caso clinico y tratamiento.

1. CATEDRÁTICA: DRA., ROSA MARÍA ÁLVAREZ
SANTAMAN
ALAN OBETH HIPÓLITO SEGURA
SECCIÓN: 602
VERACRUZ, VERACRUZ A 30 DE MARZO DEL 2013
1

2. • Paciente femenino de 19 años. Acude a consulta
externa por dolor en epigastrio asociado a
cefalea, nauseas, vomito, con evolución de tres
días. Durante el interrogatorio directo reporta
ingerir bebidas y comidas irritantes, se
automédica con analgésicos no reportados. A la
exploración física, paciente irritable con dificultad
para la exploración, abdomen con abundante
panículo adiposo, a la palpación doloroso,
principalmente en epigastrio, no edemas, no hay
datos de importancia general.
2

3. • GASTRITIS AGUDA
3

4. • ULCERA PEPTICA
• COLESCISTITIS AGUDA
• CARCINOMA GASTRICO
• ERGE
4

5. • Endoscopia Tubo digestivo alto
• (primera elección)
• Auxiliares Generales
• Presencia de H. pilory en heces
• Preuba de aliento
5

6. • Auxiliares Generales
• BHC
• El número de glóbulos rojos (GR)
• El número de glóbulos blancos (GB)
• Conteo de eosinofilos séricos
• Conteo de neutrófilos
• Aislamiento de bacteria mediante cultivo
PRINCIPOS DE FISIOPATOLOGIA MEDICA DE PORTH 7° EDICION ED.
PANAMERICA 2008. MEXICO PAGS:678-684

7. • Los inhibidores de bomba de protones son
más efectivos que los bloqueadores H2 en el
manejo de gastritis IHQ abierta totalmente el
manejo debe de ser hospitalario
7

8. • Aumento de consumo de lácteos
• Dieta blanda
• No consumir alcohol
• No fumar
• Cero alimentos con picantes
2 : Guía clínica del ISSTTE 8

9. FÁRMAC DOSIS FARMACODINAMIA FARMACOCINÉTICA EFECTOS ADVERSOS
O
Omeprazol 20mg/dia A ph neutro el omeprazol Se absorbe de manera Principalmente
Durante son base débiles variable por VO, su efectos
7 dias químicamente estables y biodisponibilidad gastrointestinales,
liposolubles, carentes de depende de la dosis y
entre ellas nauseas ,
actividad inhibitoria, estas el Ph gástrico y puede
bases débiles llegan a las llegar a 70%. Se fija en diarrea y cólico. Con
células parietales desde la un 95% a proteínas menor frecuencia
sangre y se difunden hacia plasmáticas, se depura cefalalgia, mareo,
los conductillos secretores, por metabolismo somnolencia, en
sitio en que los fármacos hepático con una vida ocasiones
quedan protonados y por media de 30 a 90 min, erupciones cutáneas
tanto, atrapado. El agente la mayor parte se e incremento de la
protonado se reajusta para excreta en la orina.
actividad plasmática
formar un acido sulfenico y
una sulfenamida. Esta ultima de las
interactúa de manera aminotransferasas.
covalente con grupos
sulfhidrilos en sitios de
dominio extracelular
Contraindicaciones: Hipersensibilidad
Bibliografía: Las bases farmacológicas de la terapéutica. 9ª
9

