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台灣醫療體系
的彈性力~ 以
八仙塵暴事件
為例
臺大醫院急診醫學部
劉越萍醫師
21世紀的顯學: 健康概念產業
全民瘋路跑
競爭激烈世代的生存之道
特殊主題路跑
台灣醫療體系的彈性力 ~ 以八仙塵爆事件為例
Color Play Asia—彩色派對
全亞洲最大色粉派對
八仙樂園粉塵暴燃事件:2015年6月27日 20時30分
台灣醫療體系的彈性力 ~ 以八仙塵爆事件為例
台灣醫療體系的彈性力 ~ 以八仙塵爆事件為例
爆炸區域與附近水源位置圖
水源在200公尺外的漂漂河和戲水池(紅圈處),橘線為傷患自救移動路線
~ 新北市政府消防局 副局長李清安之627八仙樂園塵爆災害應變及復原經驗分享
繼1999年921大地震以來台灣受傷人數最多的意外
1999年9月21日,南投縣集集7.3級大地震,2,415死29失蹤11,305傷。
緊急醫療管理系統仰賴醫院的提供病患資訊,而第
一線的醫療現場………..
傷情統計
傷情統計
官方的資訊平台
~ 新北市政府消防局 副局長李清安之627八仙樂園塵爆災害應變及復原經驗分享
媒體(傳統/社群)的正面力量
台灣民眾的善良和熱情
台灣民眾是可以被教育的!
102年 103年 104年
7月 85743 87283 79096
8月 84222 85267 81038
9月 82917 85155 81817
10月 91300 83029 83103
台北市急診來診量
7月14日由中央與新北市政府成立
「627燒燙傷專案管理中心」
~ 新北市政府消防局 副局長李清安之627八仙樂園塵爆災害應變及復原經驗分享
~衛福部醫事司於行政院會議報告資料
~衛福部醫事司於行政院會議報告資料
~衛福部醫事司於行政院會議報告資料
~衛福部醫事司於行政院會議報告資料
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八仙樂園塵爆事件之醫療照護
到院前
1.6/27 21:01台北市衛生局接獲通
知,6/27 23:58 最後一名傷患離
開現場, 6/28 01:58新北衛生局
通報事故現場大量傷病患狀況解除。
2. 四小時內將499名病患完成初步
處置和送醫。
院內治療(急性期)
1. 截至11月12日10時止,計有39
人繼續留院治療,其中6人在加護
病房,3人病危,14人死亡。
2. 截至11月11日止,派出社工計
6,829人次,慰問3萬1,929人次,
醫務社工計3萬9,072人次,提供病
患及家屬關懷服務7萬6,790人次。
出院後(亞急性和長期照顧)
「627燒燙傷專案管理中心」專責
處理
預測死亡率應約為25%, 但實際的死亡率為2.6%!醫療費用約僅為美國的1/10!
八仙樂園塵爆事件之醫療照護
 國外大體皮膚第一批全數輸入量為70 萬cm2,配送至34家醫院,累計供應量59.58
萬cm2,累計使用量55.37萬cm2,使用率92.92%,本部食藥署庫存餘10.41萬
cm2,醫院庫存餘4.21萬cm2。
 人員辛勞津貼及加班費補助費用之審查及核撥作業,截至11月12日止,醫事人員
部份計77家醫院提出申請,申請金額為2億1,967萬1,675元,已核撥1億0,704萬
2,780元整;護理人員部份計84家醫院提出申請,申請金額為9,787萬8,504元,已
核撥2,611萬4,701元整;社工人員部份計78家醫院提出申請,申請金額為603萬9,
313元,已核撥501萬6,333元整。其餘申請案持續審核及通知補件中。
台灣醫護這樣做 讓塵爆死亡率超低
近五百人燒燙傷僅十二死 美日專家刮目相看
http://www.businesstoday.com.tw/images/129761/BB59B
E2F-9176-4DF4-A2DE-30803E84D4B6
2015/10/22 今周刊
對於災難事件,醫護人員的心態
台灣醫療體系的彈性力 ~ 以八仙塵爆事件為例
http://www.chinatimes.com/realtimenews/20150707005283-260405
• 平均每年有3到4次颱風侵台
• 平均每年約有1000次為有感地震
• 從內政部消防署公開的消防統計年
報可得知,台灣各地火警發生次數
逐年降低
http://old.sidney.ca/Municipal_Hall/Departments/Emergency_Services/Emergency_Planning/Town_of
_Sidney_Emergency_Planning/Comprehensive_Emergency_Management.htm
台灣醫療體系的彈性力 ~ 以八仙塵爆事件為例
他山之石
SNF : Skilled
nursing facilities
我們缺少的是應變體系嗎?
