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IMAGERIE DIAGNOSTIQUE ET
INTERVENTIONNELLE DES AIRES
GANGLIONNAIRES DANS LE CANCER
DU SEIN
P. Paillé , A. Camezind , F. Delauney , F. Blain
Services d’Imagerie diagnostic et interventionnel
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ENVAHISSEMENT GANGLIONNAIRE / FACTEUR PRONOSTIC
MAJEUR / DETERMINE LA PRISE EN CHARGE
CURAGE AXILLAIRE / GANGLION SENTINELLE / IMAGERIE +
PRELEVEMENT
BALU-MAESTRO C ET COL : role of imaging …
J RADIOL 2005; 86(11) 1649-57
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RCP GGS
LES RECOMMANDATIONS NATIONALES
FRANCAISES DE PRISE EN CHARGE DU CANCER
DU SEIN EN 2013 :
« l’échographie axillaire avec prélèvements en
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sentinelle et de proposer un curage axillaire
d’emblée ( 18 % , population N0
clinique ) »
Q1 :Quel est le drainage lymphatique du sein et des
tumeurs mammaires
Q2 : Quelle technique d’imagerie et quels critères
retenir
Q3 :Quelle technique de prélèvement
Q4 : Quand faire les prélèvements
BIBLIOGRAPHIE
- C.Balu-Maestro . Intérets des prélévements
ganglionnaires échoguidés dans la prise en
charge initiale du cancer du sein
J Radiol 2013 ;94, 402- 407
- NUMERO SPECIAL ONCOLOGIE vol15 num 6
2013
cancer du sein et aires ganglionnaires
Q1 DRAINAGE LYMPHATIQUE
ANATOMIE TOPOGRAPHIQUE
DRAINAGE AXILLAIRE
Plexus sous-aréolaire /anastomose réseau superficiel
réseau profond
DRAINAGE SOUS CLAVICULAIRE
Voie accessoire trans pectorale
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DRAINAGE SUS CLAVICULAIRE
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1° , 2° espace
ANATOMIE FONCTIONNELLE
Non encore parfaitement connue /recherches
Pas de territoire systématisé
Profondeur > Quadrants
tissus superficiels et externes = axillaire
tissus profonds = mammaire interne
(38% ) , rétro,trans pectoral (17% ) , sus
claviculaire (3%)
ANATOMIE CHIRURGICALE
- / muscle petit pectoral :
3 zones , Classification de Berg
- Zone 1 +++ :
en dehors du bord externe du petit pectoral
premier relais GG
ANATOMIE RADIOLOGIQUE
- / artère thoracique latérale ( M E )
- 95% des GG
86% sous le plan du 2° nerf intercostal
1° GG à partir rayon 9/10 Heures
Q2 TECHNIQUES D’IMAGERIE
CRITERES
TECHNIQUES
Pas de concensus
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ECHOGRAPHIE +++
« facile «
cout /efficacité
sensibilité 61% spécificité 84%
avec prélèvement 75% 98%
TDM
N+
bilan régional atteinte GG /chirurgie
bilan à distance
IRM
bilan local / multifocalité , centricité ; biométrie
CRITERES ECHOGRAPHIQUES
GG NORMAL :
- Cortex régulier de moins de 2.5 mm
- Hile graisseux visible et central
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GG ANORMAL :
- Epaississement cortical diffus > 2.5- 3mm
- Epaississement cortical focal
- Disparition du hile central ou excentration
- Vascularisation intra corticale transfixiante
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• FAUX POSITIF
hile hypoéchogéne par involution
graisseuse
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• FAUX NEGATIF
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Q3 TECHNIQUES DE PRELEVEMENTS
2 TECHNIQUES :
- Ponction cytologie
« facile «
cout
sensibilité 72% VPN 70%
- Micro-biopsie
sensibilité 87% VPN 88%
région riche vaisseaux et nerfs = aiguille sans débattement
PRELEVEMENTS NEGATIFS GGS
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GG prélevé peut ne pas être le GGS
Q4 QUAND FAIRE LES PRELEVEMENTS
• Avant la biopsie / adénite réactionnelle
• Organisation ?
APPRENTISSAGE
22 dossiers GGS
- 5 GGS non vus Sensibilité 77 %
- 2 FAUX NEGATIFS
GGS normaux // HISTOLOGIE ANORMALE
pas les bons !!!!!!
