LA SEGURIDAD EN ANESTESIA

“LA SEGURIDAD EN ANESTESIA”
Dr. Wilfredo Villa Gómez
JEFE DEL SERVICIO DE CIRUGIA DE DIA - SACCE
Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen – ESSALUD
HACIA ESTANDARES MINIMOS DE SEGURIDAD
Y CALIDAD EN ANESTESIOLOGIA 1

LEYES , NORMAS, REGLAMENTOS Y DIRECTIVAS SOBRE
SEGURIDAD Y CALIDAD EN SALUD (MINSA y ESSALUD)
 1. Resolución de Gerencia Central de Prestaciones de Salud Nº 52-GCPS-EsSalud-
2009. Clasificación y Codificación de los Procedimientos Quirúrgicos y
Anestesiológicos, por Grado de Complejidad.
 2. Norma Técnica para la Admisión y Programación de las Intervenciones
Quirúrgicas en los Hospitales e Institutos del Seguro Social-ESSALUD. Directiva Nº
003-GCPS-ESSALUD-2009.
 3. Resolución de Gerencia General Nº 1455-GC-ESSALUD-2007, que aprobó la
Directiva Nº014 GC-ESSALUD-2007. Norma Marco para la Formulación, Aprobación y
Actualización de Documentos Técnicos Normativos, y de Gestión en ESSALUD.
 4. Resolución de Gerencia General Nº 855-GC-ESSALUD-2009. Normas para
elaborar la Programación Asistencial de los Trabajadores de Salud, Profesionales y No
Profesionales, en los Centros Asistenciales del Seguro Social de Salud – EsSalud.
 5. Resolución de Presidencia Ejecutiva Nº 191-PE-ESSALUD-2009, que aprobó los
Lineamientos y Parámetros para el Diseño Orgánico del Ámbito Asistencial en los
Centros Asistenciales de ESSALUD.
 6. Resolución de Gerencia General Nº 983-GC-ESSALUD-2008, que aprobó la
Directiva Nº 018-GC-ESSALUD-2008. Normas para el proceso de Referencia y
Contrarreferencia de ESSALUD.
 7. Directiva Nº 003-GCPS-ESSALUD-2010. Normas y Procedimientos de Auditoría
Médica de Prestaciones de Salud en el Seguro Social de Salud.
 8. Carta Nº 478 GCPS-ESSALUD 2011. Aprobación de Prestaciones
Complementarias de Trabajo para Actividades Médicas o Quirúrgicas - Ejercicio
Presupuestal 2011.Precisiones para la Implementación del Régimen de Prestaciones
Complementarias de Trabajo para Actividades Médicas o Quirúrgicas (RPCT).
WVG

 9. Resolución de Presidencia Ejecutiva Nº226-PE-ESSALUD-2005, que aprueba la
Directiva Nº 002-PE-ESSALUD-2005. Organización del Sistema de Gestión de la
Calidad de las Prestaciones en el Seguro Social de Salud-ESSALUD.
 10. Resolución de Presidencia Ejecutiva Nº391-PE-ESSALUD-2006, que dispone los
Lineamientos de Política y Plan de Actividades de Mejora de la Calidad de las
Prestaciones del Seguro Social de Salud-ESSALUD.
 11. Directiva Nº 012-GG-ESSALUD-2001. Normas Generales de Bioseguridad en
ESSALUD. Resolución de Gerencia General Nº 275-GG-ESSALUD-2001 y Reglamento
Interno de Seguridad y Salud en el Trabajo. Resolución GG-EsSalud-2010.
 12. Resolución de Gerencia de División de Prestaciones Nº190-GDP-ESSALUD-
2004, que aprueba la Metodología para la Elaboración de Guías de Práctica Clínica
Basada en Evidencias.
 13. Resolución de Gerencia Nº 710-G-RAA-ESSALUD-2009. Reglamento Interno de
Seguridad y Salud en el Trabajo del Hospital base Guillermo Almenara Irigoyen.
 14. Directiva Nº 003-GCP-ESSALUD-2009. Norma Técnica para la Admisión y
Programación de las Intervenciones Quirúrgicas en los Hospitales e Institutos del
Seguro Social –EsSalud.
 15. Directiva 001-PE-ESSALUD-2011 de Organización del Sistema de Gestión de la
Calidad y Seguridad del Paciente en los Servicios de Salud en el Seguro Social de Salud
– EsSalud.
WVG

