laryngeal airway ใชรูปดลื่นของ end tidal
CO2 มาชวยยืนยันตําแหนงทอชวยหายใจ และเฝาติดตาม ชวยหายใจในอัตรา 8 – 10 ครั้งตอนาทีCO2 มาชวยยนยนตาแหนงทอชวยหายใจ และเฝาตดตาม ชวยหายใจในอตรา 8 10 ครงตอนาท
รวมกับการกดหนาอกตอเนื่องไมตองหยุด
หาสาเหตที่แกไขได (reversible causes)หาสาเหตุทแกไขได (reversible causes)
5H ไดแก Hypovolemia, Hypoxia, Hydrogen ion (acidosis), Hypo/Hyperkalemia, Hypothermia
5T ไดแก T i th T d ( di ) T i Th b i ( l )5T ไดแก Tension pneumothorax, Tamponade (cardiac), Toxins, Thrombosis (pulmonary),
Thrombosis (coronary)

ป ใ  ใ   ี ไ ผูปวยผูใหญหัวใจเตนชา และคลําชีพจรได (Bradycardia with pulse)
ดูวาหัวใจเตนชาสมเหตุผลหรือไม
ถาหัวใจเตนชาผิดปกติ (bradyarrhythmia) มักจะชากวา 50/min
ดูวาหัวใจเตนชาสมเหตุผลหรือไม
ถาหัวใจเตนชาผิดปกติ (bradyarrhythmia) มักจะชากวา 50/min
หาและแกไขสาเหตุ
เปดทางเดินหายใจ และชวยหายใจถาจําเปน
ใหออกซิเจน (ถาขาดออกซิเจน)
เปดทางเดินหายใจ และชวยหายใจถาจําเปน
ใหออกซิเจน (ถาขาดออกซิเจน)ใหออกซเจน (ถาขาดออกซเจน)
ใชเครื่องติดตามดูการเตนหัวใจ (cardiac monitor) วัดความดันโลหิตและออกซิเจนปลายนิ้ว (O2 saturation)
เปดใหสารน้ําหรือเตรียมใหยาทางหลอดเลือดดํา (IV)
ทําคลื่นไฟฟาหัวใจ 12 leads ถาพรอม
ใหออกซเจน (ถาขาดออกซเจน)
ใชเครื่องติดตามดูการเตนหัวใจ (cardiac monitor) วัดความดันโลหิตและออกซิเจนปลายนิ้ว (O2 saturation)
เปดใหสารน้ําหรือเตรียมใหยาทางหลอดเลือดดํา (IV)
ทําคลื่นไฟฟาหัวใจ 12 leads ถาพรอม
หัวใจยังเตนชาตลอด (persistent bradyarrhythmia) ทําใหเกิดอาการดัง 1 อยางตอไปนี้ หรือไม
1) ความดันโลหิตต่ํา (hypotension)
หัวใจยังเตนชาตลอด (persistent bradyarrhythmia) ทําใหเกิดอาการดัง 1 อยางตอไปนี้ หรือไม
1) ความดันโลหิตต่ํา (hypotension)ไมมีอาการ
เฝาติดตามและ monitorเฝาติดตามและ monitor
2) ระบบไหลเวียนลมเหลว (signs of shock)
3) ระดับการรับรูเปลี่ยนแปลงเฉียบพลัน (acute alteration of consciousness)
4) ภาวะหัวใจวายเฉีบยพลัน (acute heart failure)
5) เจ็บหนาอกจากถาวะกลามเนื้อหัวใจขาดเลือด (ischemic chest discomfort)
5) เจ็บหนาอกจากถาวะกลามเนื้อหัวใจขาดเลือด (ischemic chest discomfort)
Atropine ครั้งแรก 0.6 mg IV push ซ้ําไดทุก 3-
5 นาที สูงสุด 3 mg
5) เจบหนาอกจากถาวะกลามเนอหวใจขาดเลอด (ischemic chest discomfort)5) เจบหนาอกจากถาวะกลามเนอหวใจขาดเลอด (ischemic chest discomfort)
Atropine
ถาไมไดผลใหใช transcutaneous pacing หรือ
Atropine
ถาไมไดผลใหใช transcutaneous pacing หรือ
มีอาการ
ู ุ g
Dopamine 2-10 mcg/kg/min IV drip
Epinephrine 2-10 mcg/min IV dripพิจารณาปรึกษาแพทยผูเชี่ยวชาญ
พิจารณาใส transvenous pacing
พิจารณาปรึกษาแพทยผูเชี่ยวชาญ
พิจารณาใส transvenous pacing
p g
ใหยา Dopamine IV drip หรือ
ใหยา Epinephrine IV drip
p g
ใหยา Dopamine IV drip หรือ
ใหยา Epinephrine IV drip

