Neumonía adquirida en la comunidad (NAC)

1. NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA
COMUNIDAD
Lee James de Souza Ramos
Guilherme Luis Broering
Andreson De Queiroz Soarez

2. NAC
DEFINICIÓN
Infección del parénquima pulmonar de
origen extrahospitalario.
Se incluye a los pacientes en los que
debuta durante los tres primeros días
de ingreso y se excluye a los pacientes
dados de alta los 14 días previos.
NEUMONIA ASOCIADA A ENTORNOS
SANITARIOS (NAES):
- Ingreso hospitalario >2d en <3m
- Residencias
- Hemodialisis
- Tto ATB iv o Qt (30 días previos)

3. NAC
EPIDEMIOLOGÍA
INCIDENCIA: En Europa 1,6-13,4 casos/1000 personas/ año.
 Mas frecuente: Varones, edades extremas, frío.
 Factores y grupos de riesgo:

◦
◦
◦
◦
◦
◦
Consumo de alcohol / tabaco
Diabetes mellitus
Comorbilidad cardiovascular
Insuficiencia renal
Malnutrición
EPOC
Bronquiectasias
Corticoterapia previa
Antibioterapia previa
Institucionalización

4. NAC
EPIDEMIOLOGÍA
 Mortalidad
global 14%:
◦ Ambulatoria < 1%
◦ Pacientes hospitalizados 5,7-14%
◦ Ingresados UCI 34-50%
La mortalidad a medio y largo plazo es alta:
◦ 8% a los 90 días.
◦ 21% al año.
◦ 36% a los 5 años.
La edad es un factor determinante de las tasas de mortalidad.
El aumento de las resistencias a antibióticos incrementa los
costes sanitarios y las implicaciones clínicas y en calidad de
vida, pero no conlleva un aumento de la mortalidad.
La NAC es la causa infecciosa mas frecuente de
defunción.

5. NAC
ETIOLOGÍA
El diagnóstico etiológico no se conoce en el 37- 44% de los
casos. El espectro microbiológico causal es distinto según el
lugar de atención del paciente, estrechamente en relación con la
gravedad.
En los pacientes tratados ambulatoriamente los agentes
más frecuentes son microorganismos atípicos (22%);
fundamentalmente Mycoplama pneumoniae (16%), Chlamydophila
pneumoniae (12%), virus (15%) y Streptococcus pneumoniae (14%).
Otros patógenos menos frecuentes son Legionella spp. (2%),
Haemophilus Influenzae (1%),
En los pacientes hospitalizados S. pneumoniae es el patógeno
predominante (25%). Los patógenos atípicos también tienen
importancia en este grupo, apareciendo como causantes en un
18% de los casos.
En los pacientes subsidiarios de tratamiento en UCI los
patógenos más importantes son S. pneumoniae (17%) y Legionella
(10%).

6. NAC ETIOLOGÍA
MICROORGANISMO
COMUNIDAD
%
HOSPITAL %
UCI%
Streptococcus
pneumoniae
14
25
17
Mycoplasma
pneumoniae
16
6
-
Virus
15
10
4
Chlamydophila
pneumoniae
12
3
Legionella spp
2
3
10
Haemophilus
influenzae
1
5
3
Bacilos gramnegativos
-
-
5
Staphylococcus aureus
-
-
5
44
37
41
No identificados
Incidencia de infecciones polimicrobianas: 5,7-13%
Virus: V. influenzae predispone a sobreinfección bacteriana por Neumococo, S.
Aureus y H. influenzae. Otros: VRS, Rinovirus, V Parainfluenzae.

7. ETIOLOGÍA DE LAS NAC SEGÚN
COMORBILIDAD
Ancianos: S. pneumoniae , H. influenzae, L. pneumophila.
neumonías por aspiración.
EPOC:
Similar a la población general.
S.pneumoniae, C.pneumoniae,H.influenzae,Moraxella
catarrhalis, Pseudomonas aeruginosa, Legionella spp,
infecciones mixtas.
Tabaco: S. pneumoniae, Legionella spp.,C.pneumoniae,
P.aeruginosa, infecciones mixtas.
Bronquiectasias: P.aeruginosa, S.aureus.
Diabetes Mellitus: S.pneumoniae, S.aureus.
Alcoholismo: Polimicrobiana, destacan anaerobios y bacilos Gram negativos
entéricos (BGNE), neumonías por aspiración.

