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再談醫療團隊資源管理 ~
如何營造推動TRM 的氛圍與文化
臺大醫院急診醫學部
劉越萍醫師
人受到外在環境影響甚鉅
世代交替
自然經濟 工業經濟 知識經濟
知識經濟時代的來臨
資源利用智力化
資產投入無形化
知識利用產業化
高科技產業支柱化
經濟發展可持續化
世界經濟全球化
企業發展虛擬化
人均收入差距擴大化
6
策略性的結果
永續經營的組織:將組織使命轉化為期望的結果
使命
我們為何存在
核心價值
我們的信仰為何
願景
我們想要變成什麼樣子
策略
我們的方法與計劃
平衡計分卡
執行和焦點
策略行動方案
我們需要如何做
個人的目標
我需要如何做
滿意...
越來越多陌生的名詞
典範轉移
醫療也是
產品/企業也有生命週期
拒絕改變的代價
科技始終來自於人性的巨人倒下
2013/09/03 Nokia宣布賣給Microsoft!!
安全至上的工作
CRM (Crew Resource Management)
1979年 NASA提出
飛安與成本比較 Safety VS. Cost
威脅與錯誤管理
(Threat & Error Management)
重視人因 強調團隊
建構安全文化 ~ 需要軟硬兼施
你會不會也這樣做?
病安的新趨勢: 預防勝於治療
22
行動方案的種類
懲罰
再訓練/輔導
流程再造
-“Paper vs. practice”
改善系統
文化改變
降低醫療風險的策略:
困難度與長期效益
困難度 長期效益
簡單
困難
低
高
Source: Joint Commission on ...
病安文化的建立
團隊訓練
教育
病安相關
研究和發展
通報制度/
資料收集
創新/
從錯誤中學習
醫療機構間
資源共享/
互助合作
流程改善
法律規範
臺灣的病人安全運動
25
2006
籌劃TPR
系統
“To Err
is Human”
IOM Report
TeamSTEPPS
首度引進台灣
20031999 2004 2008
首次推動臺
灣病人安全
年度目標
CQI in healt...
績效
知識 態度
Team work
技術
團隊合作
團隊
形成
狀況
掌握
互助
合作
有效
溝通
醫療團隊訓練架構
Teamwork是什麼?
明確的領導者與團隊(leadership & team
structure)
狀況的掌握 (Situation monitoring)
互助合作 (Mutual Support)
良好的溝通 (Communic...
Leadership -Followership
Reframing
Means considering an issue from many different
aspects
Two types
of reframing
Context
Reframing
Content
Reframing
團隊訓練之整合模式
風險評估
安全文化
小組討論
之團隊訓
練
微觀系統 情境模擬之
團隊訓練
TRM教育訓練
教育訓練教材的中文化
2010國際研討會
正向鼓勵機制
醫療團隊訓練與臨床實務的關係
團隊表現
(基礎值)
改善後的團
隊表現
較佳的執行
工作效率
改善病患的
臨床結果
團隊訓練
應用於改善急救品質
推動品質改善的模式
評估/推行/維持
改變的開始
籌建17年、建築連
同醫療器材價值新
台幣40億元的台大
醫院兒童醫療大樓
於2008年12月27日
啟用
當”成人9595”的廣播在兒醫響起…
你會怎麼做?
重建院內急救團隊
•跨單位合作
•護理部、急診醫學部、小兒
部、品質管理中心、教學部
•時間:
– 2010/12 – 2011/08
•受訓對象:門診護理人員
(含兒醫及西址)、兒醫婦產
部病房護理師、小兒部住院
醫師、急診醫學部住院醫師
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推行TRM時
倒 Kirkpatrick’s Model 設計
Level 1 – Reaction
Did the participants like the training?
What do they plan to do with wh...
急救技能
知識
BLS、ALS
技術
1.Technical
2. Non-
Technical
態度
台大醫院臨床技能中心
以模擬器為基礎之訓練模式(simulator-
based training)
研究方法與步驟
因應2010 AHA急救指引更新
以大堂課演講的方式宣導指引更新。
2010/12/04、2010/12/09、2010/12/14
共423人
進行高擬真情境模擬訓練
2011/01-2011/08
14梯次
共154人
訓練...
訓練課表
時間
課程內容
08:50~
09:00
報到
09:10~
09:30
課程介紹
09:30~
09:45
情境演練:Case 1 (前測)
09:45~
10:15
Case 1回饋與討論
10:15~
10:30
情境演練:Ca...
KIRKPATRICK訓練成效評估模式
Level 1回應 (Reaction)
•整體課程滿意程度 平均9.58 分
(滿分10分,極度不滿意1分)
•課程的實用性 平均9.64分
(滿分10分,極度不實用1分)
•質性的學員回饋:
• 可將...
