Cibles des facteurs de croissance (plaquettaires+++) :
Collagène, Cellules (souches), Secrétion Cytokines
Vaisseaux, Tissu...
Epidémiologie Pratique des Lésions
Traumatiques : « Time (Sport) is Money ! »
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*5 ans d’expérience à Médipole dont 2 avec Regenlab
( > 800 procédures dont > 50% en intra-articulaire)
*Consentement pati...
*Prise de sang dans la salle d’examen (peut se faire
hors d’un bloc chirurgical++++)
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Réglementation des injections de PRP
Ce n’est pas du dopage
 1/ Journal officiel (PRP)
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C’est certifié (marquage CE, classes II et III)
Comment préparer le PRP simple
1/prise de sang 2/centrifugation 5 min 3500 t/mn 3/prélèvement
rapide, fiable, reproductibl...
HOW TO PREPARE PLASMA-HA : CELLULAR MATRIX®
1/ Blood puncture
2/ Centrifugation : 5 mn / 1500g
3/ Turning round PRP & HA t...
Analgésie = confort pour le patient et pour le médecin
qui pratique le geste interventionnel
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3/Consultation de Médecine Régénérative
en Pratique Sportive (après le geste)
*Consultation à 1 mois : carrefour+++ d’éval...
Very low potential risks for PRP Injections
• Risk of draining : joint infection (aseptic procedure+++) and
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*Pourquoi écho-guidé ? Précision de l’imagerie++
*Pourquoi le PRP et pas les corticoides ?
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Ultrasound-Guided PRP Injection/Needling/Tenotomy
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Efficacy of intra-tendinous injection of platelet-rich
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Merci à Philippe PEETRONS
Tendinopathie mécanique dégénérative non inflammatoire
Avec des lésions vasculaires (polydocanol...
Résultats de Philippe PEETRONS : Savoir attendre !!!
TENDINOPATHIE APPAREIL EXTENSEUR GENOU
*Patellaire : Pointe patella+++, insertion
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Echoguidage aiguille et injection PRP
(remplissage suivi par échoscopie, hyperéchogène)
Le site d’injection doit être le p...
TENDINOPATHIE PATELLAIRE
Contrôle écho à 4 semaines, douleur diminue (8/10 vers 4/10, spontanée et au passage de
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FENTE INTRA-TENDINEUSE QUADRICIPITALE
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Tendon Achille : Echographie (Δ et guidage) souvent > IRM
TENDINOPATHIE ACHILLEENNE
FUSIFORME avec NODULE CAVITAIRE
Bon remplissage de la « cavité »
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TENDINOPATHIE ACHILLEENNE
NODULAIRE PLEINE
Il faut savoir chercher la lésion par echo-palpation : le corps tendineux
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TENDINOPATHIE HYPERTROPHIQUE
Ténotomie par
aiguille échoguidée
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BURSITE ULCÉRANTE RÉTRO-CALCANÉENNE
Vétéran Cross : reprise à 6 semaines après PRP Pas de récidive à 6 mois
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TENDINO-BURSITE ULCÉRANTE RÉTRO-CALCANÉENNE
Douleur basse et latérale
A noter une géode sous
corticale dans la région
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Tendinopathie Fissuraire Achilléenne (basketteuse)
Evolution à 6 semaines : Fente diminue (et douleur)
Tendinopathie Corporéale Achilléenne
Fente très bien démimitée, cible idéale à « boucher » (colle
PRP)
Tendon tibial postérieur / Tendons Fibulaires (séquelles d’entorse)
Très bons résultats
Echographie initiale * et à 4 semaines **
Tendinopathie du Fascia Lata (essuie glace, course à pied)
Amélioration (douleur...
Tendinopathie Ischiatique
d’insertion des Ischios –Jambiers
Que des bons résultats !!! Injection sous échographie à l’enth...
Aponévrosite Plantaire : Aspects IRM
Rupture aigue aponévrose (danseur opéra)
Myo-aponévrosite chronique
Aponévrosite Plantaire Superficielle
*
*
Echoguidage et injection PRP
3 semaines après PRP
Autre cas : initial
International Rugby
Phase de
régénération
Pas de douleur
Gado+++
Cicatrice active
Remodelage
Non spécificité de
l’image IRM
Epicondylite : ¾ latérale, ¼ médiale, parfois les 2
Echoguidage aiguille et injection PRP (hyper-échogène
Véliplanchiste Echographie épicondylite latérale initiale et à 5 semaines
Epaississement hypo-échogène diminue, plus homog...