8. ETIOLOGÍA DE LAS NAC SEGÚN
COMORBILIDAD
Corticoterapia: S.aureus, Aspergillus spp.
Institucionalizados : S. pneumoniae, enterobacterias,
H.influenzae, S.aureus, anaerobios,
C.pneumoniae,M.tuberculosis, P.aeruginosa.
neumonías por aspiracion.
Gripe: S.pneumoniae, S.aureus, Virus influenzae.
Drogas vía parenteral: S.aureus, anaerobios, M.tuberculosis,
S.pneumoniae. Pneumocystis jirovecii.
VIH: Pneumocystis jirovecii.
Mataderos, granjas: Coxiella burnetti, Brucella spp.
Exposición a pájaros: Chlamydophila psitacci.
Absceso pulmonar: Flora anaerobia, infección por hongos,
micobacterias.
Antibioterapia previa reciente: S.pneumoniae penicilin
resistente, bacilos gram negativos.

9. NAC
AGENTES CAUSALES
Neumococo: Edad avanzada. Comorbilidad. Inicio
brusco. Progresión rápida. Fiebre alta. Dolor pleurítico.
Expectoración purulenta. Herpes labial.
Mycoplasma: Jóvenes. Menor afectación sistémica.
Legionella: Jóvenes sin comorbilidad. Signos de
gravedad. Afectación neurológica. Diarrea. Hematuria.
Hiponatremia. Hipofosfatemia.
Pseudomonas aeruginosa: EPOC avanzada.
Bronquiectasias generalizadas. Tratamiento ATB >7
días en los 3 meses previos. Corticoterapia.
Anaerobios y BGNE: Aspiración ( alteraciones de la
deglución , alteración del nivel conciencia, boca séptica
).

10. PATOGENIA Y FISIOPATOLOGIA

16. FISIOPATOLOGÍA
VIRUS
vía
bronquios
y forma
descendente
Aerosoles
(contacto con
persona infectada)
BACTERIAS
aspiración de gérmenes
colonizan orofarínge.
Disminución:
efectividad de las barreras
naturales
respuesta de defensas
inmune local o general
INFECCION

17. Ocupación de alveólos por
el exudado inflamatorio
No colaboran en el intercambio gaseoso
Alveólos
perfundidos
pero no
ventilados
Condicionan aparición de hipoxemia
Hiperventilación secundaria
Alcalosis respiratoria
Hipercapnea (solo en EPOC).

18. CLÍNICA
 La
presentación clínica de la NAC es muy variable,
desde formas leves hasta cuadros de mayor
gravedad que requieren hospitalización.
 Signos
y síntomas: Tos 90% expectoración 66%,
hemoptisis 15%, fiebre o hipotermia, dolor
torácico pleurítico 50%, disnea o taquipnea.
 En
adultos jóvenes y sanos se puede distinguir
entre un cuadro clínico típico y un cuadro clínico
atípico.

19. TÍPICA
ATÍPICA
Inicio brusco, <48h de evolución. Inicio subagudo.
Fiebre elevada y escalofríos.
Fiebre sin escalofríos.
Disnea. Dolor torácico pleurítico. Importante afectación del
estado general: cefalea,
Tos productiva, expectoración
artromialgias, diarrea, alteración
purulenta.
del nivel conciencia.
Taquipnea, crepitantes, soplo
Clínica pulmonar escasa: Tos
tubárico a la auscultación
seca, no productiva.
pulmonar.
La auscultación pulmonar puede
Leucocitosis izquierda.
ser normal.
Patrón alveolar. Segmentaria o
lobar (condensación homogénea
bien delimitada).
Multifocal.
Broncograma aéreo.
Derrame pleural. Neumococo.
Analítica normal o leucocitosis
Patrón intersticial. Segmentaria.
menor.
Multifocal.
Difusa.
Bilateral.
Chlamydia, Coxiella,

20. NAC
CLÍNICA
Hay que tener en cuenta las presentaciones larvadas, en forma
de
cuadros confusionales, deterioro del estado general ó
descompensación de enfermedades de base, caídas frecuentes,
incluso sin fiebre asociada (o con hipotermia), cada vez más
frecuentes por el cambio demográfico actual, esencialmente en
pacientes ancianos y en aquellos casos que cumplen criterios de
NAES.
No obstante, muchos casos de NAC no pueden ser clasificados
correctamente de las formas anteriormente descritas.

