1. WALTERTENESACA MIR 2 ORL
SEPTIEMBRE 2016
FISIOLOGÍA DE LA
OLFACCIÓN, EXPLORACIÓN Y
PRUEBAS DE EVALUACIÓN.
2. NARIZ
Anatómica y fisiológicamente dividida en dos partes:
• Fosas nasales - Cavidades labradas en el esqueleto de cabeza y cara
• Pirámide nasal – Cobertura anterior
Funciones:
• Respiración
• Barrera Defensa Inmunológica
• Fonatoria
• Olfatoria
3. NARIZ
Anatómica y fisiológicamente dividida en dos partes:
• Fosas nasales - Cavidades labradas en el esqueleto de cabeza y cara
• Pirámide nasal – Cobertura anterior
Funciones:
• Respiración
• Barrera Defensa Inmunológica
• Fonatoria
• Olfatoria
5. Olfato
• Sistema de detección química exteroceptivo con capacidad para detectar, distinguir
odorantes a través del aire.
• Primer sentido en la escala filogenética.
• Evolucionó en 2 modalidades:
Sistema principal
Accesorio
FISIOLOGÍA DE LA OLFACCIÓN
INTRODUCCIÓN
Trigeminal
Gustativo
6. • Sistema principal
o Epitelio olfatorio
o Fundamental en los macrosmanticos.
• Sistema accesorio o secundario
o Órgano vomeronasal (Jacobson)
o Sensible a gonadotropinas
o Involuciona en el hombre
FISIOLOGÍA DE LA OLFACCIÓN
INTRODUCCIÓN
• Distribución de conexiones nerviosas compleja y difusa
7. Mas gruesa que mucosa respiratoria
200-300mm2
o Techo de las FN
o Región craneal septal
o Pared lateral (dorso de CS)
CM (niños)
FISIOLOGÍA DE LA OLFACCIÓN
DISTRIBUCIÓN Y CARACTERÍSTICAS DEL
ÁREA OLFATORIA
Constituida por:
o Epitelio neurosensorial
(Cilindrico pseudoestratificado)
o Lamina basal
o Lamina propia
8. FISIOLOGÍA DE LA OLFACCIÓN
HISTOLOGÍA DE LA MUCOSA OLFATORIA
Axones
GB
CB
CS
CRO
VO
Cilios
Mv
9. • Primera neurona de la vía OLF
• Recambio constante
• Bipolar
o Dendrita
Vesícula olfatoria (Cilios móviles)
o Axón (fascículos)
FISIOLOGÍA DE LA OLFACCIÓN
HISTOLOGÍA DE LA MUCOSA OLFATORIA
NEURONA RECEPTORA OLFATORIA
10. • Nutrición, protección, soporte.
• Secretora
o Microvilliae
FISIOLOGÍA DE LA OLFACCIÓN
HISTOLOGÍA DE LA MUCOSA OLFATORIA
CÉLULA SUSTENTACULAR
CÉLULA BASAL
• Germinativas
• Originan de elementos de GB
• Recubren el axón antes de salir por LB.
CÉLULA MICROVILLAR
11. SUPERFICIE EPITELIAL
FISIOLOGÍA DE LA OLFACCIÓN
HISTOLOGÍA DE LA MUCOSA OLFATORIA
• Recubierta por una capa de moco
hidrolipidica (GB).
• Contenido iónico
o Ambiente para transducción.
• Contienen los cilios y microvilli
• IgA, IgM, lisozima, lactoferrina.
12. LAMINA PROPIA
FISIOLOGÍA DE LA OLFACCIÓN
HISTOLOGÍA DE LA MUCOSA OLFATORIA
• Fibras colágenas, fibrocitos, fibroblastos. (M Basal)
• Axones –fascículos – fibras o filas olfatorias
o Recubiertas por Células de Schwann (amielinicas).
• Vasos sanguíneos
• Otras fibras nerviosas:
o SN simpático y Trigémino.
• Glándulas de Bowman.
o Estructuras tubulares
o Secreción lipídica y glúcidos.
