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Tiempos fundamentales en cirugía

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Tiempos fundamentales en cirugía

  1. 1. Tiempos Fundamentales en Cirugía Alejandra Aguirre De la torre Temas Selectos Dr. Victor Manuel Rojas
  2. 2. Preoperatorio  Es el manejo y la preparación a la que es sometida un paciente previo a la cirugía  Iniciadesde la primera visita hasta el ingreso a la sala de operaciones
  3. 3. Historia Clínica  Interrogatorio  Ficha de identificación  AHF  APNP  APP  PA  Interrogatorio por aparatos y sistemas  Examen Físico:  por aparatos y sistemas
  4. 4. Exámenes Complementarios  Laboratorio  BH  QS  EGO  TC  Específicos  Gabinete  Rx Tórax  EKG: pacientes mayores de 40 años para evaluar edo cardiovascular  Específicos
  5. 5. Diagnostico Integral YPlanteamiento Quirúrgico  Diagnostico  Tratamiento Quirúrgico  Cirugía Urgente:  depende de la función de un órgano o de la vida del paciente  Cirugía No Urgente:  el paso de horas o días no es determinante para la vida del paciente
  6. 6. Diagnostico Integral YPlanteamiento Quirúrgico  Cirugía Electiva:  Paciente opta por ser operado o no  Cirugía No Urgente:  el paso de horas o días no es determinante para la vida del paciente
  7. 7. Riesgo Quirúrgico  ASA  Escala de Coma de Glasgow  Riesgo Cardiaco de Goldman
  8. 8. ASA
  9. 9. Escala de Coma de Glasgow
  10. 10. Riesgo Cardiacode Goldman
  11. 11.  Preparación Psicológica  Comunicación medico-paciente.  Explicación del proceso Ayuno  8 a 12 hrs. Aseo General
  12. 12.  Medicación Preanestèsica  Barbitúrico: inducir sueño. La noche anterior  Antes de ir a la sala de operaciones se puede dar un hipnótico o tranquilizante **Rasurado de la Región** Vestimenta del Paciente:  Sin ropa interior  Camisón  Gorro y Botas de tela  No debe llevar alhajas, cosméticos, prótesis, postizos
  13. 13.  Colocación de Sondas y Accesos Vasculares
  14. 14. Consentimiento Informado  "Facultaddel enfermo válidamente informado y libre de coacción, para aceptar o no la atención médica que se le ofrezca o la participación en proyectos de investigación que se le propongan".
  15. 15. Consentimiento Informado  Derecho a la Información  Quien lo atenderá  Qué se hará  Beneficios  Riesgos  Libertad de Elección  Elegir a su medico y cambiarlo si lo desea  Aceptar o rechazar procedimientos
  16. 16. Transoperatorio  Constituyen el punto de partida del acto quirúrgico  Incisión  Hemostasia  Disección  Tracción  Separación  Sutura
  17. 17. Incisión  Del Latín icindere: cortar  Secciónmetódica de las partes blandas con instrumentos cortantes
  18. 18. Incisiones cráneo y cara
  19. 19. Incisiones en cuello• TRANSVERSAS: Traqueotomías ytiroidectomía• LONGITUDINALES: Región posterior delcuellos y urgencias• OBLICUAS: Vasos del cuello• MIXTAS: Tumores extensos
  20. 20. Incisiones en tórax• LONGITUDINALES: Corazón ymediastino anterior• OBLICUAS: Antero yposterolaterales para pleura y pulmón.• ARCIFORME U AHUSADA: Mama
  21. 21. Incisiones en abdomen • Media supra e infraumbilical • Paramedia derecha Supraumbilical • Paramedia derecha infraumbilical: Jalaguier • Transversa Lateral izquierda
  22. 22. Incisiones en abdomen • Kocher • Kehr • McBurney • Pfannenstiel • Marwedel • Lumbotomía
  23. 23. Incisiones en abdomen •De Bevan (antigua) • De Masson • De Bevan (nueva) • De Mayo Robson Archundia, Abel. Educación Quirúrgica. Mc Graw-Hill, 3° edición 2001
  24. 24. Instrumental de corte BISTURÍ Mango Hoja desechable
  25. 25. Instrumental de corte Mango para Bisturí Nº 3 Hojas para mango de bisturí Mango para Bisturí Nº 3L
  26. 26. Instrumental de corte Mango para Bisturí Nº 4 Hojas para Mango de Bisturí Nº 4 y 4L Mango para Bisturí Nº 4L
  27. 27. Instrumental de corte Hojas para Mango de Bisturí Nº 7 Mango para Bisturí Nº 7
  28. 28. Instrumental de corte -Tijera de Mayo recta -Tijera de Mayo curva Mayo curva: Mayo recta:•Fascias •Materiales de sutura•Tendones•Aponeurosis
  29. 29. Instrumental de corteº Tijeras de Metzenbaum: •Tejidos finos
  30. 30. Instrumental de corteº Tijeras de Littauer:•Retirar suturas. º Tijeras de Potts: •Cirugía cardiovascular .
