1. Особенности ввееддеенниияя ппааццииееннттоовв
сс ммееттааббооллииччеессккиимм ссииннддррооммоомм
вв ппррааккттииккее ссееммееййннооггоо ввррааччаа
Шепелькевич Алла Петровна
Главный внештатный эндокринолог
Министерства здравоохранения
Республики Беларусь,
профессор кафедры эндокринологии
УО «БГМУ», д.м.н.

2. Кардиоваскулярная ппааттооллооггиияя
ии ссммееррттннооссттьь
Ежегодно от болезней сердца умирают 1177 ммллнн..
человек, что составляет примерно 2299%% всех
случаев смерти по данным ВОЗ:
 77,,22 ммллнн..:: по причине ИБС
 55,,77 ммллнн..:: в результате инфаркта мозга
Экспертами ВОЗ прогнозируется рроосстт сердечно-
сосудистой заболеваемости и смертности,
обусловленный, прежде всего, постарением
населения и особенностями образа жизни (к
2030г. смертность достигнет 2233,,66 ммллнн.. человек)

3. Определение МС
(IDF consensus group, 2005)
ЦЦееннттррааллььннооее оожжииррееннииее
Объем талии с учетом этнических особенностей*
+ любые 22 показателя
Повышение
• Более 11,,77 ммоль/л (150 мг/дл)
триглицеридов
• или лечение дислипидемии
Снижение ЛПВП • Менее 11,,0033 (40 мг/дл) для мужчин
• Менее 11,,2299 (50 мг/дл) для женщин
• или лечение дислипидемии
Повышение АД • Систолическое: более 113300 мм.рт.ст ИИЛЛИИ
• Диастолическое: более 8855 м.рт.ст
• или лечение гипертензии
Повышение
глюкозы (плазма)
• ТГ более 55,,66 ммоль/л (100 мг/дл) ((ППТТТТГГ))!!
• или наличие СД 2 типа
IDF Consensus Worldwide Definition of the Metabolic Syndrome. www.idf.org.

5. Этническая ссппееццииффииккаа
ппооккааззааттееллеейй ооббъъееммаа ттааллииии
Страна/этническая группа Объем талии
(см)
Европа ММуужжччиинныы
ЖЖееннщщиинныы
≥≥ 9944 ((110022))
≥≥ 8800 ((8888))
Южная Азия Мужчины
Женщины
≥ 90
≥ 80
Китай Мужчины
Женщины
≥ 90
≥ 80
Япония Мужчины
Женщины
≥ 90
≥ 80

6. Снижение смертности оотт ИИББСС вв ССШШАА
22000011--22001100гггг..:: ооссннооввнныыее ссооссттааввлляяюющщииее
Лечение
- 47% ¯
Модификация факторов риска
- 44%¯
Вторичная профилактика после
ИМ и реваскуляризация – 11%
Снижение ОХС – 24%
Лечение ОКС – 10% Снижение САД – 20%
Лечение ХСН – 9% Курение – 12%
Реваскуляризация при
стенокардии – 5%
Повышение физической
активности - 5 %
Другое лечение – 12%
ООттррииццааттееллььннооее ввллиияяннииее ннаа сснниижжееннииее ссммееррттннооссттии ::
ууввееллииччееннииее ИИММТТ –– 88%%
ууввееллииччееннииее рраассппррооссттррааннееннннооссттии ССДД -- 1100%%
Eng. I. Med. 2007; 356.

7. Рост распространенности сахарного диабета в мире
(прогноз экспертов IDF, 2010)
Прогрессия роста распространенности сахарного диабета
по данным различных изданий диабетологического атласа IDF
Пациенты с диабетом, млн.
1-ое издание 2-ое издание 3-ое издание 4-ое издание
Победа над диабетом Slide no 7 28 November 2014

8. Резолюция ООН по
сахарному диабету
20 декабря 2006 года
ЗАКОН Республики
Беларусь
7 июля 2009 года
«В борьбе с ростом заболеваемости
сахарным диабетом»

