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VASECTOMIE
Points juridiques, techniques, pratiques
Vincent @HUPERTAN
Communication présentée au
Forum du comité d’androlo...
Vasectomie – Points juridiques, techniques et pratiques en France en 2019 | Dr Hupertan, urologue sexologue – NOVEMBRE 201...
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Vasectomie
Techniques opératoires
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VASECTOMIE | Points juridiques, vasectomie sans bistouri ou conventionnelle, pratiques - Dr Hupertan urologue sexologue

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Lors du 113 Congrès de l'Association Française d'Urologie, le Dr Hupertan, membre du Comité d'Andrologie et de Médecine Sexuelle, a fait une présentation autour de la vasectomie. A partir d'une présentation destinée aux urologues, une version adapté «Grand public» a été réalisée. La présentation contient des points juridiques, des aspects technique et administratifs. Des hypothèses pour expliquer le retard français, ont été également évoqué. N'hésitez pas à commenter et diffuser.

Publié dans : Santé & Médecine
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VASECTOMIE | Points juridiques, vasectomie sans bistouri ou conventionnelle, pratiques - Dr Hupertan urologue sexologue

  1. 1. VASECTOMIE Points juridiques, techniques, pratiques Vincent @HUPERTAN Communication présentée au Forum du comité d’andrologie et de médecin sexuelle le 23 novembre 2019 au Congres Français d’Urologie Version Grand publique
  2. 2. Vasectomie – Points juridiques, techniques et pratiques en France en 2019 | Dr Hupertan, urologue sexologue – NOVEMBRE 2019 2 26 septembre 2019 Journée mondiale de la contraception Une «explosion» d’articles sur le sujet de la vasectomie Vasectomie – Points juridiques, techniques et pratiques en France en 2019 | Dr Hupertan, urologue sexologue – NOVEMBRE 2019 2
  3. 3. Vasectomie – Points juridiques, techniques et pratiques en France en 2019 | Dr Hupertan, urologue sexologue – NOVEMBRE 2019 3 5 fois plus de vasectomies
  4. 4. Vasectomie – Points juridiques, techniques et pratiques en France en 2019 | Dr Hupertan, urologue sexologue – NOVEMBRE 2019 4 9240 Entre 2017 et 2018 le nombre de vasectomies à pratiquement doublé 48039240
  5. 5. Vasectomie – Points juridiques, techniques et pratiques en France en 2019 | Dr Hupertan, urologue sexologue – NOVEMBRE 2019 5 #BalanceTonPorc Comment justifier cette demande croissante? 1) L’électrochoc de la plainte contre la pilule de 3e génération 2) Le refus de « tout chimique » – pesticides, perturbateurs endocriniens, hormones 3) Le besoin d’égalité «homme-femme » 4) Meilleure information et communication grâce aux réseaux sociaux Vasectomie – Points juridiques, techniques et pratiques en France en 2019 | Dr Hupertan, urologue sexologue – NOVEMBRE 2019 5
  6. 6. Vasectomie – Points juridiques, techniques et pratiques en France en 2019 | Dr Hupertan, urologue sexologue – NOVEMBRE 2019 6 Comprendre le «retard français» Il faut aller au 1937 • 1937 - jurisprudence « affaire des stérilisés de Bordeaux » en 1937  illégalité, mutilation - Norbert Bartosek • 1994 - La loi du 29 juillet 1994 relative au respect du corps humain, qui explicitement interdit tout geste médical n’ayant pas un intérêt "thérapeutique". Dans le Code Civil - Art. 16-3 stipule: «Loi bioéthique de 1994 interdit tout geste médical n’ayant pas un intérêt thérapeutique pour la personne» • 1999 - La loi du 27 juillet 1999 dites la loi CMU: • remplace le terme « thérapeutique » par « médical »  A l’appréciation du praticien • 2001 - Et enfin la loi du 4 juillet qui encadre la vasectomie Forum CAMS - VASECTOMIE: points juridiques, techniques, pratiques. Vincent Hupertan @hupertan Norbert Bartosek