 16. Plan Estratégico Institucional 2012-2016. Seguro Social de Salud-EsSalud. Julio 2012.
 17. Decreto Supremo Nº 016-2012-TR. Reorganización del Seguro Social de Salud – EsSalud.
 18. Reforma del Sistema Nacional de Salud y Seguridad Social Universal. Informe de la Comisión de Salud y
Población del Congreso de la República. Rev Acad Perú Salud 2011;18(2):4-14.
 19. Contraloría General de la República. Informe Nº 844-2012-CG/SSO-VE. Veeduría a la Implementación y
Cumplimiento de Normas Técnicas en las Áreas Críticas del Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen - Operativo de
la Salud, del 28 de diciembre del 2012.
 20. ESSALUD. Seguridad del Paciente, Buenas Prácticas y Calidad 2010. Buscando las mejores prácticas clínicas y
quirúrgicas para una atención sanitaria más segura. Lima, Perú: ESSALUD; 2010.
 21. Colegio Médico del Perú. Seguridad del Paciente. Cuadernos de Debate en Salud. Lima, Perú: Fondo Editorial
Comunicacional del Colegio Médico del Perú; oct 2012.
 22. Ministerio de Salud. Resolución Ministerial Nº 261-98-SA/DM, DEL 16 de julio de 1998, que aprueban normas y
procedimientos para la acreditación de establecimientos de salud y servicios de apoyo.
 23. Ministerio de Salud. Resolución Ministerial Nº 308-2010/MINSA, del 20 abril del 2010, que aprueba la Lista de
verificación de la seguridad de la cirugía.
 24. Ministerio de Salud. Resolución Ministerial Nº 727-2009/MINSA, del 29 de octubre del 2009, que aprueba el
documento técnico: Política Nacional de Calidad en Salud.
 25. Ministerio de Salud. Resolución Ministerial Nº 889-2007/MINSA, del 23 de octubre del 2007, que aprueba la
Directiva Administrativa Nº 123-MINSA/DGSP-V.01 para el Proceso de auditoría de caso de la calidad de la atención en
salud.
 26. Ministerio de Salud. Resolución Ministerial Nº 597-2006/MINSA, del 28 de junio del 2006, que aprueba la Norma
Técnica de Salud N° 022-MINSA/DGSP-V.01 para la gestión de la historia clínica.
 27. Ministerio de Salud. Norma Técnica de Salud Nº 027-MINSA/DGSP-V01 para la elaboración de guías de práctica
clínica.
 . . . . . continúa
WVG

DL Nº 1155
Facultad de legislar en materia de “Modernización del
Sistema Nacional de Salud” para:
 Optimizar la Oferta de Servicios.
 Efectividad y Oportunidad en la Intervenciones.
Seguridad del Paciente.
 Calidad del Servicio.
 Capacidad de Respuesta a las expectativas de los usuarios.
 Mejorar la Administración de los Fondos de Salud
7wvg

SEGURIDAD DEL PACIENTE
 TEMAS DE SEGURIDAD EN HOSPITALES SEGÚN
NIVEL DE ATENCION Y GRADO DE COMPLEJIDAD
HOSPITALARIA:
 1.- Seguridad Electromecánica
 2.- Seguridad Biológica (IIH)
 3.- Seguridad contra Incendios
 4.- Seguridad en el Manejo de Radiaciones
 5.- Seguridad Informática
 6.- Seguridad Contra la Iatrogenia
 7.- Seguridad y Salud Laboral en los Centros Hospitalarios.
 8.- Prevención de Catástrofes ….
8wvg

En la Instalación, Mantenimiento y/o Reparación de Equipos
Considerados Complejos (RMN, TAC, Hemodinámica, Radiología
Intervencionista) donde se brindan Actos Anestésicos debería
cumplir mínimamente:
Exigencias Ambientales:
 Climatización y presión barométrica
• Suministro de agua y alcantarillado.
 Requerimiento de gases medicinales.
 Blindaje electromagnético.
 Protección contra incendios.
 Tener adecuadas vías de evacuación ante emergencias
 Retiro estandarizado de residuos sólidos.
9wvg

