1. Cristina Areta Cuesta
EIR 1º
Enfermería familiar y comunitaria

2. ÍNDICE
Tensión arterial
Autorregulación de la tensión arterial
Hipertensión arterial
Diagnóstico
Toma de la tensión arterial
Clasificación
Clínica
Factores de riesgo
Complicaciones
Tratamiento
Actuaciones de enfermería

3. TENSIÓN ARTERIAL (TA)
Presión del flujo sanguíneo sobre las arterias.
TA = GC x RVP
RESISTENCIA VASCULAR
GASTO CARDÍACO (GC):
PERIFÉRICA (RVP):
Cantidad de sangre
Oposición de los vasos a la
expulsada por el corazón en
circulación de la sangre por
un minuto.
ellos.
GC = VS x FC
Depende de: calibre de
vasos y viscosidad
*VS: volumen sistólico
sanguínea.
*FC: frecuencia cardíaca

4. TA TAS: presión durante la sístole ventricular.
TAD: presión durante la diástole.
PRESIÓN DE PULSO: diferencia entre TAS y TAD.
con la edad.
TENSIÓN ARTERIAL MEDIA (TAM):
1/3 TAS + 2/3 TAD

5. AUTORREGULACIÓN DE LA TA
SISTEMA RENINA-ANGIOTENSINA-ALDOSTERONA
RIÑÓN
RENINA ANGIOTENSINÓGENO
TA
ANGIOTENSINA I
Enzima
RIÑÓN convertidora de
Reabsorción de agua y angiotensina
sodio (ECA)
Volumen sanguíneo ANGIOTENSINA II
ALDOSTERONA
TA

6. HIPERTENSIÓN ARTERIAL (HTA)
TAS ≥ 140 mmHg y TAD ≥ 90 mmHg.
FACTORES DE RIESGO PRINCIPAL
CARDIOVASCULAR FACTOR DE
-Hipercolesterolemi RIESGO
a DE ACV
-Tabaco
-HTA

7. PRIMARIA, ESENCIAL O SECUNDARIA:
IDIOPÁTICA: Causa presente
Se desconoce la causa - Fármacos
- Enf. renal
progresivo de TA con la - Enf. tiroides
edad. - Sd. Cushing

8. PECULIARIDADES EN ANCIANOS.
HIPERTENSIÓN SISTÓLICA AISLADA:
TAS por encima del rango de normalidad y TAD normal o
baja.
PSEUDOHIPERTENSIÓN:
Marcada diferencia entre TA no invasiva y TA invasiva.
SOSPECHA: - ancianos con discrepancias entre las cifras TA y
la repercusión orgánica.
- ancianos en tratamiento antihipertensivo con
síntomas de hipotensión en ausencia de cifras bajas de TA no
invasiva.
Maniobra de Osler

9. DIAGNÓSTICO
3 DETERMINACIONES DE TA SEPARADAS ENTRE SÍ, AL
MENOS UNA SEMANA, EN EL PERÍODO MÁXIMO DE 2
MESES.

10. TOMA DE LA TA
Factores que influyen en las cifras de TA:
- Tabaco - Alcohol
- Comida - Café
- Distensión vesical - Temperatura ambiental
- Dolor - Ansiedad
- Ejercicio físico 30 min. antes
- Brazo con ropa ajustada o en mala posición
- Arritmias cardíacas
- Fenómeno de la “bata blanca”

11. Requisitos:
- Ambiente tranquilo
- Reposo previo (mínimo 5 min.)
- Manguito adecuado y en posición correcta:
Debe cubrir 2/3 del miembro.
A 2-3 cm. de la flexura del codo, dejando la axila libre.
- Medición en el brazo que presente cifras más altas
(dominante)
- Correcta posición del paciente:
Sentado con los 2 pies apoyados en el suelo.
Brazo al mismo nivel que el corazón.
- En decúbito supino y en bipedestación (en hipertensos y
> 65 años)

12. Técnica adecuada:
- Explicar el procedimiento, indicar postura correcta y que
guarde silencio
- Inflar el manguito ≈ 30 mmHg. por encima de la TAS
Pozo o vacío auscultatorio
- Desinflar el manguito a 2-3 mmHg./segundo o latido
cardíaco

