Bienestar Fetal y técnicas específicas de evaluación fetal

1. BIENESTAR FETAL.
TÉCNICAS ESPECÍFICAS DE
EVALUACIÓN FETAL
ABIHAI LUCAS HERNÁNDEZ

3.  La evaluación continuada del feto comprende técnicas
para valorar el
1. Crecimiento
2. Bienestar fetal
3. Madurez del feto

Constituyen una base para la toma de decisiones en
cuanto al tratamiento

5. Fondo uterino
 El crecimiento puede valorarse mediante la medición del
fondo uterino.
 Altura significativamente mayor a lo previsto
 Grande para la edad Gestacional




Determinación incorrecta
Macrosomía
Mola hidatiforme
Acumulación excesiva del líquido amniótico (polihidrápnios)
 Pequeña para la edad gestacional




Determinación incorrecta de la edad gestacional
Retraso del crecimiento fetal
Insuficiente líquido amniótico
Muerte fetal

6. Ecografía
 Tiene aplicaciones tanto para edad fetal como para
identificar cualquier anomalía
 Al comienzo del embarazo, la determinación del
diámetro del saco gestacional y de la longitud
craneocaudal se relaciona con la edad gestacional.
 En etapas posteriores del embarazo




Diámetro biparietal del cráneo
Perímetro abdominal
Longitud del fémur
Diámetro del cerebelo

8. Bienestar Fetal
 Objetivos de la vigilancia fetal:
 Prevención de muerte fetal
 Omisión de intervenciones inecesarias
Valores predictivos:
-Negativos: 99.8 %
-Positivos: 10-40 %
 Técnicas actuales se centran en actividades físicas
fetales:
Movimientos fetales
Pruebas de estimulación acústica
Respiración fetal
Perfil biofísico
Pruebas de estrés de contracción
Volumen de líquido amniótico
Pruebas sin estrés
Velocimetría Doppler
Valor predictivo negativo= Una prueba negativa verdadera
Valor predictivo positivo= Prueba positiva verdadera

9. MOVIMIENTOS FETALES
 Actividad fetal sin estimulo comienza a partir de la 7ª
SDG y se torna mas compleja y coordinada al final del
embarazo.
 En la 8ª semanas después de la FUM los movimientos no
sobrepasan el lapso de 13 minutos.
 Entre las 20-30 SDG los movimientos se perciben
organizados y hay ciclos de reposo y actividad.
 En la semana 36 aproximadamente se establecen los
estados conductuales.

10. Estados Conductuales
 Nijhuis estudió la Frecuencia Cardiaca Fetal, los
movimientos fetales y los movimientos oculares.
 Cuatro estados conductuales
ESTADO
CONDUCTUAL
CARACTERÍSTICAS
ESTADO 1F
De reposo (Sueño tranquilo) con una banda oscilatoria de la
frecuencia cardiaca fetal.
ESTADO 2F
Movimientos corporales manifiestos y frecuentes, movimientos
oculares continuos y oscilación más amplia de la FCF. (Análogo de
los REM o MOR)
ESTADO 3F
Movimientos oculares continuos en ausencia de movimientos
corporales y sin aceleraciones de la FCF.
ESTADO 4F
Movimientos corporales vigorosos con movimientos oculares
continuos y aceleraciones de la FCF. (Corresponde a la vigilia o
despertar de los lactantes)

12. Aplicación clínica
Óbito o muerte fetal:
Ausencia de signos de
vida al nacer o
después.
 Año 1973, Sadovsky y Yaffe
10 movimientos
 Actividad fetal reducida antecedió al óbito del feto.
 Distintos métodos para
evidentes en un
periodo
cuantificar de hasta 2
h. se considera
tranquilizador.
 Tocodinamómetro
 Visualización por ecografía
 Percepciones subjetivas de la madre
•Rayburn (1980): 80 % de los movimientos en ecografía eran percibidos por la
madre.
•Johnson (1992): Después de las 36 SDG las embarazadas perciben 16 % de los
movimientos fetales registrados con dispositivo