爆炸產生的創傷 VS 閃燃造成的燒傷
中央至地方防救體系架構
中央災害防救體系組織架構
台灣醫療體系的彈性力 ~ 以八仙塵爆事件為例
台灣醫療體系的彈性力 ~ 以八仙塵爆事件為例
利害關係人
災難事
件
政府
市民
媒體
營利機構
大學和研究
機構
非營利性機
構(醫療機
構)
開口契約/
共同供應契
約承包商
災難應變應有的思維:
自助、互助、公助
自助: “Stop, Drop, Roll”
災難應變應有的思維: 自助、互助
互助: NGO團體
公助: 全災害管理的落實
醫療資源(Healthcare resources)
A. 硬體設備(Physical Capital)
B. 耗材(Consumables)
C. 人力資源(Human Resources)
災難事件的應變人員
病人身分辨識和確認
The importance of Patient tracking
鍵盤的力量: 資訊志工的可行性
http://beta.hackfoldr.org/627pray
NGO的資料 :合格燒燙傷醫院名單
• 合約醫學各區床位總計:
295床
• 加護中心167床﹐燒燙
傷病房128床
• 大台北地區總共88床
背景資料:醫療資源
全國
• 497家醫院
• 193家急救責任醫院
• 7286 加護病房病床數
• 95 燒燙燒病床數
台北市
• 39家醫院
• 17家急救責任醫院
• 1282加護病房病床數
• 32 燒燙燒病床數
資料來源:衛福部統計處
硬體設備的維持需要經費
人員訓練: 傳統大傷的檢傷分類不適用於燒傷
大量燒燙傷病患的應變需要區域聯防
改善醫護人員的勞動條件需要系統性思考
第一線救災救護人員需要無後顧之憂去救人
國際趨勢:注重醫護人員的彈性力(Resilience)
We should learn something from this tragety
災難醫學的核心價值是以有限的資
源救最多數的人
 全災害管理的制度必須被落實
 大量燒燙傷病患的應變需要區域
聯防
 需要強化對於第一線人員的後勤
支援
 民眾教育仍需加強
千萬不要睜一隻眼閉一隻眼!!
Questions?
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Email: dtemer14@gmail.com

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台灣醫療體系的彈性力 ~ 以八仙塵爆事件為例

Notes de l'éditeur

  1. 疑似因以玉米澱粉及食用色素所製作之色粉發生引爆粉塵爆炸及迅速燃燒而導致火災事故。此次事故至2015年11月12日為止,共造成14死485傷[1],其中3人性命垂危[9],是繼1999年921大地震以來台灣受傷人數最多的意外
  2. 104年6月27日八仙塵爆事件發生後,新北市政府立即於當日21時成立災害應變中心,為使各醫院能夠全心投入緊急醫療照護工作,並透過跨局處服務團隊至大臺北地區之醫院設置指揮所,建立本案所有傷患相關病況,並以一人一專案方式製作資料檔案。   為長期陪伴追蹤所有個案後續身心與生活重建工作,跨單位整合規劃建置個案追蹤管理系統,由中央與新北市政府成立「627燒燙傷專案管理中心」,規劃每一個案於急性醫療期結束後的延續性服務內容,包括重建、復健、就養、就學、就業等需求;整合派案,長期陪伴傷患及家屬後續之身心與生活重建,作為政府後續統一調度醫療照護、社政福利、法律、就學、就業資源及追蹤訪視關懷運用。   透過本中心跨局處及中央等部會相關單位資源連結,並收集、反應燒燙傷個案及其家屬相關問題需求,提供諮詢專線,透過個別性服務計畫,於傷病患急性治療期後無縫接軌追蹤管理傷患之中長期照護。 7月14日,627燒燙傷專案管理中心開幕,新北市提出「一人一案 長期陪伴」,新北市政府將聯醫板橋院區的6樓改為專案管理中心,設置加護病房的燒燙傷病床、一般燒燙傷病床、復健及水療等設備,提供傷者重建、復健、就學、就業等各項服務。
  3. Each phase in Comprehensive Emergency Management is briefly described below: Assess Risks: Every step we take to control major emergencies and disasters depends on our knowledge of risk. In this first phase, the Town undertakes efforts to clearly understand the hazardous events that may lead to loss, how such events may unfold, and where the