ผปวยผใหญหัวใจเตนเร็ว และคลําชีพจรได (T h di ith l )ผูปวยผูใหญหวใจเตนเรว และคลาชพจรได (Tachycardia with pulse)
• ดูวาหัวใจเตนเร็วสมเหตุผลหรือไม
• ถาหัวใจเตนเร็วผิดปกติ (tachyarrhythmia) มักจะเร็วกวา 150/min
• ดูวาหัวใจเตนเร็วสมเหตุผลหรือไม
• ถาหัวใจเตนเร็วผิดปกติ (tachyarrhythmia) มักจะเร็วกวา 150/min
• เปดทางเดินหายใจ และชวยหายใจถาจําเปน
ใหออกซิเจน (ถาขาดออกซิเจน)
• เปดทางเดินหายใจ และชวยหายใจถาจําเปน
ใหออกซิเจน (ถาขาดออกซิเจน)• ใหออกซเจน (ถาขาดออกซเจน)
• ใชเครื่องติดตามดูการเตนหัวใจ (cardiac monitor) วัดความดันโลหิตและออกซิเจนปลายนิ้ว (O2 saturation)
• ใหออกซเจน (ถาขาดออกซเจน)
• ใชเครื่องติดตามดูการเตนหัวใจ (cardiac monitor) วัดความดันโลหิตและออกซิเจนปลายนิ้ว (O2 saturation)
หัวใจยังเตนเร็วตลอด (persistent tachyarrhythmia) ทําใหเกิดอาการ 1 อยางดังตอไปนี้ หรือไมหัวใจยังเตนเร็วตลอด (persistent tachyarrhythmia) ทําใหเกิดอาการ 1 อยางดังตอไปนี้ หรือไม
้
้
• ECG 12 leads , เปด IV และเลือกใหยา• ECG 12 leads , เปด IV และเลือกใหยา
Synchronized cardioversionSynchronized cardioversion
5) เจ็บหนาอกจากถาวะกลามเนื้อหัวใจขาดเลือด (ischemic chest discomfort)5) เจ็บหนาอกจากถาวะกลามเนื้อหัวใจขาดเลือด (ischemic chest discomfort)
ดูความกวางของ QRS complex วา ≥ 0.12
วินาทีหรือ 3 ชองเล็ก
ดูความกวางของ QRS complex วา ≥ 0.12
วินาทีหรือ 3 ชองเล็ก
มีอาการ ไมมีอาการ
ใช
• พิจารณา antiarrhythmic drugs
• พิจารณา adenosine ใน regular Wide QRS
complex tachycardia
• ปรึกษาผูเชี่ยวชาญ
• พิจารณา antiarrhythmic drugs
• พิจารณา adenosine ใน regular Wide QRS
complex tachycardia
Synchronized cardioversion
• ใหยา sedate
• พิจารณา adenosine ถาเปน regular narrow
QRScomplex tachycardia
• ใหยา sedate
• พิจารณา adenosine ถาเปน regular narrow
QRScomplex tachycardia
• ECG 12 leads , เปด IV และเลือกใหยา
• Adenosine (ถา regular)
• ECG 12 leads , เปด IV และเลือกใหยา
• Adenosine (ถา regular)
วนาทหรอ 3 ชองเลกวนาทหรอ 3 ชองเลก
ไมใช
• Beta-blocker หรือ Calcium channel blocker
• Vagal maneuver
• Beta-blocker หรือ Calcium channel blocker
• Vagal maneuver

