Presentation about health economics in Oral Implants and the possible implications in patient treatment

1. Programa de Pós Graduação em Odontologia
Mestrado em Odontologia
Disciplina: MOD15 Restaurações Protéticas sobre Implantes
Professores responsáveis: Prof. Dr. Flávio Domingues das Neves
Prof. Dr. Célio Jesus do Prado
Mestrandos: Adalberto Caldeira Brant Filho
Renata Borges Rodrigues
Maio 2013

2. The International Journal of Oral & Maxillofacial Implants 2013;28:343–
356. doi: 10.11607/jomi.2921
ISSN: 0882-2786 Qualis CAPES: B1 Fator de Impacto:

3. Objetivos
Apresentar a discutir o artigo “Evaluating the Health
Economic Implications and Cost-Effectiveness of
Dental Implants: A Literature Review” e fatores
relacionados com o tema.
www.dekasseguirico.com

4. Introdução
Reabilitação Oral - Restaurações protéticas
• Substituição de dentes ausentes;
• Restaurar dentes severamente
• danificados;
• Fins estéticos.
protesedentaria.org
asnovidades.com.br/2010protese-dentaria-gratis-pelo-sus
kkcoomk.blogspot
(Zitzmann et al., 2007).

5. Introdução
Implantes dentários
Alternativa às próteses tradicionais (Zitzmann et al., 2007).
www.metodont.com.brindex.phpmode=protese www.tudoibipora.com.br/hp/colunista_materia.php/mat_id,181&col_id,15

6. Introdução
Implante X Próteses convencionais
• Reabilitação de um ou mais dentes com prótese fixa -
sua utilização em geral, não compromete a condição do dente
vizinho (Hebel et al., 2000; Bergenblock et al., 2012).
valvanoprotese.blogspot.com.br/2012/01/protese-dentaria-fixa

7. Introdução
Em pacientes desdentados
• Melhoria da função mastigatória;
• Diminuição da reabsorção óssea;
• Ausência de mobilidade das próteses;
• Melhora da qualidade de vida relacionada à
saúde oral.
nutriacaoporsimonefsc.blogspot.comBueno-Samper et al., 2012

8. Introdução
Pacientes alteram suas dietas para evitar
alimentos rígidos
Déficits nutricionais
Muller et al em 2008, compararam a ingestão de nutrientes, em
pacientes com próteses convencionais versus aqueles com
Overdentures sobre implante – diferenças significativas
entre os grupos em termos de facilidade de comer
carne, frango, vegetais crus e duros, frutas, frutas com
casca e pães 10.

9. Introdução
A evidência de bons resultados associados com o
uso de implantes foi considerada
convincentemente suficiente para que a
Declaração de Consenso de McGill sobre
Overdentures recomendasse a utilização de dois
implantes como o tratamento de primeira escolha
para pacientes desdentados com mandíbula
desdentada.
Feine et al., 2002

10. Introdução
Em nenhum lugar na literatura encontra-se
trabalhos detalhados sobre protocolos sobre o
número mínimo de implantes e as características
necessárias para realizar uma overdenture . Existe
uma tendência para colocar, pelo menos, quatro
implantes entre os furos mentonianos e 4 a 6
implantes na maxila.
(Galindo et al., 2001; Hebel et al., 2000; Bedrossian et al., 2008;
Bueno-Samper et al., 2010)

11. Introdução
Altas taxas de sucesso!!!!
Para a substituição de um único dente (20 anos), os
implantes dentários foram associados com menores
custos globais e taxas de sucesso mais elevadas em
comparação com próteses fixas (Bouchard et al., 2009).
A taxa de sobrevivência de implantes a longo prazo
de até 16 anos foi de 82,94% (Simonis et al., 2010).

12. Introdução
Altas taxas de sobrevivência para próteses
fixas suportadas por implantes.
Taxas de sobrevida em 5 anos de 96,5% para
implantes únicos e estimativa de 10 anos de
sobrevida para 92.8%.
Taxas de 95,4% de sucesso em 5 anos para
próteses fixas implanto-suportadas.
Pjetursson et al., 2004

13. Introdução
Tepper et al (2003) relataram que 97% dos
entrevistados achavam que os dentes perdidos
deveriam ser substituídos em adultos;
A aceitação de implantes dentários para substituir
dentes perdidos varia consideravelmente de acordo
com a idade, e foi maior em menores 30 anos de
idade - 75% estavam dispostos a colocar implantes
dentários, se necessário.
Embora o conhecimento do custo real dos implantes
tenha sido baixa, a percepção de um alto custo era
uma barreira considerável; 79% acreditavam que o
custo de implantes dentários fosse muito alto.
www.monotese.com.br/artigo-cientifico
Aceitação dos pacientes