  7. 7. Vasectomie – Points juridiques, techniques et pratiques en France en 2019 | Dr Hupertan, urologue sexologue – NOVEMBRE 2019 7 Comprendre le «retard français» Il faut aller au 1937 • 1937 - jurisprudence « affaire des stérilisés de Bordeaux » en 1937  illégalité, mutilation - Norbert Bartosek • 1994 - La loi du 29 juillet 1994 relative au respect du corps humain, qui explicitement interdit tout geste médical n’ayant pas un intérêt "thérapeutique". Dans le Code Civil - Art. 16-3 stipule: «Loi bioéthique de 1994 interdit tout geste médical n’ayant pas un intérêt thérapeutique pour la personne» • 1999 - La loi du 27 juillet 1999 dites la loi CMU: • remplace le terme « thérapeutique » par « médical »  A l’appréciation du praticien • 2001 - Et enfin la loi du 4 juillet qui encadre la vasectomie Forum CAMS - VASECTOMIE: points juridiques, techniques, pratiques. Vincent Hupertan @hupertan Norbert Bartosek Comment justifier le retard? La majorité des urologues n’ont jamais été formés à la vasectomie. Après 1937 il y a cette image « mutilante » de la vasectomie. Or l’apprentissage de la chirurgie, c’est du compagnonnage! «Nos pères urologues ne nous l'ont jamais enseignée. C'était interdit ! » Dr Didier Legeais sur France Inter – 2017
  8. 8. Vasectomie – Points juridiques, techniques et pratiques en France en 2019 | Dr Hupertan, urologue sexologue – NOVEMBRE 2019 8 La loi n° 2001-588 du 4 juillet 2001 relative à l'interruption volontaire de grossesse et à la contraception « Chapitre III « Stérilisation à visée contraceptive « Art. L. 2123-1. - La ligature des trompes ou des canaux déférents à visée contraceptive ne peut être pratiquée sur une personne mineure. Elle ne peut être pratiquée que si la personne majeure intéressée a exprimé une volonté libre, motivée et délibérée en considération d'une information claire et complète sur ses conséquences. « Cet acte chirurgical ne peut être pratiqué que dans un établissement de santé et après une consultation auprès d'un médecin. « Ce médecin doit au cours de la première consultation : « - informer la personne des risques médicaux qu'elle encourt et des conséquences de l'intervention ; « - lui remettre un dossier d'information écrit. « Il ne peut être procédé à l'intervention qu'à l'issue d'un délai de réflexion de quatre mois après la première consultation médicale et après une confirmation écrite par la personne concernée de sa volonté de subir une intervention. « Un médecin n'est jamais tenu de pratiquer cet acte à visée contraceptive mais il doit informer l'intéressé(e) de son refus dès la première consultation. »
  9. 9. Vasectomie – Points juridiques, techniques et pratiques en France en 2019 | Dr Hupertan, urologue sexologue – NOVEMBRE 2019 9 Que dit la loi n° 2001-588 du 4 juillet 2001 • Rien concernant: l'âge, le statut marital, le nombre d’enfants « personne majeure - volonté libre, motivée et délibérée » Le chirurgien est libre d’accepté ou pas la demande de vasectomie • Pas sur MINEUR ni sur MAJEUR HANDICAPÉ sous tutelle ou curatelle Dans quelles conditions? • Acte chirurgical, pratiqué dans un établissement de santé, par un médecin Quelles formalités? • Deux consultations: Cs1 et Cs2, délivrer une information ECRITE, claire et complète + évoquer les alternatives • A la première consultation (Cs1): remettre un DOSSIER complet et la fiche d’information de l’AFU Vasectomie – Points juridiques, techniques et pratiques en France en 2019 | Dr Hupertan, urologue sexologue – NOVEMBRE 2019 9
  10. 10. Vasectomie – Points juridiques, techniques et pratiques en France en 2019 | Dr Hupertan, urologue sexologue – NOVEMBRE 2019 10 Peut-on réduire le délai de réflexion de 4 mois?! NON car il existe des alternatives Un chirurgien a le DROIT DE REFUSER? OUI mais c’est à la première consultation Qui peut faire la PREMIERE CONSULTATION? Le Médecin traitant*?! Généralement NON Peut-on changer d’urologue? OUI, sous réserves Si la première consultation a été réalisée en accord avec la loi, avec information écrite, remise de dossier, le chirurgien peut accepter ou pas. Il est en droit de recommencer le processus avec le délai de réflexion de 4 mois.* Néanmoins on conseille de consulter avec une lettre du votre médecin traitant, surtout les patients jeunes et sans enfants.
