1. Ma. Azucena S.

2. CONCEPTOS
COAGULACION
Proceso de solidificación de la sangre en el cual se
forman coágulos que taponan los vasos sanguíneos
rotos o reparan temporalmente los que se han
debilitado.
FACTORES DE COAGULACION
Proteínas plasmáticas especializadas que
participan en la formación de un coágulo. Se
conocen trece factores principales, que se designan
con números romanos y que requieren la
presencia de ciertos cofactores para su activación
(calcio, fosfolípidos)

3. COAGULACION INTRAVASCULAR
DISEMINADA
Es un síndrome hemorrágico sistémico en el que
debido a la activación de los mecanismos de
coagulación hay producción de Fibrina en los
vasos grandes e intactos y mas patente a nivel de
la micro circulación formando unos micro
trombos y en general afecta a varios órganos de
forma simultánea

5. ETIOLOGIA
INFECCION
 Gram negativos
 Gram positivos
 Anaerobios
 Micobacterias
 Hongos
 Virus
Protozoos

6. A. Obstétricos:
- Desprendimiento
placentario
- Retención del feto
muerto
- Toxemia
- Mola hidatiforme
B. Neoplásicas
- Carcinomas
- Leucemias agudas
- Adenocarcinomas
- Sarcomas
C. Hematológicas
- Reacciones a la
transfusión de sangre
D. Traumáticos
- Quemaduras
- Lesiones múltiples
- Cirugía
- Émbolos grasos
- Mordedura de serpiente
- Intoxicaciones por aspirina
E. Otras
- Procesos infecciones
- Hepatitis
- Glomerulonefritis
- Cirrosis
- Enterocolitis necrotizante
- Lupus eritematoso sistémico

7. MANIFESTACIONES
CLÍNICAS
 Trombocitopenia
 en [ ] de factores de coagulación (II, V y VIII)
 de actividad fibrinolítica
 Sangrado, posiblemente de muchas áreas del
cuerpo
 Formación de trombosis evidenciada por la
coloración azulosa de los dedos
 Hematoma súbito

8. Manifestaciones Clínicas
 Generales: fiebre, hipotensión, acidosis, proteinuria.
 Piel/mucosas: petequias, equimosis, hematomas,
cianosis distal, hemorragias por sitios de punción.
 Gastrointestinales: dolor abdominal, hemorragias
ocultas en heces.
 Pulmonar: hipoxia, taquipnea.
 Genitourinario: hematuria, oliguria, hemorragia
vaginal.

9. ENFERMEDAD
ACTIVA SISTEMA
DE COAGULACION
CID
CONSUMO DE
PLAQUETAS Y
FACTORES DE
COAGULACION
COAGULOS DE
FIBRINA
INTRAVASCULAR
ISQUEMIA DE
ORGANOS
HEMATIES
DAÑADOSACTIVA
FIBRINOLISIS
PDF productos de degradación
del fibrinógeno
TENDENCIA
HEMORRAGICA

11. PRINCIPALES
REPERCUCIONES DE
LA CID
CONSECUENCIAS
CLÍNICAS DE LA CID

12. DIAGNOSTICO
 PARA VALORAR PLAQUETAS:
 Tiempo de sangría
 Recuento de plaquetas
 PARA VALORAR REACCIONES DE COAGULACION
PLASMATICA:
 Tiempo de Protrombina
 Tiempo de trombina
 PARA VALORAR NIVEL DE FIBRINOGENO EN PLASMA:
 Aspecto del coagulo
 Titulación de fibrinógeno
 PARA VALORAR LA FIBRINÓLISIS:
 Determinación de los PDF productos de degradación del fibrinógeno
PROCEDIMIENTOS DE EXPLORACION RAPIDA