Contemplar Normatividad sobre “Señales Débiles”
 Mejorar la forma histórica de comunicación interna en los centros hospitalarios
(telefonía colapsada y precaria)
 No contempla nada sobre el manejo de datos Sistemas Informáticos.
 Ver los llamados de Enfermería.
 Falta contemplar el rol de la Telemedicina en el ámbito quirúrgico (SOP)
Hospitalario y Extrahospitalario.
ESTANDARIZAR: Exigencias Eléctricas (según
normativa vigente)
 Voltaje nominal y rango de estabilidad.
 Ver potencia requerida y tipo de cableado.
 Tipo de Instalación (IT, TT, desagregada, etc)
 Factor de Potencia Trifásico y Monofásico.
 Protección y Limitadores.
 Requerimiento de UPS
 Tolerancia de Apagones
 Tipos de Tomacorrientes
 Tipo de Iluminación
10wvg

EN ANESTESIOLOGIA 14

Los Estándares y Recomendaciones de Seguridad
en Anestesia atienden aspectos relativos a:
a) Los Derechos y Garantías de los pacientes.
b) La Seguridad del Paciente y de los Profesionales de la
Salud.
c) La Organización y Gestión de los Servicios.
d) La Estructura Física del Centro Quirúrgico y Recursos
de uso Médico del Hospital.
e) Los Recursos Humanos.
f) La Calidad Asistencial. La Calidad de Gestión.
g) La Revisión y Seguimiento de los Estándares Mínimos
de Calidad y de Planes Estratégicos Institucionales y
Gubernamentales para su cumplimiento.
WVG

Y CALIDAD EN ANESTESIOLOGIA 21

La Seguridad del Paciente
 Publicación del informe “To err is human” por el
Institute of Medicine conmocionó al mundo al afirmar
que los errores médicos evitables provocan más
muertes que los accidentes de tráfico, el cáncer de
mama y el sida juntos.
 La seguridad del paciente es un tema que sigue y
seguirá en agenda mundial.
22
EN ANESTESIOLOGIA

La Calidad en Anestesiología
 Cualquier Acto Anestesiológico debe obligarnos a
pretender resultados excelentes, utilizando de la mejor
manera posible los recursos disponibles y que éstos
sean seguros y de calidad.
 Por aspectos de ética, es inaceptable que en el ejercicio
especializado de la Anestesiología tengamos
procedimientos INSEGUROS y sin CALIDAD.
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EN ANESTESIOLOGIA

MORTALIDAD DIRECTA O PARCIALMEN RELACIONADA A
LA ANESTESIA ha disminuido progresivamente:
Rangos desde 1,4:10,000 anestesias (Holanda 1996)
- Actuales entre 1,37 (Japón, EEUU) y 4,7 por 100,000
- De 0,5 por 100,000 ASA I
- A 55 : 100,000 en pacientes ASA IV
- Por sobredosis y equivocaciones en la administración de
medicamentos (15.3%)
- Arritmias severas (13,9%).
- Errores Humanos evitables: 22,2 %
- MORBILIDAD POSTOPERATORIA : Tasa de 15-20% de
complicaciones de cualquier origen en cirugía con ingreso.
REV. ESP. ANESTESIOL. REANIM. 2011; 58 (Supl.3): S3-S9 24

Anestesia Segura y de Calidad
 8 - 16 % de procedimientos quirúrgicos deriva en
una complicación o evento adverso (1% con
consecuencias graves).
 40% de Eventos Adversos en diferentes estudios
directamente relacionado con procedimientos
quirúrgicos (Vries 2008).
 En España / Estudio Nacional sobre los Efectos
Adversos (ENEAS 2007, Aranaz 2008) reporta una
incidencia de 8,07 % en servicios quirúrgicos.
(Cirugía General 10,5% y CMA 3%)
25
EN ANESTESIOLOGIA

Anestesia Segura y de Calidad
 El interés de la Anestesiología por estandarizar los
procedimientos asociados al cuidado perioperatorio no son
nuevos.
 Existen Gol Estándars de Niveles de Seguridad y
Calidad a nivel industrial y empresarial, teniendo como
referencia indicadores de calidad y seguridad
anestesiológicos.
 Los datos a nivel mundial han provocado la reacción y
coordinación a escala global para MEJORAR LA
SEGURIDAD Y CALIDAD PERIOPERATORIA, asegurando
el cumplimiento de prácticas sustentadas científicamente
(World Alliance for Patient Safety 2008).
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EN ANESTESIOLOGIA