KIRKPATRICK訓練成效評估模式
Level 2學習 (Learning)
針對學員自我感受急救能力之問卷調查結果
•了解學員對於院內急救流程的熟悉程度:
• 前3梯的學員對於院內如何以電話啟動急救團隊的正確率僅36%;自第4梯
次開始加...
KIRKPATRICK訓練成效評估模式
Level 2學習 (Learning)
針對學員自我感受急救能力之問卷調查結果
•了解學員對於施行急救的信心(1-5分)
Paired Samples Statistics
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Std.
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急救團隊行為觀察量表(Resuscitation Team
Behavior Observation Scale, RTBOS)之信
效度
•信度:利用2位不同觀察者在相同情境中(相同的學員進行高擬真情境
演練時的影片)進行觀察,然後探求其所觀...
KIRKPATRICK訓練成效評估模式
Level 3行為 (Behaviors) - RTBOS之結果
前後測比較
1分 2分 3分 Total 卡方值 P值
Team structure and Leadership
pre 5 8 20 ...
曾幾何時
~ 劉文勝醫師臉書
醫病關係緊繃
遇到災難時,我們仍然堅守岡位
~ Why?
勿忘初衷
do the right thing right at the
right time in the right place!
迅速
(Fast)
做對的事(Do
the right things)
把事情做好
(Do the things
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推動 TRM = 推動組織變革(改變文化)
常有的心態
理想與現實總是有差距
從自己作起,從心開始
Waiting for Superman…
waiting some more…
still waiting…
66
病安和品質改善的關係
Source: Baker et al. In: MacKinnon (2007).
Reproduced from Stevens P et al, 2005 (Healthc Q).
輔英醫院
改變成真的關鍵
想法 我們 行動
醫療團隊訓練的趨勢
• 擴大參與的團隊
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• 注意到成果導向訓練的重要性
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奇美醫院
推動TRM的期待
只要減少1%的離職率就好
只要減少一件醫療糾紛就好
只要提升1%的病人滿意度就好
只要提升1%的員工滿意度就好
只要多培養一個關懷病人的醫師就好
只要多建設一間關懷病人的醫院就好
73
~ 奇美醫療林宏榮醫師講義
Because we weren't
taught much about the
issue in medical school,
when we were faced
with it in practice we
had to find ou...
Questions? Comments?
Email: yuehping@ntuh.gov.tw
再談TRM ~
再談TRM ~
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再談TRM ~
再談TRM ~
再談TRM ~
再談TRM ~
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再談TRM ~

2006年是我第一次以學員身分參加航空業的團隊訓練,地點是在華航!2008年是我第一次以學員身分參加醫療團隊訓練! 我才驚覺我接觸醫療團隊訓練已經快10年了!! 趁這個機會,簡單地回顧一下醫療團隊在台灣的發展和未來展望!

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再談TRM ~

  1. 1. 再談醫療團隊資源管理 ~ 如何營造推動TRM 的氛圍與文化 臺大醫院急診醫學部 劉越萍醫師
  2. 2. 人受到外在環境影響甚鉅
  3. 3. 世代交替 自然經濟 工業經濟 知識經濟
  4. 4. 知識經濟時代的來臨 資源利用智力化 資產投入無形化 知識利用產業化 高科技產業支柱化 經濟發展可持續化 世界經濟全球化 企業發展虛擬化 人均收入差距擴大化
  5. 5. 6 策略性的結果 永續經營的組織:將組織使命轉化為期望的結果 使命 我們為何存在 核心價值 我們的信仰為何 願景 我們想要變成什麼樣子 策略 我們的方法與計劃 平衡計分卡 執行和焦點 策略行動方案 我們需要如何做 個人的目標 我需要如何做 滿意的股東 愉悅的顧客 有效的流程 充滿士氣與良好 技能的工作力 (出處: Kaplan , R. and D. Norton , “The Strategy Focused Organization , ” Harvard Business School Press, Boston ,Massachusetts, Nov 2000, p.73. ) 策略地圖 策略的演繹
  6. 6. 越來越多陌生的名詞
  7. 7. 典範轉移
  8. 8. 醫療也是
  9. 9. 產品/企業也有生命週期
  10. 10. 拒絕改變的代價
  11. 11. 科技始終來自於人性的巨人倒下 2013/09/03 Nokia宣布賣給Microsoft!!
  12. 12. 安全至上的工作
  13. 13. CRM (Crew Resource Management) 1979年 NASA提出
  14. 14. 飛安與成本比較 Safety VS. Cost
  15. 15. 威脅與錯誤管理 (Threat & Error Management) 重視人因 強調團隊
  16. 16. 建構安全文化 ~ 需要軟硬兼施
  17. 17. 你會不會也這樣做?