14. Introdução
Influenciar a decisão de um paciente??
Parcial ou totalmente desdentado;
Grau de satisfação com próteses convencionais.
Idosos desdentados com experiência com dentaduras
convencionais ou implantes dentários:
70% dos pacientes que usavam próteses sobre
implantes pagariam até três vezes o custo da prótese
convencional.
www.meuanjo.com.br/men
sagem-do-dia-
indecisao/mensagem_do_
dia_indecisao_gaefke
Esfandiari et al., 2009

15. Introdução
Custo elevado
MacEntee e Walton (1998)fizeram uma análise inicial
de custos e relataram que o custo de uma prótese sobre
2 implantes era 7 vezes mais que uma convencional, e
que o custo de uma prótese sobre 5 implantes foi 17
vezes maior do que as dentaduras convencionais no
Canadá.
dasmariazinhas.blogspot.com.br201109dinheiropra-que-te-quero.html/ sistema103.com/03/noticias/89509/html

16. Introdução
A ideia de que os implantes dentários estão associados
com custos elevados, mas ao mesmo tempo com
melhores resultados em comparação com outros
tratamentos levanta questões relativas à relação custo-
eficácia de implantes dentários em comparação com
outras opções de tratamento.
Vogel et al.,2013

17. Introdução
Dificuldade na avaliação do custo e custo-eficácia
devido à falta de consenso em relação a parâmetros de
eficácia;
Grande quantidade de métodos para estimar a relação
custo-eficácia: custo por unidade instalada, custo
adicional pelo ajuste e manutenção da qualidade da
prótese em um ano, custo secundário para melhoria
da habilidade mastigatória.
Vogel et al.,2013

18. Objetivos
O objetivo da atual revisão foi identificar estudos
recentemente publicados sobre custo e custo-
efetividade, com o objetivo de obter uma visão
geral sobre o custo-efetividade de implantes
dentários em comparação com outros tratamentos
disponíveis.
www.agenbur.com/es/contenido/index.asp?idsec=4Vogel et al.,2013

19. Materiais e métodos
Revisão sistemática da literatura utilizando o
PubMed, EMBASE e Cochrane Library;
Identificar estudos sobre custo e custo-efetividade
relativa ao uso de implantes dentários.
www.mundoeducacaofisica.com
library.uvm.edu
www.pucrs.br
Vogel et al.,2013

20. Materiais e métodos
A pesquisa foi baseada no Medical Subject Heading
(MeSH).
Termos de pesquisa utilizados para pesquisar a base
de dados PubMed:
“Dental Prosthesis”, “Dental Restoration, Temporary”
“Dental Restoration, Permanent”, “Dental
Implantation”, “Dental Implants”, “Mandibular
Prosthesis Implantation”
, “Periodontium”, “Prosthodontics” , “Costs and Cost
Analysis” .
Vogel et al.,2013

21. Materiais e métodos
Não foi considerado Editoriais, Cartas, Relatos de
Caso ou Comentários.
Estudos publicados depois de novembro de 2000 e
em Inglês.
Esta estratégia de busca foi posteriormente adaptado
para o uso tanto no EMBASE e Cochrane Library.
Vogel et al.,2013

22. Materiais e métodos
Critérios de Inclusão: Todos os estudos deveriam
relacionar os dados relativos aos custos diretos
(ou custos iniciais de tratamento, custos totais, ou
custos a longo prazo) ou o custo-efetividade do
uso de implantes para reabilitações de perda única
ou múltiplas.
Vogel et al.,2013

23. Materiais e métodos
Não houveram restrições quanto aos parâmetros
de avaliação de custo-efetividade;
Nenhuma restrição quanto às características dos
pacientes – saudáveis e com doença periodontal;
Nenhuma restrição quanto ao tipo de reabilitação
- substituição de um único dente; mandíbula e
maxila desdentadas;
Revisão da seção de referência de cada artigo de
lista curta para busca adicional de dados.
Vogel et al.,2013

24. Vogel et al.,2013

25. Resultados
• Cost and Cost-Effectiveness of Dental Implants
for Single-Tooth Replacement
• Cost-Effectiveness of Dental Implants for the
Replacement of Multiple Teeth
• Patient Satisfaction, Willingness to Pay, and
OHRQoL.
Vogel et al.,2013

26. Resultados - Cost and Cost-Effectiveness of
Dental Implants for Single-Tooth Replacement
Vogel et al.,2013

27. Resultados -Cost-Effectiveness of Dental
Implants for the Replacement of Multiple
Teeth
Vogel et al.,2013

28. Resultados - Continuação
Vogel et al.,2013

29. Resultados - Continuação
Vogel et al.,2013

30. Resultados -Patient
Satisfaction, Willingness to pay, and
OHRQoL
Vogel et al.,2013

31. Discussão
• Cost and Cost-Effectiveness of Dental Implants for
Single-Tooth Replacement
• Cost-Effectiveness of Dental Implants for the
Replacement of Multiple Teeth
• Patient Satisfaction, Willingness to Pay, and
OHRQoL
Vogel et al.,2013

