LES TUMEURS DUGLOMUSCAROTIDIENMARIE-ANDRÉE LORTIE, TARECK AYAD, NADER KHAOUAM,RAFIK GHALIEntretiens Vasculaires3 mai 2013
Tumeurs du glomus carotidien Revue de dossiers à HMR 2006 à 2013 6 cas retrouvés
Classification de Shamblin
Tumeurs du glomus carotidienHMR
Madame L.-L. 28 ans Masse cervicale x 1 an Asymptomatique par ailleurs
CarotidecommuneCarotidecommune
Nerf hypoglosseNerf hypoglosse
CarotideinterneCarotideinterneNerfvagueNerfvague
CarotideinterneCarotideinterneCarotideexterneCarotideexterne
CarotideexterneCarotideexterneCarotideinterneCarotideinterneNerfvagueNerfvague
Madame L.-L. Bonne évolution post op Pas de dysfonction de nerf crânien
Monsieur P. 32 ans Masse cervicale D depuis plusieurs années
4 x 4 x 7,7cm4 x 4 x 7,7cm
Monsieur P. Radiothérapie 45 Gy en 25 fractions Fin des traitements 08 / 2012 Revu en 11 / 2012 : bonne évolution Pas ...
REVUE DE LITTÉRATURE
Tumeurs du glomus carotidien Paragangliome Surtout vascularisé par branches de lacarotide externe 15 % bilatérales Cro...
Tumeurs du glomus carotidien 90 % sporadiques 10 % familiales Syndrome de Carney, VHL, NF-1, MEN-2 Suivi à long terme ...
Tumeurs du glomus carotidienT. T. Knight, Jr. et al., The American Journal of Surgery (2006)104–110T. T. Knight, Jr. et al...
Présentation clinique Masse cervicale mobile sur le plan latéral maisimmobile verticalement : signe de Fontaine Attachée...
ImagerieSohrab Atefi et al. ANZ J. Surg. 2006; 76: 214–217Sohrab Atefi et al. ANZ J. Surg. 2006; 76: 214–217
Embolisation préopératoire La veille de la chirurgie Éviter inflammation Certains auteurs rapportent des avantages : ...
Embolisation préopératoire Kakkos et al., JVS 2009; 49:1365-73 Considérer seulement pour tumeurs > 5 cm,Shamblin III ou ...
Embolisation pré opératoire A. H. Power et al. 2012 Étude rétrospective 144 tumeurs 33 embolisations préop vs 71 sans ...
ChirurgieKakkos et al., JVS 2009;49:1365-73Kakkos et al., JVS 2009;49:1365-73Suarez et al., Eur Arch Otorhinolaryngol2013S...
Shamblin et traitementchirurgicalShamblin I Shamblin II Shamblin IIIRésection sans sacrifier devaisseauSacrifice duvaissea...
NbtumeursSuivimoyen(mois)ShamblinIIIChirurgieRadiothérapieEmbolisation pré-opDardik200227 24 22 %Tentée 96 %Réussie 81%Lun...
NbtumeursSuivimoyen(mois)PontagecarotideinterneAVCTumeursmalignesParalysien.crânienspost-opPertessanguinesmoyennes(cc)Dard...
Radiothérapie Tumeurs du glomus carotidien = radiosensibles But : inhiber la croissance Plutôt que d’éliminer la tumeur...
Radiothérapie : résultatsChino, 2009Hinerman, 2008 121 8.5 45 96% 94%90 à 95 % 80 %
Chirurgie ou radiothérapie?
 Revue de littérature 1968 patients traitéspar chx 127 patients traitéspar Rxtx
 Chirurgie suggérée pour : Tumeurs unilatérales « chirurgicalementfavorables » Faible risque de trauma nerfs craniens ...
Conclusion Traitement chirurgical Associé à risque significatif de trauma de nerfcrânien Souvent temporaire Embolisati...
Bibliographie Stavros K. Kakkos et al., Contemporary presentation and evolution ofmanagement of neck paragangliomas, J Va...
