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Rebeca Ariza Ortin R2 MFyC C.S. Torrero la PazCaridad Matilla Gasull R2 MFyC C.S. Torre Ramona                            ...
Fibromialgia   Enfermedad de etiología desconocida   Síntoma guía : Dolor crónico generalizado   Coexistencia con cuadr...
Epidemiologia   Afecta al 2-5 % de la población.   M/H 6/1   Edad 25-55 años   5% de las consultas de A.P.   12-20% d...
Fisiopatología Universalmente demostrado :     ↓ del UMBRAL DEL DOLOR Evidencia de :  Alteración del mecanismo de los ne...
 No hay clara asociación en predisposición  genética. Alteraciones en el sueño: Se ha observado un↑  en patrones cíclico...
Manifestaciones Clínicas                Síntomas Síntoma cardinal :  Dolor musculoesquelético generalizado  Crónico (+ de...
Síntomas cont. Fatiga pueden estar cansados aunque hayan dormido 8 o 10 horas. Trastornos cognitivos y del estado de  án...
Síntomas cont. Dolor de cabeza ,presente en mas del 50 % e  incluye migraña y cefalea tensional. Síntomas menos frecuent...
Signos Físicos Dolor en varias áreas de músculos o tendones No signos inflamatorios musculares o de  enfermedades asocia...
Puntos dolorosos
Síntomas físicos cont .• Se debe realizar :      Exploración física completa      Examen neurológico• La evaluación neurol...
Diagnóstico Se basa principalmente en los síntomas de  dolor generalizado del paciente. No existen pruebas diagnosticas ...
Diagnóstico cont. Se realiza A. de sangre completo ,VSG y PCR  como evaluación inicial . Pruebas serológicas como ANA y ...
Criterios Diagnósticos de Clasificación             del ACR 1.990
Criterios diagnósticos 2.010 de la ACR   Regiones corporales dolorosas :
ACR 2.010 y criterios de clasificación modificada para la                      Fibromialgia                   Indice de do...
Indice de gravedad de síntomas (SS-Score ) Parte 1Indique la gravedad de sus síntomas durante la semana pasada ,que se pun...
Indice de gravedad de síntomas ( SS-Score) Parte 2              Marque cada casilla de un síntoma que ha sufrido la semana...
• Sume su puntuación de la SS Parte 1 +SS Parte 2:__• Compruebe que esta entre 0 y 12 puntos.• El diagnostico de Fibromial...
Diagnóstico Diferencial Trastornos coexistentes     Puede ser frecuente la asociación de la FM     con enf. Reumáticas in...
Diagnóstico diferencial de                       FibromialgiaDiagnostico           Características útiles para el DD con F...
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Tratamiento cont. Evaluación de terapia física supervisada y de un  programa de ttº del dolor ,incluyendo terapia  cognit...
Tratamiento cont.           Educación para el paciente Debe incluir: Concepto de enfermedad REAL Falta de evidencia de i...
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Tratamiento cont. Se inicia ttº farmacológico con dosis ↓ de A.  triciclico : Amitriptilina 10 mg ,↑ hasta 25-50 mg  en d...
Tratamiento cont . Ciclobenzaprina : A. tricíclico, como alternativa  inicial en los pacientes con síntomas leves o  mode...
Tratamiento cont No toleran amitriptilina o fatiga severa:  ISRN duales :  Duloxetina en dosis única con desayuno de 20  ...
Tratamiento cont. Venlafaxina no se suele usar por su vida ½  corta.  Anticonvulsivantes : Pregabalina y gabapentina Ac...
Tratamiento cont. Pregabalina  Con trastornos del sueño graves además del  dolor y no respuesta a amitriptilina .Dosis   ...
Tratamiento cont. Gabapentina Experiencia mas limitada Dosis de 100 mg noche hasta 1200/2400 mg dia. Suele ser bien toler...
Tratamiento cont. Otros farmacos  Analgésicos : Paracetamol o tramadol solos o  en combinación con carácter temporal por ...