Calidad y Seguridad Anestésica
 Anesthesia Patient Safety Foundation (EEUU 1985)
 International Task Force on Anaesthesia Safety (1989)
 International Standars for Safe Practice of Anaesthesia
(1992)
 Word Federation of Societies of Anesthesiologists
(WFSA) adopta Standars (1992) y recomienda a sus
sociedades.
 WFSA revisa y actualiza estos estándares (2008)
 OMS Guidelines of Safe Surgery incorpora y valora los
estándares de la WFSA (2008).
27
EN ANESTESIOLOGIA

STANDARDS
 Son Normas que establecen Reglas para el
cumplimiento de requisitos mínimos para la práctica
clínica.
 Se consideran como los principios generalmente
aceptados para el manejo de pacientes. Pueden ser
modificados sólo en circunstancias especiales (emergencias
extremas o no disponibilidad de equipos)
28
EN ANESTESIOLOGIA

GUIDELINES
 Guías de Práctica Clínica. Son recomendaciones
desarrolladas sistemáticamente para asistir a los
profesionales de la salud en la toma de decisiones
para el cuidado de la salud del paciente.
 Estas recomendaciones pueden ser adoptadas, modificadas
o rechazadas según las necesidades clínicas individuales.
 Las GPC no son absolutas, ni pretender ser estándares de
referencia y no garantiza resultados específicos.
 Están sujetos a revisión, modificación y/o mejora según la
evolución del conocimiento, tecnología y práctica médica.
 Proporcionan recomendaciones básicas, que se apoyan en
la MBE, análisis de la literatura actual, opinión de expertos,
foros, congresos y datos de viabilidad clínica.
29
EN ANESTESIOLOGIA

Estándares de Seguridad en
Anestesiología
 Se recomiendan para los profesionales
anestesiólogos a lo largo del mundo.
 Incorporar y elaborar los Componentes Centrales de la
Anestesia Segura como parte de la iniciativa global del
2008 de la OMS, para la alianza “ La Cirugía Segura
Ahorra Vidas” para la Seguridad del Paciente.
 WFSA  proveer una guía y ayuda a los profesionales
de la anestesia, sociedades profesionales, hospitales,
administradores de salud y gobiernos, para la mejora y
el mantenimiento de la calidad y seguridad de los
cuidados en anestesia.
30
EN ANESTESIOLOGIA

Anestesiología
 Todavía en algunos Servicios y Departamentos de
Anestesia, estas normas, estándares y
recomendaciones representan una meta futura.
Debido a la Crisis en el Sector, debido a la inadecuada
gestión de recursos, organización y administración
hospitalaria.
 “ No obstante estas Normas son consideradas
Obligatorias en la Actualidad “
31
EN ANESTESIOLOGIA

Anestesiología
 La provisión de anestesia bajo estándares menores a los
descritos debe restringirse a procedimientos urgentes o de
emergencia.
 Los Administradores Hospitalarios deben hacer todos
los esfuerzos para la provisión de cuidados de salud en
estas áreas y situaciones, asegurando que las normas y
estándares se cumplan.
 ¡ La administración de anestesia con estándares inferiores a
los que se señalan como obligatorios para cirugías electivas,
no puede ser interpretada como una práctica segura
aceptable !
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EN ANESTESIOLOGIA

Anestesiología
 El equipamiento de monitoreo juegan un papel
importante en la seguridad de la anestesia, como
extensión de los sentidos humanos y habilidades
clínicas.
 Términos Estandarizados de la OMS: Las Normas
Mínimas para todo el cuidado de la anestesia en
los procedimientos quirúrgicos electivos son
“Altamente recomendadas”
33
EN ANESTESIOLOGIA

Estándares Altamente Recomendados
 Son aplicable a lo largo de Cualquier
Procedimiento Electivo (desde la evaluación
preoperatoria del paciente hasta la recuperación).
 A juicio del WFSA, éstas son las normas mínimas
para la anestesia para un procedimiento
“necesario” (electivo y/o emergencia) en lugares
donde los recursos están sumamente limitados
(como PERU)
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EN ANESTESIOLOGIA