  11. 11. Vasectomie – Points juridiques, techniques et pratiques en France en 2019 | Dr Hupertan, urologue sexologue – NOVEMBRE 2019 11 Roger Mieusset Andrologue Groupe d’activité Médecine de la Reproduction Hôpital Paule de Viguier, Toulouse EA3694, Université Paul Sabatier, Toulouse La contraception masculine thermique La contraception hormonale masculine Protocole OMS : Testostérone Enanthate 200 mg /semaine Jean Claude SOUFIR Planification Familiale, Hôpital Cochin. Paris Techniques alternatives à la vasectomie
  12. 12. Vasectomie – Points juridiques, techniques et pratiques en France en 2019 | Dr Hupertan, urologue sexologue – NOVEMBRE 2019 12 https://www.auanet.org/guidelines/vasectomy-guideline https://uroweb.org/wp-content/uploads/Dohle-G-et-al.-Act-Urol-Esp-2012-365276.-EAU-guidelines-on-vasectomy.pdf https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5110415/ Vasectomie - «guidelines» 2012 2012 2016
  13. 13. Vasectomie – Points juridiques, techniques et pratiques en France en 2019 | Dr Hupertan, urologue sexologue – NOVEMBRE 2019 13 2012 AUA guidelines - Principes • La vasectomie  contraception permanente. • La vasectomie  pas de stérilité immédiate. • Après la vasectomie  azoospermie après 3 mois • Fiabilité pas fiable à 100% pour prévenir la grossesse. • Le risque de grossesse  1 sur 2 000 même si azoospermie confirmée • Une vasectomie répétée est nécessaire dans ≤ 1% des vasectomies • PO - absence d’éjaculation 1 semaine • Vasectomie mini-invasive/AL – Gold Standard • Les options de fertilité: • Vasectomie reverso • Cryoconservation et FIV. • Les taux de complications chirurgicales telles que l'hématome symptomatique et l'infection sont de 1 à 2%. • Ces taux varient en fonction de l’expérience du chirurgien • Une douleur scrotale chronique pour 1 à 2% des hommes. • Parmi ces 1 à 2%, peu d’entre eux nécessitent une intervention chirurgicale supplémentaire. • Il existe d'autres alternatives permanentes et non permanentes à la vasectomie. Forum CAMS - VASECTOMIE: points juridiques, techniques, pratiques. Vincent Hupertan @hupertan
  14. 14. Vasectomie – Points juridiques, techniques et pratiques en France en 2019 | Dr Hupertan, urologue sexologue – NOVEMBRE 2019 14 Complications Vasectomie conventionnelle ou vasectomie sans bistouri Complications Intervalle de risque infection du site opératoire 0.2–1.5% saignement et hématome 4–20% échec de la procédure 0.2–5%; douleurs scrotales chroniques 1–14% échec de la vasectomie à distance 0.05–1% https://dx.doi.org/10.5489%2Fcuaj.4017
  15. 15. Vasectomie – Points juridiques, techniques et pratiques en France en 2019 | Dr Hupertan, urologue sexologue – NOVEMBRE 2019 15 Forum CAMS - VASECTOMIE: points juridiques, techniques, pratiques. Vincent Hupertan @hupertan Fiche d’information AFU actualisée à remettre à chaque patient lors de la première consultation
  16. 16. Vasectomie Techniques opératoires Forum CAMS - VASECTOMIE: points juridiques, techniques, pratiques. Vincent Hupertan @hupertan
  17. 17. Vasectomie – Points juridiques, techniques et pratiques en France en 2019 | Dr Hupertan, urologue sexologue – NOVEMBRE 2019 17 Cette photo par Auteur inconnu est soumise à la licence CC BY-SA-NC Cette photo par Auteur inconnu est soumise à la licence CC BY-SA-NC Vasectomie - techniques 1. Abord chirurgical des canaux déférents 2. L’occlusion des canaux: Forum CAMS - VASECTOMIE: points juridiques, techniques, pratiques. Vincent Hupertan @hupertan Il faut distinguer : l’abord chirurgical et la technique d’occlusion des canaux déférents.