Epicondylite Latérale Cavitaire (fente hypo-échogène)
Remplissage de la cavité
Sous contrôle
Echographique
Tendinopathie Supra-Epineux (basket pro)
Lésion face profonde (scanner)
Lésion face superficielle
(échographie)
Une des te...
Tendinite Bicipitale : Plus de douleurs à 1 mois
2 cas de rupture (internationaux rugby) : 4 mois d’arrêt
aiguille
PRP
Tendinite Triceps brachial
aiguille
PRP
Tendinite de De Quervain / Echec corticoides
Entorse externe de la Cheville (faisceau antérieur talo-fibulaire)
Excellents
résultats
Rapides
Cicatrisation
accéléréeEch...
International Rugby Entorse Latérale Cheville
Désinsertion initiale IRM Désinsertion fibulaire écho Cicatrice re-insertion...
Rugby Entorse LLI Genou stade II
PRP à 3 semaines
Douleur faible
Entorse LLI Genou
Bigard : J Traum Sport (2012) 29, 164-170
Désinsertion ADDUCTEUR (rugby)
Echoguidage aiguille, aspiration collection, comblement par PRP
Désinsertion Long adducteur (art martial)
INITIAL J8 / 7 cc PRPJ0 / 9 cc PRP
Disparition cavité par rétraction / cicatrice à 15 jours
Ponction aspiration cavité adducteurs et injection PRP
IRM / écho PRP / écho à 3 semaines
Bon résultat fonctionnel, cicatrisation, rétraction foyer, pas de douleur
Lésion Droit ...
Rupture ischiojambiers
PRP = alternative à la chirurgie
Av et Ap PRP
Vidange hématome
Remplissage par PRP
Av et Ap PRP
Lésion Moyen Fessier par béquille (rugby)
Avant PRP et 3semaines après, plus de douleur, restitution presque totale struct...
Désinsertion jumeau interne (rugby) Evacuation collection
et PRP, contrôle à 15 jours
III/Les Fibro-Cartilages
1/Ménisque genou
2/Bourrelet hanche et épaule,
3/Disque Inter-Vertébral
1/Ménisques : transmission charge,
absorption des chocs, stabilité
medial and lateral menisci bear
40 % and 70 % of the ti...
Traitement/PRP : Régénérer les ménisques
en évitant la chirurgie ou en la complétant (suture)
PRP
« BIOMECHANICS AND HEALI...
Les cibles des PRP : lésions méniscales stables stade II et III,
ménisques suturés, kystes méniscaux, dans un genou stable...
Air bubble
a/CT approach of medial meniscus posterior horn
 Injection by steps : into the joint
(IM needle gauges 21)
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b/US approach of meniscal cyst and cleft
Needle into the cyst
(very visible needle for US)
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Results and Profits of « PRP therapy »
for meniscal lesions
* Positives : 92% for group 1 (116/126)
Clinical aspect : Cons...
Remote Evaluation of the Efficiency
Anterior horn cyst of LM january 2013
Anterior horn cyst of LM may 2013
Meniscal Lesions : Clinical Cases
LM before and after suture completed by PRP injection
(bucket handle) : no scar is visible !
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1/Big functional disability, pain 4/10, 64 years old 2/walk normally, pain 0/10
After PRP :
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(paratib...
Cleft and Cyst of MM (ultrasonography)
One month after PRP
A 2 mois trauma
Œdème en moins
Fente bourrelet
moins visible
Douleur absente
AH et PRP séparés
2/Bourrelet Acétabulaire
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3/Disque intervertébral
(annulus fibrosus = fibro-cartilage)
Lombalgies chroniques avec fente annulus et dégénérescence nu...
Mode Opératoire Articulaire : CT ou RX ou US
 CT ou RX : bulle d’air, voie postéro-médiale ou latérale selon
siège ménisc...
Partial meniscectomy / Arthritis (woman 52 yo) /axial plane
May 2013 pain 8/10
August 2013 pain 0/10
« Méniscarthrose »+++...
Woman 40 yo, overweight, internal pain 4/10 MRI at one month, pain
0/10
Obvious decrease of the
oedema of the
internal con...
Epicondylite Latérale Opérée : Cellular Matrix/Inj intra-articulaire
Douleurs de type algodystrophique après intervention ...
