1. HIPERTRANSAMINASEMIA
Caridad Matilla Gasull
R1 MFyC CS Torre Ramona

2. TRANSAMINASAS
ALT/GPT
:
 Casi exclusiva en citosol hepatico:
marcador de daño hepatocelular.
AST/GOT
• En higado y tambien en musc.cardiaco y
esqueletico,riñones cerebro,pancreas
pulmones,leucocitos y eritrocitos.
• Niveles NO correlacion con severidad ni grado
del daño hepatocelular.
No valor pronostico.
• Valores normales 30-40 U/I

3. Factores que alteran las transaminasas
sin daño hepatico
• Edad
• Raza/sexo:mayor en hombres y afro-americanos.
• Ejercicio fisico intenso:Aumento hasta 3 veces
• IMC:40-50% mayor con IMC elevado.
• Valores mas altos por la tarde que por la noche.
• Disminucion en embarazo.
• Macroenzimas:Solo GOT o GPT: Enzima+IgG o IgA

4. Parametros de funcion hepatica
Citolisis AST/GOT
ALT/GPT
Colestasis FA por 3
GGT
Bi serica total y fracc.
Ac Biliares
5 Nucleotidasa
Capacidad de Albumina,proteinas ,Lipidos,
Coagulacion:Tº Protrombina.
sintesis Globulinas sericas

5. CAUSAS frecuentes de elevacion de
Transaminasas:
Hepaticas comunes Hepaticas poco frec. Extrahepaticas
Alcohol Hepatitis AutoI. E. Celiaca
Cirrosis Hemocromatosis Miopatias
Hepatitis B Cronica Deficit alfa 1 antitripsina Hipotiroidismo
Hepatitis C Cronica E. de Wilson (-40 años) Sarcoidosis
Hepatitis Viricas Ag. E. de las Vias Biliares
Esteatosis/Esteatohepa Neoplasias con
titis metastasis
Farmacos/Toxicos

6. Otras causas de elevacion de transaminasas :
Medicamentos Herboristería / Vitaminas
•Acetaminofeno •Tomillar y Maquis
•Ácido Valproico •Ephedra
•AINES •Gentian (Flores de bach)
•Alfa-metildopa •Camedrio
•Amiodarona •Jin bu huan
•Amoxicilina - Ac.Clavulánico •Kava (Piper mathysticum)
•Carbamazepina •Scutellaria
•Fenitoína •Senna
•Fluconazol •Cartilago de tiburón
•Glibenclamida •Vitamina A
•Heparina Drogas ilícitas
•Inhibidores de la HMG-Co A •Anabolizantes esteroideos
reductasa (Estatinas) •Cocaína
•Inhibidores de la proteasa •MDMA
•Isoniazida •PCP
•Ketoconazol
•Labetalol
•Nitrofurantoina
•Sulfonamidas
•Trazodona
•Anticonceptivos orales

7. Evaluacion Inicial
Hª clinica detallada:
F. de riesgo para hepatitis virica (Cirugia,drogas…..)
Antecedentes familiares de hepatopatia o enf AutoI.
Consumo de farmacos o productos de herboristeria.
Exposiciones ocupacionales.
Consumo de ALCOHOL .
Antecedentes personales de enf AutoI. ,D.M.,Obesidad,
Hiperlipemia.
Asintomatico o sintomas asociados :ictericia,acolia ,
fiebre,artromialgias,anorexia, perdida de peso….

8. Exploración Física
Exploración física Orientación diagnóstica
Ictericia Hepatitis alcohólica y/o cirrosis avanzada,
alteración de las vías biliares.
"Estigmas de hepatopatía crónica": Hepatopatía crónica con hipertensión portal.
ginecomastia, eritema palmar,
telangiectasias y spiders, anillo de
Cruveilheir-Baumgarten
Hepatomegalia Dolorosa: S. Budd-Chiari, tumor primario o
metastásico hepático
No dolorosa: enf. granulomatosas y anomalías
por depósito. Cirrosis, hígado metastásico.
Hepatitis aguda vírica, CMV, VEB

9. Exploracion fisica cont.
Esplenomegalia Cirrosis hepática, hipertensión portal.
En inmigrantes: posibilidad de paludismo o
esquistosomiasis
Ascititis Cirrosis hepática descompensada.
Carcinomatosis peritoneal.
Adenopatías Importante en colestasis anictérica (hígado
metastásico).
Contractura de Dupuytren, Cirrosis hepática de etiología alcohólica.
hipertrofia parotídea, atrofia
testicular.
Anillo de Kayser-Fleischer Enfermedad de Wilson.
Xantomas y xantelasmas Colestasis crónica.

10. 1- Elevacion de transaminasas < de 8-10
veces(<300U/l en pacientes asintomaticos
• No diferencia daño agudo del cronico .
• Frecuente en la practica.
• Hallazgo casual en A.Sangre de rutina.
• Duracion prolongada >6 meses la mayoria.
• Repeticion de a.sangre pasado un tº (3-4m)
• Suprimir bebidas alcoholicas,farmacos de
reciente prescripcion,productos de herborist.
y perdida de peso mantenida.