Tratamiento cont. Antiinflamatorios: AINES y glucocorticoides  no suelen utilizarse como ttº de 1ª línea .  Además no hay...
Tratamiento cont           Fármacos en estudio   Memantina antagonista de los recept.    NMDA, que podría ser útil en el ...
Tratamiento cont. Pramipexol    Agonista de la dopamina. Mejora el dolor . Esreboxetine     Inhibidor selectivo de la re...
Pronóstico La mayoría de los pacientes continua sufriendo el  dolor crónico y la fatiga. En estudios longitudinales a la...
RESUMEN
Bibliografia- Personalyti and Fibromyalgia Síndrome.Malin Open Rheumatology Journal 2012 6:1 (273-285)- Protocolo diagnóst...
Clasificación de subgrupos de fibromialgia de     Giesecke• Grupo 1 :Valores moderados de depresión y ansiedad     Valores...
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  1. 1. Rebeca Ariza Ortin R2 MFyC C.S. Torrero la PazCaridad Matilla Gasull R2 MFyC C.S. Torre Ramona Marzo 2.013
  2. 2. Fibromialgia Enfermedad de etiología desconocida Síntoma guía : Dolor crónico generalizado Coexistencia con cuadros psicopatológicos ↑de la percepción del dolor. OMS 1992 ACR 1.990 Reumatismo Crit. Diagnosticos no Sensib. y Especif. Articular 85%
  3. 3. Epidemiologia Afecta al 2-5 % de la población. M/H 6/1 Edad 25-55 años 5% de las consultas de A.P. 12-20% de consultas de Reumatología Menos diagnosticado en paises subdesarrollados
  4. 4. Fisiopatología Universalmente demostrado : ↓ del UMBRAL DEL DOLOR Evidencia de : Alteración del mecanismo de los neurotransmisores y neuromoduladores : - Sustancia P, facilitadora de la nonicepción↑ en LCR - Dinorfina ( péptido opioide ) ↑ en LCR - Serotonina , mediador de la percepción dolorosa, del sueño , de la fatiga , de la ansiedad y de la depresión ↓
  5. 5.  No hay clara asociación en predisposición genética. Alteraciones en el sueño: Se ha observado un↑ en patrones cíclicos alternantes que se ha correlacionado con la severidad de los síntomas. Disfunción del sistema nervioso autónomo. Probablemente factores genéticos y ambientales actúan produciendo un estado de hiper- irritabilidad crónica del SNC y SNP
  6. 6. Manifestaciones Clínicas Síntomas Síntoma cardinal : Dolor musculoesquelético generalizado Crónico (+ de tres meses de evolución) A ambos lados del cuerpo , por encima y por debajo de la cintura . Curso fluctuante e intensidad variable . Trastornos del sueño
  7. 7. Síntomas cont. Fatiga pueden estar cansados aunque hayan dormido 8 o 10 horas. Trastornos cognitivos y del estado de ánimo : Problemas de atención y dificultad para realizar tareas que requieran cambios rápidos de pensamiento Depresión y/o ansiedad en el 30-50% de los pacientes al diagnosticar la FM
  8. 8. Síntomas cont. Dolor de cabeza ,presente en mas del 50 % e incluye migraña y cefalea tensional. Síntomas menos frecuentes : dolor abdominal dolor torácico , síntomas sugestivos de colon irritable, dolor pélvico , síntomas de cistitis intersticial . Otros síntomas comunes incluyen : sequedad ocular , síntomas alérgicos, palpitaciones, disnea, dismenorrea , disfunción sexual, fluctuaciones de peso, sudores nocturnos, disfagia y ortostatismo.
  9. 9. Signos Físicos Dolor en varias áreas de músculos o tendones No signos inflamatorios musculares o de enfermedades asociadas Se utilizan nueve pares de puntos sensibles ( ACR 1990) La presión realizada sobre los puntos debe ser igual a 4 Kg/cm2,que suele ser equivalente a blanquear el lecho ungueal del dedo del examinador
  10. 10. Puntos dolorosos
  11. 11. Síntomas físicos cont .• Se debe realizar : Exploración física completa Examen neurológico• La evaluación neurológica puede revelar pequeñas alteraciones sensitivas y motoras en ausencia de otra enfermedad.