13. TRES ESTACIONES
• FN – Célula receptora olfatoria
• Bulbo olfatorio
o Capa glomerular
• Áreas cerebrales
o Superficie orbital posterior del lóbulo
frontal
o Superficie dorso medial del lóbulo
temporal
FISIOLOGÍA DE LA OLFACCIÓN
VIA OLFATORIA
14. BULBO OLFATORIO
• Axones de nervios olfatorios
• Glomerular
o Cel periglomerulares
• Plexiforme externa
o Cél en Penacho
• Capa de cel Mitrales
• Plexiforme interna
• Cel en granulo
• Subependimaria
FISIOLOGÍA DE LA OLFACCIÓN
VIA OLFATORIA
15. FISIOLOGÍA DE LA OLFACCIÓN
VIA OLFATORIA
BULBO OLFATORIO
• Relación topográfica dela mucosa olfatoria y
los glomérulos olfatorios.
• Fibras aferentes hacia el bulbo (Capa CG).
o Hipotálamo (Histaminérgicas)
o Locus cereleus (Noradrenérgicas)
o Rafe (Serotoninérgicas)
16. FISIOLOGÍA DE LA OLFACCIÓN
VIA OLFATORIA
CENTROS OLFATORIOS
CORTEZA OLFATORIA PRIMARIA
17. FISIOLOGÍA DE LA OLFACCIÓN
VIA OLFATORIA
CENTROS OLFATORIOS
CORTEZA OLFATORIA SECUNDARIA
CENTROS OLFATORIOS MUY ANTIGUOS
18. FISIOLOGÍA DE LA OLFACCIÓN
TRANSMISIÓN DE LAS MOLÉCULAS HASTA EL
TAPIZ DE MOCO
Depende de:
• Propiedades fisicoquímicas de la molécula.
o Proteínas de unión a odorantes (moléculas
no hidrosolubles)
• Flujo de aire
o Retronasal
19. FISIOLOGÍA DE LA OLFACCIÓN
TRANSDUCCIÓN DE ENERGÍA QUÍMICA EN
ELÉCTRICA
Receptores moleculares específicos
20. FISIOLOGÍA DE LA OLFACCIÓN
DISCRIMINACION DE MOLÉCULAS ODORÍFERAS
21. FISIOLOGÍA DE LA OLFACCIÓN
CONDUCCIÓN DE LA ENERGÍA ELECTRICA
ATRAVÉZ DEL PRIMER PAR
• Frecuencia de impulsos eléctricos
Glomérulo
o Síntesis y concentración de señales de
potenciales
Segundas neuronas
o Actividad eléctrica constante
o Aumentan o disminuyen la frecuencia de
impulsos
o Fibras retrogradas inhibidoras
Agudizar recepción de otras
Adaptación
En las terceras neuronas se completa
representación en intensidad y cualidad
22. FISIOLOGÍA DE LA OLFACCIÓN
EXÁMEN DE LA FUNCIÓN OLFATORIA
• Conjunto de exploraciones que comprueban la capacidad olfatoria para detectar
alteraciones cualitativas o cuantitativas
• HC ORL, exploración.
OLFATOMETRÍA
• Diseñada para controlar y manipular concentraciones, valorar el estado olfativo,
cuantificar resultados e interpretarlos.
• Depende de factores: paciente, explorador, tipo de aparato.
• Medio de transporte
o Gas inodoro (nitrógeno o aire limpio)
o Liquido, solido (plástico, resina sintética).
23. FISIOLOGÍA DE LA OLFACCIÓN
EXÁMEN DE LA FUNCIÓN OLFATORIA
OLFATOMETRÍA
Pretende encontrar un umbral de olfacción y estudiar sus disturbios.
Se divide en:
• Liminal
o Concentraciones en el umbral
• Supraliminal
o Hiposmia o anosmia
• Infraliminal
o Hiperósmicas
Estudio cuantitativo:
o Variaciones olfativas en función de la concentración MO
Estudio cualitativo.
