Embolizacion CURSO ADN

TERAPIA ENDOVASCULAR
EMBOLIZACIONES
Dr Gerardo Padilla
Unidad de Intervencionismo y Cirugía Cardiovascular
Sanatorio Sarmiento

Detener el flujo
¿Embolización?

PROCEDIMIENTOS
TERAPEÚTICOS
Concepto de EMBOLIZACIÓN: Es una
técnica que se utiliza cuando se desea
obstruir una arteria o una vena por diversas
causas con distintos medios y elementos.
Las técnicas de embolización son variadas,
por cada región o patología se modifica el
elemento embolizante como sus
materiales.

ABSORBIBLES
NO ABSORBIBLES
MATERIALES DE
EMBOLIZACION

ABSORBIBLES
Esponja de gelatina
Coágulo
Trombina
MATERIALES DE
EMBOLIZACION

Coágulo Antólogo
Históricamente utilizado.
Uso excepcional y anecdótico
Trombina
Componente clave de la cascada de la
coagulación.
Inyección directa intravascular.
Eficaz y bien tolerado.
Inconveniente: Igual que los agentes líquidos.
MATERIALES DE
EMBOLIZACION

Esponja de gelatina (Gelfoam)
Esponja absorbible derivada de
gelatina.
Presentación en polvo y en hoja.
Histológia: Arteritis necrotizante
aguda de la pared arterial con el
edema local e interrupción de la
capa elástica.
Se reabsorbe entre el 7 y el 21
día de la embolización.
No radiopaco.
Complicaciones :
Isquemia distal
Infección.

Tetsuya K et al AJR 2002;178:135-139

NO ABSORBIBLES
• Líquidos
Cianoacrilatos (histoacryl y glubran )
Etanol
Onix
Ethibloc
• Particulados de pequeño tamaño
Polivinil alcohol (PVA)
Microesferas
Embospheres
Bed-block/DC Beads
• Particulados de gran tamaño
Balones
Espirales (Coils)
Espirales de liberación mecánica
y eléctrica
• Otros: Definidos por el operador:
Mecanismos compresivos
Stents recubiertos

Cianoacrilatos
Líquidos adhesivos.
Solidificación casi
inmediata.
Liberación de calor que
potencia el proceso
trombótico.
Poca precisión y rápida
solidificación.
N-butyl- 2-cyanoacrylate es
el cialocrilato mas utilizado
(histoacryl y glubran ).
MATERIALES DE
EMBOLIZACION

Trombosis inmediata por
medio de una deshidratación
brusca de las células
endoteliales y
desnaturalización de las
proteínas sanguínea.
Es uno de los materiales de
embolización mas peligrosos.
Útil en la ablación de tumores,
varices esofágicas etc.
MATERIALES DE
EMBOLIZACION
Etanol

Onyx
Nuevo material.
Copolímero de
etilenvinilalcohol y
metrizamida disuelto en
dimetilsulfóxido.
Líquido no adhesivo.
Polimerización lenta en
contacto con sustancias
iónicas.
Resultado final: Material
elástico.
MATERIALES DE
EMBOLIZACION

Ethibloc
Gel compuesto de una proteína
derivada de maíz que se mezcla con
etanol, ácido amidotrizoico y oleum
papaveris.
Solidificación lenta (10 mint).
Útil en la escleroterapia percutanea del
quiste óseos aneurismático.
MATERIALES DE
EMBOLIZACION

Poliviníl Alcohol ( PVA )
Tiene un efecto mecánico disminuyendo el
flujo y un efecto inflamatorio de cuerpo
extraño que conduce a la trombosis.
Presentación: Partículas de 150 a 2500 µm de
diámetro.
Inconveniente: Oclusión del microcatéter
portador.
No útil en MAV.
PARTICULADOS DE
PEQUEÑO TAMAÑO

Microesferas
Tamaños calibrados.
Elección dependiendo
de territorio a
embolizar.
Comercialmente se
encuentran con
diámetro desde 40 a
1200 µm.
MATERIALES DE
EMBOLIZACION

0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31
Partículas Microesferas

Balones desprendibles
Múltiples tamaños y diseños.
Hoy van adheridos al extremo distal de un
catéter de pequeño diámetro.
Útil en FAV de alto flujo.
PARTICULADOS DE GRAN TAMAÑO