13. - Auscultar las 5 fases de Korotkoff:
1ª fase: primer ruido arterial TAS
2ª fase: ruidos más suaves e incluso pueden desaparecer
3ª fase: ruidos de nuevo audibles
4ª fase: cambio en el tono de los ruidos y disminución gradual
de la intensidad TAD en niños y embarazadas
5ª fase: desaparecen los ruidos por completo TAD

14. CLASIFICACIÓN
OMS
TAS TAD
Ligera 140-159 90-99
Moderada 160-170 100-109
Severa 180-209 110-119
Muy severa > 210 > 120
PRIORIDAD:
VALORACIÓN
MÉDICA

15. JNC 7 (Joint National Committee on Prevention, Detection,
Evaluation and Treatment of High Blood Pressure)
Clasificación para adultos ≥ 18 años.
TAS (mmHg) TAD (mmHg)
TA normal <120 <80
Pre-HTA 120-139 80-89
HTA estadio 1 140-159 90-99
HTA estadio 2 > 160 > 100
> No precisan tratamiento
RIESGO farmacológico
DE HTA EXCEPTO si existe insuficiencia
cardíaca, renal o diabetes.

16. Según el grado de REPERCUSIÓN ORGÁNICA
Fase I: No manifestaciones en órganos diana
Fase II: Manifestaciones orgánicas sólo apreciables con
pruebas complementarias
Fase III: Hay signos y síntomas

17. CLÍNICA
Generalmente asintomática
No síntomas Daño orgánico
Síntomas y signos más comunes:
SILENCIOSA
- cefalea E
- mareo INESPECÍFICA
- sensación de inestabilidad
- trastornos visuales
- epistaxis
- hemorragia conjuntival

18. FACTORES DE RIESGO
Indican peor pronóstico (> riesgo cardiovascular)
- Cifras de TA
- Tabaco
- Dislipemia
- Repercusión orgánica
- Diabetes
- Sobrepeso u obesidad
- Antecedentes familiares de enf. cardiovascular
- Edad y sexo
- Sedentarismo
- Personalidad tipo A

19. COMPLICACIONES
PROLONGADO DE TA
ÓRGANOS
DIANA
CORAZÓN:
-Cardiopatía OJOS:
isquémica RIÑÓN: - Retinopatía
CEREBRO:
-Insuficiencia - Nefropatía hipertensiva
- ACV
cardíaca hipertensiva
- HVI

20. TRATAMIENTO
NO FARMACOLÓGICO:
- Reducir el peso corporal
- Restricción de sal
- Reducir las grasas saturadas y aumentar el consumo de
frutas y verduras
- Ejercicio físico aeróbico: 30-45 min. la mayor parte de los
días
- Limitar consumo de alcohol
- Suspender el tabaco

21. FARMACOLÓGICO:
- Diuréticos tiazídicos
Clortalidona (Higrotona®), Hidroclorotiazida (Hidrosaluretil®),
Indapamida (Tertensif retard®)
Indicaciones: ICC, edad avanzada, Hipertensión sistólica aislada.
Contraindicaciones: Gota.
Efectos secundarios: Hipo / Hipernatremia, hipopotasemia,
impotencia, alcalosis metabólica, hiperuricemia, deshidratación,
dislipemia, intolerancia a la glucosa.
Precauciones: Evitar su uso a dosis altas. Pierden su eficacia con
insuficiencia renal moderada – avanzada.

22. Actuaciones de enfermería:
- Determinaciones periódicas de electrolitos (en especial,
pacientes digitalizados)
- Recomendar atención en la conducción
- Explicar la importancia de no abusar del alcohol
- Dieta rica en potasio

23. - IECAS (Inhibidores de la Enzima Convertidora de
Angiotensina)
Captopril (Capoten®), Enalapril (Acetensil®, Renitec®),
Ramipril (Acovil®)
Efectos secundarios: Tos seca improductiva, disfunción
sexual, erupciones, pérdida de gusto, leucopenia, pérdida de
la función renal e hiperkaliemia.
Precauciones: Hipotensión, niveles de potasio, función renal,
glucemia.
Interacciones medicamentosas: Aumentan el efecto
hipoglucemiante de ADOS e insulina. Con diuréticos y/o
suplementos de potasio producen hiperpotasemia. Con
AINES e ingesta de sal disminuye su efecto hipotensor.
La ingesta de Captopril en las comidas disminuye su
absorción.