  12. 12. Diagnóstico Se basa principalmente en los síntomas de dolor generalizado del paciente. No existen pruebas diagnosticas de laboratorio , o hallazgo radiográfico o patológico. Hay estudios que sugieren que los pacientes mejoran después del diagnostico .
  13. 13. Diagnóstico cont. Se realiza A. de sangre completo ,VSG y PCR como evaluación inicial . Pruebas serológicas como ANA y FR . Función tiroidea y enzimas musculares. Evaluación adicional : Síntomas de SAOS Depresión/Ansiedad Disfunción del SNA
  14. 14. Criterios Diagnósticos de Clasificación del ACR 1.990
  15. 15. Criterios diagnósticos 2.010 de la ACR Regiones corporales dolorosas :
  16. 16. ACR 2.010 y criterios de clasificación modificada para la Fibromialgia Indice de dolor generalizado ( WPI)Ponga una cruz sobre cada área en la que ha sentido dolor durante la semanapasada, teniendo en cuenta que no debe incluir dolores producidos por otras enfermedades que sepa que sufre (artritis, lupus, artrosis, tendinitis, etc.) Cuente el número de áreas que ha marcado y anótelo aquí:____ Observará que el valor WPI oscila entre 0 y 19.
  17. 17. Indice de gravedad de síntomas (SS-Score ) Parte 1Indique la gravedad de sus síntomas durante la semana pasada ,que se puntua de o ( leve ) 3 ( grave) Sume el valor de todas las casillas y anótelo :_______ El valor SS Parte 1 oscila entre 0 y 9
  18. 18. Indice de gravedad de síntomas ( SS-Score) Parte 2 Marque cada casilla de un síntoma que ha sufrido la semana pasada. Cuente el nº de síntomas y anotelo aquí : ____Si es 0 síntomas su puntuación es 0. Entre 1 y 10 su puntuación es 1. Entre 11 y 24 su puntuación es 2. Si es 25 o + su puntuación es 3 Anote su puntuación de la SS-Score Parte 2 ( entre 0 y 3) :_____
  19. 19. • Sume su puntuación de la SS Parte 1 +SS Parte 2:__• Compruebe que esta entre 0 y 12 puntos.• El diagnostico de Fibromialgia estará en dos franjas: WPI 7 y SS = 5 WPI entre 3 y 6 y SS = 9
  20. 20. Diagnóstico Diferencial Trastornos coexistentes Puede ser frecuente la asociación de la FM con enf. Reumáticas inflamatorias ,enf. musculo-esqueléticas no inflamatorias y síndromes somáticos funcionales
  21. 21. Diagnóstico diferencial de FibromialgiaDiagnostico Características útiles para el DD con FMA. Reumatoide o Poliartritis simétrica, caracteristicas sistemicas (Lupus dermatitis , nefritis ) ↑ VSG , serologias + : FR , ANAPolimialgia Edad ↑, VSG ↑, rigidez > dolor , buena respuesta aReumática esteroidesMiositis Debilidad muscular ,enzimas musculares ↑.Hipotiroidismo Test de función tiroidea alteradosHiperparatiroidismo HipercalcemiaMiopatias Clínica y alteración en EMG
  22. 22. Tratamiento Dificil de tratar. Mejor respuesta a un ttº multidisciplinar individualizadodirigido a ↓ los síntomas principales : dolor crónico fatiga insomnio disfunción cognitiva
  23. 23. Tratamiento cont. Enfoque inicial Educación del paciente sobre la enfermedad métodos de ttº , higiene del sueño ,y ttº de las comorbilidades ,como depresión … Programa de ejercicio: aeróbico y estiramientos . Farmacológico si es posible en monoterapia o en combinación .