21. NAC - DIAGNÓSTICO
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
ESTUDIO ANALITICO Y ESTUDIO RADIOLOGICO
Hemograma/Bioquímica.
Marcadores biológicos.
Gasometría - Sat. O2.
Rx de tórax.
Esputo: Gram y cultivo.
Hemocultivos (x2).
Antígenos en orina.
Estudios serológicos.
PCR

22. NAC
DIAGNÓSTICO
Lo primero que debe quedar claro en el
diagnóstico de la neumonía adquirida en la
comunidad es que a pesar de aplicar todas las
técnicas diagnósticas disponibles, tan solo en un
50% de los casos se va a poder llegar a un
diagnóstico etiológico.
Aunque el diagnóstico etiológico precoz es útil
para dirigir el tratamiento antibiótico, en ningún
caso la obtención de muestras microbiológicas
debe retrasar su inicio.

23. NAC
DIAGNÓSTICO
Los datos de laboratorio nos ayudan a
completar la valoración de la gravedad inicial del
paciente. Un hemograma, una bioquímica elemental,
ionograma, pruebas de función hepática y renal, una
pulsioximetría, gasometría arterial (si la saturación de
oxígeno es menor de 92%), deben realizarse a todos los
pacientes que llegan a un hospital para poder valorar la
gravedad y la necesidad de ingreso.
Se incluyen:hemograma, glucosa, electrolitos, función
hepática y renal, y marcadores biológicos de la respuesta
inflamatoria:PCR y PCT.

24. NAC
DIAGNÓSTICO
• Marcadores biológicos
• Mayor ascenso de Procalcitonina (PCT) y Proteína C
Reactiva (PCR) :
• Neumococo, Legionella y enterobacterias.
• PCT:
• >0,36: predice Hemocultivos +, con una sensibilidad del 85% y
especificidad del 42%.
• <0.50: predice infección vírica o atípica frente a bacteriana, con una
sensibilidad del 89% y una especificidad del 68%.
• PCR capilar en Atención Primaria:
• Da resultados en 3-5 minutos.
• Ayuda al médico en la decisión de remitir al paciente al hospital si
los valores están elevados y la escala CRB65 no es indicativa de
ingreso.

25. NAC
DIAGNÓSTICO
La pulsioximetría es primordial en la
evaluación en el primer nivel asistencial.
En los casos hospitalizados se han observado
una serie de factores que se asociaron con
presentar hipoxemia (PaO2 < 60 mmHg, SaO2 <
90% ): edad > 30 años, taquipnea (> 24 rpm),
infiltrados en más de un lobulo pulmonar,
alteración del estado mental, EPOC e insuficiencia
cardiaca.

26. NAC DIAGNÓSTICO
Pruebas de imagen
La radiografía de tórax es necesaria en todos los pacientes ante
la sospecha de neumonía adquirida en la comunidad
independientemente del medio donde se estudien y de que ingresen o
no en un hospital.
Resulta útil para establecer un diagnóstico, precisar la localización y
extensión y las posibles complicaciones. Es recomendable la
realización de una radiografía de tórax en dos proyecciones.
Su sensibilidad no es absoluta, bien porque se realice precozmente
(pues pueden pasar más de 12 horas entre el comienzo de los
síntomas y la aparición del infiltrado radiológico), bien porque éste sea
pequeño, retro cardiaco, u oculto por patología previa subyacente. Las
alteraciones radiológicas valorables son aquellas de nueva aparición.
Se puede observar:
Condensación o infiltrado alveolar único ó múltiple (segmentario ó
lobar ó parcheado típico de la bronconeumonía) ó
infiltrados intersticiales.