Estándares en Anestesiología
 Normas “Altamente Recomendadas”
 El Equivalente Funcional de Obligatorio para
“Nivel 1” o Infraestructura Básica, RRHH,
Equipamiento y Medicamentos.
 Se aplica a cualquier ambiente de cuidados de
salud en el que administran procedimientos
anestésicos generales o regionales.
 Elementos adicionales a las normas básicas de
anestesia deberían implementarse como
adecuados recursos, organización, y
entrenamiento.
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EN ANESTESIOLOGIA

Revisar estas normas y las especificaciones de
escenario/infraestructura, a medida que la
práctica y tecnología en anestesiología evolucione.
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EN ANESTESIOLOGIA

Normas de Anestesia
 La Meta siempre en cualquier escenario de
práctica en Anestesia son las Normas más altas.
 La meta siempre es el mejor cuidado posible y
continuar mejorando, alcanzando y excediendo
las normas para la práctica segura de anestesia,
esforzándose para alcanzar las normas
“Recomendadas” y “Sugeridas” por la WFSA y
OMS.
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EN ANESTESIOLOGIA

Anestesiología
1. Condición profesional
 La WFSA considera que los anestesiólogos deben ser
profesionales especialistas entrenados y acreditados
con Autonomía Clínica y Administrativa.
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EN ANESTESIOLOGIA

Anestesiología
2. Organizaciones Profesionales
 Anestesiólogos deben formar organizaciones
profesionales apropiadas a nivel local, regional, y
nacional para la instauración de normas de prácticas,
supervisión de entrenamiento, educación continua y
desarrollo profesional con apropiada educación y
certificación.
 Deben generar las relaciones con grupos apropiados
dentro de la región, país e internacionalmente
(SPAAR).
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EN ANESTESIOLOGIA

Estándares de Calidad en
Anestesiología
3. Entrenamiento, Certificación
y Acreditación
 Para el entrenamiento del profesional debería
disponerse de tiempo, medios y del apoyo
financiero adecuados (para aprendizaje inicial como
educación continua), para asegurar un estándar
adecuado de conocimientos, pericia y práctica,
que deben lograrse y mantenerse.
 La certificación formal de entrenamiento y
acreditación de práctica está Recomendada
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EN ANESTESIOLOGIA

Anestesiología
4. Los Archivos y Estadísticas
 Se debe hacer un registro de los detalles de cada acto
anestésico y conservase con la historia clínica (Durante
todo el Periperatorio).
 Se recomienda que Profesionales de la Salud,
Servicios, Departamentos, a nivel regional y
nacional coleccionen los datos acumulativos para
facilitar la mejora progresiva de la seguridad,
eficacia, efectividad, y adecuación del cuidado de
la anestesia.
41
EN ANESTESIOLOGIA

Estándares de Seguridad en Anestesiología
5. Revisión y Reporte de Incidentes
 Implementar mecanismos institucionales, regionales, y/o
nacionales para proporcionar una revisión continua de
la práctica anestésica.
 Discusión habitual y confidencial de casos y temas
apropiados con colegas profesionales multidisciplinarios.
 Asegurar que se identifiquen y rectifiquen las deficiencias
en la práctica individual y colectiva.
 Un sistema de reporte anónimo de incidentes con análisis
de casos y las medidas para remediarlo se Recomienda
42
EN ANESTESIOLOGIA

Anestesiología
6. El Trabajo
 Disponibilidad de un número suficiente de
profesionales anestesiólogos para que los mismos
puedan practicar la especialidad con eficiencia,
sin fatiga.
 Debe asignarse tiempo para la Educación, el
Desarrollo profesional, la Administración, la
Investigación y la Enseñanza.
43
EN ANESTESIOLOGIA

7. Funciones del Anestesiólogo
 Un Anestesiólogo debe dedicarse a cada paciente y
estar constantemente presente a lo largo de cada
acto anestésico (general, regional o supervisión de
sedación), y debe ser responsable por el transporte del
paciente al área de recuperación post-anestésica y
delegar el cuidado a personal apropiadamente.
 Un profesional de la anestesia debe tener la
responsabilidad global por el paciente durante el
período de recuperación.
 Debe seguirse un “protocolo de traspaso” durante el
cual se debe brindar toda información pertinente.
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EN ANESTESIOLOGIA