  31. 31. Instrumental de corte º Tijeras de Iris:•Plano muy delicado.
  32. 32. Instrumental de corte º Tijeras de Lister:•Vendajes•Ropa
  33. 33. Instrumental de corte -SIERRAS: º Sierra Gigli: •Hueso craneal.
  34. 34. Instrumental de corte º Sierra Charriere•Amputaciones.
  35. 35. Instrumental de corte -GUBIAS: º Gubia Stille - Luer: •Moldear •Cortar hueso
  36. 36. Hemostasia El cirujano secciona tejidos orgánicos, lesiona al sistema vascular a nivel de macro y micro circulación, produciéndose hemorragia operatoria.
  37. 37. HemostasiaGriego: aima = sangre, y stasis = detener.Tipos:1. Natural Fisiológica.2. Quirúrgica.
  38. 38. Hemostasia1. Vasoconstricción.2. Tapón plaquetario.3. Fibrina.4. Fibrinólisis.
  39. 39. Hemostasia Objetivos: 1. Control de hemorragias. 2. Preservar integridad vascular. 3. Preservar circulación periférica. 4. Respuesta inflamatoria. 5. Cicatrización.
  40. 40. HemostasiaI. Vasoconstricción: A. Disminuir luz del vaso y B. volumen de salida de sangre.
  41. 41. HemostasiaII. Tapón plaquetario. A. Lesión de Túnica íntima expone colágeno endotelial. C. Adhesión: 15 s del traumatismo.
  42. 42. Hemostasia FACTORES DE COAGULACIÓN Factor I Fibrinógeno Factor II Protrombina Factor III Tromboplastínico (F. Tisular). Factor IV Calcio Factor V Proacelerina Factor VI Proacelerina Factor VII Proconvertina Factor VIII Antihemofílico Factor IX Christmas Factor X Stuart Prower Factor XI ATP Factor XII Hageman Factor XIII Estabilizador de fibrina
  43. 43. Hemostasia
  44. 44. HemostasiaIV. Fibrinólisis. A. Disolución del coágulo. B. Restablecimiento del flujo sanguíneo.
  45. 45. HemostasiaHemostasia Quirúrgica.I. Procedimientos temporales: A. Digital. B. Compresión directa. C. Compresión indirecta.
  46. 46. HemostasiaII. Procedimientos definitivos: A. Mecánicos.  Ligadura de vasos.  Reconstrucción vascular.  Grapas metálicas.
  47. 47. HemostasiaII. Procedimientos definitivos: B. Térmicos y eléctricos.  Electrocauterio.  Enfriamiento.  Láser.
  48. 48. Instrumental de hemostasia Pinza Halsted (de mosquito) - Vasos pequeños
  49. 49. Instrumental de hemostasiaPinza Kelly -Vasos de calibre mediano
  50. 50. Instrumental de hemostasiaPinza Pean Pinza Rochester
  51. 51. Tiempos fundamentales de la cirugía Instrumental de hemostasia Pinza de HeissPinza de ángulo de Lower Pinza de Heiss
  52. 52. Instrumental de hemostasiaRochester Ranquin Pinza de Crille
  53. 53. Disección Definición: Liberar estructuras anatómicas del tejido conectivo que las rodea.
  54. 54. Disección Roma Tejido conectivo laxo. instrumentos romos. Disección digital.
  55. 55. Disección Roma •Mango del bisturí. •Tijera mayo cerrada.
  56. 56. Disección  Pinza Rusa o de Roux  Pinza Adson
  57. 57. Disección  Pinzas de disección sin  Pinzas disección con dientes dientes  Estructuras delicadas  Tejidos + resistentes - Piel - Tejido aponeurotico
  58. 58. Tracción Referencia de tejidos y órganos. Exposición.
  59. 59. Tracción Pinzas Forrester: Opresión suave tejido. Sostén vísceras y gasas.
  60. 60. Tracción Pinza Allis: Curva Bordes dentados Para sostener tejidos.
  61. 61. Tracción Pinza Rochester Oschner: Curva o recta Bordes dentados Sostener tejidos.
  62. 62. Tracción Pinzas de Babcock: Mandíbulas cóncavas Al cerrar se forma una extremidad redondeada. Estriada
  63. 63. Tracción Pinzas de Babcock: Tomar vísceras o tejidos que no se desean comprimir o exprimir, ya que los toma en una línea.