27. NAC DIAGNÓSTICO
Pruebas de imagen
Rx Tórax,
gran utilidad para :
• Diagnóstico, localización, extensión, complicaciones.
• Determinar enfermedades pulmonares asociadas y otros posibles
diagnósticos alternativos.
• Evaluar evolución.
• No permite establecer un diagnóstico etiológico, ya que no hay un
patrón radiológico exclusivo para cada microorganismo. En ocasiones
nos orienta en la sospecha del microrganismo responsable de la
infección:
• Infiltrados homogéneos: NAC bacterianas.
• Afectación multilobar: NAC neumocócicas.
• Mayor deterioro radiológico: Legionella.
• Cavitación / neumotórax: S. Aureus.

33. NAC
DIAGNÓSTICO
◦ TAC Torácica: Posee una mayor
sensibilidad que la radiografía de tórax
(detecta 1/3 de infiltrados más que Rx).
Permite además una mejor diferenciación
entre proceso infeccioso y no infeccioso. El
papel actual de la tomografía
computadorizada en el enfoque diagnóstico es
muy limitado.
 La TC no aporta información adicional, salvo
sospecha de complicaciones.

34. NAC
DIAGNÓSTICO MICROBIOLÓGICO
Técnicas no invasivas
 El
Diagnóstico microbiológico sólo se consigue en un
20%
 En Atención Primaria el tratamiento empírico casi
siempre es efectivo por lo que no son necesarios otros
procedimientos diagnósticos.
 En los pacientes ingresados se hacen de rutina, se deben
solicitar precozmente, a ser posible antes de iniciar el
tratamiento antibiótico.
 En general resulta difícil obtener muestras de calidad
óptima y la rentabilidad es limitada.
 En neumonía que ingresa , realización de 2 hemocultivos
seriados.

35. NAC-DIAGNÓSTICO MICROBIOLÓGICO
Técnicas no invasivas
Tinción de Gram del Esputo: Limitaciones: Sólo 1/3 es de calidad.
Portadores asintomáticos orofaringe (S. Pneumoniae).
No es capaz de identificar patógenos frecuentes.
S y E muy variable.
Cultivo del Esputo: En pacientes hospitalizados con neumonía que
sean capaces de expectorar y no hayan recibido tratamiento
antimicrobiano. Problemas similares a la tinción de Gram.
Su S depende de las condiciones de obtención de la muestra y la
administración de antiobioterapia previa.
E muy variable, hasta del 100% al identificar Legionella spp o M.
tuberculosis.
Hemocultivos: 5 – 14% positivos, patógeno más aislado Neumococo.
Indicados en pacientes de alto riesgo (neutropenia, asplenia, deficiencia
de complemento, hepatopatías crónicas o neumonía grave).

36. NAC - DIAGNÓSTICO MICROBIOLÓGICO
Técnicas no invasivas
Detección de antígenos microbianos en orina:
Ag. Neumococo : S 57 – 87% y E 97 – 100%.
S. pneumoniae < 1 h Orina S > 80, E > 90.
Determinación en paciente que requiere ingreso junto a tinción de Gram
de esputo.
Posibilidad de falsos positivos en colonizados.
Ag. Legionella (serogrupo 1): S 50 – 90% y E 98 – 100%.
Legionella < 1 h Orina S 70 – 90, E > 99.
Recomendación: neumonía grave; fracaso del tratamiento con
betalactámicos; pacientes hospitalizados sin diagnóstico tras Gram de
esputo y/o antigenuria de neumococo; y todos los casos de NAC con la
sospecha de un brote comunitario epidémico de legionelosis.
Detectan el antígeno después del inicio de la antibioticoterapia
apropiada.

37. NAC - DIAGNÓSTICO MICROBIOLÓGICO
Técnicas no invasivas
Serología: Puede identificar patógenos que a menudo son
difíciles de aislar en cultivos rutinarios, como los virus, M.
pneumoniae, C. pneumoniae, Chlamydophila psittaci, Coxiella
burnetii, y L. pneumophila.
Valor limitado, requiere incremento x 4 de los títulos de
Anticuerpos específicos entre la fase aguda y la convaleciente
(a las 4-9 semanas) de la enfermedad.
Niveles de Ac pueden ser detectados elevados hasta seis
meses de la primoinfección (ej. IgM de Neumococo).
Es recomendable solicitar además Serología VIH como factor
de inmunosupresión.

