Formation à la lecture de l’électrocardiogramme  Docteur Vincent Probst
Conduction normale       Nœud sinusal   Nœud auriculo-         OD     ventriculaire              OGFaisceau de His        ...
Technique d’enregistrement• Patient allongé au repos• Peau bien propre et dégraissée• Enregistrement sur du papier millimé...
Positionnement des électrodes• 1 électrode sur chaque membre• V1= 4ème espace intercostal droit au bord du sternum• V2 = 4...
Positionnement des électrodes supplémentaires• V7=intersection de la ligne horizontale passant par le 5eme  EICG et la lig...
Position des Electrodes Précordiales             Vue de face
Position des Electrodes Précordiales
Propagation de l’influx électrique                            R                P      Q                                   ...
Les accidents électriques• Onde P (<0.12s en DII)   – Liée à la dépolarisation des oreillettes   – Petite amplitude, arron...
Les accidents électriques• Point J   – Point de jonction entre QRS et la ligne iso-électrique• Segment ST   – Correspond a...
Les différents accidents
Axe électrique du cœur• Amplitude et la direction moyenne des différentes  forces électromotrices• Calcul en utilisant les...
Dérivations standard (bipolaires)
Dérivations unipolaires des membres.
Triaxe de Bayle
Principe de calcul de l’axe électrique
Déviation axiale droite
Déviation axiale gauche
Evolution des complexes QRS
Calcul de la fréquence cardiaque
Hypertrophie auriculaire
Hypertrophie auriculaire droite
Hypertrophie auriculaire gauche
Hypertrophie ventriculaire• Déviation axiale gauche• Grande amplitude des QRS Sokolov SV1+RV5>35mm
Hypertrophie ventriculaire gauche systolique L’amplitude des QRS est grande, la durée du QRS est allongée, et les ondes T ...
Hypertrophie ventriculaire gauche diastoliqueLes QRS ont une grande amplitude, mais ne sont pas élargis,l’axe n’est pas hy...
Hypertrophie ventriculaire gauche systolique
Hypertrophie ventriculaire droite• Déviation de l’axe électrique à droite• Augmentation amplitude de R en V1• Augmentation...
Infarctus du myocarde•   Sus-décalage horizontal ou concave vers le haut•   image en miroir +++•   Onde T négative•   Onde...
Territoire du myocarde•   V1-V3: Antéro-septale•   V2-V5: Antéro-apicale•   V4-V6: Latérale•   DI-VL: Latérale haute•   DI...
Evolution des signes ECG de l’IDM
Infarctus inférieur
Infarctus antérieur
Angine de poitrine• Le sous-décalage de ST horizontal ou  descendant, supérieur à 1 mm,• Onde T pointue, symétrique, posit...
Bloc auriculo-ventriculaire du premier degré• Toutes les ondes P sont suivies par un QRS• Allongement du PR>0.21s
BLOC AURICULO-VENTRICULAIRE du             deuxième degrétype 1 avec période de luciani Wenckebach• Allongement progressif...
BLOC AURICULO-VENTRICULAIRE de type 2                2/1 • Pas d’allongement progressif du PR • Une onde P sur 2 n’est pas...
BAV du troisième degré complet• Aucune onde P n’est transmise aux ventricules• Le rythme auriculaire et ventriculaire sont...
Bloc de branche droit•   A droite en V1                             •   A gauche en V6     – déflexion positive, londe R, ...
Bloc de branche gauche•   A droite onde R (positive) fine suivie dune onde S (négative) creuse,    prolongée•   A gauche (...
Hémibloc• Antérieur ou postérieur• Correspondent à une rotation de l’axe électrique  du coeur
Hémiblocs• Hémibloc antérieur gauche          • Hémibloc postérieur gauche   – Complexes QRS normaux,             – Comple...
Les troubles du rythme auriculaire• Extrasystoles auriculaires  – Onde P survenant de façon prématuré conduite ou    non v...