13. RESPIRACIÓN FETAL
 Dawes (1972):
 Demostró la entrada y salida de una pequeña cantidad de
líquido traqueal.
 Movimiento paradójico de la pared del tórax

14. Movimientos respiratorios
 Dawes identificó dos tipos de movimientos:
 Jadeos o suspiros: Frecuencia de 1-4 por minuto
 Descargas irregulares de respiraciones: Frecuencias de 240
ciclos por minuto.
 La frecuencia respiratoria disminuye con el incremento
del volumen respiratorio a las 33 y 36 semanas.
 Se encontró una variación diurna, la respiración
disminuye considerablemente durante la noche.
 La actividad respiratoria aumenta después de las comidas
maternas.

15.  En algunos fetos sanos se observó ausencia total de
respiración hasta por 122 minutos.
 La respiración del feto se ha convertido en un
componente del perfil biofísico.

16. PRUEBAS DE ESTRÉS DE
CONTRACCIÓN
 Se basa en lo siguiente:
Presión del líquido amniótico se incrementa con las
contracciones uterinas.
Presión del miometrio rebasa la presión del colapso
de los vasos que viajan por la capa muscular del útero
Se reduce la circulación sanguínea al espacio
intervelloso
Se originan periodos leves en el que disminuye el
intercambio de oxígeno
SI EXISTE ALGUNA ANOMALÍA UTEROPLACENTARIA
APARECEN DESACELERACIONES TARDÍAS EN LA FRECUENCIA
CARDIACA FETAL.

17.  La FCF y las contracciones uterinas se registran de
manera simultánea con un monitor externo.
 Si cuando menos tres contracciones espontáneas de 40 s
o más aparecen en 10 min, no es necesario estimular.
 Dos pruebas:
 Inducción con oxitocina o estimulación del pezón
 Sólo cuando aparecen menos de 3 contracciones en 10
minutos.

18. Prueba de oxitocina
 Se administra por goteo
intravenoso en solución
diluida.
 0.5 mU/min
 La dosis se duplica cada 20
min hasta establecer un
perfil satisfactorio de
contracciones
Estimulación del
pezón
 La ACOG recomienda:
 La mujer se frota el pezón
a través de la ropa durante
2 min o hasta que comienza
una contracción.
 Si el 1er estimulo no induce
3 contracciones, se repite a
los 5 minutos.
APARECEN DESACELERACIONES TARDÍAS EN LA FRECUENCIA
CARDIACA FETAL.

19. Criterios para interpretar las
pruebas de estrés de contracción
Negativa: no hay desaceleraciones tardías ni variables notables
Positiva: las desaceleraciones tardías aparecen después de 50 % o mas de
las contracciones, incluso cuando la frecuencia de estas es menor de 3
por minuto
Equívocas-sospechosas: desaceleraciones tardías intermitentes o
significativas variables
Equívocas-hiperestimulantes: desaceleraciones de la FCF que aparecen
durante las contracciones cuya frecuencia es mayor de cada 2 min o que
dura mas de 90 segundos
Insatisfactoria: menos de tres contracciones en 10 min o un trazo no
interpretable

20. PRUEBAS SIN ESTRÉS
 Es una prueba para valorar el estado del feto al
contrario de la prueba con estrés que corrobora la
función uteroplacentaria.
 Es el método primario más usado para valorar el
bienestar fetal.
 Se incorporó en el sistema de prueba de perfil biofísico.