10. FÁRMACO DOSIS FARMACODINAMIA FARMACOCINÉTICA EFECTOS
ADVERSOS
lansoprazol A ph neutro el omeprazol son Se absorbe de Principalmente
base débiles químicamente manera variable por efectos
estables y liposolubles, VO, su gastrointestinales
carentes de actividad biodisponibilidad , entre ellas
inhibitoria, estas bases depende de la dosis nauseas , diarrea
débiles llegan a las células y el Ph gástrico y y cólico. Con
parietales desde la sangre y se puede llegar a 70%. menor frecuencia
difunden hacia los Se fija en un 95% a cefalalgia, mareo,
conductillos secretores, sitio proteínas somnolencia, en
en que los fármacos quedan plasmáticas, se ocasiones
protonados y por tanto, depura por erupciones
atrapado. El agente protonado metabolismo cutáneas e
se reajusta para formar un hepático con una incremento de la
acido sulfenico y una vida media de 30 a actividad
sulfenamida. Esta ultima 90 min, la mayor plasmática de las
interactúa de manera parte se excreta en la aminotransferasa
covalente con grupos orina. s.
sulfhidrilos en sitios de
dominio extracelular
Contraindicaciones: hipersensibilidad
10
Bibliografía: Las bases farmacológicas de la terapéutica. 9ª

11. MEDICAMENTO VO VE
OMEPRAZOL 20MG VO X 4 SEM 40MG EV
40MG VO X 4 A 8 SEM DOSIS INICIAL 80 MG EV
60 MG VO STAT SEGUIDO DE INFUSIÓN
PARA 24H A 8MG/H
LANSOPRAZOL 15mg VO X 4 SEM
30mg VO x 2 A 4 SEM
60mgVO X 5 A 7 DIAS
PANTOPRAZOL COMP 40MG
40MG 80MG AMBAS VO
ESOMEPRAZOL 20MG
40MG VO
REBEPRAZOL 20mg VO MAÑANA 2 A 4
SEM
MANTENIMIENTO:
10MG VO
VELAZQUEZ "Farmacología Básica y Clínica" (Lorenzo P, Moreno A, Leza JC, Lizasoain 11
I, Moro MA, eds)(2005). Editorial Médica Panamericana, 17ª edición

12. FÁRMACO DOSIS FARMACODINAMIA FARMACOCINÉTICA EFECTOS
ADVERSOS
HIDRÓXIDO DE 10 ml 3 Reaccionan con el HCL Es variable el grado de El Al puede
ALUMINIO o4 para formar cloruros , absorción , los contribuir a la
veces al agua y dióxido de antiácidos insolubles osteoporosis, la
carbono y neutralizan que no han
día encefalopatía y la
este acido por las reaccionado pasan por
siguientes reacciones los intestinos y se miopatía
químicas. Dismnuye la eliminan en las heces. proximal, La
motilidad intestinal Cuando entran en el absorción del
intestino los productos NaHCO3 no
de los antiácidos que neutralizado y
han reaccionado, se neutralizado
absorben algunos de producirá
los cationes. El Al se
alcalosis. Antes
excreta por vía fecal,
se producía el sx
de leche y alcali.
Contraindicaciones: hipersensibilidad a componentes de la formula
Bibliografía: Las bases farmacológicas de la terapéutica. 9ª
12

13. FÁRMACO DOSIS FARMACODINA FARMACOCINÉTI EFECTOS
MIA CA ADVERSOS
HIDRÓXIDO DE 10 ml 3 o 4 veces Reaccionan con Es variable el La mayor parte
MG al día el HCL para grado de de los antiácidos
formar cloruros , absorción , los pueden elevar el
agua y dióxido de antiácidos Ph urinario en
carbono y insolubles que no cerca de la
neutralizan este han reaccionado unidad, lo que da
acido por las pasan por los lugar a los
siguientes intestinos y se efectos
reacciones eliminan en las esperados en la
químicas. heces. Se excreta resorción tubular
Aumenta la como diversas y eliminación
motilidad sales solubles. urinaria de
intestinal ácidos y bases
Contraindicaciones: hipersensibilidad a componentes de la formula
Bibliografía: Las bases farmacológicas de la terapéutica. 9ª
13