24. FISIOLOGÍA DE LA OLFACCIÓN
EXÁMEN DE LA FUNCIÓN OLFATORIA
PRUEBAS SUBJETIVAS
• Imprecisa, depende de participación activa de paciente
• Derivan del Olfatómetro de Eisberg
• Existen múltiples olfatómetros subjetivos
• Método de Leod y Perrin
• Fortunato y Nicolini
25. FISIOLOGÍA DE LA OLFACCIÓN
EXÁMEN DE LA FUNCIÓN OLFATORIA
PRUEBAS SUBJETIVAS
UPSIT (University of Pennsylvania Smell Identification Test
• Cuatro libretas, cada una con 10 preguntas.
• Odorífero microencapsulado y una selección de cuatro alimentos, plantas o
artículos domésticos comunes.
• La puntuación se basa en el número de respuestas correctas de 40 preguntas y
• Ventajas:
o No requiere personal entrenado
o Existen escalas de normalidad por sexo y edad
26. FISIOLOGÍA DE LA OLFACCIÓN
EXÁMEN DE LA FUNCIÓN OLFATORIA
PRUEBAS SUBJETIVAS
BSIT, Brief Smell Identification Test Adaptación del UPSIT que solamente emplea 12
sustancias
• Adaptación a población pediátrica (Fotos y aromas) que puede estar menos
familiarizada con sustancias olorosas como la gasolina.
27. FISIOLOGÍA DE LA OLFACCIÓN
EXÁMEN DE LA FUNCIÓN OLFATORIA
PRUEBAS SUBJETIVAS
CCCRC (Conecticut Chemosensory Clinical Research Center
Dos partes:
• -El test del butanol - Umbral olfatorio.
o Solución de 1-butanol al 4 %, se va diluyendo un tercio hasta conseguir 8
frascos distintos. 0 – 8.
• -El test supraliminar – Discriminar olores.
o 8 envases ( Café, chocolate, canela, cacahuete, jabón, talco, naftalina y
mentol)
• Personal entrenado y necesita mucho tiempo de ejecución.
28. FISIOLOGÍA DE LA OLFACCIÓN
EXÁMEN DE LA FUNCIÓN OLFATORIA
PRUEBAS SUBJETIVAS
Sniffin Sticks
Incluye 3 partes:
• Detección
o N-butanol
o 3 tiras, 1 N-b, cada 30 segundos con otra concentración.
• Discriminación
o 3 tiras, 2 mismo olor y 1 olor distinto.
• Identificación
o 16 olores que debe identificar de forma individual desde una lista de olores
29. FISIOLOGÍA DE LA OLFACCIÓN
EXÁMEN DE LA FUNCIÓN OLFATORIA
PRUEBAS SUBJETIVAS
BAST-24 “Barcelona Smell Test 24”
Estudiado en la población española sana.
• Sistema N olfatorio - 20 sustancias
• Sistema trigémino - 4 Sustancias (Formol, vinagre, amoniaco y mostaza)
Recipientes expuestos 5 segundos
- Sist trigemino ¿Cuál de estas cuatro sustancias ha olido? 4 opciones
- Detección: ¿Huele usted algo?
- Identificación; ¿Reconoce el olor?
Se mide en puntuación y porcentaje
30. FISIOLOGÍA DE LA OLFACCIÓN
EXÁMEN DE LA FUNCIÓN OLFATORIA
PRUEBAS SUBJETIVAS
Smell Diskettes Olfaction Test
Detección
Identificación de discos de olor
OSIT-J (Odor Stick Identification Test for Japanese) o
Identificación de olor en barra sólida.
31. FISIOLOGÍA DE LA OLFACCIÓN
EXÁMEN DE LA FUNCIÓN OLFATORIA
PRUEBAS SUBJETIVAS
Jet Stream Olfactometer
• Dispositivo que libera aire concentrado con partículas, y 8 diluciones seriadas..
• Detección e Identificación.
Feniletil alcohol es “rosa”
Metil ciclopentanolona es “quemado”
Ácido isovalérico es “sudor”
Undecalactona es “caramelo o dulce”
Escatol es “olor a heces”
• Las concentraciones son (-2, -1, 0, +1,+2,+3,+4,+5) - umbral.