ระดับพลังงานเริ่มตนขึ้นกับจังหวะการเตนหัวใจ ( h th )ระดบพลงงานเรมตนขนกบจงหวะการเตนหวใจ (rhythm)
Regular narrow QRS complex tachycardia เริ่มตนที่ 50 - 100 J
Irregular narrow QRS complex tachycardia เริ่มตนที่ biphasic 120 – 200 J, monophasic 200 Jg Q p y p p
Regular wide QRS complex tachycardia เริ่มตนที่ 100 J
Irregular wide QRS complex tachycardia ไมตอง synchronized ใชพลังงานเทา defibrillation
ยารักษาภาวะหัวใจเตนเร็วผิดปกติ
Adenosine Dose แรก 6 mg IV push ตามดวย flush Dose ที่ 2 ใหไดอีก 12 mg
ในผูปวยที่เปน stable wide QRS complex tachycardia สามารถใหยา amiodarone 150 mg ใน 10 นาที
ใหซ้ําได ถาเกิด VT อีก หลังจากนั้น drip ตอ 1 mg/min ใน 6 ชั่วโมงแรก
สวน Sotalol และ Procainamide ยังไมมีใชในประเทศไทย

CPR 2005 CPR 2010
ลําดับขั้นตอนการเริ่ม BLS
(เหตุผล : เพื่อใหเริ่มกดหนาอกไดเร็วขึ้น ไม
ลังเลในการชวยหายใจ ทําใหลังเลหรือไมทํา
Airway –Breathing–Chest compression
(ABC)
Chest compression – Airway –Breathing
(CAB)
ถาเปนบุคคลทั่วไป (layperson) สามารถกด
 โ ไ    ใ ไ CPR) หนาอกโดยไมตองชวยหายใจได (chest
compression only)
การประเมินระดับการรูตัว
่ ไ ื 
เรียก และเขยาที่ไหล เหมือนเดิม แตเนนใหสังเกตการหายใจใน
ั้ ี ั  ็  ไ  ใ(เหตุผล : บุคคลทัวไป หรือแมแตบุคคลากร
ทางการแพทยมีโอกาสคลําชีพจรไมถูกตอง)
ขนตอนเดยวกนอยางรวดเรว ถาไมหายใจ
หรือหายใจไมปกติ ใหกดหนาอกทนทีสําหรับ
บุคคลทั่วไป ถาเปนบุคคลากรทางการแพทย
ใหคลําชีพจรกอน แตไมเกิน 10 วินาที ถาไมมี
เริ่มกดหนาอก
Chest compression สลับเปาปาก 30 : 2
หลังกดหนาอกครบ เริ่ม A และ B
30 : 2
หลังกดหนาอกครบ ใหเปดทางเดินหายใจ
โดยตรวจสอบการหายใจดวย look listen feel และเปาปากเลย ไมใช look listen feel

CPR 2005 CPR 2010
ความเร็วในการกดหนาอก
(เหตุผล : จํานวนครั้งในการกดหนาอก สัมพันธ
กับ ROSC และการรอดชีวต รวมทั้ง brain
ประมาณ 100 ครั้งตอนาที อยางนอย 100 ครั้งตอนาที
กบ ROSC และการรอดชวต รวมทง brain
function)
ความลึกในการกดหนาอก ในผใหญ ลึกประมาณ 11/2 2 นิ้ว (4 5 cm) ในผใหญ กดลึกอยางนอย 2 นิ้ว (5 cm) และเนนความลกในการกดหนาอก ในผูใหญ ลกประมาณ 11/2 – 2 นว (4-5 cm) ในผูใหญ กดลกอยางนอย 2 นว (5 cm) และเนน
ปลอยใหหนาอกคืนตําแหนงเดิมใหสุด
Cricoid pressure ใชเพื่อหวังปองกัน aspiration ใมแนะนํา
(เหตุผล อาจทําใหใสทอชวยหายใจยาก และไมสา
มารภปอง aspiration ได)
Airway Head tiltchin left เหมือนเดิม
ถาใสทอชวยหายใจ พิจารณาใช PTECO2 เพื่อ
ยืนยันตําแหนงทอชวยหายใจวาอยูในหลอดลม

