Luxación de Codo

1. Ceja Verduzco William Fabricio
R1 Ortopedia y Traumatología
León de los Aldama, Guanajuato a 30 de Agosto de 2016

2. Objetivos
 Conocer la Epidemiología.
 Recordar la Anatomía propia del codo.
 Mecanismos de Lesión más frecuentes.
 Abordaje Clínico.
 Lesiones Asociadas.
 Valoración por Imagen.
 Clasificación.
 Tratamientos.
 Complicaciones.

3. Epidemiología
 Corresponde del 11 – 25% de las lesiones del codo
 Luxación Posterior: 80 - 90%
 Incidencia anual 6-8/100,000 habitantes/año
 Luxaciones simples: Ligamentosas
 Luxaciones complejas: Asociadas a una fractura (50% de las luxaciones del codo)
 Incidencia: 10-20 años de edad (predominio lesiones deportivas)

4. Anatomía
 Codo: bisagra modificada; gran estabilidad intrínseca
 Congruencia articular
 Tensión contrapuesta por Tríceps Braquial y los Flexores
 Restricciones ligamentosas
 Articulaciones:
 Humerocubital (Bisagra)
 Cóndilo-Radial (Rotación)
 Radiocubital Proximal (Rotación)

5. Anatomía

7. Anatomía

8. Anatomía

9. Anatomía

10. Anatomía

11. Anatomía

12. Anatomía

13. Anatomía

14. Anatomía

15. Anatomía

16. Anatomía

17. Anatomía
 Estabilidad:
 Anteroposterior:
 Tróclea-Fosa del olecranon (extensión)
 Fosa Coronoidea
 Articulación Cóndilorradial (Estabilizador primario en extensión)
 Bíceps-Tríceps-Bíceps
 Cápsula Articular Anterior (Estabilizador primario en extensión)
 Valgo: Ligamento Colateral Medial
 Varo: Ligamento Colateral Lateral (Estático); M. ancóneo estabilizador dinámico

18. Anatomía
 Valgo: Ligamento Colateral Medial
 Estabilizador medial primario (fascículo anterior)
 Extensión completa: 30% estabilidad
 Flexión 90°, 50% estabilidad
 Varo: Ligamento Colateral Lateral
 Estabilizador lateral primario estático
 M. ancóneo estabilizador dinámico
 Impiden la luxación posterior y rotación de cúbito (brazo en supinación)

19. Anatomía
 Rango normal de movilidad
 Flexión: 0-150°
 Supinación: 85°
 Pronación: 80°
 Rango normal de movilidad FUNCIONAL
 Flexión: 30-130°
 Supinación y Pronación 50°

20. Mecanismos de Lesión
 Principalmente por caídas con la mano o codo en extensión (brazo de palanca)
 Luxación Posterior
 Hiperextensión + Valgo + Abducción del brazo + Supinación del antebrazo
 Luxación Anterior
 Contusión directa a la parte posterior del antebrazo
 La mayoría de las luxaciones y fracturas-luxaciones del codo
ocasiona una lesión de todos los estabilizadores
capsuloligamentarios

21. Mecanismos de Lesión
 La lesión capsuloligamentaria progresa de lateral a medial: Círculo de Hori

22. Mecanismos de Lesión

23. Valoración Clínica
 Paciente de forma típica se sujeta el miembro lesionado
 Realizar exploración neurovascular minuciosa, previo Rx o manipulación
 Posterior a manipulación y reducción, volver a realizar la exploración neurovascular
 3-5 días después suele aparecer equimosis medial, signo de rotura del LCM

24. Valoración Clínica

25. Valoración Clínica

26. Valoración por Imagen
 Radiografía Anteroposterior y lateral
 Relación articulaciones: humerocubital y condilorradial
 Descartar fractura asociada alrededor del codo
 TAC en casos excepcionales que permitan identificar fragmentos óseos no visibles en las Rx simples

27. Valoración por Imagen

28. Valoración por Imagen

29. Valoración por Imagen

30. Valoración por Imagen

31. Valoración por Imagen

32. Clasificación
 Simples o complejas (asociadas a fracturas)
 Según la dirección del desplazamiento del cúbito con respecto al húmero
 Posterior
 Posterolateral
 Posteromedial
 Lateral
 Medial
 Anterior