International Rugby : Sub –luxation traumatique (lésion bourrelet) +
Chondropathie glénoidienne dégénérative + Tendinopath...
A 4 semaines après Visco-Prp : œdème tête humérale disparu, brèche supra-
épineux moins visible (épaisseur et intensité hy...
Pubalgies Rhizarthrose
Injection de cellular matrix sous scopie RX
Vers une Bio-Médecine
 Traitement préventif : impacts ostéochondraux/risque de
nécrose, lésion méniscale débutante/risque...
Médecine d’Equipe
Protocole de Rééducation et Reprise du Sport
Contrôle Alimentation/Mesure Masse Corporelle
• L’analyse quantitative permet de
mesurer 3 compartiments : masse
musculair...
Association of PRP and/or Stem Cells ?
Regrowth of the articular cartilage
 Improved methods to isolate and concentrate
m...
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  • RegenLab è una società farmaceutica per lo sviluppo, la produzione e la commercializzazione in Svizzera e in mercati internazionali di prodotti farmaceutici e specialità medicinali
    RegenLab è stata fondata nel 2003 dall'esperienza maturata negli anni nel settore medicale.
    Presidi medico-chirurgici classe IIb
    L'azienda è certificata e segue tutti gli standard qualitativi nella produzione di sistemi per la rigenerazione biologica dei tessuti danneggiati.
  • Injections de plasma riche en plaquettes et sport

    1. 1. Cibles des facteurs de croissance (plaquettaires+++) : Collagène, Cellules (souches), Secrétion Cytokines Vaisseaux, Tissu de soutien (matrice protéique)
    2. 2. Epidémiologie Pratique des Lésions Traumatiques : « Time (Sport) is Money ! »  Entorses+++: traitement précoce/reprise précoce, évite instabilité chronique  Lésions Musculaires+++ : membre < (cuisse, IJ), très rapides à traiter par PRP, écho-vidange des hématomes + cicatrisation  Tendinopathies : risque rupture (sanction chirurgicale !), arrêt beaucoup + long (> 4 mois)  Traumatismes cartilages et fibro-cartilages = lit de l’arthrose future surtout si l’articulation est instable (traitement ligts)  Parfois injection de PRP en urgence pour permettre une reprise rapide, selon statut du joueur et échéances sportives+++
    3. 3. *5 ans d’expérience à Médipole dont 2 avec Regenlab ( > 800 procédures dont > 50% en intra-articulaire) *Consentement patient (échec autres techniques) *Information sur l’effet PRP et le geste θ : largage facteurs de croissance par plaquette activée- réparation collagène-activation cellules-antalgique et régénérateur- cicatrisation accélérée-action débutante à 1 mois)-US/CT *NFS (dépistage hypo-plaquettose, hyper-leucocytose) *Arrêt anticoagulants/anti-inflammatoires 1/Consultation de Médecine Régénérative en Pratique Sportive (avant le geste)
    4. 4. *Prise de sang dans la salle d’examen (peut se faire hors d’un bloc chirurgical++++) *Injection intra-lésionnelle (« in situ », pas à l’aveugle) sous contrôle d’imagerie++++ *Unité de temps et de lieu (salle écho/CT, RX parfois, aseptie+++) : court (20’) sans stockage PRP « frais »+/- AH *Analgésie si nécessaire 2/Intervention de Médecine Régénérative en Pratique Sportive (le geste)
    5. 5. Réglementation des injections de PRP Ce n’est pas du dopage  1/ Journal officiel (PRP)  Autorisé en application de l’article L. 1243-2 : « prélevés et utilisés à des fins thérapeutiques autologues dans le cadre d’une seule et même intervention médicale sans être conservés ou préparés au sein d’un organisme ou d’un établissement »  2/ Avis de l’AFSSAPS  "Le produit final obtenu n’est pas un produit sanguin labile au sens de l’article L. 1221-8 du Code de la santé publique et ne correspond pas aux caractéristiques des PSL… »  3/ Avis de l’AMA (Agence Mondiale Antidopage)  "Non dopant et non soumis à une déclaration… » Le comité exécutif de l’A.M.A. réuni le 18 septembre 2010 à Montréal a retiré de la liste 2011 des substances et méthodes interdites l’usage des préparations dérivées des plaquettes (PRP)