7. Funciones del Anestesiólogo
 El Anestesiólogo debe asegurar, si los aspectos de
cuidado directo se delegan antes, durante, o después
del acto anestésico y ver si la persona a quien se delega
la responsabilidad está adecuadamente calificada y
versada con respecto al paciente y al acto anestésico.
 Donde resulte imposible que esta norma se cumpla y el
cirujano u otro individuo asume la responsabilidad por
el procedimiento anestésico, estos acuerdos deben ser
revisados y auditados por un profesional de la
anestesia apropiadamente entrenado.
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EN ANESTESIOLOGIA

8. Equipamiento, Insumos y
Medicamentos de uso Anestésico
 Equipamiento Médico adecuados en cantidad y calidad deben
estar presentes donde se realicen actos de anestesia y cuidados
post-anestésicos (anestesia fuera de los quirófanos).
 Entrenamiento y acreditación de habilidades individuales en la
práctica, para el uso específico y seguro del equipamiento
anestésico.
 La certificación formal como documentación de dicho
proceso es Sugerida.
 Los equipamientos de anestesia deben adecuarse a las
normas nacionales e internacionales. Se dispondrá de las
drogas anestésicas, de resucitación y adyuvantes
requeridas en cada nivel.
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EN ANESTESIOLOGIA

ESTÁNDARES DE CUIDADOS PERIANESTÉSICOS
1. Cuidados Preanestésicos
 El paciente debe ser evaluado por un anestesiólogo
previo a la administración de anestesia y se debe
formular un plan de anestesia apropiado.
 Asegurar que todo el equipo necesario se halle
disponible y que funcione correctamente previo a la
iniciación del acto anestésico.
 El desarrollo de protocolos y listas de control para
facilitar estas tareas preoperatorias son
Recomendados.
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EN ANESTESIOLOGIA

ESTÁNDARES DE CUIDADOS PERIANESTÉSICOS
2. Listas de Tareas Preanestésicas
 A. En cada institución deberá existir una lista de
control apropiada del sistema de anestesia,
medios, equipos y suministros (debe ejecutarse
previo al comienzo de cada lista de
intervenciones).
 B. Cumplir con los componentes pertinentes
de la Lista de Control de Cirugía Segura de la
OMS.
48
EN ANESTESIOLOGIA

3. Monitorización durante la Anestesia
A. Oxigenación
(i) Suministro de oxígeno
 Administración de oxígeno suplementario para todos los
pacientes bajo anestesia general es Altamente
Recomendado.
 Se Recomienda que el O2 inspirado sea monitoreado a
lo largo de cada anestesia, con instrumento con
capacidad de detectar baja concentración de O2.
Alarma para la falla en el suministro de O2 y un
dispositivo contra la administración de mezclas
hipóxicas de gases se Recomienda.
 Utilizar sistemas de conexión seguros (cilindros y
mangueras).
50
EN ANESTESIOLOGIA

(ii) Oxigenación del paciente
 El uso continuo de un monitor de oxigenación tal
como el oxímetro de pulso es Altamente
Recomendado.
51
EN ANESTESIOLOGIA

B. Vía Aérea y Ventilación
 Una vía aérea adecuada y la ventilación suficiente debe
ser monitoreada continuamente.
 Se Recomienda la confirmación de la localización
correcta de tubo endotraqueal y una adecuada
ventilación por medición continua tanto de la
concentración y de la forma de la onda de la
“capnografía”.
 La medición continua de volúmenes de gases
inspirados/expirados y la concentración de gases
anestésicos, se Sugiere.
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EN ANESTESIOLOGIA

C. Circulación
(i) Frecuencia Cardíaca y Ritmo
 La monitorización y observación continua de FC con el
oxímetro de pulso es Altamente Recomendada.
 Un registro electrocardiográfico es Recomendado.
 La disponibilidad de un Desfibrilador es
Recomendada.
(ii) Perfusión de los tejidos
 Exámen clínico.
 Monitoreo continuo con oxímetro de pulso es Altamente
Recomendado.
 Monitoreo continuo de Capnografía es Recomendado
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EN ANESTESIOLOGIA