33. Clasificación

34. Lesiones Asociadas: Fx-Lx
 Fx asociada de cabeza radial: 5-11 %
 Fx asociada del epicóndilo medial o lateral ( 12-34%)
 Puede producir bloqueo mecánico posterior a reducción por presencia de fragmento óseo
 Fx asociada de la apófisis coronoides (5-10%)
 Secundaria a avulsión por músculo braquial
 Frecuente en luxaciones posteriores
 Triada terrible: Lx posterior + Fx Cabeza radial + Fx Apófisis coronoides

35. Lesiones Asociadas: Fx-Lx

36. Principios Generales de Tratamiento
 Restablecer la estabilidad inherente del codo
 Restablecer la escotadura troclear del cubito, en particular la apófisis coronides
 Buscar la reparación del LCL, comisura troclear (coronoides y olecranon), cabeza
radial

37. Principios Generales de Tratamiento
 Luxación Simple del codo
 Tratamiento Conservador
 Reducción cerrada: sedación (predilecta) y adecuada analgesia
 En luxaciones posteriores: Flexión + Tracción Distal
 1. Corregir desplazamiento medial o lateral
 2. Tracción longitudinal y flexión
 MÉTODOS
 Parvin
 Meyn y Quigley

38. Principios Generales de Tratamiento

39. Principios Generales de Tratamiento
 Luxación Simple del codo
 Tratamiento Conservador
 Tras Reducción cerrada durante 6 semanas
 Flexión 90°: Uso de cabestrillo + Ortesis articulada
 Si hay inestabilidad a la flexión menor a 30°: Pronar el antebrazo + Flexión codo 90° +
Cabestrillo + Ortesis
 Si hay subluxación con menos de 30° flexión y pronación completa de antebrazo:
cabestrillo con codo en flexión 90° + ortesis articulada con bloqueo en extensión y
control de rotativo del antebrazo
 Codo inestable en flexión de 30° es quirurgico

40. Principios Generales de Tratamiento
 Luxación Simple del codo
 Tratamiento Conservador
 Tras 6 semanas, se retira ortesis articulada y cabestrillo
 Se inicia rehabilitación
 Recuperación de fuerza y extensión final puede tardar de 3 a 6 meses

41. Principios Generales de Tratamiento
 Luxación Simple del codo
 Tratamiento Quirúrgico
 Codos inestables con una flexión >30°
 Luxación durante tratamiento
 Fracturas inestables
 Se suele incluir la reducción abierta y reparación de tejidos blandos
 Ligamento Colateral lateral
 Ligamento colateral medial

42. Principios Generales de Tratamiento
 Fracturas-Luxaciones del codo, en general
 Tratamiento Conservador
 NO cumple con metas terapéuticas
 Se debe informar al paciente que no acepta Tx Qx que tendrá limitación funcional,
artrosis,
 Tratamiento Quirúrgico
 Fijación o recolocación de la cabeza del radio y reparación del LCL con reinserción en el
epicóndilo lateral

43. Principios Generales de Tratamiento
 Fractura Luxación en “Triada Terrible”
 Tratamiento Quirúrgico
 Fijación de la Apófisis Coracoides o reparación de la cápsula anterior
 Fijación o recolocación de la cabeza del radio
 Reparación del LCL

44. Complicaciones
 Pérdida de la movilidad (Rigidez)
 Afectación Neurológica
 Nervio Cubital*****
 Lesión Vascular
 Arteria Braquial*****
 Síndrome Compartimental (Contractura de Volkmann)

La presentación clásica del síndrome de Volkmann incluye flexión del codo, pronación del antebrazo,
flexión de la muñeca, aducción del pulgar, extensión metacarpofalángica y flexión interfalángica.

45. Complicaciones

46. Complicaciones
 Inestabilidad Persistente/Recidiva de la luxación
 Rara posterior a luxación traumática aislada
 Incidencia aumentada en Triada terrible
 Tx Quirurgico inminente
 Artrosis
 Secundaria a inestabilidad persistente del codo durante un tiempo prolongado
 Osificaciones Heterotópicas/Miositis Osificante
 Aumenta el riesgo con los intentos repetidos de reducción, traumatismos o por fx
asociadas
 Formados entre el M. braquial y la cápsula (anterior)
 Región posterior: Triceps y cápsula

47. Complicaciones

48. Bibliografía
 1. Rockwood & Greens, Fracturas en el adulto, Tomo 1, 5ª edición, Editorial
Marban, Madrid 2007
 2. Kenneth A. Egol, Kenneth J. Koval, Joseph D. Zuckerman. Manual de
Fracturas. 5ta Edición. Editorial Wolters Kluwer. 2015

49. GRACIAS