    6. 6. C’est certifié (marquage CE, classes II et III)
    7. 7. Comment préparer le PRP simple 1/prise de sang 2/centrifugation 5 min 3500 t/mn 3/prélèvement rapide, fiable, reproductible (5cc en moyenne)
    8. 8. HOW TO PREPARE PLASMA-HA : CELLULAR MATRIX® 1/ Blood puncture 2/ Centrifugation : 5 mn / 1500g 3/ Turning round PRP & HA to obtain & homogenize the coktail After withdrawal of full blood After centrifugation After homogenization HA PRP Sampling before injection of 4 cc (2 ml PRP + 2 ml non cross linked hyaluronic acid) AH non réticulé, non animal (fermentation bactérienne) PM 1550 kDa Viscosité 7000 mPa.s Réactions allergiques très faibles 1 seule injection+++ (tout en 1)
    9. 9. Analgésie = confort pour le patient et pour le médecin qui pratique le geste interventionnel *MEOPA : 50% protoxyde d'azote médicinal + 50% oxygène médicinal *Gestes peu douloureux : crème et patch emla (anesthésie cutanée superficielle) avant *Gestes douloureux : meopa (tendons+++, articulations profondes-hanche) pendant *Bombe de froid en spray : Après
    10. 10. 3/Consultation de Médecine Régénérative en Pratique Sportive (après le geste) *Consultation à 1 mois : carrefour+++ d’évaluation douleur et fonctionnalité + contrôle anatomique (échopalpation/souplesse tendon ou muscle peu douloureux au passage de la sonde, IRM) *Encadrement par l’équipe soignante sportive : physiothérapie, ondes de choc, entretien masse musculaire *Reprise du Sport ? Gain de temps et de capacité, évaluation du bénéfice thérapeutique *1 seule injection ou répétition du geste ? (>1mois)
    11. 11. Very low potential risks for PRP Injections • Risk of draining : joint infection (aseptic procedure+++) and joint bleeding (be careful with patient under anticoagulants) • No complication in our series • No allergy : autologous PRP (+/-HA) • Potential risk of thrombosis (platelets) : one case of sural phlebitis one month after PRP injection ( old non sportive patient, intercurrent ? Good result for ability of the joint, no consequences)
    12. 12. *Pourquoi écho-guidé ? Précision de l’imagerie++ *Pourquoi le PRP et pas les corticoides ? Pathologie mécanique et pas inflammatoire (toxicité corticoides et fragilisation) *Pourquoi le PRP et pas le sang autologue ? Meilleure fraction injectée (pas de GR, facteurs de croissance plaquettaires concentrés) *Pourquoi Regenlab ? Procédure simple rapide et reproductible, chaine stérile fermée
    13. 13. Ultrasound-Guided PRP Injection/Needling/Tenotomy  Ultrasound-guided tendon fenestration : Semin Musculoskelet Radiol. 2013 Feb;17(1):85-90. doi: 10.1055/s-0033-1333942. Epub 2013 Mar 13  Ultrasound guided dry needling and autologous blood injection for patellar tendinosisBr J Sports Med. 2007 Aug;41(8):518-21; discussion 522. Epub 2007 Mar 26  Effect of Platelet-Rich Plasma (PRP) versus Autologous Whole Blood on Pain and Function Improvement in Tennis Elbow: A Randomized Clinical Trial Pain Res Treat. 2014;2014:191525. doi: 10.1155/2014/191525. Epub 2014 Jan 20 : Regarding pain, autologous PRP is superior to autologous blood in 8-week followup Needling/Tenotomy
    14. 14. Efficacy of intra-tendinous injection of platelet-rich plasma in treating tendinosis : Comprehensive assessment of a rat model Benjamin Dallaudière et al, Eur Radiol (2013) 23:2830–2837, DOI 10.1007/s00330-013-2926-7 *A J16 et J23 les tendons traités par PRP sont significativement moins épais, avec une perte de l’aspect fibrillaire physiologique moins importante par rapport au groupe contrôle en échographie, ce qui a été confirmé par l’examen histologique *Aucune toxicité du PRP n’a été mise en évidence. *L’injection intra-tendineuse de PRP accélère significativement la cicatrisation tendineuse
    15. 15. Merci à Philippe PEETRONS Tendinopathie mécanique dégénérative non inflammatoire Avec des lésions vasculaires (polydocanol ?)
    16. 16. Résultats de Philippe PEETRONS : Savoir attendre !!!