Bibliographie Raghotham Patlola et al., Carotid body tumor, International Journal ofCardiology 143 (2010) e7–e10 Mislav ...
MERCI BEAUCOUP !QUESTIONS ETCOMMENTAIRES ?
Évidementganglionnaire zone 2A :Absence de néoplasieActivité mitotique faible, absence de nécrose, pas d’envahissement LV
Tumeurs bilatérales On suggère résection de la plus petite d’abord Risque de plus faible de déficit neurologiqueKruger e...
Lymphadénectomie Résection ganglions volume ou très près de latumeur Imagerie pré-opdémontrantadénopathies Évidement z...
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  1. 1. LES TUMEURS DUGLOMUSCAROTIDIENMARIE-ANDRÉE LORTIE, TARECK AYAD, NADER KHAOUAM,RAFIK GHALIEntretiens Vasculaires3 mai 2013
  2. 2. Tumeurs du glomus carotidien Revue de dossiers à HMR 2006 à 2013 6 cas retrouvés
  3. 3. Classification de Shamblin
  4. 4. Tumeurs du glomus carotidienHMR
  5. 5. Madame L.-L. 28 ans Masse cervicale x 1 an Asymptomatique par ailleurs
  6. 6. CarotidecommuneCarotidecommune
  7. 7. Nerf hypoglosseNerf hypoglosse
  8. 8. CarotideinterneCarotideinterneNerfvagueNerfvague
  9. 9. CarotideinterneCarotideinterneCarotideexterneCarotideexterne
  10. 10. CarotideexterneCarotideexterneCarotideinterneCarotideinterneNerfvagueNerfvague
  11. 11. Madame L.-L. Bonne évolution post op Pas de dysfonction de nerf crânien
  12. 12. Monsieur P. 32 ans Masse cervicale D depuis plusieurs années
  13. 13. 4 x 4 x 7,7cm4 x 4 x 7,7cm
  14. 14. Monsieur P. Radiothérapie 45 Gy en 25 fractions Fin des traitements 08 / 2012 Revu en 11 / 2012 : bonne évolution Pas d’effets secondaires persistants Imagerie de contrôle à venir
  15. 15. REVUE DE LITTÉRATURE
  16. 16. Tumeurs du glomus carotidien Paragangliome Surtout vascularisé par branches de lacarotide externe 15 % bilatérales Croissance lente Temps de dédoublement ~ 10 ansMislav Gjuric et al., 2009, Skull Base, volume 19 no 1Mislav Gjuric et al., 2009, Skull Base, volume 19 no 1Maxwell JG et al., J Am Coll Surg 2004;198:36–41Maxwell JG et al., J Am Coll Surg 2004;198:36–41
  17. 17. Tumeurs du glomus carotidien 90 % sporadiques 10 % familiales Syndrome de Carney, VHL, NF-1, MEN-2 Suivi à long terme car risque de tumeursmétachronesKruger et al., JVS 2010;52:1518-24Kruger et al., JVS 2010;52:1518-24Kakkos et al., JVS 2009;49:1365-73Kakkos et al., JVS 2009;49:1365-73
  18. 18. Tumeurs du glomus carotidienT. T. Knight, Jr. et al., The American Journal of Surgery (2006)104–110T. T. Knight, Jr. et al., The American Journal of Surgery (2006)104–110Envahissement localCaractéristiqueshistologiquesEnvahissement localCaractéristiqueshistologiques
  19. 19. Présentation clinique Masse cervicale mobile sur le plan latéral maisimmobile verticalement : signe de Fontaine Attachée à la bifurcation carotidienne Souffle carotidien Paralysie de nerf crânienPatlola et al., Int. J of Cardiology 143 (2010) e7–e10Patlola et al., Int. J of Cardiology 143 (2010) e7–e10
  20. 20. ImagerieSohrab Atefi et al. ANZ J. Surg. 2006; 76: 214–217Sohrab Atefi et al. ANZ J. Surg. 2006; 76: 214–217