  64. 64. Tracción Pinzas de Duval: Largas Mandíbula triangular con finos dientecillos.
  65. 65. Tracción Pinza Backhaus: También denominada "pinza de campo". Poseen dos dientes.
  66. 66. Tracción Pinza Backhaus: Añadir campos estériles para delimitar la región anatómica.
  67. 67. Separación Retirar tejidos •Dos tipos: Activa o Manual Pasiva o AutomáticaARCHUNDIA- García A. Educación quirúrgica.2 ed. México: McGraw-Hill Interamericana Editores;2001.
  68. 68. Separación Activa •Separadores manuales •Retraen órganos y tejidos •Ayudante
  69. 69. Separación Activa
  70. 70. Separación Activa Deaver Harrington •Lámina ancha •Gran fuerza.
  71. 71. Separadores Automáticos Dispositivo mecánico Dos ó más ramas articuladas Sistema de fijación
  72. 72. Separadores Automáticos Adson •Planos superficialesARCHUNDIA- García A. Educación quirúrgica.2 ed. México: McGraw-Hill Interamericana Editores;2001.
  73. 73. Separadores Automáticos Gelpi•Peritoneo•Brazosterminan enun diente
  74. 74. Separadores Automáticos Weitlander •Planos superficiales
  75. 75. Separadores Automáticos Beckman
  76. 76. Separadores Automáticos Finochietto •Pared torácica •Toracotomías
  77. 77. Separadores Automáticos Pratt Anoscopia
  78. 78. Suturas Maniobra Unir los tejidos seccionados Fijarlos hasta completar cicatrización “reconstrucción”
  79. 79. Suturas Las suturas pueden ser : Superficiales Intermedias Profundas
  80. 80. Suturas Punto Simple: Arterias Fijar drenaje (Penrose)
  81. 81. Suturas Punto Sarnoff: Resistencia y afrontamiento a la piel. Músculo
  82. 82. Suturas Punto en “X”: Cuero Cabelludo Arterias Uréteres
  83. 83. Suturas Sutura de puntos en U: Salpingoclasia Venas Arterias Uréteres Peritoneo
  84. 84. Suturas Surgente simple: Resulta poco estética y se utiliza frecuentemente en planos profundos
  85. 85. Suturas Sutura continua festoneada de Reverdin o de Ford: Malos resultados estéticos.
  86. 86. Suturas Sutura continua intradérmica: Cirugía estética.
  87. 87. Suturas Sutura continua em bolsa de tabaco: Apendicectomía Fijar catéteres
  88. 88. Hilos de Sutura  Clasificacion  Origen  Tiempo de permanencia
  89. 89. Hilos de Sutura (ORIGEN)  Naturales  Sinteticos  Animal  Poliamidas.  Catgut  Poliesteres.  Seda  Polidioxanona.  Crin  Acido Poliglicolico.  Vegetal  Poliglactin 910.  Lino  Polipropileno.  Algodón  Mineral  Polietileno.  Plata  Acero
  90. 90. Hilos de Sutura (TIEMPO DEPERMANENCIA)  Reabsorbibles  Accion enzimatica o hidrolisis  Catgut: 7 Dias.  Catgut Cromico: 12 A 20 Dias.  Acido Poliglicolico: 90 A 120 Dias.  Poliglactin 910: 70 Dias.  Polidioxanona: 180 Dias.
  91. 91. Hilos de Sutura (TIEMPO DEPERMANENCIA)  No Absorbibles  Poliamidas.  Poliesteres.  Algodon.  Lino.  Seda.  Acero Y Plata.  Polipropileno.  Polietileno.
  92. 92.  Elpaciente sale del quirófano e ingresa a la sala de recuperación
  93. 93. Postoperatorio Inmediato  Hasta 12 hrs después de la cirugía  Anestesiólogo: momento critico  Complicaciones cardiorrespiratorias  Cirujano:  Nota operatoria  Procedimientos, hallazgos, material utilizado, piezas anatomopatológicas. Complicaciones transoperatorias y como se resolvieron
  94. 94. Postoperatorio Inmediato  Cirujano:  Nota operatoria  Procedimientos, hallazgos, material utilizado, piezas anatomopatológicas. Complicaciones transoperatorias y como se resolvieron  Manejo postoperatorio: individualización  Monitorización  Cuidados Especiales  Dieta  Medicamentos  Exámenes de Laboratorio y Gabinete
  95. 95. Monitorización  Signos Vitales: FC, FR, Temp, PA  Signos Físicos Específicos  Cuidado de la herida: sangrados y drenajes  Edema  Cianosis
  96. 96. Fiebre Precoz  En las primeras 72 hrs.  Lesión tisular  Ingreso de pirógenos exógenos  Hematomas  Hipertermia Maligna
  97. 97. Cuidados Especiales  Soluciones  Cuidados cardiorrespiratorios  Saturación  Sondas  Nasogástrica  Vesical  Posicionesy restricción de movimientos
  98. 98. Dieta  Ayuno:  Evitar nausea y vómito  Necesidad variable de no estímulo al tubo digestivo  Problema variable para ingesta (ej, ventilación mecánica, coma,etc.)