CPR 2005 CPR 2010
อัตราเร็วในการชวยหายใจ 1 ครั้ง ทุก 5 – 6 วินาที (10 -12 ครั้งตอนาที) 1 ครั้ง ทุก 6 -8 วินาที (8-10 ครั้งตอนาที)
ถาใสทอชวยหายใจแลว บีบ oxygen bag ตามถาใสทอชวยหายใจแลว บบ oxygen bag ตาม
ขางตน โดยไมใหหยุดกดนวดหนาอก
การกดหนาอก เนน high quality CPRการกดหนาอก เนน high quality CPR
พิจารณาการใช PTECO2 และ A- line เพื่อ
ปรับปรุงประสิทธิภาพในการ CPR
Defibrillation Unwitnessed cardiac arrest ใหกดหนาอกไปกอน
จนครบ 5 รอบหรือ2 นาที
็
ถา AED/defibrillator มาใหใชทันที ไมตองรอ
กดหนาอกครบ แตกดหนาอกตอเนื่องจนกวา
เครื่องพรอม
็   ไ   ํ ีShock เสร็จกดหนาอกตอ ไมตองคลําชีพจร
Shock cycle ละ 1 ครั้ง
Shock เสร็จกดหนาอกตอ ไมตองคลําชีพจร
เหมือนเดิม
Shock cycle ละ 1 ครั้ง เหมือนเดิม

CPR 2005 CPR 2010CPR 2005 CPR 2010
Defibrillationenergy ไมมีตัวเลขชัดเจนสําหรับ cardioversion ใน
monomorphic VT
ใ ใ  ั
มีตัวเลขพลังงานเริ่มตนชัดเจน สําหรับ biphasic ใน
AF ใชพลังงาน 120 – 200 J
ใน AF ใช พลังงาน 100-200 J
การใหยารักษา ทางหลอดเลือดดํา
ทางทอชวยหายใจ (Epinephrine,Lidocaine,
ทางหลอดเลือดดํา (IV)
ทางกระดูก (IO)
Vasopression) AHA ใชคําวาอาจใหยาบางชนิดทางทอชวยหายใจ
แต ERC ไมแนะนํา เพราะการดูดซึมยาไมดี
Al ith A t l /PEA ใช E i h i แล At i ไมแน นําใหใช At i (IIb)Algorithm Asystole/PEA ใช Epinephrine และ Atropine ไมแนะนาใหใช Atropine (IIb)
จึงลบออกจากตาราง Algorithm ของAsystole/PEA
ใหใช adenosine ไดใน stable regular WCT
Post CPR care Therapeutic hypothermia
ควบคุมน้ําตาลในเลือด < 180 mg/dl
ใ   ี่ ใ ใชออกซิเจนขนาดนอยทีสุด ให O2 sat ≥ 94%

1) European Resuscitation Council Guidelines
for Resuscitation 2010for Resuscitation 2010
free download from www.erc.edu
2) 2010 International Consensus on Cardiopulmonary
Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care
Science with Treatment Recommendations
f d l d f i h tfree download from www.americanheart.org

guide line CPR 2010(ไทย) อ.นพ.ฉัตรกนก ทุมวิภาค

Recommandé

Recommandé

Contenu connexe

Plus de Utai Sukviwatsirikul

Plus de Utai Sukviwatsirikul (20)

guide line CPR 2010(ไทย) อ.นพ.ฉัตรกนก ทุมวิภาค