38. NAC - DIAGNÓSTICO MICROBIOLÓGICO
Técnicas invasivas
Estudio del líquido pleural:
La toracocentesis está indicada si coexiste
neumonía y derrame pleural.
La presencia de empiema inadvertido es factor
asociado a fallo terapéutico (primeras 48-72
horas del ingreso hospitalario).
S baja, alta E.

39. NAC
DIAGNÓSTICO MICROBIOLÓGICO
Técnicas invasivas
Prueba
Aspiración
transtraqueal
Punción
aspirativa
transtorácica
con aguja
fina
Indicaciones
Paciente
en UCI
Paciente
en UCI
Sensibilidad/
Especificidad
44 – 95%/
68 – 100%
33 – 80%/
Muy alta
Ventajas
Limitaciones
No en pacientes intubados,
con bocio o cifosis cervical
Evita
marcada.
contaminación No recomendable en
por flora
hipoxemia grave, diátesis
orofaringea.
hemorrágica significativa,
tos incontrolable y cuando
el paciente no colabora.
Ayuda al
diagnóstico en
neumonía
abcesificada.
Complicaciones:
neumotórax y hemorragia.
No recomendable en
ventilados y coagulopatía.

40. NAC - DIAGNÓSTICO MICROBIOLÓGICO
Técnicas invasivas broncoscópicas
Prueba
Indicaciones
Broncoaspirado Paciente
en UCI
Sensibilidad/
Especificidad
76% +- 9/
75% +-28
Catéter
telescopado
Paciente
en UCI
69%/
82%
Lavado
broncoalveolar
Paciente
en UCI
76%/
100%
Tanto el catéter telescopado como el
lavado broncoalveolar tienen una gran
utilidad en la neumonía asociada a
ventilación mecánica.
Todas estas técnicas se pueden realizar
sin la ayuda de broncoscopio y sus
resultados son concordantes con los
obtenidos con procedimiento endoscópico
asociado.

41. NAC
ESCALAS PRONÓSTICAS
.
Se usan para decidir el lugar más apropiado donde tratar
las neumonías: ambulatoriamente, ingreso hospitalario en
planta ó ingreso en UCI y estratifican el riesgo de muerte.
 Escala de FINE ó PSI (Pneumonia Severity Index).
 Escala CURB-65.
 Escala CRB-65. Es una versión de la anterior para uso
ambulatorio, sin la determinación de urea, en la que se
aconseja ingreso a los pacientes con 1 o más puntos.
 Criterios ó escala de la normativa ATS-IDSA (neumonía
grave, de ingreso en UCI: 2 menores o 1 mayor).
 Escala SMART-COP y escala SCAP (Severity Community
Adquired Pneumonia ) (UCI).

42. ESCALA de FINE ó PSI

43. ESCALA de FINE ó PSI

44. Escala FINE ó PSI

Según esta escala, las clases I y II podrían ser
tratadas de forma ambulatoria, la clase III precisaría
de un periodo de hospitalización en observación y las
clases IV y V precisarían un ingreso hospitalario.

Esta escala estima como una limitación importante la
edad, establece el riesgo de forma muy precisa en
personas mayores de 65 años, pero infravalora la gravedad
en mujeres, sujetos jóvenes y la influencia de
enfermedades asociadas. Además no tiene en cuenta las
circunstancias sociales y personales del paciente.

