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La Simulation pour des soins
plus sûrs ?
Dr Marie Christine MOLL
Gestionnaire de risques, La Prévention Médicale
Pr Jean Claude GRANRY
Directeur du Centre de Simulation Angers
Président de la SoFraSimS
Grand @ngle sur la Sécurité en Santé
Les conférences virtuelles de la Prévention Médicale
La Simulation : définition
• Le terme « simulation en santé » correspond à
l’utilisation d’un matériel (comme un mannequin ou
un simulateur procédural), de la réalité virtuelle ou
d’un patient standardisé, pour reproduire des
situations ou des environnements de soins, dans le but
d’enseigner des procédures diagnostiques et
thérapeutiques et de répéter des processus, des
concepts médicaux ou des prises de décision par un
professionnel de santé ou une équipe de professionnels
House of representatives USA – 111th congress 02.2009
2
Pourquoi utiliser la simulation
pour gérer les risques en santé?
Les facteurs humains causes
récurrentes des accidents
iatrogènes
4
1,76%
3,40%
8,51%
11,72%
12,16%
12,26%
14,51%
35,67%
0,00% 10,00% 20,00% 30,00% 40,00%
Demande de soutien ou comportement face aux
incidents
Autre
Communication vers le patient et son entourage
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Communication entre professionnels
Base REX : Causes profondes liées à
« l’équipe »
Accréditation des médecins: Répartition des causes profondes dans
la catégorie « Causes liées à l’équipe »
6
Les objectifs de la simulation
• Objectifs pédagogiques
– Connaissances
– Compétences techniques
– Evaluation des acquis et axes d’amélioration
• Objectifs « psychologiques »: compétences non
techniques
– Apprendre et comprendre le travail en équipe
– Attitudes et comportements (CRM)
– Apprendre à gérer une situation de crise
– Notion de résilience
• Objectifs fondamentaux
– Permettre le respect des impératifs éthiques
– Améliorer la qualité et la sécurité des soins
Impact sur les connaissances selon les
méthodes pédagogiques
’
Source : National Training Laboratories of Bethel (Maine, USA).
Après 2 semaines nous nous souvenons de:
• Approches a priori: Développer la capacité à faire face aux
situations critiques : s’entrainer
• Approches a posteriori: Utiliser le retour d’expérience
(RMM simulée, chambre des erreurs)
• Approches facteurs humains et organisationnels:
– Améliorer le niveau de fiabilité humaine : les 10 pratiques de
fiabilité (gestion de l’interruption de tâche par exemple)
– la communication dans l’annonce des EIG et des mauvaises
nouvelles
– Apprendre à travailler en équipe : exemple de la démarche
« PACTE » et du CRM
Les apports de la simulation en gestion des
risques selon les différentes approches
Les différentes méthodes de simulation
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Simulation
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Simulation
humaine
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Simulation et techniques
• Voies veineuses centrales
(Barsuk JH 2009)
• Abord voies aériennes
(Mayo PH 2004)
• Drainage pleural
(Wayne DB 2008)
• Endoscopies digestives et
bronchiques (Blum MG 2004)
• Chirurgie coelioscopique
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La Simulation haute fidélité
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Déroulement d’une séance de
simulation
Objectifs du débriefing
• Connaître les buts du débriefing
• Exprimer les émotions et évacuer le stress
• Activer les capacités d’auto évaluation des apprenants
• Comparer la performance réalisée avec les standards
• Explorer les raisons des différences observées
• Aider les apprenants à contextualiser leurs connaissances
• Identifier de nouveaux objectifs d’apprentissage
BUT : transfert en pratique clinique
Les conditions de réalisation
de la séance
• En centre de simulation
(3 types de centres)
• En atelier : séances itinérantes délocalisées,
EPU, Congrès..
• In situ : en situation réelle dans les locaux
habituels
18
Localisation des centres de
simulation en France
Mars 2015. Dr MC Moll. 19
Une jeune
Société
Savante
Plus de 80
centres en
France
Aujourd'hui la simulation
représente-t-elle un enjeu?
20
Les bonnes pratiques
En préparation un
guide :
Gestion des
risques, retour
d’expérience
et Simulation
La formation par les méthodes de simulation en santé doit être intégrée dans tous les
programmes d’enseignement des professionnels de santé à toutes les étapes de leur cursus
(initial ou continu). Un objectif éthique devrait être prioritaire :
«jamais la première fois avec le patient»
« jamais la première fois avec l’appelant »
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UN ENJEU ETHIQUE?
DES ENJEUX PEDAGOGIQUES
Les formateurs en matière de simulation doivent bénéficier
d’une compétence réelle, validée par l’obtention de diplômes
universitaires spécifiques
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• Formateurs réguliers et
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UN ENJEU DE FORMATION DES FORMATEURS
Une politique nationale doit permettre à la formation par la
simulation d’être valorisée et dotée de manière adaptée
• Haute Autorité de Santé
• DGOS (ARS)
• Conseils régional, général et
municipal
• Universités
• Établissements de santé
• Écoles….