C. Circulación
(iii) Presión Arterial
 La PA debe ser determinada a intervalos apropiados c/
3 minutos o más frecuente (si las circunstancias
clínicas lo indican).
 La medición y visualización continua de la presión
arterial (LA/PAI) esta Sugerida en los casos
apropiados.
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EN ANESTESIOLOGIA

D. Temperatura
 Disponibilidad de un medio para medir la temperatura
utilizar a intervalos frecuentes cuando este
clínicamente indicado (anestesias complejas,
prolongadas, pacientes pediátricos).
 En pacientes en quienes se prevé un cambio,
intencional o sospechado: La disponibilidad y uso
de un sistema electrónico de medición continua de la
temperatura es Recomendado.
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EN ANESTESIOLOGIA

E. Función Neuromuscular
 Cuando se administran drogas que bloquean la
función neuromuscular, el uso de neuroestimulador
periférico se Recomienda
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EN ANESTESIOLOGIA

F. Profundidad de la Anestesia
 La profundidad de la anestesia debería ser
regularmente controlada por observación clínica.
 Se Sugiere la medición continua de la concentración
de gases anestésicos y agentes volátiles inspirados y
expirados.
 La aplicación de dispositivos electrónicos para la
medición de la función cerebral (conciencia), debería
ser considerada, particularmente en casos con alto
riesgo de percepción de los eventos quirúrgicos
durante la anestesia general.
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EN ANESTESIOLOGIA

G. Señales y Alarmas Audibles
 Disponer de señales audibles (variaciones del tono del
oxímetro de pulso). Dentro de valores límites
apropiados, que deberán estar activadas todo el
tiempo y con un sonido suficiente para ser oídas en
toda la sala de operaciones.
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EN ANESTESIOLOGIA

CUIDADOS POST ANESTÉSICOS
A. Medios y Personal
 Todos los pacientes que hayan recibido anestésicos
que afectaran su sistema nervioso central y/o sufrido
una pérdida de sus reflejos protectores por anestesia,
deben continuar asistidos hasta su recuperación o
ser transportados hasta un área específica
(URPA).
 Delegación de responsabilidades a personal
profesional debidamente calificado para los
cuidados post anestésicos (Médico Anestesiólogo).
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EN ANESTESIOLOGIA

B. Monitorización
 Todos los pacientes deben ser observados y
monitoreados de manera apropiada con respecto al
estado de la función de su sistema nervioso, signos
vitales y condición médica (adecuada oxigenación,
ventilación, circulación y temperatura).
 Suplementar el monitoreo clínico con métodos
análogos a los cuidados intraanestésicos es
Recomendado.
 La oximetría de pulso es Altamente Recomendada
hasta haber recuperado la conciencia.
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EN ANESTESIOLOGIA

C. Alivio del Dolor
 Todos los pacientes tienen derecho a que se realicen
todos los esfuerzos para prevenir y aliviar el dolor,
empleando todas las modalidades y medicaciones
apropiadas disponibles; esos esfuerzos son Altamente
Recomendados.
 El profesional anestesiólogo asume la
responsabilidad  URPA.
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EN ANESTESIOLOGIA

Estándares y Recomendaciones en BQ
en otros países
 Tienen en cuenta los objetivos nacionales de seguridad
de pacientes (2007 National Patients Safety Goals).
Requisitos y Estándares:
 1.- Las funciones centradas en el Paciente
 2.- Las funciones de la Organización.
 Los estándares de la JCHA se ciñen a los Procesos, y ya
no incluyen los aspectos relativos a la estructura, a su
diseño, dimensionamiento, equipamiento, ni
programa de locales. …. Estamos muy atrasados en el
PERU.
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EN ANESTESIOLOGIA

Estándares y Recomendaciones en BQ
en otros países
 Los ASC (Ambulatory Surgery Centers) EE.UU. Uno
de los proveedores de atención sanitaria más
regulados y acreditados.
 MEDICARE ha certificado el 85 % de los centros de
CMA.
 43 Estados exigen la acreditación para autorizar
funcionamiento.
 La administración estatal MEDICARE Evalúan y
Supervisa el cumplimiento de los Estándares.
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EN ANESTESIOLOGIA

