Principales Neumopatías Asociadas al VIH

1. -Neumopatías Asociadas
al VIH-
Universidad Michoacana de San Nicolás de Hidalgo
Facultad de Ciencias Médicas & Biológicas
‘‘Dr. Ignacio Chávez’’
Docente: Dr. Marco E. Hurtado Soto
Disertante: Edgar Villanueva Figueroa
Clínica del Aparato Respiratorio
Sección 07 4º Año Matrícula: 1033392X

2. “
INFECCIOSAS
7. Parasitarias6. Virosis
4. Micobacterias no
tuberculosas
5. Micosis
3. Tuberculosis
2. Neumonía
bacteriana.
1. Neumonía por
Pneumocystis carinii.

3. “NO INFECCIOSAS
1. Sarcoma de Kaposi
4. Neumonía
intersticial linfoide
3. Neumonitis
intersticial inespecífica
2. Linfoma
 Es importante tener en cuenta la atipicidad y similitud con que se expresan las
diferentes infecciones en sus cuadros clínicos y radiológicos, así como la rápida
diseminación de éstos y la posible participación de más de un germen,
avalando la necesidad de realizar un diagnóstico causal o de certeza en cada
caso y establecer así la terapéutica adecuada.

4. Pneumocystis
carinii
* Eucarioto unicelular ampliamene distribuido
* Patogenia poco conocida
* Se infiere una posible inhalación en la infancia con
establecimiento de saprofitismo pulmonar
* Que en condiciones de inmunodeficiencia se reactiva
* La disminución pulmonar conduce a una inundación
alveolar por exudados, con disminución del agente
tensoactivo y afectación del equilibrio Ventilación riesgo

5. Manifestaciones Clínicas:
Tos, disnea, fiebre,
escalofríos
Dolor retroesternal
ExpectoraciónNeumotórax (20%)
Diseminación al
sistema
hemolinfopoyético
Las que aparecen
con más
frecuencia son:

6. Manifestaciones
Radiológicas:
Se detectan infiltrados alveolares
difusos e intersticiales
Los infiltrados pueden ser asimétricos e
irregulares
En caso de profilaxis previa hay dominio
de lesiones en lóbulos superiores
Se detectan quistes subpleurales y
neumotórax

7. Diagnóstico:
 Fibrobroncoscopia con lavado
bronquioalveolar
 Biopsia transbronquial en las áreas con
hallazgos radiológicos
 Esputo inducido con solución salina
hipertónica

8. BH
•Linfocitos
TCD4 <200
céls/mm3
Gasometría
•Hipoxemia,
hipocapnia
•Aumento del
gradiente de
O2
Pruebas de Laboratorio:

9. Tratamiento:
 Con el Trimetoprim-sulfametoxazol suelen presentar mayor
incidencia de reacciones adversas como lo son el exantema, la
fiebre, la hepatotoxicidad y la depresión de médula ósea
 Cuando existe intolerancia al Trimetoprim se utiliza el isetionato
de pentamidina que puede tener efectos adversos como lo son:
hipotensión, hipoglicemia o hiperglicemia, neutropenia,
insuficiência renal,

10. Neumonías
Bacterianas
* Predisposición a causa de
menor producción de
anticuerpos opsonizantes por
Linfocitos B
* El riesgo se agrava con la
aparición de neutropenia
* Mayor causa de hospitalización
de pacientes con VIH
Streptococcus pneumoniae
Haemophilus influenzae
Pseudomona aeruginosa
Rhodococcus equi
Nocardia asteroides

11.  Neumonía neumocócica está caracterizada por un comienzo agudo, fiebre,
escalofríos, tos productiva, disnea y dolor pleurítico.
 En las radiografías se pueden detectar áreas de consolidación segmentaria,
lobar o multilobar; en ocasiones aparecen infiltrados intersticiales bilaterales
y difusos; Además pueden existir derrames pleurales y nódulos pulmonares.
Manifestaciones Clínicas:

12. La neumonía por H. influenzae tiene un comportamiento clínico y
radiológico similar al del Neumococo
En el diagnóstico de la neumonía cavitada hay que considerar el ataque
de Rhodococcus equi y Nocardia asteroides, sobre todo si el curso es
subagudo o crónico
La Pseudomona aeruginosa es un microorganismo de la etapa tardía
también, pero su presentación como neumonía piógena cavitada
habitualmente es fulminante y con bacteriemia
Otras bacterias también pueden invadir el pulmón del paciente con SIDA
como: S. aureus, Streptococcus grupo B, Moraxella catarrhalis,
Micoplasma pheumoniae, Chlamydia pheumoniae, Pasteurella multocida,
Neisseria meningitidis, Bordetella bronchoseptica, etc.