Fibrillation auriculaire• Le rythme sinusal est remplacé par de multiples foyers  autonomes• les rythmes se superposent et...
Flutter auriculaire•   Mouvement circulaire de dépolarisation antihoraire autour de lorifice des veines    caves•   Lactiv...
Extrasystoles ventriculaires• Complexe QRS d’origine ventriculaire survenant  précocément• Morphologie du QRS différent de...
Extra systoles ventriculaires
Tachycardie ventriculaire
Tachycardie ventriculaire
Fibrillation ventriculaire
PM double chambres
Défaut de stimulation
Représentation schématique dune     réentrée dans un système de fibres        anatomiquement dissociées.               (à ...
Déclenchement dune crise classique de     tachycardie réciproque nodale.En rythme sinusal (à gauche), le faisceau de His e...
Extrasystole auriculaire
Syndrome de Wolf-Parkinson-White            Type A    Delta positif en V1(partie post du VG)
Syndrome de Wolf-Parkinson-White            Type B   Delta négatif en V1-V2 (partie ant et sup du VD)
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  1. 1. Formation à la lecture de l’électrocardiogramme Docteur Vincent Probst
  2. 2. Conduction normale Nœud sinusal Nœud auriculo- OD ventriculaire OGFaisceau de His VD VG
  3. 3. Technique d’enregistrement• Patient allongé au repos• Peau bien propre et dégraissée• Enregistrement sur du papier millimétré déroulant à vitesse constante (25mm/s)• 1 carreau= 0,04s• 10mm=1mV
  4. 4. Positionnement des électrodes• 1 électrode sur chaque membre• V1= 4ème espace intercostal droit au bord du sternum• V2 = 4ème espace intercostal droit au bord du sternum• V3= mi distance V2-V4• V4= intersection de la ligne horizontale passant par le 5eme EICG et la ligne médio-claviculaire• V5= intersection de la même ligne horizontale avec la ligne axillaire antérieure• V6= intersection de la même ligne horizontale avec la ligne axillaire moyenne
  5. 5. Positionnement des électrodes supplémentaires• V7=intersection de la ligne horizontale passant par le 5eme EICG et la ligne axillaire postérieure• V8= intersection de la ligne horizontale passant par le 5eme EICG et la verticale passant passant par la pointe de l’omoplate• V9= intersection de la ligne horizontale passant par le 5eme EICG et le bord gauche du rachis• V4R=intersection de la ligne horizontale passant par le 5eme EICD et la ligne médio-claviculaire D• V3R=à droite du sternum à mi-distance entre V1 et V4R• VE=sous la xiphoïde côté gauche
  6. 6. Position des Electrodes Précordiales Vue de face
  7. 7. Position des Electrodes Précordiales
  8. 8. Propagation de l’influx électrique R P Q T S
  9. 9. Les accidents électriques• Onde P (<0.12s en DII) – Liée à la dépolarisation des oreillettes – Petite amplitude, arrondie, parfois diphasique• Intervalle P-Q ou PR (<0.12 à 0.21s) – Segment qui sépare l’onde P du début du QRS – mesure du PR depuis le début de P jusqu’au début du QRS• Complexe QRS (0.8 à 0.12s) – Lié à la dépolarisation des ventricules – Onde Q • Faible amplitude (<1/3 des QRS) et durée brèves (<0,04s) – Onde R • La première onde positive • Quand il y a 2 ondes positives la deuxième est appelée R’ – Onde S • Onde négative qui fait suite à onde R
  10. 10. Les accidents électriques• Point J – Point de jonction entre QRS et la ligne iso-électrique• Segment ST – Correspond au début de la repolarisation ventriculaire – Habituellement iso-électrique• Onde T – Témoin de la repolarisation ventriculaire – Dirigée dans le même sens que le QRS – Forme asymétrique avec une pente ascendante faible et une pente descendante plus rapide• Onde U – Onde positive de faible amplitude qui débute à la fin de T
  11. 11. Les différents accidents
  12. 12. Axe électrique du cœur• Amplitude et la direction moyenne des différentes forces électromotrices• Calcul en utilisant les dérivations périphériques• Axe perpendiculaire à la dérivation qui a un aspect iso- diphasique• Parallèle à la dérivation qui a la plus grande amplitude• Axe de P 20° à 80°• Axe QRS normal de –30° à +90°• L’axe est gauche entre0° et –30°, l’axe est droit entre +60° et +90°• Au delà de –30°=déviation axiale gauche• Au delà de +110°=déviation axiale droite
  13. 13. Dérivations standard (bipolaires)
  14. 14. Dérivations unipolaires des membres.