Modificaciones a la
idea original.
Con o sin fibras de
dacrón adheridas .
Actualmente con
dispositivo mecánico o
eléctrico para su
liberación.
Espirales metálicos o Coils
MATERIALES DE
EMBOLIZACION

MATERIALES DE
EMBOLIZACION
Otros:
Stents Recubiertos
Dispositivo oclusor

Hemorragias
Malformaciones arteriovenosas
Aneurismas
Tumores
Otros (Varices pélvicas, fístulas AV)
INDICACIONES DE LA
EMBOLOTERAPIA

Hemorragia digestiva
Hemorragia traumática
Epistaxis
Hemoptisis
Hemorragia uterina post-parto
INDICACIONES DE LA
EMBOLOTERAPIA
HEMORRAGIAS-URGENCIAS

Sangrado activo o sitio posible de sangrado
en paciente con alto riesgo quirúrgico
Sangrado activo o sitio posible de sangrado
en paciente sin ningún otra alternativa
médica (tumores, trauma)
Siempre que se localiza el sitio de sangrado
en paciente descompensado
Respetar colaterales
HEMORRAGIA DIGESTIVA
INDICACIONES

Causas
Angiodisplasia
Divertículo
Ulcera G-D
Gastritis
PseudoA. GD
Linfoma ileocecal
Lesión traumática
Endoleak
Actínica
Desconocido
HEMORRAGIA DIGESTIVA
INDICACIONES

Epistaxis

Epistaxis
Cuando falla el tto. convencional
87% de control en maxilar interna
97% post embol facial y maxilar intern
3% complicaciones

Trauma post-endoscopía
Epistaxis

FISTULA AV PULMONAR
Congénita
Únicas o múltiples
Asociadas (teleangiectasia hemorrágica
hereditaria: Osler -Weber-Rendu)
Comunicación directa arteria-vena pulmonar
Hemoptisis, ACV, absceso cerebral, cianosis,
policitemia
Ante la sospecha, Angio TAC o ASD

Trauma hepático
Trauma esplénico
Trauma renal
Trauma pélvico
Hemorragia post-parto
Iatrogénica
Hemorragia Traumática

APORTE DEL
INTERVENCIONISMO
En agudo: control de la
hemorragia
En subagudo-crónico:
tratamiento programado
de las lesiones
vasculares

Avulsión subclavia
izquierda (Seat belt)

TRAUMA PELVIANO
Mecanismo + fte. trauma A-P y lesión de
arterias glútea sup. y pudenda int.
Menos fte. sacra lateral y media, glútea inferior,
obturatriz, ilio-lumbar y vesicales.
Asocia lesión art. lumbar, renal, aorta torax
Hemorragia aguda grave (> 5U sg./día) ó
nefrograma negativo : arterio urgente de pelvis
y abdomen +/- torax (Rx pelvis mec. fractura)
Arterio negativa /hemorragia Ilio-cavografía

90-95% control del sangrado agudo
Cuando más selectivo es el acceso,
mayor es el grado del control
hemorrágico
El resultado a mediano y largo plazo
está determinado por la gravedad de
la lesión y la sobrevida de los
pacientes con politraumatismo

EMBOLIZACION PELVIANA: 20
años de experiencia
Indicaciones: Hemorragia postparto
Hemorragia postquirúrgica
Enfermedad trofoblástica
Carcinoma uterino
Resultados técnicos exitosos: 86-100%
para todas las indicaciones
Tratamiento EV de la fibromatosis uterina
(1995 Ravina et al.)

