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Cours tumeurs foie_fmpr2018_benkabbou

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Support du cours sur les tumeurs du foie. Module de pathologie chirurgicale hépatobiliaire et pancréatique pour les étudiants de 3ème année (Médecine).

Publié dans : Santé & Médecine
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Cours tumeurs foie_fmpr2018_benkabbou

  1. 1. Tumeurs du foie Prof. Benkabbou UPR chirurgie générale FMPR,UM5 Février 2018
  2. 2. Tumeur « Prolifération exagérée et anormale de cellules d’un tissu organisé, qui se poursuit après arrêt des stimuli qui lui ont donné naissance » D’après Dictionnaire de Médecine Flammarion 7ème édition
  3. 3. Tumeurs du foie •  Introduction –  Question très vaste… –  Situations cliniques très différentes
  4. 4. Tumeurs du foie •  Plan –  Tumeurs malignes primitives •  Carcinome hépatocellulaire sur foie cirrhotique –  Tumeurs malignes secondaires = métastases –  Tumeurs bénignes •  Hémangiome •  HNF et adénome hépatocellulaire
  5. 5. Tumeurs du foie •  Objectifs = Raisonner devant une tumeur du foie –  Argumenter pour caractériser –  Comprendre les principes du traitement
  6. 6. Tumeur maligne primitive =carcinome hépatocellulaire
  7. 7. Carcinome hépatocellulaire •  Epidémiologie –  4ème cancer dans le monde –  Tumeur maligne primitive la plus fréquente –  Hépatopathie chronique dans 90% des cas
  8. 8. El Serag HB NEJM 2011 Carcinome hépatocellulaire Incidence
  9. 9. Carcinome hépatocellulaire •  Facteurs de risque –  Hépatopathie chronique •  Infection virale par VHC •  Infection virale par VHB •  Consommation d’alcool •  Syndrome dysmétabolique •  Hémochromatose •  Aflatoxine… –  Associations
  10. 10. Carcinome hépatocellulaire •  Facteurs de risque –  Hépatopathie chronique •  Infection virale par VHC •  Consommation d’alcool •  Syndrome dysmétabolique •  Infection virale par VHB •  Hémochromatose •  Aflatoxine •  Prises d’androgène •  Prises de stéroides anabolisants
  11. 11. El Serag HB NEJM 2011 Carcinome hépatocellulaire Facteurs de risques
  12. 12. Carcinome hépatocellulaire •  Histologie 1.  Nodule de régénération 2.  Nodule dysplasique 3.  Nodule de CHC
  13. 13. Carcinome hépatocellulaire •  Dissémination –  Intra hépatique –  A distance N1 M1 V
  14. 14. Carcinome hépatocellulaire •  Diagnostic –  Circonstances de découverte •  Syndrome tumoral •  Décompensation de cirrhose –  Ascite –  Hémorragie digestive
  15. 15. Carcinome hépatocellulaire •  Diagnostic –  Circonstance de découverte •  Dépistage
  16. 16. Carcinome hépatocellulaire •  Diagnostic –  Clinique •  Signes de cirrhose •  Palpation hépatique •  Ganglions de Troisier •  Toucher rectal
  17. 17. Carcinome hépatocellulaire •  Diagnostic –  Imagerie
  18. 18. Carcinome hépatocellulaire •  Diagnostic –  Imagerie •  Scanner •  IRM Hypervascularisation au temps artériel précoce Wash out au temps tardif
  19. 19. Carcinome hépatocellulaire Hypervascularisation au temps artériel précoce Wash out au temps tardif
  20. 20. Carcinome hépatocellulaire •  Diagnostic –  Biologie •  AFP •  Etiologie: sérologies virales B et C •  Gravité de la cirrhose
  21. 21. Carcinome hépatocellulaire •  Diagnostic Positif Si cirrhose Imagerie typique + AFP Si pas de cirrhose Biopsie
  22. 22. Carcinome hépatocellulaire •  Diagnostic différentiel –  Devant une tumeur hépatique •  Autre tumeur maligne primitive •  Tumeur maligne secondaire •  Tumeur bénigne
