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MÉMOIRE DE FIN D’ETUDES
Master en Management de l’Hôpital et de la Santé (03)
Promotion 2008
"les Implants Cochléaires: Lancement au Liban
et Développement de L‘Équipe Mobile"
Préparé par Zeina Assaf
sous la direction du Pr. Enrique Casalino
Plan
Introduction et Contexte
Méthodologie et Résultats
Performances de l’Équipe
Diagnostic Stratégique
Stratégie de l’Équipe
Conclusion
Recommandations
Contexte
Surdité
Équipe Mobile d’ORL
Implant Cochléaire (IC)
Changement de 2007
Surdité
Prévalence des Surdités Congénitales:
0,9 à 2,2 /1 000
En France: 0,49 à 0,8/1 000
Au Liban: 2/1 000
Les Surdités Profondes Congénitales: 25 %
ist.inserm.fr/basisrapports/deficits-audi.html
Équipe
● « Une équipe est un petit nombre de personnes qui,
possédant des compétences complémentaires, adhèrent à
des objectifs de réalisation et à des rapports de travail
communs dont ils se considèrent mutuellement
responsables ».
Charron, Sépari, Management Manuel et Applications, Dunod, 2007, retirage corrigé 2008, p. 159
Équipe Mobile d’ORL
Équipe Unique Fonctionnelle, Mobile, Multidisciplinaire
Plateau Technique de Pointe
Objectifs Généraux: la Qualité et la Satisfaction des
Patients
Introduction de l’IC au Liban en 1994
En 2008, File Active =143 Implantés
Lancement de l’Implant Cochléaire (IC)
1994
Phase de Croissance
2008
Implant Cochléaire
Population-Cible au Liban:
80 implants/an
Population-Cible en France:
1 200 implants/an
www.hassante.fr/portail/upload/docs/application/pdf/rapport_implants_cochleaires.pdf
Coûts de l’IC Coûts
Coûts Directs
43 508 000 L.L
( 29 010$)
Coûts Indirects Coûts Intangibles
Médicaux
Perte d’Emploi
Scolarisation…
Non Médicaux
Evaluation Pré-IC
Hospitalisation
Chirurgie
Coût de l’IC(69%)
Suivi à 1 an
Transports
Coûts Humains
et
Psychologiques
Effets
Secondaires
Coûts de l’Implant Cochléaire à
l’Etranger
Aux USA1
: 42 000$
En France2
:
Enfant :34 686 € (dont 64,4% IC)
Adulte :31 946 € (dont 68,8% IC)
1. Cheng A et Al .JAMA 2000; 284:850-6
2. www.hassante.fr/portail/upload/docs/application/pdf/rapport_implants_cochleaires.pdf
Changement de 2007
Financement par le Ministère de la Santé Publique (MSP)1
41 M à 42 M de L.L / Implant Cochléaire (27 200$)
Contrat Particulier entre MSP et l’Hôpital Levant 2
 800 M de LL /an (531 000$)
 Soit 20 Implants Cochléaires/an
Reste à charge (15%)
1. Décision n0
1/1031 du Ministère de la Santé Publique
2. Décision n0
1/398 du Ministère de la Santé Publique
Méthodologie
Études Descriptives
Étude Exhaustive des 143 implantés
Étude sur Échantillon d’Enfants Pré-Lingaux (23)
Source : Série de l’Equipe Mobile d’ORL
Résultats (1)
Résultats (2)
Résultats (3)
Résultats (4)
Résultats (5)
Résultats(6)
Décembre 2007, Cause de l’Attente pour
l’Intervention:
Programme Chargé de l’Équipe
Délai Maximal d’Attente: 1 an
Performances de l’Equipe
Leader et Croissance
Accumulation d’Expérience
Mobilisation des Compétences:
Qualité
Satisfaction des Patients
Diminution des Coûts
Délai d’Attente
Leader et Croissance
Leader: 1994
Phase de Croissance:
Croissance en 2007: 280 %
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Nombre
0
10
20
30
40
50
60
1994
1996
1998
2000
2002
2004
2006
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Nombre
Source: résultats de l’étude
Accumulation d’Expérience (1)
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Durée de séjour (nuits) Temps opératoire (heures)
1994
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Diagnostic Stratégique
Facteurs Clés de Succès
L’Avantage Concurrentiel
Valeurs Ajoutées
Forces et Opportunités
Faiblesses et Menaces
Les Facteurs Clés de Succès
Leadership
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Ressources Description Valeur pour le