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CONCLUSION
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  • 1. IMAGERIE DIAGNOSTIQUE ET INTERVENTIONNELLE DES AIRES GANGLIONNAIRES DANS LE CANCER DU SEIN P. Paillé , A. Camezind , F. Delauney , F. Blain Services d’Imagerie diagnostic et interventionnel Clinique Médipole Garonne Toulouse Clinique d’Occitanie Muret
  • 2. ENVAHISSEMENT GANGLIONNAIRE / FACTEUR PRONOSTIC MAJEUR / DETERMINE LA PRISE EN CHARGE CURAGE AXILLAIRE / GANGLION SENTINELLE / IMAGERIE + PRELEVEMENT BALU-MAESTRO C ET COL : role of imaging … J RADIOL 2005; 86(11) 1649-57 ALVAREZ ET COL : role of sonography …. AJR 2006;186(5):1342-8 RCP GGS
  • 3. LES RECOMMANDATIONS NATIONALES FRANCAISES DE PRISE EN CHARGE DU CANCER DU SEIN EN 2013 : « l’échographie axillaire avec prélèvements en cas de GG suspect doit être systématique le but est d’éviter une procédure de GG sentinelle et de proposer un curage axillaire d’emblée ( 18 % , population N0 clinique ) »
  • 4. Q1 :Quel est le drainage lymphatique du sein et des tumeurs mammaires Q2 : Quelle technique d’imagerie et quels critères retenir Q3 :Quelle technique de prélèvement Q4 : Quand faire les prélèvements
  • 5. BIBLIOGRAPHIE - C.Balu-Maestro . Intérets des prélévements ganglionnaires échoguidés dans la prise en charge initiale du cancer du sein J Radiol 2013 ;94, 402- 407 - NUMERO SPECIAL ONCOLOGIE vol15 num 6 2013 cancer du sein et aires ganglionnaires
  • 6. Q1 DRAINAGE LYMPHATIQUE ANATOMIE TOPOGRAPHIQUE DRAINAGE AXILLAIRE Plexus sous-aréolaire /anastomose réseau superficiel réseau profond DRAINAGE SOUS CLAVICULAIRE Voie accessoire trans pectorale Voie accessoire rétro pectorale DRAINAGE SUS CLAVICULAIRE DRAINAGE MAMMAIRE INTERNE 1° , 2° espace
  • 7.
  • 8.
  • 9.
  • 10.
  • 11. ANATOMIE FONCTIONNELLE Non encore parfaitement connue /recherches Pas de territoire systématisé Profondeur > Quadrants tissus superficiels et externes = axillaire tissus profonds = mammaire interne (38% ) , rétro,trans pectoral (17% ) , sus claviculaire (3%)
  • 12. ANATOMIE CHIRURGICALE - / muscle petit pectoral : 3 zones , Classification de Berg - Zone 1 +++ : en dehors du bord externe du petit pectoral premier relais GG ANATOMIE RADIOLOGIQUE - / artère thoracique latérale ( M E ) - 95% des GG 86% sous le plan du 2° nerf intercostal 1° GG à partir rayon 9/10 Heures
  • 13.
  • 14.
  • 15.
  • 16.
  • 17. Q2 TECHNIQUES D’IMAGERIE CRITERES TECHNIQUES Pas de concensus Mais ECHOGRAPHIE +++ « facile « cout /efficacité sensibilité 61% spécificité 84% avec prélèvement 75% 98% TDM N+ bilan régional atteinte GG /chirurgie bilan à distance IRM bilan local / multifocalité , centricité ; biométrie
  • 18. CRITERES ECHOGRAPHIQUES GG NORMAL : - Cortex régulier de moins de 2.5 mm - Hile graisseux visible et central - Vascularisation harmonieuse centrifuge GG ANORMAL : - Epaississement cortical diffus > 2.5- 3mm - Epaississement cortical focal - Disparition du hile central ou excentration - Vascularisation intra corticale transfixiante - Aspect hypoéchogéne pseudo liquidien du cortex
  • 19.
  • 20.
  • 21.
  • 22. • FAUX POSITIF hile hypoéchogéne par involution graisseuse petit GG : rond ,hypoéchogéne • FAUX NEGATIF micrométastases
  • 23.
  • 24.
  • 25. Q3 TECHNIQUES DE PRELEVEMENTS 2 TECHNIQUES : - Ponction cytologie « facile « cout sensibilité 72% VPN 70% - Micro-biopsie sensibilité 87% VPN 88% région riche vaisseaux et nerfs = aiguille sans débattement PRELEVEMENTS NEGATIFS GGS VPN insuffisante GG prélevé peut ne pas être le GGS
  • 26. Q4 QUAND FAIRE LES PRELEVEMENTS • Avant la biopsie / adénite réactionnelle • Organisation ?
  • 27. APPRENTISSAGE 22 dossiers GGS - 5 GGS non vus Sensibilité 77 % - 2 FAUX NEGATIFS GGS normaux // HISTOLOGIE ANORMALE pas les bons !!!!!! - 2 FAUX POSITIFS