45. CURB-65
Confusión
Desorientación en el
tiempo, espacio ó personal.
Urea
Urea sérica >7 mmol/L
Respiratory rate
Frecuencia respiratoria
>30rpm
Blood pressure
Tensión arterial
diastólica <60 mmHg ó
sistólica <90 mmHg
EDAD >65 años
Edad mayor de 65 años

46. Escala CURB-65

47. ESCALA ATS / IDSA ( UCI )

48. Escala SMART-COP (UCI)

49. ESCALA SCAP (UCI )

50. EVALUACIÓN INICIAL- UCI

51. NAC -TRATAMIENTO
Definir lugar de tratamiento
EMPÍRICO
 PATRONES EPIDEMIOLÓGICOS LOCALES:
 Microorganismos
 Resistencias
 FACTORES DE RIESGO- HUÉSPED
 SITUACIÓN DE GRAVEDAD ( PSI / CURB65)

52. NAC
TRATAMIENTO EMPÍRICO
GRUPO FINE
Lugar y duración tto
I y II
Domicilio
5-7 d
III
Sala observación
7-10 días
IV y V
Hospitalización
7-10 días
Ingreso en UCI
10-14 días
Ag LG +
10-14 días

53. NAC
TRATAMIENTO
 TRATAMIENTO AMBULATORIO (PSI ó Fine I-II / CURB65 0-1)
vía oral 5-7 días.
 Amoxicilina ( Clamoxyl) 1 g/8h
ó Amoxicilina-clavulánico (Augmentine 875/125mg/8h ó
Augmentine Plus 2/12 h ) ó
 Cefditoren (Meiact) 400mg/12h ( durante 7días) asociado a
Azitromicina (Zitromax) 500mg/24h (durante 3-5 días)
ó Claritromicina (Klacid) 1g/24h ( durante 7 días)
 Levofloxacino (Tavanic) 500mg/24h ó
 Moxifloxacino ( Actira) 400mg/24 h ( durante 5-7días).

55. NAC
TRATAMIENTO
 TRATAMIENTO INGRESO HOSPITALARIO
(PSI o Fine IV-V / CURB65 3-5) via intravenosa 7-10 días.

Amoxicilina-clavulánico (Augmentine) 1g/200mg/8h ó Ceftriaxona
(Rocefalin) 1g-2g/24h asociado a
Azitromicina (Zitromax) 500mg/24h ó Claritromicina (Klacid)
500mg/12h.
ó

Levofloxacino (Tavanic) 500mg/12-24h vía iv ó 750 mg/24 h en monoterapia.

56. NAC
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO en UCI (SMART-COP / SCAP)
via intravenosa 7-14 días.
 Ceftriaxona (Rocefalin) 2g/24h ó Cefotaxima (Claforan) 2g/6-8h iv.
+
Azitromicina (Zitromax) 500mg/24h ó Claritromicina
(Klacid)500mg/12h iv.
ó
 Cefalosporina de 3ª generación + Levofloxacino (Tavanic)
500mg/12h iv

57. NAC - TRATAMIENTO
SOSPECHA ANAEROBIOS / BGNE ( Aspiración) :
intravenosa 14 días





vía
Amoxicilina-clavulánico 2g/200mg/8h iv.
Ertapenem 1g/24h iv.
Piperacilina-Tazobactam 4-0,5/6-8h iv.
Clindamicina 600mg/8h iv.
Moxifloxacino 400mg/24h iv.
NEUMONIA ASOCIADA A ENTORNOS SANITARIOS
(NAES)
 SOSPECHA PSEUDOMONAS: via intravenosa 14 días
 Carbapenemes (Meropenem,Imipenem,Ertapenem) 1g/8h ó
Piperacilina-Tazobactam 4-0,5/6-8h ó Cefepima 2g/8-12h
asociado a
Ciprofloxacino 400mg/8h ó Levofloxacino 500mg/12h ó Amikacina
15mg/Kg/24h
 SOSPECHA SARM: via iv :Vancomicina ó Linezolid.