• La medida de dilución percibida
32. FISIOLOGÍA DE LA OLFACCIÓN
EXÁMEN DE LA FUNCIÓN OLFATORIA
PRUEBAS OBJETIVAS
• No se utilizan en la práctica corriente
• Están en etapa experimental
• Se intenta estudiar funciones superiores cerebrales
• Se basan en la aparición de un reflejo tras la estimulación por un olor
• Electroolfatograma
• Potenciales evocados olfatorios
o Potenciales olfatorios
o Potenciales quimiosensoriales (trigémino)
33. FISIOLOGÍA DE LA OLFACCIÓN
EXÁMEN DE LA FUNCIÓN OLFATORIA
BIOPSIA DEL EPITELIO
• Sustrato anatomopatológico de las alteraciones olfatorias
• No es habitual
EXPLORACIONES POR IMAGEN
TAC
• Es la mas empleada
• Líneas de fx de etmoides, tumores.
RNM
• Estudio de partes blandas
• Delimitar tumores, anomalías congénitas etc.
RNM F
35. FISIOLOGÍA DE LA OLFACCIÓN
DISCRIMINACION DE MOLÉCULAS ODORÍFERAS
Receptores moleculares específicos
Notes de l'éditeur
Macroscopica: luz angosta y válvulas nasales
Microscopicas: Celulas ciliadas, secretoras de moco, vascularización
Y TODO ESTO PARA…….
Macroscopica: luz angosta y válvulas nasales
Microscopicas: Celulas ciliadas, secretoras de moco, vascularización
Y TODO ESTO PARA…….
ENTORNO TIENE SEALES FISICAS Y QUIMICAS QUE NOS OBLIGA A RECONOCERLAS E INTERACTUAR CAPTANDOLAS Y ANALIZANDOLAS PARA LA CAPACEIDAD DE SUPERVIVENCIA
EP OLFATORIO ES CONSTANTE EN LA ESCALA FILOGE POR LA ADAPTACION A UNA MUY CONCRETA FUNCION
PARA ENTENDER LA COMPLEJIDAD DE ESTOS PROCESOS ES NECESARIO CONOCER LA ULTRAESTRUCTURA…
DIFERENCIA ENTRE MICROSMANTICO Y MACROSMANTICO EXTENSIÓN.
DESCRIBO TIPOS CELULARES DE CADA CAPA SOLO NOMBRO
Area olfatoria esta pobremente ventilada Q MAYORIA DE AIRE PASA POR LA PARTE BAJA SOLO 15% PASA
AMIGDALA CONDUCTA ANTE OLFATO (AGRESIVO
CORTEZA PIRIFORME RECONOCIMIENTO DE OLOR, INICIO DE PRECESAMIENTO
CORTEZA ENTORINAL AREA 28 RECUERDOS E INTENSIDAD OLOR
NUCLEO OLF ANTERIOR DECUSA FIBRAS CON EL OTRO LADO ATRAVEZ CINTILLA MEDIAL
TUBERCULO OLFATORIO
CORTEZA ORBITOFRONTAL POSTERIOR – INTEGRACION COGNITIVOEMOCIONAL
CORRESPONDE GIRO FRONTAL POSTERIOR PRINCIPAL RECEPTOR DE VIAS DIRECTAS E INDIRECTAS
PERCEPCIÓN, INTEGRACIÓN OLOR
HIPOTALAMO HIPOFISIS COMPORTAMIENTO REPRODUCTIVO
NUCLEO DORSOMEDIAL TALAMO MEZCLA CON FIBRAS TRIGEMINO
HIPOCAMPO RECUERDOS A LARGO PLAZO
INSULA SISTEMA LIMBICO ESTADO ANIMICO
NUCLEOS SEPTALES
SUST NO HIDROSOLUBLES: MAS FLUJO MENOS ABSORCION
SUST SI HIDROSOLUBRES, MAS FLUJO MAS ABSORCION
Estimulo itenso: frec de potenciales es mas frecuente
Leve frec potenciales menos frecuencia
SE FORMA UN ÑMECANISMO DE ESTIMULACIÓN OLFATIVA CUANTITATIVA
Determinadas moléculas activan determinados receptores
1 tipo de proteína receptora responde a pocas sust odoríferas
Cuando se activan impulso es mas frecuente
Inhiben impulso es menos frecuente
Dificultad de especificidad de estimulo olfatorio
Hablo de sistema olfatorio y trigeminal
Se requieren minimas cantidades de moléculas olorosas pa la sensación olfativa
UTILIZA CONCENTRACIONES EN EL UMBRAL
Basado en concentraciones estandarizaciones de personas normosmicas