  23. 23. Carcinome hépatocellulaire •  Diagnostic différentiel –  Devant une élévation de l’AFP •  Grossesse •  Tumeurs embryonnaires
  24. 24. Carcinome hépatocellulaire •  Bilan pré thérapeutique 1.  Extension tumorale •  Locale •  Générale 2.  Etat général du patient 3.  Gravité de la cirrhose
  25. 25. Carcinome hépatocellulaire Extension tumorale N1 M1 V T
  26. 26. Carcinome hépatocellulaire Etat général : Grade OMS Définition 0 Capable d'une activité identique à celle précédent la maladie, sans aucune restriction 1 Activité physique diminuée mais ambulatoire et capable de mener un travail 2 Ambulatoire et capable de prendre soin de soi, incapable de travailler. Alité moins de 50 % de son temps 3 Capables de seulement quelques soins personnels. Alité ou en chaise plus de 50 % du temps 4 Incapable de prendre soin de lui-même, alité ou en chaise en permanence
  27. 27. Carcinome hépatocellulaire Gravité de la cirrhose: Score de Child-Pugh Child A 5-6 Child B 7-9 Child C 10-15
  28. 28. Carcinome hépatocellulaire •  Traitement –  Réunion de concertation pluridisciplinaire –  Moyens 1.  Résection 2.  Transplantation hépatique 3.  Destruction percutanée 4.  Chimioembolisation intra artérielle 5.  Sorafenib 6.  Soins palliatifs
  29. 29. Carcinome hépatocellulaire •  Traitement –  Réunion de concertation pluridisciplinaire –  Moyens 1.  Résection 2.  Transplantation hépatique 3.  Destruction percutanée 4.  Chimioembolisation intra artérielle 5.  Sorafenib 6.  Soins palliatifs Curatifs
  30. 30. Carcinome hépatocellulaire
  31. 31. Carcinome hépatocellulaire •  Traitement –  Réunion de concertation pluridisciplinaire –  Moyens 1.  Résection 2.  Transplantation hépatique 3.  Destruction percutanée 4.  Chimioembolisation intra artérielle 5.  Sorafenib 6.  Soins palliatifs Palliatifs
  32. 32. Carcinome hépatocellulaire
  33. 33. Tumeurs bénignes
  34. 34. Tumeurs bénignes •  Angiome (cellules endothéliales) •  HNF et adénome (hépatocytes) •  Enjeux –  Ne pas méconnaitre une tumeur maligne… –  Traiter abusivement une tumeur non évolutive…
  35. 35. Tumeurs bénignes Adénome adénomatose
  36. 36. Tumeurs bénignes HNF
  37. 37. Tumeurs bénignes HNF Adénome
  38. 38. Tumeurs bénignes HNF Adénome
  39. 39. Tumeurs bénignes Angiome
  40. 40. Tumeurs bénignes Angiome Pas de surveillance
  41. 41. Tumeurs bénignes •  Caractériser++ •  Opérer –  Adénomes –  Tumeurs symptomatiques et/ou compliquées
  42. 42. Tumeurs bénignes •  Caractériser++ •  Résection –  Adénomes –  Tumeurs symptomatiques et/ou compliquées
  43. 43. Tumeurs bénignes •  Caractériser++ •  Opérer –  Adénomes –  Tumeurs symptomatiques et/ou compliquées
  44. 44. Lobectomie gauche coelio/Adénome S2
  45. 45. Carcinome hépatocellulaire •  Traitement –  Indications M1 V T Child OMS Accès…
  46. 46. Tumeurs malignes secondaires =métastases
  47. 47. Métastases hépatiques •  Tumeurs du foie les plus fréquentes –  Synchrones ou métachrones
  48. 48. Métastases hépatiques •  Circonstances de découverte –  Fortuit –  Bilan d’extension –  Surveillance d’un cancer traité
  49. 49. Métastases hépatiques •  Primitif: cancer colorectal –  Progrès des traitements médicaux –  Stratégies onco chirurgicales curatives
  50. 50. Métastases hépatiques •  Primitif: tumeur endocrine –  Syndrome carcinoïde
  51. 51. Questions?

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