  24. 24. Tratamiento cont. Evaluación de terapia física supervisada y de un programa de ttº del dolor ,incluyendo terapia cognitivo-conductual Consulta de otros especialistas : reumatólogo, psiquiatra ,fisioterapeuta o psicólogo. Otros tratamientos : analgésicos y AINES En revisiones sistemáticas se ha encontrado : El ejercicio cardiovascular, la terapia cognitivo –conductual(TCC), otras terapias psicológicas y laeducación para el paciente , proporcionan mejorasa corto plazo en el dolor y calidad de vida
  25. 25. Tratamiento cont. Educación para el paciente Debe incluir: Concepto de enfermedad REAL Falta de evidencia de infección persistente Papel del estrés y de los trastornos del ánimo : prevalencia de la depresión 74% y trastorno de ansiedad 60% (ttº en At. 1ª o Psiquiatría ) Trastornos del sueño y la higiene del sueño Función del ejercicio
  26. 26. Tratamiento cont. Farmacos Antidepresivos tricíclicos : Amitriptilina Desipramina Cyclobenzaprina ISRN ( duales ): Duloxetina Minalcipran Venlafaxina Anticonvulsivantes : Gabapentina Pregabalina
  27. 27. Tratamiento cont. Se inicia ttº farmacológico con dosis ↓ de A. triciclico : Amitriptilina 10 mg ,↑ hasta 25-50 mg en dosis única antes de acostarse. Efectos 2º st en amayores : sequedad de , boca, estreñimiento ,retencion de liquidos, ↑ de peso ,somnolencia y dificultad para concentrarse son comunes. Hay evidencias de > eficacia de la AMT en comparación con Duloxetina y Milnacipran para ↓ el dolor trastornos del sueño y fatiga
  28. 28. Tratamiento cont . Ciclobenzaprina : A. tricíclico, como alternativa inicial en los pacientes con síntomas leves o moderados. Respuesta inadecuada a los Tricíclicos : ISRN duales : Duloxetina Milnacipran o/ Venlafaxina Anticovulsivantes: Pregabalina Gabapentina
  29. 29. Tratamiento cont No toleran amitriptilina o fatiga severa: ISRN duales : Duloxetina en dosis única con desayuno de 20 a 60 mg / día con mejoría del dolor y fatiga mental en estudios realizados. Efectos 2º: nauseas ,dolor de cabeza y sequedad de boca Milnacipran dosis única de 12’5mg hasta ,según tolerancia a 50 mg dos veces al día con mejoría del dolor y de la fatiga. Efectos 2º : nauseas , dolor de cabeza y estreñimiento .
  30. 30. Tratamiento cont. Venlafaxina no se suele usar por su vida ½ corta. Anticonvulsivantes : Pregabalina y gabapentina Actúan sobre los canales del calcio celulares y ejercen sus efectos analgésicos mediante el bloqueo de acción de neurotransmisores .
  31. 31. Tratamiento cont. Pregabalina Con trastornos del sueño graves además del dolor y no respuesta a amitriptilina .Dosis única nocturna de 25 a 300 mg . Mejoría del dolor ,sueño y fatiga . Ef. 2º : mareo ,somnolencia , boca seca ,↑ de peso y edema periférico en todas las dosis .
  32. 32. Tratamiento cont. Gabapentina Experiencia mas limitada Dosis de 100 mg noche hasta 1200/2400 mg dia. Suele ser bien tolerada. Efectos 2º: mareos , ↑peso y sedación Combinaciones frecuentes ISRN : Duloxetina (Cymbalta) por la mañana con dosis ↓de anticonvulsivante pregabalina (Lyrica) en la noche . ISRS ( fluoxetina) o ISRN en la mañana con una dosis ↓ de antidepresivo tricíclico ( amitriptilina) por la noche. En los pacientes con ↑ del dolor que no mejoren con este ttº se les puede añadir otros medicamentos como paracetamol, tramadol..
  33. 33. Tratamiento cont. Otros farmacos Analgésicos : Paracetamol o tramadol solos o en combinación con carácter temporal por una exacerbación de la enfermedad . El tramadol tb inhibe la recaptación de seroto- nina y norepinefrina ,lo que puede contribuir a su efecto analgésico en el dolor crónico .