  99. 99. Signos Clínicos para Inicio de Dieta  NO NAUSEA NI VOMITO  No distensión abdominal  Peristalsis presente, aún esté disminuída  Seguridad en anastomosis:  Esófago > 7 días  Estómago 4-5 días  Intestino delgado 3 dias  Colon 3 a 5 días  Canalización de gases por Recto
  100. 100. DIETAS Dieta líquida Dieta blanda Dieta normal
  101. 101. PROGRESIÓN DE LAS DIETAS EN ELPOSOPERATORIODIETA LÍQUIDA Alimentos líquidos o semilíquidos Fácil absorción Mínima Estimulación GI Deja mínimo residuo
  102. 102. PROGRESIÓN DE LAS DIETAS EN ELPOSOPERATORIODIETA BLANDA Alimentos sin irritantes o muy ligeramente sazonados y bajos en fibra
  103. 103. Medicamentos  Antibióticos  Analgésicos  Bloqueadores H2 Exámenes de Laboratorio  Insulina Y Gabinete  Otros
  104. 104. Postoperatorio Mediato  Recuperado de la anestesia  Se debe de recuperar todas las funciones básicas  Alta o permanencia  Cuidado herida quirúrgica  Signos Vitales  Otras Complicaciones
  105. 105. Heridas quirúrgicas  De cirugía limpia:  bajo índice de infección <2%  antibióticos profilácticos si se utilizan prótesis  De cirugía Limpia contaminada  índice de infección 6-8%  justificación plena de antibióticos profilácticos.(disminuye indice a 2- 4%)  lavarlas intensivamente antes de cerrarlas  De cirugía Contaminada  mayor índice de infección 15-20%  se prefiere dejar abierto piel y tej celular  realización de lavados repetidos y antibióticos profilácticos  De cirugía sucia  Índice infección < 30 %  Siempre dejar abierta piel y tejido celular  Antibióticos terapéuticos
  106. 106. HERIDAS LIMPIAS: El manejo posoperatorio es mínimo, gasa o apósito No esta indicado ningún tipo de medicamento (antiséptico) Evolución sin ninguna complicación El paciente puede bañarse Observar y Palpar compresivamente
  107. 107. HERIDAS LIMPIAS-CONTAMINADAS Manejo que la herida limpia  observar infección Palpar compresivamente Drenaje temprano de seromas Apertura de la herida ante supuración Pacientes con deficiencias en el mecanismo de defensa: desnutridos diabéticos
  108. 108. HERIDAS CONTAMINADAS Dejar abierta grasa y piel Cierre de segunda o tercera intención  infección Irrigación a presión con solución salina isotónica, jeringa de 10ml y aguja del numero 23 (posoperatorio)  4-5 dias  cierre de tercera intención
  109. 109. HERIDAS SUCIAS: Mismo manejo de las heridas contaminadas Alto porcentaje de infección  1 semana Contraindicado el empleo de antisépticos para el lavado de la misma Lavar y debridar 2 a 3 veces diarias
  110. 110. HERIDAS QUIRURGICASCOMPLICACIONES  Seroma  Sangrado  Hematoma  Infeccion:  Celulitis  Absceso
  111. 111. Seroma  Son acumulaciones de suero y linfa (sintomáticos)
  112. 112. Sangrado  Primero compresión  Si persiste exploración con ligadura o sutura de vaso.
  113. 113. Hematoma
  114. 114. Eventración  Exposición de vísceras
  115. 115. Evisceración Salida de vísceras a través de la herida
  116. 116. Otras Complicaciones  Atelectasias  Neumonías  Derrames  Infartos  Arritmias
  117. 117. Postoperatorio Tardío  Fase de Convalecencia  Generalmente se da cuando el paciente vuelve a casa o después de 1 semana cirugía
  118. 118. Fiebre Temprana  Entre el 4to y 6to día  Origen infeccioso  No relacionado con la cirugía  Focos mas frecuentes  Respiratorio  Urinario  Herida
  119. 119. Fiebre Tardía  Después del 5to día  Detección del foco infeccioso  Origen Infeccioso  Exámenes complementarios  Laboratorio  Radiología  Ecografía  Tomografía

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