24. - ARA II (Agonistas de los Receptores de Angiotensina II)
Losartán (Cozaar®), Olmesartán (Ixia®, Openvas®), Valsartán
(Diovan®), Irbesartán (Aprovel®)
Indicaciones: IC, post-infarto de miocardio, nefropatía
diabética, proteinuria / microalbuminuria, HVI, intolerancia a
IECAS por tos.
Contraindicación: Embarazo, hiperpotasemia, estenosis
bilateral de arteria renal.
Efectos secundarios: similares a los de IECAS excepto la tos.
Precauciones: similares a las de IECAS.
Actuaciones de enfermería:
- Aconsejar cambios posturales progresivos.
- Enseñar los alimentos ricos en potasio para que los eviten.

25. - Calcioantagonistas
Amlodipino (Astudal®, Norvas®), Nicardipino (Vasonase®),
Nifedipino (Adalat®), Diltiazem (Dinisor®, Masdil®),
Verapamilo (Manidon®)
Indicaciones: Hipertensión sistólica aislada, edad avanzada, CI.
Contraindicación: Bloqueo AV 2-3º grado.
Efectos secundarios: Taquicardias o palpitaciones, sofocos,
enrojecimiento facial, edemas MMII, nicturia, disminución de
reflejos, mareos, molestias gastrointestinales.
Precauciones: Hipotensión ortostática.
Actuaciones de enfermería:
- Indicar cambios posturales lentos.
- Informar sobre la disminución de los reflejos.

26. - β-bloqueantes:
Atenolol (Blokium®, Tenormin®), Bisoprolol (Emconcor®),
Propanolol (Sumial®), Nebivolol (Lobivon®, Silostar®)
Indicaciones: Jóvenes cardiópatas, glaucoma, embarazadas,
taquiarritmias.
Contraindicaciones: IRC, asma, bradicardia, hipotiroidismo,
EPOC.
Efectos secundarios: Cansancio, broncoespasmo, trastorno del
sueño, disfunción eréctil, empeoramiento de la insuficiencia
venosa.
Actuaciones de enfermería:
- Control exhaustivo de los efectos secundarios.

27. ACTUACIONES DE ENFERMERÍA
Explicar la enfermedad y la importancia de su control
Animar y plantear los cambios en el estilo de vida
Control periódico y programado de TA
MAPA Y AMPA
 Entrevista :
- síntomas que indiquen repercusión orgánica
- adherencia al tratamiento
- efectos secundarios o adversos
Analítica de sangre y orina de control
Electrocardiograma de control

29. DESPISTAJE DE HTA

30. GRADO HTA (JNC VI-1997)
ESTADIO 1: TAS 140-159 Ó TAD 90-99
ESTADIO 2: TAS 160-179 Ó 100-109
ESTADIO 3: TAS ≥ 180 Ó ≥ 110

31. EVALUACIÓN DE HTA

33. PLANES DE CUIDADOS
ESTANDARIZADOS (PCE)
Son comúnes a todas las patologías crónica
(HTA, Dislipemia, EPOC, Obesidad y Diabetes)
Conocimientos deficientes
Gestión ineficaz de la propia salud (Manejo inefectivo del
régimen terapéutico)
Desequilibrio nutricional: ingesta superior a las
necesidades
Sedentarismo

34. PCE- Conocimientos deficientes
Para que aparezca este plan, el paciente debe tener
creado el episodio “HTA”.

36. PCE- Gestión ineficaz de la propia salud
Para que aparezca, debe existir el episodio “HTA” y que
se cumplan una o varias de las siguientes valoraciones:

38. PCE- Desequilibrio nutricional:
ingesta superior a las necesidades
Para que aparezca, debe existir el episodio “HTA” y
también el de “obesidad”.

40. PCE- Sedentarismo
Para que aparezca, deber existir el episodio “HTA” y que
se cumpla que el paciente no realiza suficiente ejercicio
físico.