  18. 18. Vasectomie – Points juridiques, techniques et pratiques en France en 2019 | Dr Hupertan, urologue sexologue – NOVEMBRE 2019 18 Vasectomie - techniques 1. Abord chirurgical des canaux déférents 1. Vasectomie classique (conventionnelle) 2. Vasectomie mini-invasive: 1. La «Li vasectomy» ou la vasectomie sans bistouri 2. La vasectomie percutanée ≠ « la LI VASECTOMY » 2. L’occlusion des canaux «cautery and fascial interposition are the best vas occlusion methods» : 1. Electrocoagulation de la muqueuse (MC) avec interposition fasciale (FI) et sans ligatures//clips 2. MC étendue sans FI et sans ligatures ni clips appliqués sur le vas; 3. Technique à extrémité ouverte («open-end ») + MC sur l'extrémité abdominale + FI; Forum CAMS - VASECTOMIE: points juridiques, techniques, pratiques. Vincent Hupertan @hupertan Cette photo par Auteur inconnu est soumise à la licence CC BY-SA
  19. 19. Vasectomie – Points juridiques, techniques et pratiques en France en 2019 | Dr Hupertan, urologue sexologue – NOVEMBRE 2019 19 La technique de la vasectomie SANS BISTOURI
  20. 20. Vasectomie – Points juridiques, techniques et pratiques en France en 2019 | Dr Hupertan, urologue sexologue – NOVEMBRE 2019 20 Pince hémostatique à anneauxPince «mosquito» pointue Les deux instruments développés par le Dr LI sont indispensables pour réaliser dans des bonnes conditions une « vasectomie sans bistouri». Mais ils sont introuvables en France
  21. 21. Vasectomie – Points juridiques, techniques et pratiques en France en 2019 | Dr Hupertan, urologue sexologue – NOVEMBRE 2019 21 L’histoire «No scalpel vasectomy» • 1974 - Le Dr LI – l’inventeur de la méthode de « vasectomie sans bistouri » | « Li vasectomy » • 1982 - Dr. Mark Goldstein | Première vasectomie sans bistouri aux USA • 1992 - Dr Michel Labrecque | Premier médecin canadien à pratiquer la vasectomie sans bistouri au Canada • 1993 - Dr. Sobre Viladoms | Première vasectomie sans bistouri en Europe Dr. Li Shunqiang Dr Marc Goldstein, M.D., F.A.C.S. Dr. Sobre ViladomsDr Michel Labrecque M.D., Ph.D.
  22. 22. Vasectomie – Points juridiques, techniques et pratiques en France en 2019 | Dr Hupertan, urologue sexologue – NOVEMBRE 2019 22 La plupart des des chirurgiens et médecins qui réalisent des vasectomies sans bistouri dans le monde, ont été formés par quelqu’un, à sont tour formé par quelqu’un …. qui a été formé en Chine lors de cette des cette conférence organisée par Engender Health
  23. 23. Vasectomie – Points juridiques, techniques et pratiques en France en 2019 | Dr Hupertan, urologue sexologue – NOVEMBRE 2019 23 Cette photo par Auteur inconnu est soumise à la licence CC BY-SA-NC Vasectomie - techniques 1) Vasectomie classique (conventionnelle) • Anesthésie et hospitalisation: • Généralement l’intervention a lieu en ambulatoire et sous anesthésie générale • L’anesthésie locale est toujours possible mais reste exceptionnelle • C’est une chirurgie par voie scrotale scrotale classique: • Ne nécessite aucune formation spécifique, tous les urologues, y compris les urologues en formation, peuvent la réaliser dans des excellentes conditions • Ne nécessite pas de plateau technique spécifique et surtout aucune instrumentation particulière • Durée moyenne de l’intervention * = 34’ minutes, entre 16 – 94 minutes • Compatible avec pratique sporadique *
  24. 24. Vasectomie – Points juridiques, techniques et pratiques en France en 2019 | Dr Hupertan, urologue sexologue – NOVEMBRE 2019 24 Cette photo par Auteur inconnu est soumise à la licence CC BY-SA-NC Vasectomie - techniques 2) Vasectomie mini-invasive (percutanée) • Anesthésie et hospitalisation (pratique personnelle Dr Hupertan): • L’anesthésie locale sans hospitalisation – technique de référence • A la demande des certains patients on réalise des sédations combinées avec des techniques de hypnose d’inspiration conversationnelle, sans véritables anesthésies générale, en ambulatoire • C’est une chirurgie mini-invasive percutanée qui nécessite • Un médecin