59. Dosis y vías de administración de antibióticos en la neumonía adquirida en la comunidad
Fármaco
Vía
Dosis
Amikacina
Intravenosa
15mg/kg/24h
Amoxicilina-ácido clavulánico
Oral
875/125mg/8h
Amoxicilina-ácido clavulánico
Oral
2.000/135mg/12h
Amoxicilina-ácido clavulánico
Intravenosa
1.000-2.000/200mg/8h
Azitromicina
Oral-intravenosa
500mg/24h (3-5 días)
Cefepima
Intravenosa
2g/8h
Cefotaxima
Intravenosa
1-2g/8h
Ceftriaxona
Intravenosa
1-2g/24h
Ciprofloxacino
Oral
500-750mg/12h
Ciprofloxacino
Intravenosa
400mg/8-12ha
Claritromicina
Oral
500mg/12h o 1.000mg/24hb
Claritromicina
Intravenosa
500mg/12h
Clindamicina
Oral
300mg/12h
Clindamicina
Intravenosa
600mg/8h
Ertapenem
Intravenosa
1g/12-24h
Imipenem
Intravenosa
1g/8h
Levofloxacino
Oral
500mg/24h (dosis inicial 1.000mg)
Levofloxacino
Intravenosa
500mg/12h
Linezolid
Oral/intravenosa
600mg/12h
Meropenem
Intravenosa
1g/8h
Moxifloxacino
Intravenosa y oral
400mg/24h
Piperacilina-tazobactam
Intravenosa
4-0,5g/6-8h
Tobramicina
Intravenosa
6mg/kg/24h
a En caso de infección producida por un microorganismo con concentración inhibitoria mínima >0,5mg/l es conveniente administrar el
antimicrobiano cada 8h para evitar la selección de mutantes resistentes.
b Se pueden administrar 1.000mg en una sola toma si se utiliza la formulación de liberación prolongada

60. NAC - EVOLUCIÓN
• Adecuada evolución
..….
• Inadecuada evolución …..
Estabilidad clínica 2-3 días.
Empeoramiento clínico 48- 72 h.
•Entre un 10-25% de las NAC son no respondedoras al tratamiento.
•Causas de no respuesta al tratamiento:
Tratamiento inapropiado ó ineficaz, alteración de los mecanismos
de defensa (inmunodeficiencias), presencia de complicaciones
(shock séptico, enfermedad metastásica, resistencias al
tratamiento, entre otras), diagnóstico incorrecto, neumonía
recurrente, neumonía necrotizante y absceso pulmonar.
Actuación:
Reevaluación completa: Estudios microbiológicos (cepillo, LBA) y TAC.
Valorar otros posibles diagnósticos alternativos.

61. NAC
DE MALA EVOLUCIÓN
TRATAMIENTO:
• Ampliar espectro
Betalactámico anti-pseudomonas (Cefepime, Imip, Merop,
PipeTazo)
+
Quinolona
• Anciano institucionalizado / ATBs previos / Colonización
S.Aureus
+
Vancomicina / Linezolid
• EPOC grave / Inmunodeprimidos / corticoterapia sistémica como
factores de riesgo de Aspergillus spp
+

62. NAC - PREVENCIÓN
Medidas Preventivas:
- Vacuna antineumocócica: - V Conjugada 7 serotipos (6 semanas-4 años)
- V Conjugada-13 (Prevenar).
-V Polisacárida-23: Indicada en personas >65
años, y en pacientes entre 2-65 años con enfermedad crónica (EPOC, DM,
institucionalizados, CV, etc.) ó inmunodeprimidos.
-
Vacuna antigripal.
-
Quimioprofilaxis antiviral
- Medidas higiénicas: Lavado frecuente de manos e higiene respiratoria.
- Abandono del hábito tabáquico.
- Replantearse la vacunación contra la tosferina , particularmente en
lactantes y adultos, con impacto aún desconocido sobre la NAC).

63. NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD
BIBLIOGRAFÍA
-
FARRERAS Y ROZMAN, NEUMOLOGIA Y INFECTOLOGIA, MEDICINA INTERNA
-
MANUAL SUPERVIVENCIA DEL MIR 2011
-
HARRISON MEDICINA INTERNA medicina inter- Halm EA, Teirstein AS. Clinical practice.
Management of community acquired pneumonia. N Engl J Med. 2002; 347: 2039-45.
-
MANUAL AMIR INFECTOLOGIA MEDICINA – ASTURIAS 2012- Gil J., Jodra S., Álvarez C., Infecciones de vías
respiratorias..

64. Gracias
Los
fallos de los cocineros se tapan con
las salsas, los de los arquitectos con flores
y los del médico... con tierra.