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Exclusivité pour
l’Équipe
Immatérielles Réputation
Notoriété
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******** ********
Humaines Personnel
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******** ******
Financières MSP
ONG
Privés
****** **
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Valeurs Ajoutées
Équipe Complète
Qualité du Service
Certification Bionics-Advanced
Délai d’Attente avant la Chirurgie
Disponibilité
Suivi > 1 an Gratuit
Forces et Opportunités
Opportunités Principales:
Peu d’Équipes Implantatrices Complètes
Sollicitation de l’Équipe par les Hôpitaux
Contrat Particulier : Hôpital du Levant
Forces Principales:
Leadership, Expertise, Réputation
Équipe Multidisciplinaire Complète
Mobilité
Faiblesses et Menaces
● Faiblesses:
● Un Audioprothésiste
● Retard de Paiement du MSP
● Pas d’autres Contrats Publiques
Menaces:
● Sollicitation de l’Audioprothésiste
● Contrat de l’Armée avec l’Hôtel Dieu de France
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Stratégie de Développement
Augmentation de l’Activité:
Cibler une Nouvelle Clientèle
Expansion Géographique au Sud
Lancement d’une Nouvelle Technologie:
L’Implant de l’Oreille Moyenne
Expansion au Sud Liban
Clients rares
Endogamie élevée
Communauté Chiite ++
+
Ain-Ebel(Nabatieh):
Opportunité =
Nouvel Hôpital
Soeurs de la Charité
Lancement de l’Implant de l’Oreille
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Coordination des Cycles de Vie
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Cochléaire
1994 2007
Stratégie de
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ment
2010 2012
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l’Oreille
Moyenne
2009
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Marché
2011? ? ?
Mise en Oeuvre de la Stratégie
Adhésion des Acteurs
(50 Implants/An)
Croissance Interne (Maintien de l’Avantage
Concurrentiel)
Plan d’Action
Croissance Interne
Avantages Inconvénients
Développement Progressif
Mieux maîtrisable avec l’effectif
Activités Privées Maintenues
Croissance Lente
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Équipe Leader.
Déplacements Coûteux Fréquents
Relations Internes Consolidées Travail Supplémentaire
Patients: Contact Direct
Image/ Réputation conservées
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Concurrence (choix de croissance plus
rapide/ partenariat...)
Plan d’action
Phase 1: Organisation (sélection région, déplacement, choix et
adaptation du local)
Phase 2: Consultations (1 fois/2 semaines;1 fois/semaine)
Phase3: Conférences/ Recrutement/ Interventions
Phase 4: Suivi Post-Implantation
Phase 5: Suivi (reporting, évaluation, contrôle interne, auditing externe)
Conclusion
L’Expansion au Sud va permettre à l’Équipe de:
Maintenir les 50 implants/an
Accomplir sa Mission “d’Intégration Sociale des
Malentendants”
Faire profiter les Malentendants du Sud de cette
Technologie
Rester Leader dans la Chirurgie de la Surdité
Augmenter sa Réputation et sa Notoriété
Recommandations (1)
Recrutement d’Audio-Prothésistes
Contrats avec les Organismes Financeurs Publiques
Création d’un Site Internet pour l’Équipe Mobile
Campagnes d’Information / Liaisons avec les Médias
Création d’Ecoles de Transition pour les Implantés
Sensibilisation des Ecoles de Sourds à l’Implant
Cochléaire
Recommandations (2)
Inciter l’État et l’Ordre des Médecins à:
Réguler l’Implantation Cochléaire au Liban
Faire du Traîtement de la Surdité une Action de Santé
Publique
Rendre le Dépistage Systématique Néonatal de la
Surdité Obligatoire chez les Enfants à Risque
Les Composantes de l’Implant
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Implant Cochleaire-Liban