 La hemorragia post-parto (HPP) se suele presentar dentro de
las 1ras 24 horas del puerperio.
 La mayoría responde a ttos conservadores convencionales
(masaje, utero-tónicos, legrado uterino, taponamiento)
 En 2 a 5% el sangrado se hace persistente e incontrolable y se
las denomina hemorragias graves del post-parto (HGP).
 75-90 % de las HGP obedecen atonía uterina con lesiones
vasculares útero-cervicales que pueden asociar rotura o
desgarros, trastornos de la coagulación o de adherencia
placentarios
 La mortalidad materna es de 1/1.000 en países en vías de
desarrollo.
 La mortalidad materna global es 530.000 casos anuales, 25%
a consecuencia de hemorragias obstétricas.
HEMORRAGIA POST-PARTO

*
Post
Embolización
HEMORRAGIA POST-PARTO

Malformaciones vasculares Inactivas Etanol
Ethibloc
Activas Acrilatos
Etanol
Onyx
Fístulas arteriovenosas Espirales metálicos
Balones largables
Aneurismas Espirales metálicos
Onix
Tumores Etanol
Ivalon
Microesferas
Fármacos antineoplásicos (quimioembolización)
Riñón hipertensor Etanol
Ivalon
Microesferas
Espirales metálicos
Varices pélvicas.
Varicocele
Espirales metálicos
PROCEDIMIENTOS ELECTIVOS

Alto flujo Arteriales
MAV
Físulas AV
Bajo flujo Capilares
Linfáticas
Venosas
MALFORMACIONES
VASCULARES

Opciones de tto:
Coils intrasaco.
Coils + Stent
Onyx
•Entidad poco frecuente.
•Ruptura del 25% con resultado fatal en el 10% de los casos.
•Arteria esplénica (60%)
•Embarazo: Ruptura en el 3er trimestre.
ANEURISMAS DE ARTERIAS
VISCERALES

Aneurisma Hepático

Riñón no funcionante causante de la HTA.
Desplazado la cirugía abierta.
Útil agentes particulados tanto de pequeño como
de gran tamaño
RIÑON HIPERTENSOR

Exclusión de la arteria hipogástrica previa a
la colocación de endoprótesis
Embolización supraselectiva en el manejo
de fugas retrogradas por ramos colaterales
(Fugas Tipo II) .
Útil coils y microcoils.
Dispositivo oclusor: Amplatzer
COADYUVANTE DE CIRUGIA
VASCULAR

FUGA TIPO II POR LUMBAR DERECHA

La embolización de los miomas fue inicialmente desarrollada en Francia y la
primer publicación internacional la realizo Ravina en Lancet en 1995.
En 1997, Goodwin publicaron los resultados preliminares de los primeros
pacientes tratados en USA.
14 años de historia
MIOMAS UTERINOS

Cateterización selectiva de arterias
uterinas Pre Embolización
MIOMAS UTERINOS

Post embolizaciónPre embolización
MIOMAS UTERINOS

ARTERIA HIPOGÁSTRICA IZQUIERDA

Ginecología
Anestesiología
Urología
Radiología Vascular Intervencionista
Embolizacion de ambas arterias uterinas
Equipo multidisciplinario
ACRETISMO PLACENTARIO

Sospecha clínica y confirmación ecográfica y por
RM
Se programa cesárea
•En hemodinamia se cateterizan ambas arterias uterinas y se fijan catéteres e
introductores a piel.
•Luego la paciente pasa a quirófano donde se cateterizan ambos uréteres (doble
“J”).
•Embolizacion de ambas arterias uterinas con un arco en C en quirófano.
•Extracción de placenta
•Cesárea.
Embolizacion de ambas arterias uterinas
ACRETISMO PLACENTARIO

Disminuir el flujo arterial
Necrosis
A través de la oclusión de
las ramas prostáticas
por vía endovascular
HIPERTROFIA PROSTATICA
BENIGNA

Cateterización selectiva de
arterias vesicales inf
Post EmbolizaciónPre Embolización
HIPERTROFIA PROSTATICA
BENIGNA

Malignos y benignos
Reduce al mínimo los síntomas
relacionados con el tumor y ampliar la
supervivencia.
TUMORES

Quimioembolización (fármacos antineoplásicos
asociados a agentes de embolización).
MÚLTIPLES SESIONES
Terapéutico
Prequirúrgico: MÚLTIPLES SESIONES
Paliativo: MÚLTIPLES SESIONES
Quimioterapia Local (necesitan un carrier: Lipiodol®)
MÚLTIPLES SESIONES
Inoperables /Operables: MÚLTIPLES SESIONES
TUMORES