    17. 17. TENDINOPATHIE APPAREIL EXTENSEUR GENOU *Patellaire : Pointe patella+++, insertion tibiale, tendon patellaire opéré douloureux (cicatrice active), tendon cavitaire avant rupture Foot+++, basket, rugby *Quelques tendons Quadricipitaux (post- chirurgie rupture) *Excellente indication, très bons résultats
    18. 18. Echoguidage aiguille et injection PRP (remplissage suivi par échoscopie, hyperéchogène) Le site d’injection doit être le plus parfait possible Si bon site, bon résultat des PRP
    19. 19. TENDINOPATHIE PATELLAIRE Contrôle écho à 4 semaines, douleur diminue (8/10 vers 4/10, spontanée et au passage de la sonde), Souplesse augmente, Epaississement diminue et hypervascularisation La tendinite « change de couleur » et se « retrécit », structure fibrillaire re-apparait Localisation typique, arrondie « nodulaire » hypoéchogène fusiforme face profonde
    20. 20. FENTE INTRA-TENDINEUSE QUADRICIPITALE VOLLEYBALL
    21. 21. Tendon Achille : Echographie (Δ et guidage) souvent > IRM
    22. 22. TENDINOPATHIE ACHILLEENNE FUSIFORME avec NODULE CAVITAIRE Bon remplissage de la « cavité » par PRP hyper-échogène Facile à injecter, peu douloureux
    23. 23. TENDINOPATHIE ACHILLEENNE NODULAIRE PLEINE Il faut savoir chercher la lésion par echo-palpation : le corps tendineux fusiforme n’est pas douloureux, c’est le nodule hypo-échogène qui est sensible, c’est lui qu’il faut infiltrer par PRP !!! (corrélation anatomo-clinique+++, on ne soigne pas des images)
    24. 24. TENDINOPATHIE HYPERTROPHIQUE Ténotomie par aiguille échoguidée Tendon peu cavitaire Injection plus douloureuse dans la « fente » En général tendon reste hypertrophié mais plus souple et non douloureux Après injection de PRP
    25. 25. BURSITE ULCÉRANTE RÉTRO-CALCANÉENNE Vétéran Cross : reprise à 6 semaines après PRP Pas de récidive à 6 mois Une IRM dite normale au départ, pas d’échographie De nouveaux examens ciblés montrent la lésion Echoguidage permet bon résultat/PRP (une seule injection)
    26. 26. TENDINO-BURSITE ULCÉRANTE RÉTRO-CALCANÉENNE Douleur basse et latérale A noter une géode sous corticale dans la région douloureuse… Le contrôle après injection montre une fuite du PRP vers la bourse rétro achilléenne Peu de résultat à 1 mois Seconde injection sur le bon site Inj 1 Inj 2
    27. 27. Tendinopathie Fissuraire Achilléenne (basketteuse) Evolution à 6 semaines : Fente diminue (et douleur)
    28. 28. Tendinopathie Corporéale Achilléenne Fente très bien démimitée, cible idéale à « boucher » (colle PRP)
    29. 29. Tendon tibial postérieur / Tendons Fibulaires (séquelles d’entorse) Très bons résultats
    30. 30. Echographie initiale * et à 4 semaines ** Tendinopathie du Fascia Lata (essuie glace, course à pied) Amélioration (douleur, épaisseur diminue) Mais récidive fréquente Corticoides ? PRP ? Chirurgie ? * **
    31. 31. Tendinopathie Ischiatique d’insertion des Ischios –Jambiers Que des bons résultats !!! Injection sous échographie à l’enthèse Course à pied, fond, marathon Tendon commun BF/Demi T Irradiation sciatique Sédation à 1 mois
    32. 32. Aponévrosite Plantaire : Aspects IRM Rupture aigue aponévrose (danseur opéra) Myo-aponévrosite chronique
    33. 33. Aponévrosite Plantaire Superficielle * * Echoguidage et injection PRP 3 semaines après PRP Autre cas : initial