  • 1. MÉMOIRE DE FIN D’ETUDES Master en Management de l’Hôpital et de la Santé (03) Promotion 2008 "les Implants Cochléaires: Lancement au Liban et Développement de L‘Équipe Mobile" Préparé par Zeina Assaf sous la direction du Pr. Enrique Casalino
  • 2. Plan Introduction et Contexte Méthodologie et Résultats Performances de l’Équipe Diagnostic Stratégique Stratégie de l’Équipe Conclusion Recommandations
  • 3. Contexte Surdité Équipe Mobile d’ORL Implant Cochléaire (IC) Changement de 2007
  • 4. Surdité Prévalence des Surdités Congénitales: 0,9 à 2,2 /1 000 En France: 0,49 à 0,8/1 000 Au Liban: 2/1 000 Les Surdités Profondes Congénitales: 25 % ist.inserm.fr/basisrapports/deficits-audi.html
  • 5. Équipe ● « Une équipe est un petit nombre de personnes qui, possédant des compétences complémentaires, adhèrent à des objectifs de réalisation et à des rapports de travail communs dont ils se considèrent mutuellement responsables ». Charron, Sépari, Management Manuel et Applications, Dunod, 2007, retirage corrigé 2008, p. 159
  • 6. Équipe Mobile d’ORL Équipe Unique Fonctionnelle, Mobile, Multidisciplinaire Plateau Technique de Pointe Objectifs Généraux: la Qualité et la Satisfaction des Patients Introduction de l’IC au Liban en 1994 En 2008, File Active =143 Implantés
  • 7. Lancement de l’Implant Cochléaire (IC) 1994
  • 9. Implant Cochléaire Population-Cible au Liban: 80 implants/an Population-Cible en France: 1 200 implants/an www.hassante.fr/portail/upload/docs/application/pdf/rapport_implants_cochleaires.pdf
  • 10. Coûts de l’IC Coûts Coûts Directs 43 508 000 L.L ( 29 010$) Coûts Indirects Coûts Intangibles Médicaux Perte d’Emploi Scolarisation… Non Médicaux Evaluation Pré-IC Hospitalisation Chirurgie Coût de l’IC(69%) Suivi à 1 an Transports Coûts Humains et Psychologiques Effets Secondaires
  • 11. Coûts de l’Implant Cochléaire à l’Etranger Aux USA1 : 42 000$ En France2 : Enfant :34 686 € (dont 64,4% IC) Adulte :31 946 € (dont 68,8% IC) 1. Cheng A et Al .JAMA 2000; 284:850-6 2. www.hassante.fr/portail/upload/docs/application/pdf/rapport_implants_cochleaires.pdf
  • 12. Changement de 2007 Financement par le Ministère de la Santé Publique (MSP)1 41 M à 42 M de L.L / Implant Cochléaire (27 200$) Contrat Particulier entre MSP et l’Hôpital Levant 2  800 M de LL /an (531 000$)  Soit 20 Implants Cochléaires/an Reste à charge (15%) 1. Décision n0 1/1031 du Ministère de la Santé Publique 2. Décision n0 1/398 du Ministère de la Santé Publique
  • 13. Méthodologie Études Descriptives Étude Exhaustive des 143 implantés Étude sur Échantillon d’Enfants Pré-Lingaux (23) Source : Série de l’Equipe Mobile d’ORL
  • 19. Résultats(6) Décembre 2007, Cause de l’Attente pour l’Intervention: Programme Chargé de l’Équipe Délai Maximal d’Attente: 1 an
  • 20. Performances de l’Equipe Leader et Croissance Accumulation d’Expérience Mobilisation des Compétences: Qualité Satisfaction des Patients Diminution des Coûts Délai d’Attente
  • 21. Leader et Croissance Leader: 1994 Phase de Croissance: Croissance en 2007: 280 % Croissance en 2008 :190 % Nombre 0 10 20 30 40 50 60 1994 1996 1998 2000 2002 2004 2006 2008 Nombre Source: résultats de l’étude
  • 22. Accumulation d’Expérience (1) 0 0.5 1 1.5 2 2.5 3 3.5 4 Durée de séjour (nuits) Temps opératoire (heures) 1994 2008 Source:résultats de l’étude
  • 23. Accumulation d’Expérience (2)Accumulation d’Expérience (2) Coût Journalier(temps opératoire/ médications Durée de Séjour L’ÉQUIPE=LE RÊVE (Taux de complications bas:2,09%v/s 5,19% à 8,41%dans la littérature)
  • 24. Satisfaction des Patients 0 5 10 15 20 25 Excellent Bon Moyen Mauvais Equipe/Chirurgie Suivi Résultats Source:résultats de l’étude
  • 25. Diagnostic Stratégique Facteurs Clés de Succès L’Avantage Concurrentiel Valeurs Ajoutées Forces et Opportunités Faiblesses et Menaces
