Noradrenalina no choque séptico

Noradrenalina no choque séptico
CONTRA

Antonio Souto
acasouto@bol.com.br
Médico coordenador
Unidade de Medicina Intensiva Pediátrica
Unidade de Medicina Intensiva Neonatal
Hospital Padre Albino

Professor de Pediatria nível II
Faculdades Integradas Padre Albino
Catanduva / SP

UTI Pediátrica & Neonatal / Hospital Padre Albino FIPA

Drogas vasoativas no choque séptico

A Favor
X
Quando
Contra

Antonio Souto acasouto@bol.com.br 2012


• Sepsis-associated mortality in children

97% 9%
1966 1990s

Medicine Pediatrics
1969; 48:307–332 1998; 102:e18

• 42,000 cases in 1995 with a mortality rate of 10.3%.
• 7% of all deaths among children / annual costs of $1.97 billion

Am J Respir Crit Care Med 2003; 167:695–701



Sepse é um processo clínico complexo, altamente
variável, envolvendo múltiplos sistemas...
Pediatr Crit Care Med 2005; 6[Suppl.]:S55–S60



Sistema TNM (Pierre Denoix, 1946)

PIRO— estratifica os pacientes baseado em suas
condições Predisponentes, a natureza e extensão do
insulto inicial (Infecção),a natureza e magnitude de sua
Resposta, e o grau de disfunção orgânica associada.

Crit Care Med 2003;31:1250–6



http://www.infectio-lille.com/diaporamas/2011/KIPNIS_DUACAI2011.pdf



...variáveis clínicas, hemodinâmicas
e de uso de oxigênio.

... restabelecimento do estado mental
e da perfusão periférica.



Clinical criteria generally used to
definite septic shock do not allow for
early identification of patients with good
or bad prognosis.



Mortality rate was
16% (seven of 44
patients) for the
Dopa-S group
compared
with 79% (52 of 66
patients) for the
Dopa- R group (p .
0006)



The use of dopamine allows discrimination between
two very differing groups with regard to mortality
outcomes,

thereby enabling the inclusion of
homogeneous groups, in terms of
severity, in multiple-center studies.



O uso de drogas vasopressoras permanece controverso.
A escolha de uma droga permanece aberta.

... questão sem solidas e robustas respostas...



...escassez de estudos clínicos controlados e randomizados.

...as recomendações não estão baseadas em
evidências irrefutáveis, mas sim, na opinião de
especialistas.

Crit Care Med 2002; 30:1365 -1378



Podem então ser traçadas “diretrizes” uniformes para
aplicação em crianças tão diferentes?

...o trabalho desenvolvido por Dr. Carcillo e a força-tarefa
procuram pôr alguma ordem e sistematização nas condutas
das diferentes apresentações clínicas...



58% CI↓ + SVRI↑

20% CI↑ + SVRI↓

22% CI↑ + SVRI↑

nCI=3,3L/min/m2;
nSVRI= 800 dyne/sec/cm5



Unlike adults, children with fluid-refractory
shock are frequently hypodynamic and
respond to inotrope and vasodilator
therapy.



Because hemodynamic states are heterogeneous
and change with time,

an incorrect cardiovascular therapeutic
regimen should be suspected in any child
with persistent shock.



Many studies have tested the observations and
recommendations of the 2002 guidelines.
Crit Care Med 2009; 37:666–688



... the guidelines were useful
and effective without any
evidence of harm.

Crit Care Med 2009; 37:666–688



Taken together, these studies indirectly
and directly

support the utility and efficacy

of implementation of the time sensitive,
goal-directed recommendations of the
2002 guidelines... Crit Care Med 2009; 37:666–688



...hemodynamic states are heterogeneous and
change with time... Ceneniva G et als Pediatrics 1998;102(2)



Noradrenalina no choque séptico
Apresentador CONTRA



Vasopressors/ inotropes should
only be used after appropriate
volume resuscitation in septic
shock...
Parker et al. CCM 2004;32 (suppl): s591



...o comitê decidiu definir choque séptico apenas através de
variáveis clínicas, hemodinâmicas e de uso de oxigênio.

Crit Care Med 2002; 30:1365 -1378



Obrigado !
Hospital Emílio Carlos
Escola de medicina

Hospital Padre Albino


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