11. Si persisten las transaminasas elevadas se realizara un estudio analitico
exhaustivo con marcadoresde funcion hepatica:hemograma,BQ,coagulacion
y albumina,y otros parametros indicados en la siguiente tabla:
Causas Claves diagnosticas
Hepatitis viricas Anti –VHC,HbsAg
Hepatitis autoinmunes Proteinograma,autoanticuerpos : ANA
,AML,LKM,AMA
Alcohol Hª clinica, AST/ALT >2,GGT, VCM, Ac. Urico
Farmacos Relacion temporal con aumento de transamin.
Esteatosis no alcoholica Obesidad,DM, hallazgos ecograficos.
Hemocromatosis Sat. Transferrina,,ferritina,estudio gen HFE
Enf. De Wilson Ceruloplasmina,cobre en sangre y orina.
Deficit alfa-1-antitrpsina Proteinograma,niveles sericos de alfa 1 antitrip-
sina, estudio fenotipico .
Tumores hepaticos Ecografia
Enf. celiaca Ac antitransglutaminasa.
Miopatia CPK, Aldolasa ,LDH
Trastorno tiroideo H. tiroideas

12. Etiologia mas frecuente en nuestro medio:
• Esteatosis no alcoholica
• Hepatopatia alcoholica
• Hepatitis cronica por VC
Pruebas de imagen:
• Ecografia abdominal:Tamaño ,morfologia y
ecoestructura,tumores ,ascitis.
• TC :St deteccion de metastasis y abcesos
Biopsia Hepatica :
Pacientes con alt. BQ hepatica persistente >6
meses y de etiologia NO aclarada

13. Principales indicaciones de Biopsia
Hepática
• Farmacos: valorar gravedad lesion hepatica.
• Hepatitis cronica B y C :valorar TTº posterior.
• Hepatitis AutoI. : confirmacion Diagnostica.
• Hemocromatosis: confirmacion Diagnostica.
• Enf de Wilson: confirmacion Diagnostica.
• Esteatosis y Esteatohepatitis no alcoholica:
confirmacion diagnostica.
• Hepatopatia etilica :Diagnostico y gravedad.

15. 2-Elevacion de transaminasas >8-10 veces
(>300 U/I) o con sintomas
• Posible inflamacion y necrosis hepatica aguda
• Duracion < 3-6m.
• ALT/GPT >1000 U/I casi con seguridad :
Hepatitis Viral ( A,B,C ).
Hepatitis por farmacos o toxicos.
Hepatitis isquemica.
• Suelentener sintomas : Malestar gral,ictericia,
dolor hipocondrio dcho,nauseas …..

16. Causas
• Virus A,B,C
• Farmacos /toxicos
• Hepatitis Isquemica( S.Bud Chiari,IC,Sepsis)
• Alcohol.
• Enf Wilson.
• Hepatitis AutoI.
• Hepatitis por CMV,VEB,VHS
• Hepatitis por germenes infrecuentes

17. Anamnesis y exploracion
• Historia previa con posibilidad de contagio.
• Ingesta de toxicos( Alcohol , Drogas,farmacos
y productos de herboristeria)
• Exploracion fisica minuciosa.
• Descartar hepatopatia de la gestante

18. Solicitar A. Sangre :
Hemograma y perfil BQ basico con :
GOT,GPT,GGT,Bi total y fracc.,Tº de
Protrombina,Proteinograma)
Serologias Hepatitis A :IgM anti VHA
B :Ag Hbs e IgM anti
HBc
C :antiHVC ,RNA de
VHC.
Como primeras pruebas diagnosticas junto
con suspension de toxicos y farmacos de
reciente prescripcion

19. Con las anteriores determinaciones (-)
o NO sospecha de toxicidad hepatica:
Serologia virus herpes.
Descartar H. AutoI. (Ac ANA,AML,anti KLM.
Descartar E.Wilson (ceruloplasmina y
cupruria).
Según epidemiologia:Serologias
VHE,Coxiella,leptospira y fasciola

20. Pruebas de imagen
• Ecografia abdominal:No necesaria de
inicio en D de Hepatitis aguda.Segun
accesibilidad y existencia de signos
clinicos como fiebre que obliguen a
descartar otros diagnosticos

21. Biopsia Hepatica
NO BIOPSIA
• Exploraciones ant. (-)
• Favorable evolucion.
• Normalizacion completa de pruebas hepaticas
en (-) de 6 meses.
BIOPSIA
Hepatitis con evolucion torpida sin D etiologico.
Hepatotoxicidad con mala evolucion.
Diagnostico etiologico en procesos especificos.

23. Derivacion a Especialista
 Fallo hepatico agudo.
 Hepatopatia de etiologia poco frecuente.
 Posibilidad de Ttº especifico con antivirales.
 Valoracion de trasplante.

24. Conclusiones
• Importancia de la Hª clinica con
ausencia o presencia de sintomas.
• Valorar exploracion fisica hacia causas hepaticas o
sistemicas con afectacion hepatica.
• Valoracion del aumento enzimatico (sin valor
pronostico ,ni de gravedad) hacia causa aguda o
cronica
• D. etiologico según a. sangre y serologias
especificas junto con pruebas de imagen y biopsia
hepatica como ultimo recurso

25. • BIBLIOGRAFÍA:
•
• Fisterra.com/guias-clinicas/hipertransaminasemia
• Principios de M.Interna.Harrison 16ª edic.
• S.Ines Revuelta.Protocolo diagnostico de la hipertransaminasemia
prolongada.Medicine.2.008;10(10):668-70
• J. de la RevillaNegro.Protocolo diagnostico de la elevación crónica
de transaminasas.Medicine.2.008;10(9):592-6
• L. Martin Ramos.Protocolo diagnosticode elevación aguda de
transaminasas en pacientes afebriles.Medicine.2.008;10(9):585-8
• Hipertransaminasemia en pacientes con negatividad marcadores
virales.Revista Española de Enfermedades Digestivas.Vol
96,nº7.Julio 2.004
•