9. ДДииннааммииккаа ррооссттаа ччииссллаа ппааццииееннттоовв
сс ссааххааррнныымм ддииааббееттоомм ((ммииллллииоонныы))
2025 год – более 500 млн.
3.5 4.4 5.4
Год 1997 2000 2010
Ежегодные темпы 8% 2%
роста
120
371
147
1997 2000 2012
7% 66%% ((1144 557744))
СД 1 типа
СД 2 типа
РБ, 2014 год:
всего 254 593 пациента
СД 1 типа – 16 292 (15 911)
СД 2 типа – 236 635 (3,06%)
ГСД - 396 Другие – 1 270

10. Распространенность ССДД 22 ттииппаа вв ЕЕввррооппее
SWE
7.3%
460,000
NED
3.7%
432,000
GER
10.2%
6.3 млн
IITTAA
66..66%%
22..99 ммллнн
UK
3.9%
1.7 млн
BEL
4.2%
315,000
FRA
6.2%
2.7 млн
SPA
9.9%
3.0 млн
Беларусь
33,,0066 %%
236 635
Распространенность, 2003 Adapted from IDF E-Atlas. Available at www.Eatlas.idf.org.

11. 38,6%
не додиагностированы
IDF Diabetes Atlas 5th Edition 2012 Update

13. 10-ллееттнниийй рриисскк ррааззввииттиияя ССДД 22--ггоо ттииппаа
((РРееззууллььттааттыы рреессппууббллииккааннккоойй ааккццииии,, nn==1155 447788))
<7б. 7-11б. 12-14 б. 15-20 б. >20 баллов
15,51%
Республиканская акция «Ранняя диагностика и профилактика СД» ноябрь 22001111гг. –– ЗЗддррааввооооххррааннееннииее,, 22001122 гг.

14. Антропометрические данные: ИМТ
(Результаты республиканкой акции, n=15 478)
Республиканская акция «Ранняя диагностика и профилактика СД» ноябрь 2011г. – Здравоохранение, 22001122гг.

15. ААббддооммииннааллььннооее оожжииррееннииее
ии рриисскк ррааззввииттиияя ССДД 22 ттииппаа
< 71 71–75.9 76–81 81.1–86 86.1–91 91.1–96.3 > 96.3
24
20
16
12
8
4
0
Относительный риск развития
СД 2 типа
Окружность талии (cм)
Adapted from Carey VJ, et al. Am J Epidemiol 1997;145:614–9

16. Специалисты, оказывающие ммееддииццииннссккууюю
ппооммоощщьь ппааццииееннттаамм сс ссааххааррнныымм ддииааббееттоомм
Врач-
эндокринолог
Смежные
специалисты
Врач-терапевт,
врач общей практики
Первичная медицинская
помощь
ВВррааччии ССрреедднниийй
ммееддппееррссооннаалл
Специализи-
рованная
медицинская
помощь

17. Медико-социальные ппооссллееддссттввиияя
ссааххааррннооггоо ддииааббееттаа
 Каждые 10 секунд умирает 1 пациент с сахарным
диабетом
 Ежегодно – умирает около 4 млн. пациентов – это столько
же, сколько от ВИЧ инфекции и вирусного гепатита
 Каждый год с мире производят более 1 млн. ампутаций
нижних конечностей
 Более 600 тыс. пациентов полностью теряют зрение
 Более чем у 500 тыс. развивается хроническая почечная
недостаточность, требующая дорогостоящего лечения
гемодиализом и неизбежной пересадки почки
ВВООЗЗ,, 22000099

18. ГГллааззннооее дднноо вв ннооррммее
ННееппррооллииффееррааттииввннааяя
ддииааббееттииччеессккааяя ррееттииннооппааттиияя ((ДДРР--11)) ППррееппррооллииффееррааттииввннааяя
ддииааббееттииччеессккааяя ррееттииннооппааттиияя ((ДДРР--22))

19. Пролиферативная ддииааббееттииччеессккааяя
ррееттииннооппааттиияя ((ДДРР--33))
ппррееррееттииннааллььннооее
ккррооввооииззллиияяннииее
неоваскуляризация