DES ENJEUX POLITIQUES ET FINANCIERS
L’importance de l’impact de la formation par la simulation sur
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utilité dans la sécurité des soins doivent être largement
étudiés
DeVita MA Crit Care Med. 2004 Barsuk JH Crit Care Med 2009
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• Évaluation des apprenants
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  • 1. La Simulation pour des soins plus sûrs ? Dr Marie Christine MOLL Gestionnaire de risques, La Prévention Médicale Pr Jean Claude GRANRY Directeur du Centre de Simulation Angers Président de la SoFraSimS Grand @ngle sur la Sécurité en Santé Les conférences virtuelles de la Prévention Médicale
  • 2. La Simulation : définition • Le terme « simulation en santé » correspond à l’utilisation d’un matériel (comme un mannequin ou un simulateur procédural), de la réalité virtuelle ou d’un patient standardisé, pour reproduire des situations ou des environnements de soins, dans le but d’enseigner des procédures diagnostiques et thérapeutiques et de répéter des processus, des concepts médicaux ou des prises de décision par un professionnel de santé ou une équipe de professionnels House of representatives USA – 111th congress 02.2009 2
  • 3. Pourquoi utiliser la simulation pour gérer les risques en santé?
  • 4. Les facteurs humains causes récurrentes des accidents iatrogènes 4
  • 5. 1,76% 3,40% 8,51% 11,72% 12,16% 12,26% 14,51% 35,67% 0,00% 10,00% 20,00% 30,00% 40,00% Demande de soutien ou comportement face aux incidents Autre Communication vers le patient et son entourage Informations écrites (dossier patient, etc.) Répartition des tâches Encadrement, supervision Transmissions et alertes Communication entre professionnels Base REX : Causes profondes liées à « l’équipe » Accréditation des médecins: Répartition des causes profondes dans la catégorie « Causes liées à l’équipe »
  • 6. 6 Les objectifs de la simulation • Objectifs pédagogiques – Connaissances – Compétences techniques – Evaluation des acquis et axes d’amélioration • Objectifs « psychologiques »: compétences non techniques – Apprendre et comprendre le travail en équipe – Attitudes et comportements (CRM) – Apprendre à gérer une situation de crise – Notion de résilience • Objectifs fondamentaux – Permettre le respect des impératifs éthiques – Améliorer la qualité et la sécurité des soins
  • 7. Impact sur les connaissances selon les méthodes pédagogiques ’ Source : National Training Laboratories of Bethel (Maine, USA). Après 2 semaines nous nous souvenons de:
  • 8. • Approches a priori: Développer la capacité à faire face aux situations critiques : s’entrainer • Approches a posteriori: Utiliser le retour d’expérience (RMM simulée, chambre des erreurs) • Approches facteurs humains et organisationnels: – Améliorer le niveau de fiabilité humaine : les 10 pratiques de fiabilité (gestion de l’interruption de tâche par exemple) – la communication dans l’annonce des EIG et des mauvaises nouvelles – Apprendre à travailler en équipe : exemple de la démarche « PACTE » et du CRM Les apports de la simulation en gestion des risques selon les différentes approches
  • 10. D’ou vient la Simulation? Simulation et activités à risque
  • 11. Simulation en santé : les modalités Simulation mannequin procédurale Simulation numérique Simulation Mannequin CE Simulation humaine Psim PS et PE Hybride
  • 12. Simulation et techniques • Voies veineuses centrales (Barsuk JH 2009) • Abord voies aériennes (Mayo PH 2004) • Drainage pleural (Wayne DB 2008) • Endoscopies digestives et bronchiques (Blum MG 2004) • Chirurgie coelioscopique (Andreatta PB 2006)
  • 13. Des environnements réalistes - Toutes les disciplines sont concernées La Simulation haute fidélité
  • 15. Et alors ça fonctionne comment la Simulation?
  • 17. Objectifs du débriefing • Connaître les buts du débriefing • Exprimer les émotions et évacuer le stress • Activer les capacités d’auto évaluation des apprenants • Comparer la performance réalisée avec les standards • Explorer les raisons des différences observées • Aider les apprenants à contextualiser leurs connaissances • Identifier de nouveaux objectifs d’apprentissage BUT : transfert en pratique clinique
  • 18. Les conditions de réalisation de la séance • En centre de simulation (3 types de centres) • En atelier : séances itinérantes délocalisées, EPU, Congrès.. • In situ : en situation réelle dans les locaux habituels 18
  • 19. Localisation des centres de simulation en France Mars 2015. Dr MC Moll. 19 Une jeune Société Savante Plus de 80 centres en France
  • 21. Les bonnes pratiques En préparation un guide : Gestion des risques, retour d’expérience et Simulation
  • 22. La formation par les méthodes de simulation en santé doit être intégrée dans tous les programmes d’enseignement des professionnels de santé à toutes les étapes de leur cursus (initial ou continu). Un objectif éthique devrait être prioritaire : «jamais la première fois avec le patient» « jamais la première fois avec l’appelant » « jamais la première fois avec………….. » UN ENJEU ETHIQUE?
  • 24. Les formateurs en matière de simulation doivent bénéficier d’une compétence réelle, validée par l’obtention de diplômes universitaires spécifiques • Formation des formateurs • Formateurs réguliers et occasionnels • Diplômes d’Université • Attestations Universitaires • Validation des acquis… UN ENJEU DE FORMATION DES FORMATEURS
  • 25. Une politique nationale doit permettre à la formation par la simulation d’être valorisée et dotée de manière adaptée • Haute Autorité de Santé • DGOS (ARS) • Conseils régional, général et municipal • Universités • Établissements de santé • Écoles…. DES ENJEUX POLITIQUES ET FINANCIERS
  • 26. L’importance de l’impact de la formation par la simulation sur les facteurs humains et le travail en équipe ainsi que son utilité dans la sécurité des soins doivent être largement étudiés DeVita MA Crit Care Med. 2004 Barsuk JH Crit Care Med 2009 Enjeux sécuritaires : patients et soignants
  • 27. UN ENJEU D’ EVALUATIONS • Évaluation des apprenants • Évaluation des programmes • Évaluation des formateurs • Évaluation des équipes • Évaluation des structures…