community may be particularly vulnerable. Preparedness: With an understanding of risks, we can next take steps to ready ourselves for action once an emergency strikes. This means ongoing efforts to prepare for emergency response, business continuity, Town recovery, and community disaster recovery. Preparedness requires: 1) People, 2) Plans, 3) Facilities and Equipment, 4) Training, and 5) Exercises. Mitigation: The term “mitigation” is often applied to hazard-specific projects that reduce the likelihood of emergencies and/or limit the severity or magnitude of consequences. All mitigation actions are taken before disaster strikes, and there are roles for the Town and its citizens. Emergency Response: When an emergency occurs, this phase includes immediate efforts to save lives, protect property, and safeguard the environment. Fire, police, ambulance, and public works personnel may work with others in emergency response, sometimes with the support of an Emergency Operations Centre. Business Continuity: This phase refers to the temporary efforts Town staff may undertake to continue the delivery of essential municipal services following an emergency or disaster. Essential services include road, water, sewer, and other infrastructure. Town of Sidney Recovery: If Town buildings, infrastructure, or properties are damaged by an emergency, we will undertake efforts to repair and replace permanent facilities and equipment. Depending on the nature and extent of damage, this may require months or even years of effort. Community Recovery: In addition to recovery of Town facilities, we will help coordinate the recovery of key Sidney community elements, including individuals, families, local businesses, institutions, and non-profit groups. Community recovery anticipates collaboration among the many public and private organizations that can assist residents and business owners with the effects of disaster.