    34. 34. International Rugby Phase de régénération Pas de douleur Gado+++ Cicatrice active Remodelage Non spécificité de l’image IRM
    35. 35. Epicondylite : ¾ latérale, ¼ médiale, parfois les 2 Echoguidage aiguille et injection PRP (hyper-échogène
    36. 36. Véliplanchiste Echographie épicondylite latérale initiale et à 5 semaines Epaississement hypo-échogène diminue, plus homogène, bords réguliers, douleur diminue
    37. 37. Epicondylite Latérale Cavitaire (fente hypo-échogène) Remplissage de la cavité Sous contrôle Echographique
    38. 38. Tendinopathie Supra-Epineux (basket pro) Lésion face profonde (scanner) Lésion face superficielle (échographie) Une des tendinopathies les plus fréquentes Peu (pas assez) traitée par PRP
    39. 39. Tendinite Bicipitale : Plus de douleurs à 1 mois 2 cas de rupture (internationaux rugby) : 4 mois d’arrêt aiguille PRP
    40. 40. Tendinite Triceps brachial aiguille PRP
    41. 41. Tendinite de De Quervain / Echec corticoides
    42. 42. Entorse externe de la Cheville (faisceau antérieur talo-fibulaire) Excellents résultats Rapides Cicatrisation accéléréeEchoguidage injection
    43. 43. International Rugby Entorse Latérale Cheville Désinsertion initiale IRM Désinsertion fibulaire écho Cicatrice re-insertion à 3 semaines injection PRP
    44. 44. Rugby Entorse LLI Genou stade II PRP à 3 semaines Douleur faible Entorse LLI Genou
    45. 45. Bigard : J Traum Sport (2012) 29, 164-170
    46. 46. Désinsertion ADDUCTEUR (rugby) Echoguidage aiguille, aspiration collection, comblement par PRP
    47. 47. Désinsertion Long adducteur (art martial) INITIAL J8 / 7 cc PRPJ0 / 9 cc PRP
    48. 48. Disparition cavité par rétraction / cicatrice à 15 jours Ponction aspiration cavité adducteurs et injection PRP
    49. 49. IRM / écho PRP / écho à 3 semaines Bon résultat fonctionnel, cicatrisation, rétraction foyer, pas de douleur Lésion Droit Antérieur (football)
    50. 50. Rupture ischiojambiers PRP = alternative à la chirurgie Av et Ap PRP Vidange hématome Remplissage par PRP Av et Ap PRP
    51. 51. Lésion Moyen Fessier par béquille (rugby) Avant PRP et 3semaines après, plus de douleur, restitution presque totale structure MF
    52. 52. Désinsertion jumeau interne (rugby) Evacuation collection et PRP, contrôle à 15 jours
    53. 53. III/Les Fibro-Cartilages 1/Ménisque genou 2/Bourrelet hanche et épaule, 3/Disque Inter-Vertébral
    54. 54. 1/Ménisques : transmission charge, absorption des chocs, stabilité medial and lateral menisci bear 40 % and 70 % of the tibiofemoral load respectively Unstable Knee Overload Stable Knee Normal Load
    55. 55. Traitement/PRP : Régénérer les ménisques en évitant la chirurgie ou en la complétant (suture) PRP « BIOMECHANICS AND HEALING RESPONSE OF THE MENISCUS Sumito KAWAMURA et al, Operative Techniques in Sports Medicine, Vol 11, n°2, 2003, 66-76) »
    56. 56. Les cibles des PRP : lésions méniscales stables stade II et III, ménisques suturés, kystes méniscaux, dans un genou stable Kyste méniscal Classification IRM
    57. 57. Air bubble a/CT approach of medial meniscus posterior horn  Injection by steps : into the joint (IM needle gauges 21)  Into the meniscal wall (?)  Near to the meniscus+++  PRP can be active, not only in the vascular zone (peripheral wall) but also in the avascular zone (deep joint) !