TUMORES
Los tratamientos se dividen en tres categorías:
1. Embolización:
a. Ocasionar un insulto isquémico sobre el órgano o lesión diana.
b. Reducir la vascularización tumoral como paso previo a la cirugía.
c. Redistribución del flujo sanguíneo entre órganos como medida
preventiva de probables complicaciones.
d. Detener hemorragias intratumorales.
e. Conseguir la hipertrofia tisular que mantenga funcionalidad de un
órgano tras cirugía (embolización portal)
f. Reducir estados de hipercalcemia y policitemia.
g. Reducir percepción de dolor
h. Aumentar la sensibilidad a la quimioterapia y/o radioterapia sistémica
i. Tratamiento de ciertas complicaciones como hematuria macroscópicapersistente con
anemia, fallo cardiaco por presencia de shunts arteriovenosos excesivos, hipertensión
arterial.

2. Quimioembolización (QE):
a. Infusión de una mezcla de agentes quimioterápicos en emulsión o no
con lipiodol, seguido de una embolización selectiva arterial temporal o
permanente. Efecto isquémico y citotóxico.
b. Infusión directa de partículas cargadas con quimioterápico que
condicionan una oclusión permanente. Efecto isquémico y citotóxico.
3. Radioembolización (RE):
proceso de braquiterapia intraarterial aplicable a tumores hepáticos, tanto
primarios como secundarios. Infusión de microesferas cargadas con Itrio 90
(agente β emisor).
TUMORES

Indicaciones
TUMORES
a. Neoplasias hipervasculares hepáticas. En pacientes con
enfermedad limitada al hígado y con su función conservada.
i. Tumores primarios: pacientes con hepatocarcinomas que no
sean candidatos a cirugía, existe la indicación de QE y de RE, según
estadiaje clínico-radiológico.
ii. Tumores secundarios:
1. Pacientes sintomáticos con metástasis procedente de
tumores neuroendocrinos, indicada la QE incluso en casos de enfermedad
extrahepática presente, con el fin de aliviar la sintomatología.
2. Pacientes con metástasis de origen colorrectal, indicada
la QE y la RE.
3. Pacientes con metástasis de sarcomas de partes blandas y
de melanomas oculares, indicación de QE.

TUMORES
b. Tumor renal maligno: adenocarcinoma. Indicación de embolización
paliativa y adyuvante a la cirugía.
c. Tumores óseos hipervasculares:
i. Primarios: Indicación de embolización y de la QE.
ii. Metástasis óseas con indicación de embolización

b. Indicaciones menos frecuentes:
a. Sangrados en neoplasias malignas cuando por su hipervascularización
condicionan una anemización y necesidad de trasnfusiones frecuentes.
b. Feocromocitomas malignos extraadrenales.
c. Neoplasias malignas orbitarias con embolización de ramas procedentes
de la arteria oftálmica como paso previo a la enucleación orbitaria.
d. Carcinomas cervicales uterinos localmente avanzados, indicada la QE.
e. Procesos benignos: indicada la embolización en casos de leiomiomas
uterinos, en adenomas hepáticos (casos especiales de indicaciones de
trasplante hepático), hiperplasias nodulares focales, angiomiolipomas
renales (tumores sintomáticos >4 cm de tamaño). Descrita la
embolización en casos de quistes óseos aneurismáticos, incluso con
resultados curativos. Descrita la embolización en casos de tumores de
células gigantes de localización sacra y vertebral.
TUMORES

?Resección Quirúrgica
Radiofrecuencia
Tto. Endovascular
Trasplante
Alcoholización
TUMORES HEPATICOS

Quimioterapia IA
Quimioembolizacion
Quimio lipiodol
Quimioembolizacion-
LUF
Radiocirugia I
Embolizacion arterial
Embolizacion portal
TUMORES HEPATICOS

PD
PD
GD
H
T
MS
T
TUMORES HEPATICOS

Mayor acción antitumoral locorregional (1000 veces)
Menor repercusión sistémica de las drogas
oncológicas
Objetivos

Indicaciones
En pacientes en lista de espera de Tx hepatico para
evitar la progresion tumoral
Disminuir el volumen tumoral para transformar un
hepatocarcinoma inoperable en operable
Recidiva post reseccion quirurgica
Tratamiento definitivo o primario en un HCC
inoperable