formé - un minimum de 20 procédures supervisées par un expert son nécessaires. A partir de 100 vasectomies on peut parler d’expertise. • Un plateau technique spécifique est indispensable: • Disposer des kits de vasectomie avec les deux pinces • Une salle sans climatisation et adaptée à la hypnose • Du personnel formé pour les techniques de hypnose et la vasectomie • Durée moyenne de l’intervention = 12’ minutes, entre 5 – 30 minutes • Partout dans le monde, la vasectomie sans bistouri est réalisée dans des CENTRES, avec des médecins formés, une pratique régulière et des plateaux techniques adaptés
  25. 25. Vasectomie – Points juridiques, techniques et pratiques en France en 2019 | Dr Hupertan, urologue sexologue – NOVEMBRE 2019 25 Complications RR vasectomie conventionnelle / VSB saignement per opératoire 2x douleur scrotale 1,58 X infection du site opératoire 4,76 X courbe d'apprentissage Longue > 20 procédures hématome 4,34 X Complications – comparatif vasectomie conventionnelle vs sans bistouri
  26. 26. Vasectomie – Points juridiques, techniques et pratiques en France en 2019 | Dr Hupertan, urologue sexologue – NOVEMBRE 2019 26 Cette photo par Auteur inconnu est soumise à la licence CC BY-SA-NC Cette photo par Auteur inconnu est soumise à la licence CC BY-SA-NC Vasectomie - techniques 1. Abord chirurgical des canaux déférents2. L’occlusion des canaux: Forum CAMS - VASECTOMIE: points juridiques, techniques, pratiques. Vincent Hupertan @hupertan
  27. 27. Vasectomie – Points juridiques, techniques et pratiques en France en 2019 | Dr Hupertan, urologue sexologue – NOVEMBRE 2019 27 Vasectomie - techniques 1. Abord chirurgical des canaux déférents 1. Vasectomie classique (conventionnelle) 2. Vasectomie mini-invasive: 1. La «Li vasectomy» ou la vasectomie sans bistouri 2. La vasectomie percutanée ≠ « la LI VASECTOMY » Uni ou bilatéral 2. L’occlusion des canaux «cautery and fascial interposition are the best vas occlusion methods» : 1. Electrocoagulation de la muqueuse (MC) avec interposition fasciale (FI) et sans ligatures//clips 2. MC étendue sans FI et sans ligatures ni clips appliqués sur le vas; 3. Technique à extrémité ouverte («open-end ») + MC sur l'extrémité abdominale + FI; Forum CAMS - VASECTOMIE: points juridiques, techniques, pratiques. Vincent Hupertan @hupertan
  28. 28. Vasectomie – Points juridiques, techniques et pratiques en France en 2019 | Dr Hupertan, urologue sexologue – NOVEMBRE 2019 28 Forum CAMS - VASECTOMIE: points juridiques, techniques, pratiques. Vincent Hupertan @hupertan
  29. 29. Vasectomie – Points juridiques, techniques et pratiques en France en 2019 | Dr Hupertan, urologue sexologue – NOVEMBRE 2019 29 Vasectomie - valorisation
  30. 30. Vasectomie – Points juridiques, techniques et pratiques en France en 2019 | Dr Hupertan, urologue sexologue – NOVEMBRE 2019 30 Vasectomie - valorisation SEJOUR Soins externes Forfait SE2 60,71 € chirurgie ambulatoire GHM 12C131 - Stérilisation et vasoplastie, niveau 1 508,41 € (538,83 €) 237,93 € (277,27 €) Code Intitulé CCAM Tarif JHSB001 Ligature, section ou résection unilatérale ou bilatérale du conduit déférent, par voie transcutanée 65,23 € (59,77€) JHSA001 Ligature, section ou résection unilatérale ou bilatérale du conduit déférent, par abord scrotal 60,27 € (56,89€) Forum CAMS - VASECTOMIE: points juridiques, techniques, pratiques. Vincent Hupertan @hupertan
  31. 31. Vasectomie – Points juridiques, techniques et pratiques en France en 2019 | Dr Hupertan, urologue sexologue – NOVEMBRE 2019 31 Vasectomie - valorisation SEJOUR Soins externes Forfait SE2 60,71 € chirurgie ambulatoire GHM 12C131 - Stérilisation et vasoplastie, niveau 1 508,41 € (538,83 €) 237,93 € (277,27 €) Code Intitulé CCAM Tarif JHSB001 Ligature, section ou résection unilatérale ou bilatérale du conduit déférent, par voie transcutanée 65,23 € (59,77€) JHSA001 Ligature, section ou résection unilatérale ou bilatérale du conduit déférent, par abord scrotal 60,27 € (56,89€)