    58. 58. b/US approach of meniscal cyst and cleft Needle into the cyst (very visible needle for US) Cyst and cleft before Cyst and cleft after injection PRP is hyperechogenic Needle aspiration of meniscal cyst (mucoid content) and injection of PRP into the cleft
    59. 59. Results and Profits of « PRP therapy » for meniscal lesions * Positives : 92% for group 1 (116/126) Clinical aspect : Constant antalgic effect of PRP (anti inflammatory effect of growth factors), better joint ability Imaging aspect : reduced inflammation of the joint , decrease or stabilization of meniscal lesion (cyst, cleft) Failures (10/126) are owed to a bad evaluation of lesional stability (a good diagnosis by imaging is essential+++) * Positives : 100% for group 2. We can improve the rate success for meniscal suture
    60. 60. Remote Evaluation of the Efficiency
    61. 61. Anterior horn cyst of LM january 2013 Anterior horn cyst of LM may 2013 Meniscal Lesions : Clinical Cases
    62. 62. LM before and after suture completed by PRP injection (bucket handle) : no scar is visible ! before after
    63. 63. 1/Big functional disability, pain 4/10, 64 years old 2/walk normally, pain 0/10 After PRP : Inflammation Decrease (paratibial fluid collection) Improved medial meniscal structure Before PRP After PRP
    64. 64. Cleft and Cyst of MM (ultrasonography) One month after PRP
    65. 65. A 2 mois trauma Œdème en moins Fente bourrelet moins visible Douleur absente AH et PRP séparés 2/Bourrelet Acétabulaire International Rugby, traumatisme hanche, œdème cotyle, fente bourrelet, douleurs, arrêt jeu
    66. 66. 3/Disque intervertébral (annulus fibrosus = fibro-cartilage) Lombalgies chroniques avec fente annulus et dégénérescence nucleus Sélection par IRM : Modic I Disco-scanner pour injection Recherche effet antalgique et cicatrisant
    67. 67. Mode Opératoire Articulaire : CT ou RX ou US  CT ou RX : bulle d’air, voie postéro-médiale ou latérale selon siège méniscarthrose genou, voie antérieure LODA talus, voie sous rotulienne pour ostéochondrite rotulienne, coude….  Il faut être dans l’articulation et prés de la lésion !
    68. 68. Partial meniscectomy / Arthritis (woman 52 yo) /axial plane May 2013 pain 8/10 August 2013 pain 0/10 « Méniscarthrose »+++ = meniscectomy + arthritis
    69. 69. Woman 40 yo, overweight, internal pain 4/10 MRI at one month, pain 0/10 Obvious decrease of the oedema of the internal condyle Slight modification of the signal of medial meniscus
    70. 70. Epicondylite Latérale Opérée : Cellular Matrix/Inj intra-articulaire Douleurs de type algodystrophique après intervention tendineuse : CM Intra-articulaire préféré à PRP Intra-tendineux (IRM : épanchement, œdème osseux)
    71. 71. International Rugby : Sub –luxation traumatique (lésion bourrelet) + Chondropathie glénoidienne dégénérative + Tendinopathie supra-épineux IRM initiale avant « Visco-PRP »
    72. 72. A 4 semaines après Visco-Prp : œdème tête humérale disparu, brèche supra- épineux moins visible (épaisseur et intensité hypersignal), cartilage plus régulier Reprise rapide Rugby A échappé à la chirurgie+++
    73. 73. Pubalgies Rhizarthrose Injection de cellular matrix sous scopie RX
    74. 74. Vers une Bio-Médecine  Traitement préventif : impacts ostéochondraux/risque de nécrose, lésion méniscale débutante/risque de méniscarthrose, traiter tendinopathie avant la rupture…(biceps brachial , achille)  Traitement régénérateur des articulations par VISCO-PRP  Traitement de la cause : facteurs favorisants arthrose (sur-poids) fréquence accrue des lésions musculaires et tendineuses (alimentation sur-protéinée donc trop de muscle)  Médecine d’équipe (médecin du sport, radiologue du sport, chirurgien, ostéopathe, kiné du sport, préparateur physique…..)  Contrôle+++ de l’alimentation (masse maigre et grasse)
    75. 75. Médecine d’Equipe Protocole de Rééducation et Reprise du Sport
    76. 76. Contrôle Alimentation/Mesure Masse Corporelle • L’analyse quantitative permet de mesurer 3 compartiments : masse musculaire, masse grasse et densité minérale osseuse • Intérêts : - Evaluation quantitative musculaire - Suivi après blessure - Suivi programme diététique
    77. 77. Association of PRP and/or Stem Cells ? Regrowth of the articular cartilage  Improved methods to isolate and concentrate mesenchymal stem cells (MSC) from autologous sources such as bone marrow or adipose tissue, will allow further evaluation of the role of cell-based techniques to augment healing  Bone Marrow Cells contains platelets and therefore is a rich source of growth factors, including PDGF and TGF-b  These growth factors are not only contained within the alpha granules of platelets, but they are also secreted by MSC and can induce chondrogenesis
    78. 78. Renaissance ou Régénérescence ? Merci à toute l’équipe de Médipole Garonne (marie pierre canal, samira chitachen) Et au laboratoire Regenlab (soléne bodiguel, alain gondinet, olivier phélippeau)

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