14. FÁRMACO DOSIS FARMACODINAMIA FARMACOCINÉTI EFECTOS
CA ADVERSOS
CaHCO3 Cucharadit Reaccionan con el HCL Es variable el La descarga de
as 3 o 4 para formar cloruros , grado de Co2 del
veces al agua y dióxido de absorción , los bicarbonato y de
día carbono y neutralizan antiácidos los antiácidos
este acido por las insolubles que no que lo contienen
siguientes reacciones han reaccionado puede producir
químicas. pasan por los eructos, nausea
intestinos y se ocasionales,
eliminan en las distención
heces. Se excreta abdominal y
como diversas flatulencia.
sales solubles.
Contraindicaciones: hipersensibilidad a componentes de la formula
Bibliografía: Las bases farmacológicas de la terapéutica. 9ª
14

15. FÁRMACO DOSIS FARMACODINA FARMACOCINÉTI EFECTOS
MIA CA ADVERSOS
Antagonistas del Inhiben la se absorbe con Trastornos de
receptor H2 de secrecion de rapidez despues lactacion,
Histamina acido gastrico de la cefalalgia,
Cimetidina desencadenada administracion mareos, nauseas,
Ranitidina por la histamina VO, se alcanzan mialgias,
Famotidina y otros agonistas concentraciones erupciones
nizatidina H2 de una plasmaticas Max principalmente
manera en 2 horas, la en cimetidina.
competitiva vida media de
dependiente de eliminacion es
la dosis; tambien de 2 a 3 horas, se
inhiben la excretan por via
secrecion de renal de manera
acido intacta
desencadenada
por la gastrina y
en menor grado
por los agonistas
muscarinicos
Contraindicaciones: ? Hipersensibilidad
Bibliografía: Las bases farmacológicas de la terapéutica. 9ª 15

16. • Omaeprazol o pantoprazol 80 mg intravenosos en bolo
seguidos de infusión continua de 8 mg/h por 72 horas). El
mantener el PH por arriba de 4 ayuda a restituir la mucosa
gástrica
• se debe diluir el contenido del frasco ámpula (40 mg de
omeprazol) con 10 ml de solución salina o dextrosa al 5%;
para usar como infusión, se debe diluir el contenido del
frasco en 100 ml de solución salina o dextrosa al 5% y al
que se administrá como infusión intravenosa lenta, en un
periodo de 20 a 30 min.
• Los esquemas de primera línea.
Los Basado en las tasas de éxito alcanzadas en prácticamente
todas las regiones del mundo se recomienda el uso de 1 g de
amoxicilina dos veces al día, 500 mg de claritromicina dos
veces al día y dosis doble de un IBP durante 14 días
2 : Guía clínica del ISSTTE 16

17. • El esquema de segunda línea recomendado para la
erradicación de helicobacter pylori es levofloxacino
500 mgs cada 24 hrs, amoxicilina 1 gr cada 12 hrs,
inhibidor de bomba de protones dosis estándar cada
12 hrs por 10 a 14 días o moxifloxacino 400mg al día,
amoxacilina 1 gr cada 12 hrs e inhibidor de bomba
de protones cada 12 hrs.
2 : Guía clínica del ISSTTE 17

18. • En el caso de alergia a la amoxicilina, se puede
emplear como alternativa tetraciclina (500 mg
cuatro veces/día) o metronidazol (250 mg cuatro
veces/día).
• Las sales de bismuto, en forma de subsalicilato o
subcitrato, deben administrarse en cuatro tomas al
día y en dosis promedio de 525 mg
2 : Guía clínica del ISSTTE 18

19. 1- Lazo John, Parker Keith. Fármacos para el control
de la acidez gástrica y tx. Las bases farmacológicas
de la terapéutica. 9ª edición McGraw Hill, México
1996. pags. 965-980
2-Guía clinica SSA, disponible en:
http://sgm.issste.gob.mx/medica/medica_documentaci
on/guias_autorizadas/Gastroenterolog%C3%ADa/ISS
STE_516_11_Gast
ritisagudaerosiva/GPC%20RR%20GASTRITS%20ER
OSIVA%20EN%20EL%20ADULTO%20EN%20LOS%
20TRES%20NIVELES%20DE%20ATENCI%C3%93N.
pdf revisado el 09/04/13
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