20. Диабетическая ннееффррооппааттиияя

22. ДДииааггннооссттииккаа ССДД 22--ггоо ттииппаа
6,1 ммоль/л

23. КЛИНИЧЕСКИЕ ППРРООТТООККООЛЛЫЫ
диагностики и лечения взрослого населения с заболеваниями
эндокринной системы при оказании медицинской помощи
в амбулаторных условиях
Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 02.07.2013 года № 764 «Клинические протоколы диагностики и
лечения взрослого населения с заболеваниями эндокринной системы при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях»

24. Определение ггллииккииррооввааннннооггоо
ггееммооггллооббииннаа
100 экспресс-анализаторов
глюкозы и гликированного
гемоглобина «Clover A1c»
производства «Infopia Co. Ltd.»,
Республика Корея в рамках
благотворительной помощи (2013г.)
 Областной уровень –
высокоэффективная жидкостная
хроматография (анализаторы D10
Bio-Rad)

25. Республиканский ррееггииссттрр
«ССааххааррнныыйй ддииааббеетт»
 Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 01 июля
2009 г. № 658 «Об организации функционирования автоматизированной
системы обработки информации республиканского регистра «Сахарный
диабет»
 Общее число документов 01.01.2014г. - 223388 119955 ((9933,,55%%))


26. 71865
30%
149878
63%
8557
4%
6886
3%
СД 2
тип,
мужчины
СД 2
тип,
женщины
СД 1
тип,
мужчины
СД 1
тип,
женщины
238 195 (93,5%)
254 593

27. Смертность у пациентов сс ссааххааррнныымм
ддииааббееттоомм
Причина
Абсолютное число на 100 тыс.
2012 2013 2012 2013
От БКС 5 426 5 623 57,15 59,35
Злокачественные
877 971 9,24 10,25
новообразования
Прочие 1 672 1735 17,61 18,31
По причине СД 126 112266 1,33 1,33
Комы
ХПН
Гангрена
5
82
39
8
97
21
0,05
0,86
0,41
0,08
1,02
0,22
Всего 8 101 88 445555 85,33 89,24

28. ППррооддооллжжииттееллььннооссттьь жжииззннии ппааццииннееттоовв
сс ССДД 11 ии 22 ттииппоовв ппоо ддаанннныымм
рреессппууббллииккааннссккооггоо ррееггииссттрраа «ССааххааррнныыйй
ддииааббеетт»
По всем зарегистрированным случаям смерти за период начиная с 2007 г.
Средняя
продолжительность
жизни
Средняя
длительность
диабета
СД 1 типа, n=1 455 53,4 17,1
мужчины 51,2 15,3
женщины 57,5 20,7
СД 2 типа, n=25 972 7722,,33 9,7
мужчины 6699,,77 10,3
женщины 7733,,88 8,7

29. ГГллииккееммииччеессккиийй ккооннттрроолльь::
ттооллььккоо ооддннаа ггрраанньь ууссппеешшнноойй ттееррааппииии ССДД 22 ттииппаа
Липиды Масса тела
ЛЛееччииттьь ззааббооллееввааннииее,, аа ннее ссииммппттоомм!!
Gæde et al. NEJM 2003;348:383–93
Целевой
уровень HbA1с
Снижение
осложнений
и высокая
продолжительность
жизни
ААввииццееннннаа ((998800--11003377))
Анти-
коагулянты
Артериальное
давление
Снижение
осложнений
и большая
продолжительность
жизни

30. Целевые значения ммннооггооффааккттооррнноойй
ккооррррееккццииии ССДД 22--ггоо ттииппаа
ЦЦееллии
HbA1C < 7.0% (индивидуализация)
Гликемия натощак 70-130 мг/дл (3.9-7.2 ммоль/л)
Постпрандиальная
гликемия < 180 мг/дл (<10,0 ммоль/л)
АД < 140/85 (ESC, 2013)
Липиды
LDL: < 100 мг/дл (2.59 ммоль/л)
< 70 мг/дл (1.81 ммоль/л) ((сс CCVVDD))
HDL: > 40 мг/дл (1.04 ммоль/л)
> 50 мг/дл (1.30 ммоль/л)
TG: < 150 мг/дл (1.69 ммоль/л)
ADA. Diabetes Care. 2012;35:S11-63
Глюкоцентристы Глюкоцентристы??
Тензиоцентристы Тензиоцентристы??
Липидоцентристы Липидоцентристы??