TUMORES HIPERVASCULARES DE
DISEMINACION LOCORREGIONAL
Hepatocarcinoma
Mts neuroendocrinas
Mts melanoma ocular
Mts colo-rectal
Sarcomas
QUIMIOEMBOLIZACION
HEPATICA

ANGIO HEPATICA POST QEMB
QUIMIOEMBOLIZACION HEPATICA

Pre Qemb
Post Qemb

Post Q
Pre Q

TAC PRE QEMB TAC POST QEMB 4 meses después

TX HEPATICO
PRETRANSPLANTE

Cirrosis post hepatitis C
1ra QEMB en 1992
Sucesivas sesiones
11 anos de sobrevida !!
TRATAMIENTO UNICO

AUSENCIA DE FLUJO PORTAL
TROMBOSIS PORTAL
FLUJO HEPATOFUGO
CHILD C
OKUDA III
ICTERICIA OBSTRUCTIVA
CONTRAINDICACIONES

DEFINITIVO
hipernefroma inoperable
angiomiolipomas
PREQUIRURGICO
hipernefroma gigante
nefrectomía parcial
TUMORES RENALES

T
TUMORES RENALES
ANGIOMIOLIPOMA

TUMORES RENALES
ANGIOMIOLIPOMA

TUMORES RENALES
TUMOR DE CELULAS CLARAS

TUMORES RENALES
METASTASIS DE HIPERNEFORMA

PRE POST
TUMORES RENALES
TUMOR DE CELULAS CLARAS

Ca de cuello
Ca de útero
Tratamiento paliativo
Pacientes con hemorragia incoercible que no
responde al tratamiento convencional
Ultima línea terapéutica
Control del sangrado: 70-90%
Recidiva: re embolización
TUMORES GINECOLOGICOS

•Tratamiento de estenosis actínicas
•En el sistema venoso
•Colocación y reparación de catéteres venosos
centrales
•Estenosis por compresión tumoral
•Síndrome de Vena Cava Superior
•De los Miembros Inferiores
•Sindrome paraneoplasico
•Vertebroplastia
TUMORES/TRATAMIENTO DE
COMPLICACIONES

80-90% neoplasia maligna
 carcinoma de pulmón
 linfoma
 metástasis mediastínicas
Otras causas
 oclusiones inducidas
por catéteres
 mediastinitis
 fístula de
hemodiálisis
SINDROME DE VENA CAVA

•Clínico semiológico
•TC
•RNM
•Flebografía
SINDROME DE VENA CAVA SUPERIOR

Indicaciones de
Tratamiento Endovascular
Fallo tratamientos convencionales
(quimioterapia, radioterapia)
Fibrosis post-radiación
Recurrencia del tumor / inoperable
Urgencia (síntomas severos )

TROMBOSIS VCS FLEBO VCS

Debido a isquemia
Dolor
Nauseas
Vómitos
Fiebre
Se evita o disminuye con tratamiento adecuado
SINDROME POST
EMBOLIZACION

COMPLICACIONES
En Gral., son leves
Las verdaderas complicaciones son
catástrofes
Muchas, se pueden resolver por vía
endovascular
Ocasionalmente, resolución
quirúrgica
Muchas veces, tratamiento místico-
religioso

CONCLUSIONES
La disponibilidad de la angiografía es fundamental
en centros médicos de alta complejidad que reciben
emergencias y los angiografistas deben participar
siempre en las unidades de trauma agudo
El médico angiografista debe informar y sugerir al
equipo de trauma las ventajas de la angiografía y
del tratamiento endovascular
Los estudios deben ser realizados con DSA,
evaluando la lesión, su lecho proximal y distal
Selectividad, múltiples incidencias
El tórax y abdomen: apnea y antiespasmódicos
Tener siempre disponibilidad de agentes
embolizantes (spongostan, coils)

Embolizacion CURSO ADN

Recommandé

Recommandé

Contenu connexe

Tendances

Tendances (20)

En vedette

En vedette (20)

Similaire à Embolizacion CURSO ADN

Similaire à Embolizacion CURSO ADN (20)

Dernier

Dernier (20)

Embolizacion CURSO ADN