  4. http://www.cdprc.ey.gov.tw/cp.aspx?n=AB16E464A4CA3650&s=B7411BDCD003C9EC 說明: 一、中央及地方災防體系三級制:我國災害防救體依災害防救法規定,區分為「中央」、「直轄市、縣(市)」及「鄉鎮(市、區)」三層級。 二、會報及委員會決定災防政策: (一)行政院為推動災害之防救,依災害防救法第6條,設「中央災害防救會報」。 (二)依災害防救法第7條第1款,中央災害防救會報置召集人、副召集人各一人,分別由行政院院長、副院長兼任。 (三)依災害防救法第7條第2款,為執行「中央災害防救會報」核定之災害防救政策,推動重大災害防救任務與措施,行政院設「中央災害防救委員會」,置主任委員一人,由行政院副院長兼任。 (四)直轄市、縣(市)政府依災害防救法第8條,設直轄市、縣(市)災害防救會報。鄉(鎮、市)公所依災害防救法第10條,設鄉(鎮、市)災害防救會報。 三、科技諮詢強化政策研擬: (一)依災害防救法第7條第3款由行政院災害防救專家諮詢委員會、國家災害防救科技中心提供中央災害防救會報及中央災害防救委員會,有關災害防救工作之相關諮詢,加速災害防救科技研發及落實,強化災害防救政策及措施。 (二)直轄市、縣(市)依災害防救法第9條第3款,設直轄市、縣(市)災害防救專家諮詢委員會提供直轄市、縣(市)災害防救會報災害防救工作之相關諮詢。 四、各級政府設專責幕僚單位: (一)行政院依災害防救法第7條第2款,設行政院災害防救辦公室,置專職人員,處理有關業務。 (二)直轄市、縣(市)政府依災害防救法第9條第2款,設直轄市、縣(市)災害防救辦公室執行直轄市、縣(市)災害防救會報事務。 (三) 鄉(鎮、市)政府依災害防救法第11條第2款,設鄉(鎮、市)災害防救辦公室執行鄉(鎮、市)災害防救會報事務。 五、以計畫為基礎推動災防業務: (一)依災害防救法第17條第1款,災害防救基本計畫由中央災害防救委員會擬訂,中央災害防救會報核定。 (二)依災害防救法第19條,中央災害防救業務主管機關應依災害防救基本計畫,就其主管災害防救事項,擬訂災害防救業務計畫,報請中央災害防救會報核定後實施。公共事業應依災害防救基本計畫擬訂災害防救業務計畫,送請中央目的事業主管機關核定。 (三)依災害防救法第20條1款,直轄市、縣 (市)災害防救會報執行單位應依災害防救基本計畫、相關災害防救業務計畫及地區災害潛勢特性,擬訂地區災害防救計畫,經各該災害防救會報核定後實施,並報中央災害防救會報備查。 (四)依災害防救法第20條2款,鄉(鎮、市)公所應依上級災害防救計畫及地區災害潛勢特性,擬訂地區災害防救計畫,經各該災害防救會報核定後實施,並報所屬上級災害防救會報備查。 六、災害應變中心構成應變核心: (一)依災害防救法第13條,重大災害發生之虞時,中央災害防救業務主管機關首長應視災害之規模、性質、災情、影響層面及緊急應變措施等狀況,決定中央災害應變中心開設時機及其分級。 (二)依災害防救法第12條,為預防災害或有效推行災害應變措施,當災害發生或有發生之虞時,直轄市、縣(市)及鄉(鎮、市)災害防救會報召集人應視災害規模成立災害應變中心,並擔任指揮官。 (三)依災害防救法第14條,災害發生或有發生之虞時,為處理災害防救事宜或配合各級災害應變中心執行災害應變措施,災害防救業務計畫及地區災害防救計畫指定之機關、單位或公共事業,應設緊急應變小組,執行各項應變措施。
  5. 說明: 一、中央災害防救會報及委員會: (一)行政院為推動災害之防救,依災害防救法第6條,設「中央災害防救會報」。 (二)中央災害防救會報依災害防救法第7條第1款,置召集人、副召集人各一人,分別由行政院院長、副院長兼任;委員若干人,由行政院院長就政務委員、秘書長、有關機關首長及具有災害防救學識經驗之專家、學者派兼或聘兼之,其組織任務請點選此連結。 (三)為執行中央災害防救會報核定之災害防救政策,推動重大災害防救任務與措施,行政院依災害防救法第7條第2款設中央災害防救委員會,置主任委員一人,由行政院副院長兼任,其組織任務請點選此連結。 二、會報及委員會幕僚單位:依災害防救法第7條第2款設行政院災害防救辦公室,置專職人員,處理有關業務;其組織由行政院定之,其業務請點選此連結。 三、中央災害防救業務主管機關:依災害防救法第3條第1款各種災害之預防、應變及復原重建,下列機關為中央災害防救業務主管機關: (一)風災、震災、火災、爆炸災害:內政部。 (二)水災、旱災、公用氣體與油料管線、輸電線路災害、礦災:經濟部。 (三)寒害、土石流災害、森林火災:行政院農業委員會。 (四)空難、海難、陸上交通事故:交通部。 (五)毒性化學物質災害:行政院環境保護署。 (六)其他災害:依法律規定或由中央災害防救會報指定之中央災害防救業務主管機關。 四、中央災害防救業務相關機關:依中央災害應變中心作業要點第6條第2款,於災害發生或有發生之虞時,經評估可能造成之危害,必要時立即通知相關機關(單位、團體)派員運作。包括如下:外交部、國防部、財政部、教育部、法務部、衛福部、主計總處、海巡署、金管會、研考會、勞委會、工程會、原民會、通傳會、國科會等。 