  34. 34. Tratamiento cont. Antiinflamatorios: AINES y glucocorticoides no suelen utilizarse como ttº de 1ª línea . Además no hay evidencia de inflamación de tejidos en la FM . Los AINE pueden tener efecto sinérgico sobre el dolor al combinarse con fármacos con acción sobre el SNC como antidepresivos o anticonvulsivantes.
  35. 35. Tratamiento cont Fármacos en estudio Memantina antagonista de los recept. NMDA, que podría ser útil en el ttº del dolor neuropático en asociación con otros analgésicos. Se utiliza en el ttº de la demencia del Alzheimer
  36. 36. Tratamiento cont. Pramipexol Agonista de la dopamina. Mejora el dolor . Esreboxetine Inhibidor selectivo de la recaptación de norepinefrina mejora el dolor , el deterioro funcional y el estado general .
  37. 37. Pronóstico La mayoría de los pacientes continua sufriendo el dolor crónico y la fatiga. En estudios longitudinales a largo plazo en CS se ha encontrado que 1/3 de los pacientes trabajaban a tº completo y la FM interfería poco en su vida diaria. Factores psicológicos y comportamientos que asocian mejor pronóstico: mayor sensación de control del dolor , creer que el dolor no es signo de enfermedad grave ,hacer mas ejercicio y las actividades de estimulación . Por el contrario el catastrofismo sobre el dolor se asocia con empeoramiento de los síntomas
  38. 38. RESUMEN
  39. 39. Bibliografia- Personalyti and Fibromyalgia Síndrome.Malin Open Rheumatology Journal 2012 6:1 (273-285)- Protocolo diagnóstico y terapeútico de la fibromialgia.B Sanz-Aránguez Ávila. Medicine. 2007; 09:5443-5.- Brill S, Ablin JN, Goor- Aryeh I, et al. Prevalence of fibromyalgia syndrome inpatients referred to a tertiary pain clinic. J Investig Med 2012; 60:685.- Macfarlane GJ, Pye SR, Finn JD, et al. Investgating the determinants of internationaldifferences in the prevalence of chronic widespread pain: evidence from the EuropeanMale Ageing Study. Ann Rheum Dis 2009; 68:690.- Wolfe F, Smythe HA, Yunus MB,et al. The American College of Rheumatology 1990Criteria for the Classification of Fibromyalgia. Report of the Multicenter CriteriaCommittee. Arthritis Rheum 1990; 33:160.- Wolfe F, Clauw DJ, Fitzcharles MA, et al. Fibromyalgia criteria and severity scalesfor clinical and epidemiological studies: a modification of the ACR PreliminaryDiagnostic Criteria for Fibromyalgia. J Rheumatol 2011; 38:1113- Fuller-Thompson E, Nimigon-Young J, Brennenstuhl S. Individuals with fibromyalgiaand depression: findings from a nationally representative Canadian survey. RheumatolInt 2012; 32:853.-Hassett AL, Gevirtz RN. Tratamiento no farmacológico de la fibromialgia: laeducación del paciente, la terapia cognitivo-conductual, técnicas de relajación y de lamedicina complementaria y alternativa. Rheum Dis Clin North Am 2009; 35:393.- Boomershine CS, Crofford LJ. Un enfoque basado en los síntomas para el manejofarmacológico de la fibromialgia. Nat Rev Rheumatol 2009; 5:191.
  40. 40. Clasificación de subgrupos de fibromialgia de Giesecke• Grupo 1 :Valores moderados de depresión y ansiedad Valores moderados de catastrofismo y control del dolor – Baja hiperalgesia/sensibilidad al dolor• Grupo 2: Valores elevados en depresión y ansiedad – Valores más elevados de catastrofismo y más bajos de – control percibido sobre el dolor – Valores más altos de hiperalgesia• Grupo 3 :Niveles normales de depresión y ansiedad – Muy bajos niveles de catastrofismo y el más elevado – control percibido sobre el dolor – Elevada hiperalgesia y sensibilidad al dolor
  • nelydaveraniahdezzaleta

    Apr. 20, 2021
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    Feb. 28, 2015
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