1.
LES HÉPATITES VIRALES
ET
RISQUES AU CABINET DENTAIRE
Dr. MAKRI – Dr. OUALMI- Dr. CHAFA- Pr. BOUDAOUD
Service de pathologie buccale- CHU Mustapha Alger
Ministère de la Santé de la Population et de la Réforme Hospitalière
Institut National de Santé Publique
Séminaire de formation des chirurgiens dentistes
De santé publique sous le thème :
Risques médicaux dans la pratique dentaire courante
Maladies chroniques et chirurgie dentaire
09 et 10 Avril 2019

2.
Introduction
 L’ hépatite virale est une maladie silencieuse aux
complications chroniques parfois graves,
qualifiée par l’OMS comme un malaise mondiale.
 Le chirurgien dentiste se retrouve en première
ligne face à cette maladie et s’expose des lors au
risque de contamination nosocomiale du fait de
la nature de ses actes en rapport direct avec le
sang et la complexité de ses gestes.
 De ce fait, des précautions et des gestes codifiés
s’imposent pour assurer la sécurité du personnel
et des patients.

3.
Hépatites virales?
Infection responsable de l’inflammation hépatique aigue ou
chronique.
Son expression est a la fois : clinique et biologique.

4.
 Infectieuses virales (virus A, B, C, D,E virus de la
MNI et CMV). 95%
 Médicamenteuses : cytolytiques, cholestatiques.
 Toxiques (alcool par exemple).
 Auto-immunes.
Formes étiologiques
4

5.
La cause virale
 VHA -VHE
 VHB -VHD
 VHC
 VHG
 R! Co infections
VHA/E
20%
VHB/D
20%VHC
60%

6.
Signes cliniques
Ictère Malaise Fièvre Doleurs
abdominales
Anorexie Fatigue Nausées Urticaire
Hépatomégalie Splénomégalie Angio œdème
Signes biologiques
Bilirubine transaminase Phosphatase alcaline
↗ 2.5 md/dl ↗↗↗ ↗
Complexes immuns A Ac: IgM et IgG
B Ac anti HBc (IgG),Ag HBs
Ac anti Ag HBs
C Ac antiVHC

7.
Manifestations buccales
Décolorations (pigments biliaires).
Hémorragies buccales.
Pétéchies.
Ecchymoses.
Lichen plan.
Glossites.

8.
Mode de transmission
A B C D
Voie de
transmission
Fécale
Orale
Parentérale
Sexuelle
Parentérale Parentérale
Sexuelle
Incubation 2 a 6 sem. 1 a 6 mois 2 a 6 mois 15 j a 2 mois
Silence 20% 70 a 90% 60 a 70% -
Sévérité Moy. variable Moy. sévère
Complications Rares Variables Nombreuses
Etat porteur Non Oui Oui Oui

9.
Incidence
«On reconnaît désormais que l’hépatite virale
représente un défi sanitaire majeur
nécessitant d’agir d’urgence», a déclaré le Dr
Margaret Chan, Directeur général de l’OMS.

10.
Dans le monde (OMS, 2017)
 325 millions de personnes vivent dans le monde
avec une infection chronique par le virus de
l’hépatite B (257millions) ou de l’hépatite C (71
millions ).
 En 2015, Il y a eu environ 1,75 million de
nouveaux cas d’infection àVHC, alors que le
nombre des nouvelles infections àVHB est en
baisse (4.7% en 2000 et 1.7% en 2015) grâce à
une progression de la couverture vaccinale anti-
VHB chez les enfants (84%).
 Il s’agit essentiellement de malades n’ayant pas
accès aux dépistages et aux traitements.

11.
 Des millions de personnes sont confrontées au
risque d’évolution lente vers une maladie chronique
du foie, le cancer et la mort.
 L’hépatite virale a provoqué 1,34 million de décès en
2015, dont 96% sont dues aux hépatites B et C.
Cette mortalité augmente par rapport à celle
imputable à la tuberculose et auVIH, elle qui est en
baisse.
 Le rapport relève que seulement 9% des infections à
VHB et 20% des infections àVHC ont été
diagnostiquées en 2015.
 Cette situation ne fait qu’amplifier les risques de
transmission et de prise en charge des malades.