  15. 15. Triaxe de Bayle
  16. 16. Principe de calcul de l’axe électrique
  17. 17. Déviation axiale droite
  18. 18. Déviation axiale gauche
  19. 19. Evolution des complexes QRS
  20. 20. Calcul de la fréquence cardiaque
  21. 21. Hypertrophie auriculaire
  22. 22. Hypertrophie auriculaire droite
  23. 23. Hypertrophie auriculaire gauche
  24. 24. Hypertrophie ventriculaire• Déviation axiale gauche• Grande amplitude des QRS Sokolov SV1+RV5>35mm
  25. 25. Hypertrophie ventriculaire gauche systolique L’amplitude des QRS est grande, la durée du QRS est allongée, et les ondes T sont négatives en latéral (divergence de l’axe de QRS et de T supérieure à 90°)
  26. 26. Hypertrophie ventriculaire gauche diastoliqueLes QRS ont une grande amplitude, mais ne sont pas élargis,l’axe n’est pas hypergauche, et les ondes T en latérales restentpositives
  27. 27. Hypertrophie ventriculaire gauche systolique
  28. 28. Hypertrophie ventriculaire droite• Déviation de l’axe électrique à droite• Augmentation amplitude de R en V1• Augmentation amplitude de S en V6
  29. 29. Infarctus du myocarde• Sus-décalage horizontal ou concave vers le haut• image en miroir +++• Onde T négative• Onde T symétrique• Sinstalle après quelques heures, voire quelques jours• présent dans au moins 2 dérivations consécutives, correspondant à un territoire du myocarde
  30. 30. Territoire du myocarde• V1-V3: Antéro-septale• V2-V5: Antéro-apicale• V4-V6: Latérale• DI-VL: Latérale haute• DII-DIII-VF: Inférieure
  31. 31. Evolution des signes ECG de l’IDM
  32. 32. Infarctus inférieur
  33. 33. Infarctus antérieur
  34. 34. Angine de poitrine• Le sous-décalage de ST horizontal ou descendant, supérieur à 1 mm,• Onde T pointue, symétrique, positive• Dans un térritoire cardiaque
  35. 35. Bloc auriculo-ventriculaire du premier degré• Toutes les ondes P sont suivies par un QRS• Allongement du PR>0.21s
  36. 36. BLOC AURICULO-VENTRICULAIRE du deuxième degrétype 1 avec période de luciani Wenckebach• Allongement progressif du PR• Onde P bloquée• Recommence avec un PR normal
  37. 37. BLOC AURICULO-VENTRICULAIRE de type 2 2/1 • Pas d’allongement progressif du PR • Une onde P sur 2 n’est pas transmisse aux ventricules
  38. 38. BAV du troisième degré complet• Aucune onde P n’est transmise aux ventricules• Le rythme auriculaire et ventriculaire sont dissociés• La fréquence ventriculaire dépend du rythme d’échappement ventriculaire
  39. 39. Bloc de branche droit• A droite en V1 • A gauche en V6 – déflexion positive, londe R, – 1ère déflexion positive, londe R, correspondant à la dépolarisation du correspondant à la dépolarisation du ventricule gauche ventricule gauche – 2nde déflexion positive, londe R, – déflexion négative creuse, prolongée, correspondant à la dépolarisation londe S, correspondant au retard retardée du ventricule droit droit – laspect RSR en V1 V6 V1
  40. 40. Bloc de branche gauche• A droite onde R (positive) fine suivie dune onde S (négative) creuse, prolongée• A gauche (en V6), on enregistre un complexe QRS daspect RSR, londe R étant la 2nde déflexion positive, correspondant au retard de dépolarisation du ventricule gauche V1 V1 V6