  21. 21. Embolisation préopératoire La veille de la chirurgie Éviter inflammation Certains auteurs rapportent des avantages :  pertes sanguines  difficulté de la chirurgie D’autres rapportent un risque decomplications neurologiques (AVC) Westerband et al. JVS 1998 : 1 / 6 La Muraglia et al. JVS 1992 : 1 / 11 Gupta et al. Radiol 2007 : 1 / 46Wang SJ et al. Otolaryngol Head Neck Surg2000;123: 202-6LaMuraglia et al. JVS 1992Gupta AK et al. Radiol 2007;51:446-52Wang SJ et al. Otolaryngol Head Neck Surg2000;123: 202-6LaMuraglia et al. JVS 1992Gupta AK et al. Radiol 2007;51:446-52
  22. 22. Embolisation préopératoire Kakkos et al., JVS 2009; 49:1365-73 Considérer seulement pour tumeurs > 5 cm,Shamblin III ou avec extension intracrâniennesignificative Kruger et al., JVS 2010; 52:1518-24 Aucune embolisation préop Aucun saignement nécessitant transfusion
  23. 23. Embolisation pré opératoire A. H. Power et al. 2012 Étude rétrospective 144 tumeurs 33 embolisations préop vs 71 sans embolisation Shamblin, diamètre et volume idem Aucune complication majeure lors del’embolisationEmbolisationPasd’embolisationpBesoin clampageICA15 % 37 % 0,040Pertes sang 263 cc 599 cc 0,002Temps opératoire 250 min 265 min 0,490Dysfonctnn.crânien52 % 38 % 0,210Conclusion : chirurgie sécuritaire avec ou sans embolisationEmbolisation peut simplifier la chirurgie mais pas d’impactsur les traumas de nerf crânienConclusion : chirurgie sécuritaire avec ou sans embolisationEmbolisation peut simplifier la chirurgie mais pas d’impactsur les traumas de nerf crânien
  24. 24. ChirurgieKakkos et al., JVS 2009;49:1365-73Kakkos et al., JVS 2009;49:1365-73Suarez et al., Eur Arch Otorhinolaryngol2013Suarez et al., Eur Arch Otorhinolaryngol2013Kruger et al., JVS 2010;52:1518-24Kruger et al., JVS 2010;52:1518-24
  25. 25. Shamblin et traitementchirurgicalShamblin I Shamblin II Shamblin IIIRésection sans sacrifier devaisseauSacrifice duvaisseau avecgreffoninterpositionsaphène
  26. 26. NbtumeursSuivimoyen(mois)ShamblinIIIChirurgieRadiothérapieEmbolisation pré-opDardik200227 24 22 %Tentée 96 %Réussie 81%Luna-Ortiz200469 38 50 % 70 % 11 % 0Atefi200625 100 % -- 0Kakkos200931 -- 100 % -- 53 %Dongyang200953 19 %Papaspyrou200946 87 -- 96 % -- 5 %Kruger201049 10 %
  27. 27. NbtumeursSuivimoyen(mois)PontagecarotideinterneAVCTumeursmalignesParalysien.crânienspost-opPertessanguinesmoyennes(cc)Dardik200227 24 15 % 4 % 33 % 320Luna-Ortiz200469 38 6 % 4 % 0 29 %Atefi200625 0 0 16 % 480Sajid200795 12 -- 1 % 4 % 19 % --Kakkos200931 -- 18 % 7,5 % 6 % 33 % 300Dongyang200953 4 % 4 %Papaspyrou200946 87 3 % 3 % 4 %Kruger201049 7 % 22 %
  28. 28. Radiothérapie Tumeurs du glomus carotidien = radiosensibles But : inhiber la croissance Plutôt que d’éliminer la tumeur Utilisée comme : Thérapie primaire Combinée à chx Effets 2eprincipaux : xérostomie, mucosite,nausées T. T. Knight, Jr. et al., The American Journal of Surgery (2006)T. T. Knight, Jr. et al., The American Journal of Surgery (2006)Suarez et al., Eur Arch Otorhinolaryngol2013Suarez et al., Eur Arch Otorhinolaryngol2013
  29. 29. Radiothérapie : résultatsChino, 2009Hinerman, 2008 121 8.5 45 96% 94%90 à 95 % 80 %
  30. 30. Chirurgie ou radiothérapie?