  18. 18. 病安的新趨勢: 預防勝於治療 22
  19. 19. 行動方案的種類 懲罰 再訓練/輔導 流程再造 -“Paper vs. practice” 改善系統 文化改變 降低醫療風險的策略: 困難度與長期效益 困難度 長期效益 簡單 困難 低 高 Source: Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations, Oakbrook Terrace, IL.
  20. 20. 病安文化的建立 團隊訓練 教育 病安相關 研究和發展 通報制度/ 資料收集 創新/ 從錯誤中學習 醫療機構間 資源共享/ 互助合作 流程改善 法律規範
  21. 21. 臺灣的病人安全運動 25 2006 籌劃TPR 系統 “To Err is Human” IOM Report TeamSTEPPS 首度引進台灣 20031999 2004 2008 首次推動臺 灣病人安全 年度目標 CQI in health care 全面推廣 TPR 系統 醫策會成立 2007 安全文化 調查 2009 團隊資源管理 TRM
  22. 22. 績效 知識 態度 Team work 技術 團隊合作 團隊 形成 狀況 掌握 互助 合作 有效 溝通 醫療團隊訓練架構
  23. 23. Teamwork是什麼? 明確的領導者與團隊(leadership & team structure) 狀況的掌握 (Situation monitoring) 互助合作 (Mutual Support) 良好的溝通 (Communication) 績效 知識 態度 Team work 技術 團隊合作 團隊 形成 狀況 掌握 互助 合作 有效 溝通
  24. 24. Leadership -Followership
  25. 25. Reframing Means considering an issue from many different aspects Two types of reframing Context Reframing Content Reframing
  26. 26. 團隊訓練之整合模式 風險評估 安全文化 小組討論 之團隊訓 練 微觀系統 情境模擬之 團隊訓練
  27. 27. TRM教育訓練
  28. 28. 教育訓練教材的中文化
  29. 29. 2010國際研討會
  30. 30. 正向鼓勵機制
  31. 31. 醫療團隊訓練與臨床實務的關係 團隊表現 (基礎值) 改善後的團 隊表現 較佳的執行 工作效率 改善病患的 臨床結果 團隊訓練
  32. 32. 應用於改善急救品質
  33. 33. 推動品質改善的模式 評估/推行/維持
  34. 34. 改變的開始 籌建17年、建築連 同醫療器材價值新 台幣40億元的台大 醫院兒童醫療大樓 於2008年12月27日 啟用
  35. 35. 當”成人9595”的廣播在兒醫響起…
  36. 36. 你會怎麼做?
  37. 37. 重建院內急救團隊 •跨單位合作 •護理部、急診醫學部、小兒 部、品質管理中心、教學部 •時間: – 2010/12 – 2011/08 •受訓對象:門診護理人員 (含兒醫及西址)、兒醫婦產 部病房護理師、小兒部住院 醫師、急診醫學部住院醫師 Airway-Circulation-Leadership-Support TeamWork
  38. 38. 推行TRM時 倒 Kirkpatrick’s Model 設計 Level 1 – Reaction Did the participants like the training? What do they plan to do with what they learned?(提供有效的訓練) Level 2 – Learning What skills, knowledge, or attitudes changed after training? By how much? (達到態度/知識/技能相關的學習成效) Level 3 – Behavior / Training Transfer Did the participants change their behavior on-the-job based on what they learned? (期待工作上行為的改變) Level 4 – Results 單位/機構內的成效改變(Clinical outcomes)? Level 5 – Return on Investment 推行TRM的目的?覺得值得
  39. 39. 急救技能 知識 BLS、ALS 技術 1.Technical 2. Non- Technical 態度
  40. 40. 台大醫院臨床技能中心 以模擬器為基礎之訓練模式(simulator- based training)
  41. 41. 研究方法與步驟 因應2010 AHA急救指引更新 以大堂課演講的方式宣導指引更新。 2010/12/04、2010/12/09、2010/12/14 共423人 進行高擬真情境模擬訓練 2011/01-2011/08 14梯次 共154人 訓練成效評估 2011/03-2011/09 ˙以行為觀察法評估學員於高擬真情境 模擬時的表現 ˙無預警in-situ急救測驗 訓練課程內容調整 2011/10-2011/12
  42. 42. 訓練課表 時間 課程內容 08:50~ 09:00 報到 09:10~ 09:30 課程介紹 09:30~ 09:45 情境演練:Case 1 (前測) 09:45~ 10:15 Case 1回饋與討論 10:15~ 10:30 情境演練:Case 2 (後測) 10:30~ 11:00 Case 2回饋與討論 11:00~ 11:10 總結