  41. 41. Hémibloc• Antérieur ou postérieur• Correspondent à une rotation de l’axe électrique du coeur
  42. 42. Hémiblocs• Hémibloc antérieur gauche • Hémibloc postérieur gauche – Complexes QRS normaux, – Complexes QRS normaux, taille entre 0.10 et 0.12 sec taille entre 0.10 et 0.12 sec – Axe du complexe QRS dévié à – Axe du complexe QRS dévié à gauche (ÂQRS au-delà de - droite (ÂQRS au-delà de 30°) +110°) – Onde Q marquée en DI et S – Onde S marquée en DI et Q marquée en DIII marquée en DIII DI DIII
  43. 43. Les troubles du rythme auriculaire• Extrasystoles auriculaires – Onde P survenant de façon prématuré conduite ou non vers les ventricules• Fibrillation auriculaire• Flutter auriculaire
  44. 44. Fibrillation auriculaire• Le rythme sinusal est remplacé par de multiples foyers autonomes• les rythmes se superposent et atteignent le centre nodal de façon anarchique• La réponse ventriculaire est donc irrégulière• La ligne de base est remplacée par des ondulations irrégulières
  45. 45. Flutter auriculaire• Mouvement circulaire de dépolarisation antihoraire autour de lorifice des veines caves• Lactivité auriculaire sinscrit sous forme dondes F en "dents de scie" dont la fréquence est de 300/mn• Bien visibles en D II D III VF, avec une négativité prédominante• Les complexes QRS se répartissent de façon régulière selon des sous- multiples de 300 : 150, 100, 75/mn .
  46. 46. Extrasystoles ventriculaires• Complexe QRS d’origine ventriculaire survenant précocément• Morphologie du QRS différent des complexes normaux• Repos compensateur qui fait suite à l’ESV
  47. 47. Extra systoles ventriculaires
  48. 48. Tachycardie ventriculaire
  49. 49. Tachycardie ventriculaire
  50. 50. Fibrillation ventriculaire
  51. 51. PM double chambres
  52. 52. Défaut de stimulation
  53. 53. Représentation schématique dune réentrée dans un système de fibres anatomiquement dissociées. (à gauche) et parallèles (à droite). En haut, réentrée limitée à une extrasystole. En bas, réentrée entretenue par un "mouvement circulaire" (à gauche) ou unedissociation longitudinale (à droite). La zone hachurée représente la portion de la fibre déprimée qui est à lorigine dun bloc unidirectionnel.
  54. 54. Déclenchement dune crise classique de tachycardie réciproque nodale.En rythme sinusal (à gauche), le faisceau de His et le ventriculesont dépolarisés par la voie rapide. Une extrasystole auriculaireprécoce (au centre) se bloque dans la voie rapide et se transmet au ventricule par la voie lente après un saut de conduction (allongement brusque de PR). La tachycardie se déclenche (à droite) lorsque la voie rapide peut être dépolarisée à rebours; londe P est située dans le QRS
  55. 55. Extrasystole auriculaire
  56. 56. Syndrome de Wolf-Parkinson-White Type A Delta positif en V1(partie post du VG)
  57. 57. Syndrome de Wolf-Parkinson-White Type B Delta négatif en V1-V2 (partie ant et sup du VD)
  58. 58. Interprétation
  59. 59. Interprétation
  60. 60. Interprétation
  61. 61. Interprétation
  62. 62. Interprétation
  63. 63. Interprétation
  64. 64. Interprétation
  65. 65. Interprétation
  66. 66. Interprétation

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