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IMAGERIE DU SEIN
POST-THERAPEUTIQUE
P. Paillé, F. Blain , A.Camezind, J.Nabonne et associés
GROUPE OCCITANIE
SERVICES DE RADIOLOGIE
CLINIQUE MEDIPOLE GARONNE
CLINIQUE D'OCCITANIE
OBSERVATION 1
QUELLE TECHNIQUE ?
Techniques à ce jour disponibles :
• Mammographie Analogique / Numérique
Plaques / Capteur
• Angio-mammographie
• Mammographie à tomosynthèse
• Echographie avec ou sans élastographie
• IRM 1.5T, 3T
• PET-SCAN
En pratique médicale quotidienne :
• Couple mammographie / échographie+++
• IRM
LA MAMMOGRAPHIE
QUAND ?
-1er examen :
6 mois après la fin de la radiothérapie = examen de référence
-Autres :
annuel / à vie
COMMENT ?
• Mammographie analogique et mammographie numérique = sensibilité
proche
MAIS : femme < 50 ans en pré ou péri ménopause avec seins denses
(BI-RAD3/4)
NUMERIQUE > ANALOGIQUE
(meilleure lecture, meilleure sensibilité, baisse de l'irradiation, rapidité
d'acquisition).
Plaque # capteur
Film laser # console
• 2 clichés / sein
- face
- oblique 45°
-Mais clichés complémentaires +++ : compression, agrandissement
-difficulté +/-
L 'ECHOGRAPHIE
QUAND ?
En théorie si :
• analyse difficile
• seins denses
• anomalie
En pratique :
Appareil de dernière génération ----> Mammographie +
échographie = Taux de détection supérieur
• Indications larges
• Etudes creux axillaires / mastectomie
OBSERVATION 2
QUELLE EST L'IMAGERIE POST-
THERAPEUTIQUE NORMALE ?
• Anomalie architecturale évolutive
• Complication « normale », la
cytostéatonécrose
ANOMALIE ARCHITECTURALE
EVOLUTIVE
Les lésions
• 6 mois : signes d'œdèmes « diffus »
• après : distorsion architecturale « focale »
-----> fibrose cicatricielle stabilisée 2A/3A
L'imagerie
• MAMMOGRAPHIE :
Désorganisation des travées fibreuses ---->Opacité stellaire
 variable selon incidence +++
 labile sous compression +++
• ECHOGRAPHIE :
Zone mal limitée très hypoéchogène avec forte atténuation postérieure.
Connaissance de l'ensemble du dossier +++
imagerie antérieure +++
COMPLICATION « NORMALE » :
LA CYTOSTEATONECROSE
Les lésions
Destruction des cellules graisseuses :
• Kyste huileux ----------> calcifié
• Inflammation ----------> fibrose
L'imagerie
• MAMMOGRAPHIE :
– Hyperclarté ------> Ca++ --------> macro Ca++
– Asymétrie focale ------> opacité spiculée
• ECHOGRAPHIE :
– Kyste ----> pseudo-kyste échogène
– Zone mal limitée très hypoéchogène avec forte atténuation postérieure.
Connaissance de l'ensemble du dossier +++
imagerie antérieure +++
OBSERVATION 3
Quels sont les objectifs de l'imagerie ?
Dépistage précoce au stade infra clinique
• Récidive « locale »
– Toute modification après 2A/3A = suspecte
– Masse ----> ACR4---->micro biopsie
– Ca++ ----> ACR3----> surveillance
----> ACR 4---->macro biopsie
– Augmentation anomalie architecturale ---> IRM
• Cancer sein contro-latéral
CONCLUSION
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  • 1. IMAGERIE DU SEIN POST-THERAPEUTIQUE P. Paillé, F. Blain , A.Camezind, J.Nabonne et associés GROUPE OCCITANIE SERVICES DE RADIOLOGIE CLINIQUE MEDIPOLE GARONNE CLINIQUE D'OCCITANIE
  • 2. OBSERVATION 1 QUELLE TECHNIQUE ? Techniques à ce jour disponibles : • Mammographie Analogique / Numérique Plaques / Capteur • Angio-mammographie • Mammographie à tomosynthèse • Echographie avec ou sans élastographie • IRM 1.5T, 3T • PET-SCAN En pratique médicale quotidienne : • Couple mammographie / échographie+++ • IRM
  • 3. LA MAMMOGRAPHIE QUAND ? -1er examen : 6 mois après la fin de la radiothérapie = examen de référence -Autres : annuel / à vie COMMENT ? • Mammographie analogique et mammographie numérique = sensibilité proche MAIS : femme < 50 ans en pré ou péri ménopause avec seins denses (BI-RAD3/4) NUMERIQUE > ANALOGIQUE (meilleure lecture, meilleure sensibilité, baisse de l'irradiation, rapidité d'acquisition). Plaque # capteur Film laser # console • 2 clichés / sein - face - oblique 45° -Mais clichés complémentaires +++ : compression, agrandissement -difficulté +/-
  • 4.
  • 5. L 'ECHOGRAPHIE QUAND ? En théorie si : • analyse difficile • seins denses • anomalie En pratique : Appareil de dernière génération ----> Mammographie + échographie = Taux de détection supérieur • Indications larges • Etudes creux axillaires / mastectomie
  • 6. OBSERVATION 2 QUELLE EST L'IMAGERIE POST- THERAPEUTIQUE NORMALE ? • Anomalie architecturale évolutive • Complication « normale », la cytostéatonécrose
  • 7. ANOMALIE ARCHITECTURALE EVOLUTIVE Les lésions • 6 mois : signes d'œdèmes « diffus » • après : distorsion architecturale « focale » -----> fibrose cicatricielle stabilisée 2A/3A L'imagerie • MAMMOGRAPHIE : Désorganisation des travées fibreuses ---->Opacité stellaire  variable selon incidence +++  labile sous compression +++ • ECHOGRAPHIE : Zone mal limitée très hypoéchogène avec forte atténuation postérieure. Connaissance de l'ensemble du dossier +++ imagerie antérieure +++
  • 8.
  • 9.
  • 10.
  • 11.
  • 12.
  • 13. COMPLICATION « NORMALE » : LA CYTOSTEATONECROSE Les lésions Destruction des cellules graisseuses : • Kyste huileux ----------> calcifié • Inflammation ----------> fibrose L'imagerie • MAMMOGRAPHIE : – Hyperclarté ------> Ca++ --------> macro Ca++ – Asymétrie focale ------> opacité spiculée • ECHOGRAPHIE : – Kyste ----> pseudo-kyste échogène – Zone mal limitée très hypoéchogène avec forte atténuation postérieure. Connaissance de l'ensemble du dossier +++ imagerie antérieure +++
  • 14.
  • 15.
  • 16.
  • 17. OBSERVATION 3 Quels sont les objectifs de l'imagerie ? Dépistage précoce au stade infra clinique • Récidive « locale » – Toute modification après 2A/3A = suspecte – Masse ----> ACR4---->micro biopsie – Ca++ ----> ACR3----> surveillance ----> ACR 4---->macro biopsie – Augmentation anomalie architecturale ---> IRM • Cancer sein contro-latéral
  • 18.
  • 19.
  • 20.
  • 21.