MBE en Anestesiología
 Estudios no-randomizados demuestran que la CMA es una
modalidad asistencial segura cuando se siguen los
protocolos clínicos y los principios organizativos.
 La CMA reduce los potenciales efectos adversos inherentes
a la hospitalización convencional.
 Los estudios demuestran un alto grado de satisfacción del
paciente (niños, ancianos) con la CMA.
 Los costes hospitalarios de la CMA son entre el 25% y 68%
inferiores a los de la cirugía con ingreso para el mismo
procedimiento.
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EN ANESTESIOLOGIA

CONCEPTOS DE REFERENCIA PARA LOGRAR
ESTANDARES DE SEGURIDAD EN ANESTESIOLOGIA
AUDITORIA MEDICA EN ANESTESIOLOGIA
Evaluación crítica y sistemática de la Calidad de la
Atención Médica durante el Acto Anestésico, el uso
adecuado de recursos y resultados traducidos en
estándares de calidad a nivel asistencial y
administrativo. Los cuales repercuten en el desenlace
clínico quirúrgico y en la calidad de vida del paciente.
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EN ANESTESIOLOGIA

CONCEPTOS DE REFERENCIA PARA LOGRAR
ESTANDARES MINIMOS EN ANESTESIOLOGIA
EVALUACION DE RIESGO ASISTENCIAL
EN ANESTESIOLOGIA
Evaluación de las condiciones o circunstancias que
pueden contribuir a incrementar el riesgo de la
prestación asistencial anestesiológica en los centros
quirúrgicos, la posibilidad de su ocurrencia; con miras
a evitarlas o disminuir su impacto en el peri-
operatorio.
66
EN ANESTESIOLOGIA

INTERVENCIONES ESPECIFICAS PARA EL LOGRO
DE ESTANDARES MINIMOS EN ANESTESIOLOGIA
DIAGNÓSTICO SITUACIONAL, EVALUACION REAL
Y ESTANDARIZADA DE LOS CENTROS
QUIRURGICOS DE LOS HOSPITALES DE ESSALUD
 Según Niveles de Atención (I,II, III, IV)
 Según Grado de Complejidad Qx (A,B,C,D,E)
 Según Sistemas de Información y Reporte Qx.
67
EN ANESTESIOLOGIA

ESTANDARIZACION Y CONTROL
- Implantar la estandarización, regulación y
recomendaciones a nivel nacional sobre uso de
equipos biomédicos, material médico, insumos y
medicamentos en los Centros Quirúrgicos y
Recuperación.
- Implementación, actualización y estandarización de
Guías, Protocolos y Codificación de Procedimientos
Anestésicos a nivel nacional (CPT) según nivel de
atención, categorización y/o acreditación.
68
EN ANESTESIOLOGIA

AUDITORÍA MÉDICA ESPECIALIZADA EN
ANESTESIOLOGÍA
 Auditoría de la Calidad de Atención en Anestesiología.
 Auditoría de la Calidad de Registros en Anestesiología.
 Auditoría de Caso en Anestesiología.
 Auditoría de Procesos en la Atención Anestesiológica y
todas las Especialidades Quirúrgicas.
 Auditoría de Gestión Administrativa en Bloque Qx.
69
EN ANESTESIOLOGIA

MEJORAMIENTO DE PROCESOS EN ANESTESIOLOGIA
SEGÚN CATEGORIZACION HOSPITALARIA (III-2)
 Disminuir la percepción de insatisfacción del usuario
externo / interno, en los procesos de atención en los Bloques
Quirúrgicos del HNGAI.
 Implementar Estrategias para la mejora contínua de la
seguridad y calidad en ambos Centros Quirúrgicos.
MONITOREO DE EVENTOS ADVERSOS EN LOS
CENTROS QUIRURGICOS.
 Trabajar en la Cultura del Reporte EA. Tener Casuística
Propia .
 MODERNIZACION DEL SISTEMA DE CODIFICACION
DE PROCEDIMIENTOS QUIRURGICOS EN ESSALUD:
“CPT”.
70
EN ANESTESIOLOGIA

HABILITACION
CATEGORIZACION
ACREDITACIÓN
Búsqueda de la Acreditación Nacional e
Internacional del Centro Hospitalario

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