13. Streptococcus
pneumoniae
• Penicilinas y en
los casos de cepas
resistentes
considerar
cefotaxima,
ceftriaxona o
vancomicina.
Rhodococcus equi
• Carbapenemas:
Imipenem
• Glucopéptidos:
Vancomicina
• Aminoglucósidos:
Gentamicina
Nocardia
asteroides
• Sulfonamidas:
sulfadiazina
75mg/kg/día
Tratamiento:

14. Tuberculosis
Bacilo inmóvil, aerobio, delgado
con fuerte acidorresistencia.
Los bacilos
penetran en
los alveolos.
Provocan
reacción
inflamatoria
inespecífica.
A las 48
horas: :
Respuesta
monocitaria y
de
macrófagos.
Los bacilos
siguen
viviendo en el
interior de los
macrófagos.
Los bacilos
permanecen
activos y
latentes, pero
sin progreso.

15. Manifestaciones Clínicas:
 Estarán sujetas al grado de inmunosupresión del sujeto, en las primeras etapas tienen
síntomas y signos similares a los no infectados por VIH y la enfermedad por lo común
permanece limitada a los pulmones:
Fiebre
Tos
productiva
Diaforesis
Pérdida de
peso
Malestra
general
 En las Rx de Tórax aparecen infiltrados apicales y
enfermedad cavitada

16.  En etapas avanzadas, las manifestaciones
pulmonares son atípicas y la característica
principal es el ataque extrapulmonar que varía
del 40 al 80 %, fundamentalmente en ganglios
linfáticos, pleura, pericardio, médula ósea,
SNC, piel, aparato genitourinario e hígado.
 En la radiografía de tórax en
vez de enfermedad apical y
cavitada pueden apreciarse
infiltrados atípicos,
derrames pleurales,
enfermedades miliares o
ninguna anormalidad.

17. “
Diagnóstico:
 El diagnóstico se hace por cultivo de muestras obtenidas y es el esputo el
mejor espécimen.
 La prueba de Mantoux se considera positiva cuando
 es ≥ de 5 mm.
 Para formas extrapulmonares sospechosas, puede aislarse en orina, sangre,
líquido cefalorraquídeo, pleural, pericárdico, material purulento o fragmentos
para biopsias.

18. Tratamiento:
 Se incluyen estrategias con 6 a 7 fármacos, mientras llega el informe de
susceptibilidad; Cuando no existe resistencia a los fármacos, el régimen de 4
medicamentos es apropiado y la duración aproximada es de unos 12 meses como
mínimo.

19. Complejo
Micobacterium
Avium-
Intracellulare
Compuesto por M. avium serotipos 1,
4 y 8
Distribución Amplia
Se identifica en el agua, tierra,
alimentos y fuentes animales, pero se
desconoce el elemento que afecta al
hombre
Micobacterias No
Tuberculosas

20. Número de
linfocitos CD4 + <
50 células/mm3
Colonización inicial
en las vías
gastrointestinales o
respiratorias
Diseminación
generalizada a
diferencia de la
habitual
fiebre, anorexia, diaforesis
dolor abdominal, diarreas y elementos
de malabsorción
Bacteriemia con diseminación a hígado,
médula ósea, bazo y ganglios
Patogenia &
Manifestaciones
Clínicas:

21. “
Diagnóstico:
Se puede aislar MAC en cultivos de esputos, heces fecales,
sangre y biopsias de médula ósea e hígado
Laboratorio
Fosfatasa
alcalina
elevada
Anemia
Rx de Tórax
Infiltrados
difusos y
locales
Lesiones
cavitadas
Nódulos y
adenopatías

22. “
Tratamiento: El tratamiento incluye los siguientes principios:
1. Tener un mínimo de 2 agentes.
2. Incluir clartromicina o azitromicina siempre.
3. Utilizar etambutol como segundo fármaco.
4. Uso de 3 ó 4 fármacos en la infección diseminada.
5. Se necesitan 4 - 8 sem para advertir respuesta.
6. El tratamiento se continuará de por vida.

23. Mycobacterium
kansasii (Mk)
Distribución menor a M. avium
No existen pruebas contundentes de su
transmisión
60-75% presenta enfermedad pulmonar y
hasta el 22% presenta enfermedad mixta
Presente en Pacientes con Linfocitos CD4
<50/mm3

24. Manifestaciones Clínicas:
Fiebre,
diaforesis
Pérdida de peso
Tos productiva, Disnea
Dolor
retroesternal
Hemoptisis

25. Diagnóstico:
 Se necesita como en las otras micobacterias aislar el germen y
conocer la susceptibilidad a los antimicrobianos del mismo
 En las Rx de Tórax se
encuentran infiltrados
intersticiales o alveolares
unilaterales o bilaterales
con predominio frecuente
en lóbulos superiores

26. Tratamiento:
 El tratamiento incluye regímenes de 3
medicamentos:
• Isoniacida, 300 mg/d
• Rifampicina, 600 mg/d
• Etambutol, 15 mg/kg/d
 Durante 18 meses como mínimo; Si hay resistencia a
rifampicina, usa INH a 900 mg/d y etambutol a 25
mg/kg/d combinado con sulfametoxasol 3 g/d y
amikacina en los primeros 6 - 12 meses.