  32. 32. Vasectomie – Points juridiques, techniques et pratiques en France en 2019 | Dr Hupertan, urologue sexologue – NOVEMBRE 2019 32 chaque vasectomie  une perte de 136,13 € Tarif GHM 12C131 2016 = 515,06 € Le coût moyen par patient pour l’hôpital = 660,63 €
  33. 33. Vasectomie – Points juridiques, techniques et pratiques en France en 2019 | Dr Hupertan, urologue sexologue – NOVEMBRE 2019 33Forum CAMS - VASECTOMIE: points juridiques, techniques, pratiques. Vincent Hupertan @hupertan chaque vasectomie  une perte de 136,13 € Tarif GHM 12C131 2016 = 515,06 € Le coût moyen par patient pour l’hôpital = 660,63 €
  34. 34. Vasectomie – Points juridiques, techniques et pratiques en France en 2019 | Dr Hupertan, urologue sexologue – NOVEMBRE 2019 34 Cette photo par Auteur inconnu est soumise à la licence CC BY-SA-NC Vasectomie Dans quelles conditions on confirme l’efficacité • Spermogramme de contrôle post-vasectomie: • 3 mois après la procédure dans un laboratoire averti • Comment réaliser l’analyse «un échantillon de sperme frais analysé dans les deux heures après émission » Selon les guidelines américaines - AUA on conclue l’efficacité si: • Il y azoospermie (absence complète des spermatozoïdes) • On ne retrouve que spermatozoïde rares immobiles au seuil inférieur à ≤ 100 000 spermatozoïdes immobiles / mL). Selon les guidelines canadiennes - CUAJ : • Une azoospermie • Au moins DEUX analyses - spermatozoïdes rares immobiles (rares ou ≤ 100 000 spermatozoïdes immobiles / mL). Forum CAMS - VASECTOMIE: points juridiques, techniques, pratiques. Vincent Hupertan @hupertan
  35. 35. Vasectomie – Points juridiques, techniques et pratiques en France en 2019 | Dr Hupertan, urologue sexologue – NOVEMBRE 2019 35 Cette photo par Auteur inconnu est soumise à la licence CC BY-SA-NC Vasectomie Dans quelles conditions on conclue à l’échec « La présence de spermatozoïdes mobiles ou d’un nombre important de spermatozoïdes immobiles (> 100 000) dans le sperme est un indice d'échec de vasectomie. » • Echec immédiat: 0.3–9% technique opératoire, généralement par recanalisation précoce, mais on ne peut pas exclure un problème technique • Echec tardif: 0.04–0.08% (1 cas /2000 ): «si on retrouve des spermatozoïdes mobiles dans l'éjaculat après une azoospermie documentée dans deux analyses de sperme post- Forum CAMS - VASECTOMIE: points juridiques, techniques, pratiques. Vincent Hupertan @hupertan
  36. 36. Vasectomie – Points juridiques, techniques et pratiques en France en 2019 | Dr Hupertan, urologue sexologue – NOVEMBRE 2019 36Forum CAMS - VASECTOMIE: points juridiques, techniques, pratiques. Vincent Hupertan @hupertan http://bit.ly/vasectomie-CDP
  37. 37. Vasectomie – Points juridiques, techniques et pratiques en France en 2019 | Dr Hupertan, urologue sexologue – NOVEMBRE 2019 37 La vasectomie en France en 2019 Les urologues sont pris «en tenaille» entre: 1. Les exigences sociétales légitimes pour que les hommes assument leur part de responsabilité dans la fertilité des couples 2. Un cahier des chargés lourd (procédure à réaliser dans un établissement de santé, besoin de formation des médecins, des instruments indisponible en France, absence de reconnaissance de l’hypnose thérapeutique) 3. Une intervention à faible valorisation et mal remboursée par les mutuelles: • 60 € pour l’établissement (sous anesthésie locale) • 60 € pour l’acte chirurgical (le chirurgien et son équipe) • Pour 60 minutes de temps médical Forum CAMS - VASECTOMIE: points juridiques, techniques, pratiques. Vincent Hupertan @hupertan
  38. 38. Vasectomie – Points juridiques, techniques et pratiques en France en 2019 | Dr Hupertan, urologue sexologue – NOVEMBRE 2019 38 Pour plus d’informations sur la vasectomie sans bistouri: visite le site internet – vasectomiefrance.fr ou par email contact@hupertan.com L’ENCYCLOPENIS Le livre de la santé masculine du Dr Hupertan, est en librairie Cette photo par Auteur inconnu est soumise à la licence CC BY-SA-NC

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