  43. 43. KIRKPATRICK訓練成效評估模式 Level 1回應 (Reaction) •整體課程滿意程度 平均9.58 分 (滿分10分,極度不滿意1分) •課程的實用性 平均9.64分 (滿分10分,極度不實用1分) •質性的學員回饋: • 可將此一課程列入新進人員,以及必修課程之一 • 急救現場過於混亂,無法清楚辨識出急救團隊 leader導致急救團隊無法迅速地發揮其應有的功能, 建議應增加leader的辨識度
  44. 44. KIRKPATRICK訓練成效評估模式 Level 2學習 (Learning) 針對學員自我感受急救能力之問卷調查結果 •了解學員對於院內急救流程的熟悉程度: • 前3梯的學員對於院內如何以電話啟動急救團隊的正確率僅36%;自第4梯 次開始加強宣導在院內以電話啟動急救團隊,正確率提高至100% • 但僅有護理人員回覆此一問卷,所以無法得知醫師是否清楚院內流程。
  45. 45. KIRKPATRICK訓練成效評估模式 Level 2學習 (Learning) 針對學員自我感受急救能力之問卷調查結果 •了解學員對於施行急救的信心(1-5分) Paired Samples Statistics Mean N Std. Deviati on Std. Error Mean Pre- test 2.34 154 0.565 0.045 Post- test 3.34 154 0.529 0.043 0 0.5 1 1.5 2 2.5 3 3.5 Mean Pre-test Post-test P <0.001*
  46. 46. 急救團隊行為觀察量表(Resuscitation Team Behavior Observation Scale, RTBOS)之信 效度 •信度:利用2位不同觀察者在相同情境中(相同的學員進行高擬真情境 演練時的影片)進行觀察,然後探求其所觀察到的結果是否一致。 • 穩定信度:指標由不同人做測量時,可以得到同樣的結果。 • 信度係數 = 觀察一致的數據/(觀察一致的數目+不一致的數目) = 42/42+2 = 95.4% •效度:分別邀請醫師、護理、醫學教育等四大領域專家共5位,進行 專家效度。逐題依照重要性、適當性與明確性給予分數,分別非常不恰 當、不恰當、尚可、恰當、非常恰當表示。 • 專家效度統計結果而大多介於恰當與非常恰當之間,同時專家 亦針對文字上以及情況題提出修改之建議,最後依據專家建議 修正後之定稿問卷。
  47. 47. KIRKPATRICK訓練成效評估模式 Level 3行為 (Behaviors) - RTBOS之結果 前後測比較 1分 2分 3分 Total 卡方值 P值 Team structure and Leadership pre 5 8 20 33 6.328(a) 0.042 post 0 6 27 33 Situation Monitoring pre 4 28 1 33 42.378(a) <0.001* post 0 6 27 33 Mutual Support pre 9 9 15 33 17.000(a) <0.001* post 0 3 30 33 Communication pre 14 2 7 23 9.564(a) 0.008 post 6 8 16 30
  48. 48. 曾幾何時 ~ 劉文勝醫師臉書
  49. 49. 醫病關係緊繃
  50. 50. 遇到災難時,我們仍然堅守岡位 ~ Why?
  51. 51. 勿忘初衷
  52. 52. do the right thing right at the right time in the right place! 迅速 (Fast) 做對的事(Do the right things) 把事情做好 (Do the things right)
  53. 53. 推動 TRM = 推動組織變革(改變文化)
  54. 54. 常有的心態
  55. 55. 理想與現實總是有差距
  56. 56. 從自己作起,從心開始 Waiting for Superman… waiting some more… still waiting… 66
  57. 57. 病安和品質改善的關係 Source: Baker et al. In: MacKinnon (2007). Reproduced from Stevens P et al, 2005 (Healthc Q).
  58. 58. 輔英醫院
  59. 59. 改變成真的關鍵 想法 我們 行動
  60. 60. 醫療團隊訓練的趨勢 • 擴大參與的團隊 • RRT,牙醫,長照,基層醫療 • 導入情境模擬進行訓練 • 注意到成果導向訓練的重要性 • 客製化訓練 • 語言障礙 奇美醫院
  61. 61. 推動TRM的期待 只要減少1%的離職率就好 只要減少一件醫療糾紛就好 只要提升1%的病人滿意度就好 只要提升1%的員工滿意度就好 只要多培養一個關懷病人的醫師就好 只要多建設一間關懷病人的醫院就好 73 ~ 奇美醫療林宏榮醫師講義
  62. 62. Because we weren't taught much about the issue in medical school, when we were faced with it in practice we had to find our own way to deal with it. ~Dr. Pauline Duke
  63. 63. Questions? Comments? Email: yuehping@ntuh.gov.tw

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