27. Micosis
Pulmonares
* Cryptococcus y Candida constituían las
causas más frecuentes de infección oportunista
micótica en los inicios de la epidemia de VIH.
* Luego surgieron endémicos patógenos como
la histoplasmosis, coccidioidomicosis y
blastomicosis
* Y al extenderse el SIDA al sudeste asiático, la
peniciliosis se convirtió en una micosis de
importancia.

28. Criptococcocis
Principal causa de
morbimortalidad
Existen afectación
pulmonar hasta en un
40%
Ataca SNC y como
enfermedad diseminada
En Rx observamos
infiltrados difusos
intersticiales,
adenopatías, nódulos,
etc
Dx por prueba de látex
para atg capsular en LCR
Dx definitivo requiere
cultivo del germen
Tx con Anfotericina B y
flucitosina por 4-6
meses

29. Candidiasis
Afecta tráquea,
bronquios y
parénquima
Tiende a ser tardía o
terminal de la
infección por VIH
Tx con fluconazol
cuando está
localizada
Anfotericina B y
Flucitosina para casos
de diseminación
Profilaxis con
fluconazol o
clotrimazol

30. Histoplasmosis
La más frecuente de las
micosis endémicas (75%)
95% forma diseminada
debido a disfunción
fagocítica y fungistática de
macrófagos
Se encuentra fiebre, pérdida
de peso, tos, disnea ganglios,
etc.
En Rx se detectan infiltrados,
nódulos, adenopatía hiliar y
derrame pleural
Diseminación a SNC, tubo
digestivo, piel, suprarrenales
y serosas
Los antígenos polisacáridos por
radioinmunoensayo o
enzimoinmunoensayo con atc
policlonales permiten un
diagnóstico rápido y correcto
Tx con traconazol en
esquema de 200 mg
c/8hrs/3d, después, misma
dosis 2/día/ 12sem.
80% de los casos presentan
remisión

31. Virosis * Causantes de síndromes crónicos,
invasivos, incapacitantes y mortales
PrincipalesTipos
1. Virus del herpes simple
tipo I.
2. Virus del herpes simple
tipo 2.
3. Citomegalovirus.
4. Virus de varicela-zoster
5. Virus de Epstein-Barr
(linfoma primario del SNC).
6. Virus herpético humano
tipo 8 (sarcoma de Kaposi)
 El tratamiento en la
mayoría de estas
afecciones es con los
antivirales convencionales:
aciclovir, ganciclovir,
fanciclovir, valaciclovir,
foscavir, cidofovir y
foscarnet, entre otros.

32. Infecciones Parasitorias
Toxoplasmosis 60% de casos son en pacientes con VIH siendo la mayoría
consecuencia de reactivación
Ocurre con un conteo de linfocitos CD4 <100céls/mm3
Provoca fiebre, tos seca y disnea
En Rx aparecen infiltrados intersticiles y alveolares difusos
bilaterales
Dx por lavado bronquioalveolar y/o biopsia transbronquial
La terapéutica se establece con pirimetamina 200 mg/d y
sulfadiazina 4 - 6 g/d/3- 6 sem

33. Cryptosporidium
&
Microsporidium
* Cuadro caracterizado
por fiebre, tos y en
ocasiones colonización
asintomatica
* Profilaxis con
Claritromicina o
Rifabutina y correcto
aseo personal

34. Sarcoma de Kaposi
neoplasia maligna más frecuente
asociada al SIDA.
Las formas mucocutánea, palatina, o
de linfadenopatía casi siempre tienen
una expresión pulmonar
acompañante, donde hay disnea
progresiva y tos
Afecta tráquea, bronquios,
parénquina, pleura y ganglios
hiliomediastinales
Dx a través de la fibrobroncoscopia
con biopsia y Tx con quimioterapia
Linfomas
Originarios de Céls. B
En rx aparecen lesiones focales
parenquimatosas, ganglionar o
derrame pleural
Supervivencia <1año
Neumonitis Intersticial
Inespecífica
Clínica y radiológicamente
recuerda a la neumonía por
Pneumocistis carinii
Se presenta cuando el paciente
tiene un conteo de linfocitos CD4
+ dentro de lo normal
El diagnóstico se realiza por la
biopsia y la terapéutica es con
prednisolona
Neumonía Intersticial
Linfoide
Poco frecuente en adultos
Sepresenta con disnea progresiva y
tos
Patrón Rx es reticulonodulillar o
intersticial difuso
Dx por biopsia y Tx con Prednisolona
o zidovudina
Manifestaciones
Pulmonares No Infecciosas