Pathologie des tendons fibulaires

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DIU de Podologie. 25 novembre 2016

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Pathologie des tendons fibulaires

  1. 1. DIUPodologie–25novembre2016 Clinique Victor Hugo, Paris Hôpital Raymond Poincaré, Garches Pathologie des tendons fibulaires Dr Yves STIGLITZ
  2. 2. DIUPodologie–25novembre2016 GENERALITES ▪ Loge antérolatérale ▪ Gouttière rétrofibulaire ▪ Court fibulaire : base M5 (styloïde) ▪ Long fibulaire : trajet plantaire puis base M1 / C1 w w .chirurg pied.frw w w .chirurgie-du-pi rgie-du-pied.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w ie-du-pied.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w w .chirur ed.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w w .chirurgie- w .chirurgie-du-pied.frw w w .c gie-du-pied.f
  3. 3. DIUPodologie–25novembre2016 GENERALITES w w .chirurg pied.frw w w .chirurgie-du-pi rgie-du-pied.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w ie-du-pied.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w w .chirur ed.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w w .chirurgie- w .chirurgie-du-pied.frw w w .c gie-du-pied.f
  4. 4. DIUPodologie–25novembre2016 GENERALITES ▪ Deux types d’atteintes • tendinopathies • luxation des fibulaires w w .chirurg pied.frw w w .chirurgie-du-pi rgie-du-pied.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w ie-du-pied.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w w .chirur ed.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w w .chirurgie- w .chirurgie-du-pied.frw w w .c gie-du-pied.f
  5. 5. DIUPodologie–25novembre2016 EXAMEN CLINIQUE ▪ Testing du court fibulaire • éversion contrariée • examinateur contrarie M5 • (décubitus latéral) • tendon palpé rétro/sous malléolaire et bord lat calca • parfois visualisé w w .chirurg pied.frw w w .chirurgie-du-pi rgie-du-pied.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w ie-du-pied.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w w .chirur ed.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w w .chirurgie- w .chirurgie-du-pied.frw w w .c gie-du-pied.f
  6. 6. DIUPodologie–25novembre2016 EXAMEN CLINIQUE ▪ Testing du long fibulaire • éversion contrariée • examinateur contrarie la tête de M1 à sa partie plantaire • (décubitus latéral) • tendon palpé rétro/sous malléolaire w w .chirurg pied.frw w w .chirurgie-du-pi rgie-du-pied.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w ie-du-pied.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w w .chirur ed.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w w .chirurgie- w .chirurgie-du-pied.frw w w .c gie-du-pied.f
  7. 7. DIUPodologie–25novembre2016 TENDINOPATHIE ▪ Mécanismes multiples: • dysplasie fibulaire • luxation réciproque • arrière pied varus • hypertrophie du tubercule des fibulaires • laxité chronique latérale • fluoroquinolones • etc… w w .chirurg pied.frw w w .chirurgie-du-pi rgie-du-pied.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w ie-du-pied.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w w .chirur ed.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w w .chirurgie- w .chirurgie-du-pied.frw w w .c gie-du-pied.f
  8. 8. DIUPodologie–25novembre2016 TENDINOPATHIE ▪ Examen clinique • testing • varus d’arrière pied • laxité latérale, tiroir antérieur w w .chirurg pied.frw w w .chirurgie-du-pi rgie-du-pied.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w ie-du-pied.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w w .chirur ed.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w w .chirurgie- w .chirurgie-du-pied.frw w w .c gie-du-pied.f
  9. 9. DIUPodologie–25novembre2016 TENDINOPATHIE ▪ Radiographies : dynamiques et Méary w w .chirurg pied.frw w w .chirurgie-du-pi rgie-du-pied.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w ie-du-pied.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w w .chirur ed.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w w .chirurgie- w .chirurgie-du-pied.frw w w .c gie-du-pied.f
  10. 10. DIUPodologie–25novembre2016 TENDINOPATHIE ▪ IRM : confirmation diagnostique et anatomique w w .chirurg pied.frw w w .chirurgie-du-pi rgie-du-pied.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w ie-du-pied.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w w .chirur ed.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w w .chirurgie- w .chirurgie-du-pied.frw w w .c gie-du-pied.f
  11. 11. DIUPodologie–25novembre2016 TENDINOPATHIE ▪ Traitement conservateur • correction d’un varus d’arrière pied • AINS • repos • orthèses plantaires : bande pronatrice • infiltrations écho-guidées : attention aux contre indications w w .chirurg pied.frw w w .chirurgie-du-pi rgie-du-pied.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w ie-du-pied.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w w .chirur ed.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w w .chirurgie- w .chirurgie-du-pied.frw w w .c gie-du-pied.f
  12. 12. DIUPodologie–25novembre2016 TENDINOPATHIE ▪ Traitements chirurgicaux • ténosynovectomie : tendinose • tubulisation : fissures, dilacérations • ténodèse : ruptures, dilacérations majeures ▪ Si échec du traitement conservateur w w .chirurg pied.frw w w .chirurgie-du-pi rgie-du-pied.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w ie-du-pied.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w w .chirur ed.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w w .chirurgie- w .chirurgie-du-pied.frw w w .c gie-du-pied.f