  • 26. Les Facteurs Clés de Succès Leadership Expertise/Professionnalisme Équipe Complète Multidisciplinaire Mobilité Notoriété Qualité des Services/Suivi Capacité d’Innovation Culture Académique
  • 27. L’Avantage Concurrenciel Ressources Description Valeur pour le Marché Exclusivité pour l’Équipe Immatérielles Réputation Notoriété Certification Appui du MSP ******** ******** Humaines Personnel Expérimenté Formations ******** ****** Financières MSP ONG Privés ****** ** Physiques Mobilité ******** ********
  • 28. Valeurs Ajoutées Équipe Complète Qualité du Service Certification Bionics-Advanced Délai d’Attente avant la Chirurgie Disponibilité Suivi > 1 an Gratuit
  • 29. Forces et Opportunités Opportunités Principales: Peu d’Équipes Implantatrices Complètes Sollicitation de l’Équipe par les Hôpitaux Contrat Particulier : Hôpital du Levant Forces Principales: Leadership, Expertise, Réputation Équipe Multidisciplinaire Complète Mobilité
  • 30. Faiblesses et Menaces ● Faiblesses: ● Un Audioprothésiste ● Retard de Paiement du MSP ● Pas d’autres Contrats Publiques Menaces: ● Sollicitation de l’Audioprothésiste ● Contrat de l’Armée avec l’Hôtel Dieu de France ● Chirurgiens Non Expérimentés
  • 31. Stratégie de Développement Augmentation de l’Activité: Cibler une Nouvelle Clientèle Expansion Géographique au Sud Lancement d’une Nouvelle Technologie: L’Implant de l’Oreille Moyenne
  • 32. Expansion au Sud Liban Clients rares Endogamie élevée Communauté Chiite ++ + Ain-Ebel(Nabatieh): Opportunité = Nouvel Hôpital Soeurs de la Charité
  • 33. Lancement de l’Implant de l’Oreille Moyenne Coordination des Cycles de Vie Lancement Croissance Maturité Déclin Implant Cochléaire 1994 2007 Stratégie de Développe- ment 2010 2012 Implant de l’Oreille Moyenne 2009 Expansion= Création du Marché 2011? ? ?
  • 34. Mise en Oeuvre de la Stratégie Adhésion des Acteurs (50 Implants/An) Croissance Interne (Maintien de l’Avantage Concurrentiel) Plan d’Action
  • 35. Croissance Interne Avantages Inconvénients Développement Progressif Mieux maîtrisable avec l’effectif Activités Privées Maintenues Croissance Lente Expérience Valorisée. Équipe Leader. Déplacements Coûteux Fréquents Relations Internes Consolidées Travail Supplémentaire Patients: Contact Direct Image/ Réputation conservées Risque de Réactivité +++ de la Concurrence (choix de croissance plus rapide/ partenariat...)
  • 36. Plan d’action Phase 1: Organisation (sélection région, déplacement, choix et adaptation du local) Phase 2: Consultations (1 fois/2 semaines;1 fois/semaine) Phase3: Conférences/ Recrutement/ Interventions Phase 4: Suivi Post-Implantation Phase 5: Suivi (reporting, évaluation, contrôle interne, auditing externe)
  • 37. Conclusion L’Expansion au Sud va permettre à l’Équipe de: Maintenir les 50 implants/an Accomplir sa Mission “d’Intégration Sociale des Malentendants” Faire profiter les Malentendants du Sud de cette Technologie Rester Leader dans la Chirurgie de la Surdité Augmenter sa Réputation et sa Notoriété
  • 38. Recommandations (1) Recrutement d’Audio-Prothésistes Contrats avec les Organismes Financeurs Publiques Création d’un Site Internet pour l’Équipe Mobile Campagnes d’Information / Liaisons avec les Médias Création d’Ecoles de Transition pour les Implantés Sensibilisation des Ecoles de Sourds à l’Implant Cochléaire
  • 39. Recommandations (2) Inciter l’État et l’Ordre des Médecins à: Réguler l’Implantation Cochléaire au Liban Faire du Traîtement de la Surdité une Action de Santé Publique Rendre le Dépistage Systématique Néonatal de la Surdité Obligatoire chez les Enfants à Risque
  • 40. Les Composantes de l’Implant Cochléaire Récepteur interne Récepteur externe
  • 41. Au Président et aux Membres du Jury Remerciements REMERCIEMENTS