32. Discussão - Cost and Cost-Effectiveness of
Dental Implants for Single-Tooth Replacement
• Efetividade do custo do tratamento
• Pacientes saudáveis x Periodontais
• Tempo de avaliação
• Estudos Pessoas Jurídicas x Particulares
• Transposição dos dados para longo prazo
Vogel et al.,2013

33. Discussão -Cost-Effectiveness of Dental
Implants for the Replacement of Multiple Teeth
• Custos iniciais altos
• Qualidade de vida e função mastigatória
• Próteses Implanto Suportadas(Fixa) x Próteses
Implanto Retidas(Over)
• Drummond baixo
Vogel et al.,2013

34. Discussão -Cost-Effectiveness of Dental
Implants for the Replacement of Multiple Teeth
3 estudos – Drummond alto
Zizteman - comparação Fixa x Over – Suíça
• Eficiência Mastigatória – 6 meses após
• Higienização fixa x over.
Attard – Fixa x Overdenture – Canadá
• Higienização
• Eficiência Mastigatória
Vogel et al.,2013

35. Discussão - Patient Satisfaction, Willingness to
Pay, and OHRQoL
• Melhora da mastigação e qualidade de vida
(oral)
• Satisfação x disposição $$$ = 3x (implante x
convencional)
• Avanços tecnológicos
• Avanços técnicos
Vogel et al.,2013

36. Conclusão
• Overdentures implanto-suportada e implanto-retida
foram associados com altos níveis de satisfação dos
pacientes e melhora da função mastigatória QVRSB em
comparação com próteses convencionais.
• Embora próteses implanto-suportada e implanto-retida
estejam associadas com custo inicial e custo de
tratamento mais elevado os estudos sobre custo-
efetividade sugerem elas representem uma opção de
tratamento mais efetivo em comparação com próteses
convencionais.
• Para perdas unitárias, os estudos mostraram que
reabilitar com implante pode ser até mesmo uma opção
de redução de custos em comparação com as
restaurações parciais fixas.
Vogel et al.,2013

37. Referências
• Zitzmann NU, Hagmann E, Weiger R. What I the prevalence of various
types of prosthetic dental restorations in Europe? Clin Oral Implants
Res 2007;18(suppl 3):20–33.
• Hebel K, Gajjar R, Hofstede T. Single-tooth replacement: Bridge vs
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CeraOne single-implant restorations: An 18-year follow-up study based
on a prospective patient cohort. Clin Implant Dent Relat Res
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supported milled bar overdenture: A literature review. Med Oral Patol
Oral Cir Bucal 2010;15:e375–378
• Muller K, Morais J, Feine J. Nutritional and anthropometric analysis of
edentulous patients wearing implant overdentures or conventional
dentures. Braz Dent J 2008;19:145–150.

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• Galindo DF. The implant-supported milled-bar mandibular overdenture. J
Prosthodont. 2001;10:46-51.
• Hebel KS, Galindo D, Gajjar RC. Implant position record and implant
position cast: minimizing errors, procedures and patient visits in the
fabrication of the milled-bar prosthesis. J Prosthet Dent. 2000;83:107-16.
• Bedrossian E, Sullivan RM, Fortin Y, Malo P, Indresano T. Fixedprosthetic
implant restoration of the edentulous maxilla: a systematic pretreatment
evaluation method. J Oral Maxillofac Surg. 2008;66:112-22.
• Bueno-Samper A, Hernández-Aliaga M, Calvo-Guirado JL. The
implantsupported milled bar overdenture: A literature review. Med Oral
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• MacEntee MI, Walton JN. The economics of complete dentures and
implant-related services: A framework for analysis and preliminary
outcomes. J Prosthet Dent 1998;79:24–30.

39. • Bouchard P, Renouard F, Bourgeois D, Fromentin O, Jeanneret
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• Pjetursson BE, Tan K, Lang NP, Brägger U, Egger M, Zwahlen M. A
systematic review of the survival and complication rates of fixed partial
dentures (FPDs) after an observation period of at least 5 years. Clin Oral
Implants Res 2004;15:625–642.
• Tepper G, Haas R, Mailath G, et al. Representative marketingoriented
study on implants in the Austrian population. II. Implant
acceptance, patient-perceived cost and patient satisfaction. Clin Oral
Implants Res 2003;14:634–642.
• Esfandiari S, Lund JP, Penrod JR, Savard A, Thomason JM, Feine JS.
Implant overdentures for edentulous elders: Study of patient
preference. Gerodontology 2009;26:3–10.

40. Obrigado!!!!