五、專家諮詢委員會及國家災害防救科技中心:依災害防救法第7條第3款由行政院災害防救專家諮詢委員會、國家災害防救科技中心提供中央災害防救會報及中央災害防救委員會,有關災害防救工作之相關諮詢,加速災害防救科技研發及落實,強化災害防救政策及措施。 六、行政院國家搜救指揮中心及內政部災害防救署:依災害防救法第7條第4款為有效整合運用救災資源,中央災害防救委員會設行政院國家搜救指揮中心,統籌、調度國內各搜救單位資源,執行災害事故之人員搜救及緊急救護之運送任務。另依同條第5款由內政部災害防救署執行災害防救業務。 七、中央災害應變中心:依中央災害應變中心作業要點第4條,重大災害發生或有發生之虞時,中央災害防救業務主管機關首長應視災害之規模、性質、災情、影響層面及緊急應變措施等狀況,決定應變中心之開設及其分級,並應於成立後,立即口頭報告中央災害防救會報召集人(以下簡稱會報召集人),並由召集人指定該次災害之中央災害防救業務主管機關首長擔任指揮官。其組織成員如下: (一)應變中心置指揮官一人,綜理應變中心災害應變事宜。 (二)協同指揮官一人至五人,由會報召集人指定行政院政務委員及該次災害相關之其他中央災害防救業務主管機關首長擔任,協助指揮官統籌災害應變指揮事宜。 (三)副指揮官一人至五人,由指揮官指定之,襄助指揮官及協同指揮官處理應變中心災害應變事宜。 (四)應變中心二級以上開設時,中央災害防救業務相關機關應指派專責人員進駐應變中心,統籌處理各該部會防救災緊急應變及相關協調事宜,並另派幕僚人員進駐應變中心執行各項災害應變事宜。 八、緊急應變小組:依災害防救法第14條,災害發生或有發生之虞時,為處理災害防救事宜或配合各級災害應變中心執行災害應變措施,災害防救業務計畫及地區災害防救計畫指定之機關、單位或公共事業,應設緊急應變小組,執行各項應變措施。
  6. 我國災害防救體系依行政體制區分為中央、直轄市及縣(市)政府、鄉(鎮、市)公所3個層級,而本市目前建構完成之災害防救體系係以「災害防救法」、「本市災害防救規則」、「地方制度法」等相關法令為基礎,基於實際運作需要,乃將本市災害防救體系,依行政體制規劃為「市」及「區」2個層級。 本府自89年與國科會合作推動防救災合作計畫,成立「臺北市防災計畫辦公室」,負責災害潛勢分析、災害防救科技研發成果應用。 91年依災害防救法設置「本府災害防救委員會」,以統籌、規劃、督導、考核、整合本府所屬各機關辦理災害防救之相關事項,係全國地方政府率先成立之災害防救專責單位。 惟盱衡美日等先進國家為強化災害防救體制,相繼完成「政府組織再造」工程,本府為因應各國災害防救體制趨勢及本府防救災工作需求,結合本府組織再造及災害防救專責機構之建置,推動成立隸屬府層級之「本市災害防救辦公室」,俾達成減災、整備、應變及復建全方位防救災政策落實,進而提昇防救災效能,案經100年11月8日市政會議通過,設置「災害防救辦公室」,本府並於100年12月1日發布。
  7. Health system resources can be further broken down into the following three branches: Physical Capital Physical capital is composed of non-human healthcare infrastructure, such as hospitals and medical equipment. • Examples: – Hospitals and clinics – Ambulances – Furnishings, such as, beds and operating tables • Infrastructure must both be purchased and maintained – New physical capital results in high immediate costs plus continued funding for maintenance, equipment, and trained personnel. B. Consumables Consumables are disposable resources that are used regularly in the delivery of healthcare. • Examples: – Gloves – Pharmaceuticals – Syringes, sutures, etc. • Consumables (particularly medications) make up a significant percentage of expenditures in the day-to-day operation of a functioning healthcare system C. Human Resources