12.
HBV

13.
HCV

14.
La mortalité mondiale

15.
1,5 million de cas (1)
 L’hépatite C touche prêt de 1% des donneurs de sang et 50% des
dialysés (dépistage obligatoire). (2)
 70% des malades contaminés chez le dentiste, selon SOS
Hepatites. (3)
1. LES HEPATITES EN ALGERIE: La guerre des chiffres. Entretiens Docteur Debzi (Service de
gastroentérologie du CHU Mustapha) ,Aug 7, 2011.
2. La première conférence sur l’épidémiologie de l’hépatite dans le monde et en Algérie assurée par les
DrTessa et Si Mohand et le PrToudeft - CHUTizi ouzou, 2017.
1. Actudz.com. Par Djazz le 06 Mai 2009.
15
2,5 % hépatite B 2,7 % hépatite C
En Algérie

16.
Risques?
La contamination virale - AES
Hémorragies per et post opératoires.
Interactions médicamenteuses.
Complications générales en rapport avec la
thérapeutique anti virale:
Thrombocytopénie, anémies, neutropénies

17.
Patients à risque potentiel
 Patients en phase active de la maladie.
 Patients ayant un ATCD d’hépatite virale.
 Patients avec signes cliniques d’hépatite.
 Patients porteurs de virus.
Patient à risque
faible
Patient à risque
élevé
ATCD hépatite A, B, C
Ag négatif,
Présence Ac
Ag positif
Bilan hépatique perturbé
signes cliniques d’hépatite

18.
Transmission virale et AES
 La pratique de la chirurgie orale expose les
dentistes au risque permanant de contamination:
 Les hémorragies consécutives à l’état d’hygiène ou à
l’état parodontal et les hémorragies per opératoires
augmentent ce risque.
 La détection de l’ARN HCV dans la salive et le fluide
gingivale est de l’ordre de 77%.
 Le matériel souillé comme les outils rotatifs, les
fraises, les aiguilles, les instruments tranchants ou
les miroirs sont responsable de 6,1% des cas de
contamination.
 La survie du virus est de 16h dans l’environnement et
de 5 mois dans l’eau.

19.
Catégories de porteurs
potentiels
 Transfuses, hémophiles, transplantes, Dialyses.
 Toxicomanes/Refugies/prisonniers/Homo et
hétérosexuels.
 VIH (co-infection).
 Hepathopathes.
 Enfants nés de mère infectée.

20.
Professionnels de santé: Paramédicaux,
dentistes, laboratoire et hématologues…..
C B
Séroconversion 1.8% 23% à 62%
Prévalence 2% 9%

21.
La charge virale
 La charge virale sanguine se définit par la
quantité de virus (Ag ou ARN) par ml de
sérum.
 Elle représente un élément capital pour
évaluer le degré d’infectiosité d’un porteur
chronique.
 Il n’existe pas de seuil de charge virale
sanguine en dessous de laquelle le risque de
transmission est nul.

22.
Risque de
transmission
Charge virale
Très faible Indétectable
Faible Détectable et non quantifiable
Elève et très élevé Quantifiable, jusqu’à 8 log.

23.
 L’hépatite est considérée comme inactive mais
faiblement virémique avec une charge virale à
10000 copies/ml, soit 104 ou 4 log.
 Au-delà de 100 000 copies/ml, soit 105 ou 5 log, elle
est considérée comme active.
 La concentration virale est plus forte au niveau du
sang et le sérum, faible au niveau de la salive et le
sperme.
 La contamination peut se faire par simple morsure
ou piqure (10-7 ml de sang ou sérum).
 5 a 10% des porteurs sont silencieux.