13.  DETERMINACIÓN DEL NIVEL DE CONSUMO DE
FACTORES DE CUAGULACION
 Medición cuantitativa de fibrinógeno
 Calculo del factor VIII
 Calculo del factor V
 MEDICIÓN CUANTITATIVA DE PDF (FIBRINÓGENO Y
FIBRINA)
PRUEBAS CONFIRMATORIAS

14. Pruebas de laboratorio para el DX
Prueba Parámetro de
coagulación
Valores no
embarazo
Valores
embarazo
Resultados en
CID
plaquetas plaquetas 140.000 a
340.000/mm3
Normal Reducidas
Productos de
división de la
fibrina
Acción de la
plasmina sobre
la fibrina o
fibrinogeno
Generalmente
ausentes
Generalmente
deprimidos
Factores de
coagulación
fibrinogeno
(factor I)
Fibrinogeno 300 mg/dl 450 mg/dl Generalmente
deprimidos
Tiempo de
protrombina
(PT9
Vías
extrínsecas y
comunes
11 a 12 seg Acortado G. prolongado

15. T.
tromboplastina
(PTT)
Vías
intrínsecas y
comunes
40 a 60 seg. Acortado G.
prolongado
Tiempo de
protrombina
Parcial activado
Vías
intrínsecas y
comunes
25 a 45 seg. Acortado G.
prolongado
Tiempo de
coagulación
Vías
intrínsecas y
comunes
6 a 12 min. Normal Normal
Tiempo de
trombina
Tasa de
conversión
de la fibrina
12 a 18 seg. Acortado G.
prolongado

16. TRATAMIENTO
 INHIBIR LA COAGULACIÓN INTRAVASCULAR
 Heparina
 REPONER LA VOLEMIA Y FACTORES DE
COAGULACION
 Sangre fresca o plasma fresco congelado
 Plaquetas
 Crioprecipitados
 Glóbulos rojos

17. TERAPIA TRANSFUSIONAL
Es la restitución de sangre o de alguno de sus
componentes. El principio fundamental la
función del componente faltante y no
necesariamente su alteración cuantitativa, con
lo que se corrige el defecto funcional.
Los GR y sangre total se administra
por vía intravenosa con un catéter
periférico de #18, para favorecer la
infusión y evitar la hemólisis.

18. PLASMA FRESCO CONGELADO
 Se adm. para corregir los sangrados debidos a deficiencias
únicas o múltiples de factores de coagulación cuando no se
dispone de la terapia específica.
 Está indicado en:
 Corrección de coagulopatías congénitas o adquiridas, debidas a
deficiencias de los factores II, V, VII, IX, X y XI
 1 unidad = 250 ml. Se conserva durante 12 meses a -18 °C.
Dosis 10-20 ml/kg c/12 horas.
 Aporta 150 mg de fibrinógeno

19. CONCENTRADO DE PLAQUETAS
 Corregir o prevenir la hemorragia asociado a alteraciones cuantitativas o
funcionales de las plaquetas.
 Está indicado en:
 Trombocitopenia por alteración en la producción (anemia aplástica,
mielodisplasia)
 Trombocitopatías congénitas y adquiridas
 Pacientes con una coagulación intravascular diseminada documentada y
sangramiento, y recuento de plaquetas inferior a 50.000 por mm3.
 Pacientes con sangramiento activo, y con un recuento plaquetario
inferior a 50.000 por mm3
 La administración de plaquetas sólo se debe hacer cuando el cuadro se
acompaña de manifestaciones hemorrágicas.
 1 unidad = 50 ml. Se conservan 72 horas a temperatura de 20-24°C
(ambiente), en agitación continua. Dosis 4-6 unidades/m2 de superficie
corporal cada 24 horas, o 1U X CP por cada 10kg de peso
 La transfusión de un concentrado plaquetario individual aumenta el
recuento plaquetario en 5.000 a 8.000 plaquetas por mm3.