  13. 13. DIUPodologie–25novembre2016 TENDINOPATHIE w w .chirurg pied.frw w w .chirurgie-du-pi rgie-du-pied.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w ie-du-pied.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w w .chirur ed.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w w .chirurgie- w .chirurgie-du-pied.frw w w .c gie-du-pied.f
  14. 14. DIUPodologie–25novembre2016 TENDINOPATHIE w w .chirurg pied.frw w w .chirurgie-du-pi rgie-du-pied.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w ie-du-pied.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w w .chirur ed.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w w .chirurgie- w .chirurgie-du-pied.frw w w .c gie-du-pied.f
  15. 15. DIUPodologie–25novembre2016 TENDINOPATHIE w w .chirurg pied.frw w w .chirurgie-du-pi rgie-du-pied.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w ie-du-pied.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w w .chirur ed.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w w .chirurgie- w .chirurgie-du-pied.frw w w .c gie-du-pied.f
  16. 16. DIUPodologie–25novembre2016 TENDINOPATHIE w w .chirurg pied.frw w w .chirurgie-du-pi rgie-du-pied.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w ie-du-pied.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w w .chirur ed.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w w .chirurgie- w .chirurgie-du-pied.frw w w .c gie-du-pied.f
  17. 17. DIUPodologie–25novembre2016 LUXATION DES FIBULAIRES ▪ Mécanisme : éversion + dorsiflexion contrariées ▪ Anatomie lésionnelle (proche Bankart) w w .chirurg pied.frw w w .chirurgie-du-pi rgie-du-pied.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w ie-du-pied.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w w .chirur ed.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w w .chirurgie- w .chirurgie-du-pied.frw w w .c gie-du-pied.f
  18. 18. DIUPodologie–25novembre2016 LUXATION DES FIBULAIRES ▪ Aiguë • œdème • hématome • douleur rétromalléolaire w w .chirurg pied.frw w w .chirurgie-du-pi rgie-du-pied.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w ie-du-pied.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w w .chirur ed.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w w .chirurgie- w .chirurgie-du-pied.frw w w .c gie-du-pied.f
  19. 19. DIUPodologie–25novembre2016 LUXATION DES FIBULAIRES ▪ Chronique • luxation reproduite spontanément • flexion dorsale / éversion w w .chirurg pied.frw w w .chirurgie-du-pi rgie-du-pied.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w ie-du-pied.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w w .chirur ed.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w w .chirurgie- w .chirurgie-du-pied.frw w w .c gie-du-pied.f
  20. 20. DIUPodologie–25novembre2016 LUXATION DES FIBULAIRES ▪ Radiographie ▪ IRM w w .chirurg pied.frw w w .chirurgie-du-pi rgie-du-pied.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w ie-du-pied.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w w .chirur ed.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w w .chirurgie- w .chirurgie-du-pied.frw w w .c gie-du-pied.f
  21. 21. DIUPodologie–25novembre2016 LUXATION DES FIBULAIRES ▪ Pas de place au traitement non chirurgical +++ ▪ Nombreuses techniques • réparation de la gaine (suture et/ou périoste) • plastie de reconstruction (tendon calcanéen) • butée osseuse (transposition de fibula) • transfert du LCF • creusement de la gouttière w w .chirurg pied.frw w w .chirurgie-du-pi rgie-du-pied.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w ie-du-pied.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w w .chirur ed.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w w .chirurgie- w .chirurgie-du-pied.frw w w .c gie-du-pied.f
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  34. 34. DIUPodologie–25novembre2016 LUXATION DES FIBULAIRES w w .chirurg pied.frw w w .chirurgie-du-pi rgie-du-pied.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w ie-du-pied.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w w .chirur ed.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w w .chirurgie- w .chirurgie-du-pied.frw w w .c gie-du-pied.f
  35. 35. DIUPodologie–25novembre2016 LUXATION DES FIBULAIRES ▪ Immobilisation • botte plâtrée 45j • appui autorisé • possibilité Aircast à J21 si patient coopérant w w .chirurg pied.frw w w .chirurgie-du-pi rgie-du-pied.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w ie-du-pied.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w w .chirur ed.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w w .chirurgie- w .chirurgie-du-pied.frw w w .c gie-du-pied.f
  36. 36. DIUPodologie–25novembre2016 CONCLUSION ▪ Tendinopathie des fibulaires • plutôt chronique • traitement non chirurgical+++ • orthèses plantaires ▪ Luxation des fibulaires • plutôt aigu • traitement chirurgical+++ • chirurgie à distance possible w w .chirurg pied.frw w w .chirurgie-du-pi rgie-du-pied.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w ie-du-pied.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w w .chirur ed.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w w .chirurgie- w .chirurgie-du-pied.frw w w .c gie-du-pied.f

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