24.
Voies de transmission
Contact direct
Sang, salive, pus, secrétions, environnement.
Contact indirecte
mains et matériel souillés
Contact aérien directe
Projections de gouttelettes

25.
Mode de transmission
Patient - patient
Directe ou indirect
Patient - praticien et personnel médical
Patient à lui-même
Environnement

26.
Règles préventives
Préparation ergonomique du cabinet:
Diminution de l’encombrement.
Isolation des surfaces et outils de travail :
Tenu, champs et gaines jetables.

27.
Respect des règles stricts d’hygiène et d’asepsie
(Tout patient):
Hygiène des mains et port de gants.
Utilisation d’un matériel stérile et/ou jetable.
Respect des protocoles de travail et manipulation
prudente des instruments et produits sanguins.

28.
Diminution du stress de travail source d’erreur et de
déconcentration en espaçant les RDV.
Prise en charge des malades potentiels en dernier
RDV et désinfection systématique âpres acte:
Fauteuil et unit, tubulures, seringues, turbine et
environnement.
Glutaraldéhyde 2% (6h).
Hypochlorite de sodium à 2.6% (1/5)
Autoclave 100° à 10 min.
Micro10
Vacucid
Unisepta
Collecte des objets
dangereux piquants et
tranchants dans des
récipients dédiés et leur
élimination
réglementée.

29.
En cas de piqure ou de blessure
Lavage abondant à l’eau courante sans faire saigner.
Désinfection pendant 5mn: Hypochlorite 2.6% , Dakin,
Betadine, Alcool 70°.
Déclaration obligatoire et sérologie.
Un dentiste contaminé doit cesser d’activité jusqu’à
rémission.

30.
Vaccination
 Elle concerne les hépatites A, B, D.
 Introduite dans le calendrier vaccinale, (2002).
 Obligatoire pour le personnel médical exposé.
 Efficace à 90% pour l’hépatite B.
 Pas de vaccin pour l’hépatite C.
 Aucune preuve pour son incrimination dans la
SEP.

31.
Risques liés à l’état général
L’interrogatoire: évolution de l’hépatite, traitement,
hémorragies, alcool, complications…
Avis du médecin traitant.
Bilan sérologique: Etat porteur, phase active.
Bilan biologique:
Bilirubine, Albumine sérique, phosphatases alcalines,
transaminases, NFS,TP, INR
Recommandation:
Hépatite en phase active Traitement d’urgence

32.
Risque hémorragique
 La perturbation du métabolisme hépatique et la
thérapeutique antivirale sont à l’origine de
troubles de l’hémostase: thrombocytopénie.
 L’avis du médecin traitant, obligatoire, pour
déterminer les risques (malade active ou
porteur).
 Un bilan préopératoire sera demandé:TP et INR.
 Un taux de PT< 50000 indique une transfusion
avant acte.
 Les gestes d’hémostase locale seront appliqués:
Compression locale, sutures, thrombine,
gouttière hémostatique.

33.
Risque infectieux
Taux de polynucléaires et neutrophiles < 1000/mm3.
Malade sous corticothérapie ou immunosuppresseurs.
Une Antibioprophylaxie non hépato toxique sera
instaurée 48 avant acte :
2g/j d’Amoxicilline en 2 prises.
L’antibiotherapie sera poursuivie après l’acte pour
couvrir la période cicatricielle.

34.
Interactions médicamenteuses
 Aminotransferase > 4 - Bilirubine < 35gl.
Paracétamol Aspirine
Codéine Ibuprofène
Ampicilline Tétracycline
Flagyl Lidocaine
Bupivacaine Mepivacaine
Certains médicaments à métabolisme hépatique
et d’utilisation courante en pratique dentaire
seront évités ou diminués selon avis du médecin
traitant et les possibilités thérapeutiques.
Albumine < 35 mg/L Bilirubine > 2mg/dL

35.
 En conclusion:
Le respect strict des règles d’asepsie et des
recommandations préventives sont le seul
moyen efficace capable d’assurer une sécurité
professionnelle au praticien dentaire et une
prise en charge adaptée à l’état du patient.
Une collaboration étroite avec le médecin
traitant a pour but de minimiser les risques
potentiels et d’aider aux meilleures décisions
thérapeutiques possibles.