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La prostate
informations destinées aux patients
pathologie traitements
adenome de la prostate
cancer de la prostate
Dr Vincent HUPERTAN
Urologue Sexologue
Hôpital Bichat Paris France
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www.Hupertan.com
Docteur.hupertan@gmail.com

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Anatomie de la «prostate»
Prostate = une glande mais
deux pathologies
1. Hypetrophie de la prostate ou
“adenome de la prostate ” : un
processus hyperplasique avec
un développement initial dans
la partie perituretrale;
2. Adénocarcinome de la prostate,
>70% localisés dans la zone
périphérique

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L’hypetrophie benigne de la prostate (HBP)
• l’HBP =une augmentation de la taille de la prostate non due à un cancer
• Symptômes:
– Troubles de type « irritatifs »:
• mictions fréquentes et de petites quantité de jour (pollakiurie diurne) ou
denuit (pollakiurie nocturne)
• Envie pressante (impérieuses)= urgenturie
• Fuites urinaires ( incontinence par impériosité)
– Troubles de type obstructifs: besoin de pousser = dysurie , diminution
du jet, jet fractionné, gouttes retardataires
– Au maximum les troubles urinaire peuvent entrainer rétention aiguë
d’urines, vessie hypo-contractile et voir même un une retentissement
sur les reins avec insuffisance rénale

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L’hypetrophie benigne de la prostate
• Absence de parallélisme entre le volume de prostate et la
sévérité des symptômes
• Evaluation de l’adénome de prostate des conséquences
urinaires:
– Calculs des SCORE IPSS et QdV
– Examen clinique de la prostate par un urologue par le
toucher rectal
– La débitmétrie = mesure du débit urinaire (« force du jet »)
– Échographie l’appareil urinaire avec mesure du volume
prostatique et le calcul du résidu post-mictionnel
– Dosage du PSA (antigène prostatique spécifique)

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Signes fonctionnels irritatifs
• Pollakiurie= mictions fréquentes et en petites
quantité de jour ou de nuit
• Urgenturie ou imperiosités
• Au maximum= incontinence par impériosité
• Mécanismes:
• infections urinaires
• corps étrangers et surtout les calculs ou sondes urinaires
• Anomalie de la vessie: hyperactivité vésicale idiopathique
• Adénome de la prostate: lobe médian, prostatite chronique
• tumeurs de vessie

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Débitmétrie
Courbe théorique
Echographie
postmictionnelle

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Traitement des troubles urinaires liés à un adénome de
la prostate
Traitement médical
1. Première intention –
phytothérapie (à partir des
extraits de plantes)
2. Deuxième pallier - Traitement
alfa-bloquant pour les troubles
OBSTRUCTIFS
3. Inhibiteurs de la 5 alpha-
réductase seul ou en
complement au pallier 2
Traitement chirurgical:
1. Indication – échec du traitement
médical
2. Objectifs – élargir la canal intra-
prostatique
3. techniques:
1. Chirurgie ouverte
2. Traitement endoscopique:
1. Incision cervico-
prostatique
2. résection trans-urétrale
de la prostate (RTUP)
3. Vaporisation LASER
GreenLight®

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Adénome de la prostate
traitement médical - 1

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Action des traitements médicaux

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Incision cervicoprostatique

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Résection endoscopique adénome de
prostate

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Le cancer de la prostate
• Contrairement à l’adénome se développe au dépens
de la partie périphériques après une résection le
risque de cancer est identique
• Epidémiologie:
– 2e cause de décès par cancer chez l’homme
– 9000 décès par an
– 60 000 nouveau cas par an
• Diagnostique: uniquement par les biopsies de la prostate
• Bilan d’extension IRM de la prostate

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Pour quoi l’urologue fait un Toucher rectal

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PSA Prostate Specific Antigen
• Découverte en 1979: spécifiques du tissus prostatiques (et
non du cancer)
• augmentation dans TOUTES les pathologies prostatiques –
infections prostatiques (prostatites), traumatismes (toucher
rectal ou sondage) et cancer de la prostate
• Il N’Y A PAS DE PSA NORMALE

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