31. Патогенетические аассппееккттыы ССДД 22 ттииппаа
инкретинового
эффекта
++
--
--
периф.
утилизации
глюкозы
продукции
глюкозы
секреции
инсулина
секреции
глюкагона
абсорбция
углеводов
ГГИИППЕЕРРГГЛЛИИККЕЕММИИЯЯ
?
Adapted from: Inzucchi SE, Sherwin RS in: Cecil Medicine 2011

32. ADA-EASD Position Statement: коррекция гипергликемии при СД 2-го типа
г Анти-гииппееррггллииккееммииччеессккааяя ттееррааппиияя::
• Терапевтические возможности: Lifestyle
-Оптимизация массы тела
-Рациональное питание
- Повышение физической активности
Diabetes Care, Diabetologia. 19 April 2012 [Epub ahead of print]

33. Прогрессия ССДД 22--ггоо ттииппаа ии
ииннттееннссииффииккаацциияя ллееччеенниияя::
ооссннооввнныыее ээттааппыы вв ллееччееннииии ССДД 22--ггоо ттииппаа
+ +
МОЖ
Монотерапия
ТССП
Комбинация
ТССП
ТССП +
инсулин
Интенси-
фикация ИТ
+

34. HHbbAA11CC ммееннееее 77,,00%%

35. Diabetes Care, Diabetologia.
19 April 2012 [Epub ahead of print]

36. ADA-EASD Position Statement: коррекция гипергликемии при СД 2-го типа
KKEEYY PPOOIINNTTSS
• Целевые значения гликемии и АД должны быть индивидуализированы.
• Здоровое питание, физическая активность и обучение - основа для любой
схемы терапии СД 2 типа
• В случае отсутствия противопоказаний, метформин = оптимальным ЛС 1-ой
линии терапии СД 2 типа
• Последующие за метформином схемы лечения имеют ограниченные
доказательства. Комбинированная терапия с использованием 1-2
таблетированных/инъекционных ЛС целесообразна с учетом снижения риска
побочных эффектов
• В конечном итоге, большей части пациентов требуется ИТ или ИТ в
комбинации ПСЛС для улучшения контроля гликемии
• Все решения по коррекции лечения необходимо обсуждать с пациентом
(учитывая его предпочтения, нужды и стоимость)
• Основной фокус терапии – ммннооггооффааккттооррннааяя ппррооффииллааккттииккаа ((сснниижжееннииее))
ккааррддииоо--вваассккуулляяррннооггоо ррииссккаа
Diabetes Care, Diabetologia. 19 April 2012

37. Структура оказания ммееддииццииннссккоойй ппооммоощщии
ппааццииееннттаамм сс ээннддооккрриинннноойй ппааттооллооггииеейй вв РРеессппууббллииккее
ББееллааррууссьь
Кабинет эндокринолога
городской поликлиники,
ЦРБ
Отделения эндокринологии
городских больниц
РРеессппууббллииккааннссккииее ООЗЗ
ООббллаассттнныыее ООЗЗ
Районный, городской
исполнительный комитет
 Областной эндокринологический диспансер
(г.Брест, г.Витебск, г.Гомель, г.Гродно)
 УЗ «Городской эндокринологический диспансер г. Минска»
 Амбулаторно-диспансерные отделения
УЗ «Минская областная клиническая больница» и
УЗ «Могилевский диагностический центр»
Отделения эндокринологии
областных больниц, г. Минска
Управления здравоохранения
Облисполкомов,
комитет по здравоохранению
г. Минска
Министерство здравоохранения Республики Беларусь
Главный внештатный эндокринолог
Главный детский внештатный эндокринолог
ГУ «Республиканский центр медицинской
реабилитации и бальнеолечения»:
 Отделение эндокринологии, школа диабета
 Клинико-диагностическая лаборатория
 Отделения функциональной диагностики
 Организационно-методический отдел
 Администрация
 Республиканский уровень регистра «СД»
Отделение эндокринологии,
трансплантологии и эндокринной
Реконструктивной хирургии
ГУ «РНПЦ радиационной медицины
и экологии человека»
ММеежжррааййоонннныыее
ии ррааййоонннныыее ООЗЗ