  31. 31.  Revue de littérature 1968 patients traitéspar chx 127 patients traitéspar Rxtx
  32. 32.  Chirurgie suggérée pour : Tumeurs unilatérales « chirurgicalementfavorables » Faible risque de trauma nerfs craniens Tumeurs malignes Tumeurs fonctionnelles Sinon RxTx Contrôle similaire avec  morbidité
  33. 33. Conclusion Traitement chirurgical Associé à risque significatif de trauma de nerfcrânien Souvent temporaire Embolisation pré-opératoire : rôle incertain Traitement par radiothérapie Bonne tolérance Bon contrôle local de la tumeur Traitement adéquat en première intention, surtoutpour :
  34. 34. Bibliographie Stavros K. Kakkos et al., Contemporary presentation and evolution ofmanagement of neck paragangliomas, J Vasc Surg 2009;49:1365-73 Allan J. Kruger et al., Important observations made managing carotid bodytumors during a 25-year experience, J Vasc Surg 2010;52:1518-24 Theron T. Knight, Jr. et al., Current concepts for the surgical managementof carotid body tumor, The American Journal of Surgery 191 (2006) 104–110 Kuauhyama Luna-Ortiz et al., Carotid body tumors: review of a 20-yearexperience, Oral Oncology (2005) 41, 56–61 Sohrab Atefi et al., Surgical Management of Carotid Body Tumors : A 24-year surgical experience, ANZ J. Surg. 2006; 76: 214–217 Junzo P. Chino et al., Paraganglioma of the Head and Neck, Long-termLocal Control With Radiotherapy, American Journal of Clinical Oncology •Volume 32, Number 3, June 2009 J Gary Maxwell, Carotid Body Tumor Excisions: Adverse Outcomes ofAdding Carotid Endarterectomy, J Am Coll Surg, Vol. 198, No. 1, January2004
  35. 35. Bibliographie Raghotham Patlola et al., Carotid body tumor, International Journal ofCardiology 143 (2010) e7–e10 Mislav Gjuric et al., Consensus Statement and Guidelines on theManagement of Paragangliomas of the Head and Neck, 2009, Skull base,volume 19 no 1 Alan Dardik et al., A Contemporary Assessment of Carotid Body TumorSurgery, 2002, Vasc Endovasc Surg 36:277-283 Russell W. Hinerman et al. Definitive Radiotherapy in the Management ofparagangliomas arising in the head and neck : a 35-year experience, 2008,Head Neck 30: 1431–1438 Carlos Suarez et al., Carotid body paragangliomas: a systematic study onmanagement with surgery and radiotherapy, 2013, Eur ArchOtorhinolaryngol, DOI 10.1007/s00405-013-2384-5 M.S. Sajid et al., A Multicenter Review of Carotid Body TumourManagement, Eur J Vasc Endovasc Surg 34, 127e130 (2007) A. H. Power et al., Impact of preoperative embolization on outcomes ofcarotid body tumor resections, J Vasc Surg 2012;56:979-89
  36. 36. MERCI BEAUCOUP !QUESTIONS ETCOMMENTAIRES ?
  37. 37. Évidementganglionnaire zone 2A :Absence de néoplasieActivité mitotique faible, absence de nécrose, pas d’envahissement LV
  38. 38. Tumeurs bilatérales On suggère résection de la plus petite d’abord Risque de plus faible de déficit neurologiqueKruger et al., JVS 2010;52:1518-24Kruger et al., JVS 2010;52:1518-24Dardik et al., 2002, Vasc Endovasc Surg36:277-283Dardik et al., 2002, Vasc Endovasc Surg36:277-283Suarez et al., Eur Arch Otorhinolaryngol 2013Suarez et al., Eur Arch Otorhinolaryngol 2013
  39. 39. Lymphadénectomie Résection ganglions volume ou très près de latumeur Imagerie pré-opdémontrantadénopathies Évidement zone 2 A

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