21. Aceleración de la frecuencia
cardiaca
 La FCF normalmente aumenta o disminuye por influencia del
sistema autónomo a través de impulsos simpáticos o
parasimpáticos del tallo cerebral.
 La prueba se basa en:
 La FC de un feto sin acidosis causada por hipoxia o depresión
neurológica se acelerará en forma transitoria en respuesta al
movimiento fetal.
 Los movimientos del nonato durante la prueba se identifican
a través de la percepción materna y se anotan.
 Pillai y James (1990): % de movimientos corporales
acompañados de aceleración y la amplitud de éstas
aumentaron con la edad gestacional

22. Aceleración normal
National Institute of
Child Health and Human
Development
 Con base en la edad
gestacional.
 Fetos >32 semanas=
Máxima de 15 lpm por
arriba de la basal y duran
15 seg o más.
 Fetos < 32 semanas=
Máxima de 10 lpm arriba de
la basal con duración de 10
seg o más
American Academy of
Pediatrics
 Dos o más aceleraciones
que lleguen a 15 lpm por
encima de la frecuencia
basal, con duración de 15 s
o más
 Todos en los 20 min
siguientes al inicio de la
prueba.

24. Pruebas sin estrés ANORMAL
 Patrón oscilatorio silencioso:
 FCF basal que oscila menos de 5 lpm
 Visser (1980): Cardiotocograma terminal
 Oscilación inicial menor de 5 lpm
 Ausencia de aceleraciones
 Desaceleraciones tardías con contracciones uterinas espontáneas
 Causas:




Restricción del crecimiento fetal (75%)
Oligohidramnios (80%)
Acidosis fetal (40%)
Meconio en líquido amniótico (30%)

26. PERFIL BIOFÍSICO

Consiste en una evaluación de cinco variables del
bienestar fetal
 Cada una recibe una puntuación del 0 (anormal) al 2 (normal)
 La calificación máxima posible para un feto sano es de 10
puntos

27. Componente
Puntuación 2
Puntuación 0
Prueba sin estrés
≥ 2 aceleraciones de ≥ 15
lpm durante ≥ 15 seg en 2040 minutos
0-1 aceleración en 20-40
minutos
Respiración fetal
Un episodio o más de
respiración rítmica que
dura 30 s o más en un
lapso de 30 min.
< 30 seg de respiración en
30 minutos
Movimiento fetal
Tres, o más, movimientos
definidos del cuerpo o las
extremidades en un lapso
de 30 min
< 3 movimientos
definidos
Tono corporal fetal
Un episodio, o más de
extensión de
extremidades y regreso
ulterior a la flexión
0 fenómenos de
extensión/flexión
Volúmen de líquido
amniótico
Un saco de líquido
El saco vertical mas
amniótico que mide al
grande es de 2 cm o
menos 2 cm en dos planos menos
perpendiculares entre sí

28. Perfil biofísico modificado
 Una prueba sin estrés más cálculo del índice de líquido
amniótico
 Anormal: Indice menor de 5 cm
 Disminución del liquido amniótico:
 Implica menor espacio para el cordón umbilical, que puede
estar comprimido, lo que disminuye el flujo sanguíneo.

29. ECOGRAFIA DOPPLER DE LA
ARTERIA UMBILICAL
 Determinar la resistencia al flujo sanguíneo en la
placenta.
 Índice sistólico /diastólico anormal si:
 Está por arriba del percentil 95
 No hay flujo diastólico
 Si el flujo está invertido.
 Significa que hay una mala vascularización de las
vellosidades placentarias
 Se observa en casos extremos de restricción del
crecimiento fetal.

31. Pruebas
 Ya que el aparato respiratorio es el último en madurar
funcionalmente, las pruebas se basan en él.
 Tensioactivo:
 Fosfolípidos que entran en el líquido amniótico del cual se
pueden extraer mediante amniocentésis.
 Fosfatidilglicerol
 Marcador de madurez presente después de la 35 SDG
 Cociente Lecitina/ esfingomielina
 Determina la madurez pulmonar fetal

32. Cociente
tensioactivo/albúmina
Indice de estabilidad
de la espuma
Polarizacion de la
fluorescencia
Densidad óptica a 650
nm
Recuentos de cuerpos
laminares
Fosfatidilcolina
saturada