LEOD Y PERRIN EL MAS COMUN OLES UNA SUST EN UN FRASCO A DIFERENTES CONCENTRACIONES CAFÉ O ESCENCIA DE ROSAS
FORTUNATO NICOLINI ENSAMBLO 6 MATRAZ CON DIFERENTES CONCENTRACIONES
TEST DE IDENTIFICACION OLFATORIA DE LA UDE PENS
IDENTIFICA ALT CUALITATIVAS
TEST BREVE DE IDENTIFICACIÓN DE OLORES
En su lugar se emplean olores como: flor, limón, plastilina, café, chicle, mantequilla de cacahuete, plátano, menta, pomelo, palomitas de maíz, chocolate y pan.
ALT CUALITATIVAS
TEST QUIMIOSENSORIAL DEL CENTRO DE INVEST DE CONERICO
ALT CUANTITATIVAS
CUALITATIVAS
basa en dos partes (30,31)
- El test del butanol que determina el umbral olfatorio del sujeto
- El test supraliminar que mide la capacidad de discriminar entre distintos olores.
El CCCRC es un test barato y fácil de realizar, pero frente al anterior presenta dos desventajas, debe ser realizado por personal entrenado y necesita mucho tiempo de ejecución.
Prueba del umbral, test del butanol: Está compuesta por una solución madre de 1-butanol al 4 % que progresivamente se va diluyendo a un tercio hasta conseguir ocho diluciones en ocho frascos distintos. El test se presenta en MC Gascón Introducción
25
frascos de 250ml con volumen de dilución de 60ml. El frasco madre lleva el número 0 y el más diluido el ocho. El umbral se determina al dar a oler los envases desde el más diluido al más concentrado y se le pide que refiera cuando nota olor, no tiene que identificarlo. Tras la identificación se da el envase más y menos diluido. La prueba finaliza cuando identifica en tres ocasiones el olor en el mismo envase (32).
La prueba supraliminal se compone de ocho envases con teniendo 5gr de la sustancia en envases de 180ml. Los olores empleados son: café, chocolate, canela, cacahuete, jabón, talco, naftalina y mentol.
El paciente tiene una lista con 20 olores y la puede consultar durante la prueba.
TIRAS REACTIVAS
CUANTITATIVA Y CUALITATIVA
16 olores e incluye
detección de olor
discriminación
identificación
UMBRAL: Detección 16 DILUCIONES se le presentan tres tiras, sólo una, cada 30 segundos se presentan otras tres tiras distintas conteniendo una de ellas n-butanol a otra concentración.
Discriminación : tres tiras, dos de ellas contiene el mismo olor y la tercera presenta un olor distinto. El paciente debe reconocer el olor distinto.
Identificación: Consta de 16 olores que debe identificar de forma individual desde una lista
Test de olor Barcelona-24:
CUALITATIVA Y CUANTITATIVO
DIFERENCIA ESTIMULACION OLFAT Y TRIGEMINAL
Ambos son parecidos, identificación de discos que viene con un papel en cada uno y señalara las opciones
El otro en barra de labial, se aplica sobre papel y se fricciona, vienen con opciones de graficos
Adaptados para la población japonesa
Olfatometro corriente a chorro
CUALITATIVO Y CUANTITATIVO
El reconocimiento de estos olores permite establecer la puntuación que da el diagnóstico basándonos en el número de aciertos.
Para cada olor, el 0 representa la medida del umbral medio de concentración determinado por los sujetos control.
Para cada olor el umbral se determina en la concentración a la que el paciente detecta olor.