20. CRIOPRECIPITADO
 Es un concentrado de factor VIII preparado a partir
de sangre fresca por medio de precipitación en frío.
 Está indicado en:
 Deficiencia del factor VIII (hemofilia A)
 Deficiencia adquirida de factor VIII (coagulación
intravascular diseminada)
 Hipofibrinogenemia
 1 unidad = 30 ml. Se conserva 4 meses a -18°C.
 La dosis de 1U de crioprecipitados por cada 10
kgs. de peso eleva el nivel de Factor VIII en 20% y
el fibrinógeno en 50 mgs/dl. Debe ser adm. cada 8 o
12 horas de acuerdo a los niveles que se desee
alcanzar.

21. GLÓBULOS ROJOS EMPACADOS
Es la forma adecuada de restaurar el volumen globular
para mantener o restablecer la capacidad
transportadora de oxígeno.
 1 unidad = 250 ml de glóbulos rojos más solución
anticoagulante a un hematocrito de 65 a 75% . No
contiene plasma ni plaquetas. Se conserva durante 21
días a 4°C.
 Una unidad o paquete de glóbulos rojos aumenta
aproximadamente la hemoglobina en 1.5 g. y de 3 a
4% el hematocrito.

22. ACTIVIDADES DE ENFERMERIA
 Antes de transfundir realizar laboratorio de pruebas cruzadas,
grupo sanguíneo y Rh.
 Colocar datos en la solicitud de transfusión con los de la
etiqueta que identifica el producto, el nombre del paciente,
producto indicado, grupo sanguíneo y Rh, así como
transfusiones previas y reacciones transfusionales anteriores.
 Diligenciamiento de los registros pertinentes y consentimiento
informado de acuerdo a la institución
 Explicar el procedimiento al paciente y a la familia
 Valorar la temperatura del componente no debe estar muy frío
ya que puede producir reacción al receptor
 Toma de signos vitales: Temperatura, pulso, respiración,
frecuencia cardiaca y tensión arterial, antes, durante y después
de la transfusión.

23. CUIDADOS DE ENFERMERIA
- Interrogar a la paciente de la historia familiar de hemorragias.
Valoración:
- Presencia de hematomas
- Hemorragias prologadas
- Cambios en la piel y mucosas
- hemorragia conjuntival
- Hemorragias por lugares de punción y heridas
- Epistaxis y hemorragias gingivales
- Hemorragias gastrointestinales
- Hematuria, oliguria, dificultad para orinar

24.  Ejecución:
- Revisar exámenes de laboratorios
- Control de líquidos administrados y eliminados
- Control de signos vitales
- Vena permeable
- OBSERVAR SI HAY HEMORRAGIAS G.I
- Admin. Antiácidos, antihemeticos y laxantes
- Mantener vía aérea permeable
- Si hay hemorragia vaginal anotar numero de toallas
usadas
- CONTROL NEUROLÓGICO

25.  Este plan debe ser encaminado o buscar el
objetivo de:
- El paciente permanecerá sin hemorragias
- Si hay hemorragias que haya un control de esta
- Un objetivo asociado es que el paciente y el
cuidador, puedan demostrar conocimientos
relacionados con la prevención y el control de la
hemorragia

26.  Evitar que en momento de trasfundir exista una entrada de aire
al torrente circulatorio, se puede provocar una embolia
gaseosa.
 Al iniciar el procedimiento de la transfusión, las primeras
gotas deberán caer lentamente, la enfermera deberá
permanecer los primeros 10 minutos junto al paciente y si no
hay signo de alarma se ajustara el flujo de goteo según
indicación médica.
 Realizar una valoración pertinente en busca de signos de
reacción transfusional (fiebre, urticaria, taquicardia, náuseas y
vómito, opresión, dolor torácico, dolor lumbar, hipotensión y
broncoespasmo)
 Si hay signos de reacción detener inmediatamente la
transfusión y mantener el acceso venoso permeable con
solución salina al 0,9% de acuerdo con el estado
hemodinámico del paciente y tomar muestra de sangre con y
sin anticoagulante.