Este documento trata sobre la rinitis alérgica. Explica los síntomas, causas, clasificación, diagnóstico y tratamiento de la rinitis alérgica. Los principales alérgenos son los ácaros del polvo, pólenes y epitelios de animales. El diagnóstico incluye la historia clínica, pruebas cutáneas y determinación de IgE específica. El tratamiento consiste en evitar los alérgenos, usar medicamentos como antihistamínicos y corticoides intranasales, e inmunoter

1. Rinitis alérgica en
la consulta de AP
RAQUEL REGLA R2 SAN JOSE CENTRO
ADELA UTA R2 SAN JOSE CENTRO

2. Rinitis. Concepto
Inflamación de la mucosa nasal por múltiples agentes, infecciosos o no
Síntomas:
 Estornudos
 Prurito nasal
 Rinorrea serosa o seromucosa
 Obstrucción nasal
La limitación en las actividades cotidianas y el
deterioro de la calidad de vida son los
parámetros que establecen la gravedad de la
enfermedad.
Síntomas asociados:
Cefalea
Astenia
Malestar general
Irritabilidad
Falta de concentración
Trastornos del sueño
Trastornos del aprendizaje
Trastornos de ansiedad y depresión

3. Rinitis alérgica (RA)
Respuesta mediada por Ig E (HS tipo 1)
Rinorrea, prurito, congestión nasal
Síntomas 2 o + días consecutivos >1h/día
 10-30% de la población (500 mill pers)
España: 21.5 %
De los pacientes diagnosticados de rinitis,
el 50% es alérgica

4. Clasificación
Clasificación Clásica:
1. Rinitis Alérgica Estacional (RAE): exposición a alérgenos dependiente de
ciclos estacionales (pólenes y ciertos hongos)
2. Rinitis Alérgica Perenne (RAP): exposición crónica a otros alérgenos
ambientales (ácaros del polvo de la casa, epitelios de animales, etc.)
3. Rinitis Alérgica Ocupacional (RAO): exposición a alérgenos ambientales
del medio laboral (látex, harinas de cereales, etc.)

5. Clasificación actual: Iniciativa ARIA
Desarrollada como una actualización para el
especialista, el médico general y los
trabajadores de la salud para:
 Actualizar su conocimiento sobre (RA)
 Resaltar el impacto de la RA sobre el asma
 Revisión documentada basada en evidencias
sobre métodos dx y ttos disponibles
 Proponer un tratamiento escalonado de la
enfermedad
 Evaluar la magnitud del problema en los
países en desarrollo e implementar las guías

6. http://www.ariaenespanol.org
http://www.whiar.org

7. Mecanismo
Interacción de células inflamatorias y mediadores químicos. Se produce la
reacción alérgica con dos fases:
 Respuesta temprana. Mecanismo inmunológico de tipo I, mediado por
IgE.
Unión alérgeno-IgE del mastocito de la mucosa nasal → activación-
degranulación-liberación histamina, citoquinas
 Respuesta tardía. Migración de células inflamatorias desde la
circulación.Se produce a las 6-12 horas de la respuesta inmediata, con una
importante congestión nasal y es la responsable del aumento de la
reactividad nasal específica e inespecífica.

8. Etiología. Alérgenos
1. Ácaros. Polvo doméstico. Humedad >70% y 25ºC. Se alimentan de
residuos orgánicos y piel muerta. Mantas, alfombras, colchones.
2. Pólenes. Las especies anemófilas (polinización por el aire) son más
alergénicas que las entomófilas (polinización a través de insectos). Más
frecuente en España, gramíneas y olivo, con altos niveles de marzo a junio
3. Hongos. Esporas de las especies resisten altas temperaturas. Altos
niveles en primavera y verano. Aparatos de a/a y humidificadores
favoreces su dispersión. Alternaria spp, Aspergillus spp
4. Animales. Pelo y caspa. Saliva de perros y gatos, orina de roedores…

9. Rinitis Alérgica Estacional (RAE)
En la Meseta y en la zona centro de España, la RAE representa un 75% de la RA
Factores que contribuyen a la aparición de la RAE:
1. Herencia atópica.
2. Influencia ambiental:
a. Mes de nacimiento (primavera –verano)
b. Padres fumadores
c. Casa húmeda
d. Polución ambiental
3. Alérgenos prevalentes según el área geográfica.
Sensibilización a pólenes afecta al
25% (10-15% padecerían síntomas
rinoconjuntivales).
De éstos, la mitad consultarían a
su médico de familia(7%), y de
ellos, solamente un tercio(2% de la
población) acabarían acudiendo a
un alergólogo que confirmaría la
RAE.
Más del 60% de los pacientes
inician los síntomas con menos de
14 años
Excepcional que debute en
mayores de 40 años.

10. Síntomas
Estornudos en salvas. 1-2 min tras exposición
Prurito nasal. Estimulación fibras nerviosas
no mielínicas tipo C. “Muecas”.
Rinorrea. 3 min tras exposición. Fase
temprana o tardía
Congestión nasal. Vd lecho vascular +
secreciones + infiltración cels inflamatorias.
Dura unos 30 min. Fase tardía
Otros signos: mucosa pálida, edema de
cornetes, hiperemia conjuntival, edema
palpebral, pliegue Dennie-Morgan

11. Frecuencia de síntomas antes del tratamiento
Síntomas nasales Síntomas oculares Otros síntomas
Síntomas comunes antes de tomar medicación
Estornudos
Rinorrea
Tos
Bloqueo nasal
Prurito nasal
Prurito/ojos rojos
Ojos llorosos
Goteo postnasal
Prurito paladar
0 40 80
72%
66%
59%
58%
45%
39%
33%
29%
26%

12. Diagnóstico
1. Diagnóstico clínico
A. Anamnesis. Síntomas, desencadenantes, ttos previos,
afectación de calidad de vida. AP y AF de alergia y
atopia.
B. Exploración física. Aspecto facial. Rinoscopia anterior.
Conjuntivas. Oídos. Auscultación pulmonar
C. Exploración radiológica. No necesaria salvo
complicaciones
D. Exploración instrumental. Rinomanometría. No suele
ser necesaria

13. 2. Diagnóstico patogénico
A. Hemograma. Moderada eosinofilia
B. Citología de exudado nasal
C. Determinación IgE sérica. Puede estar elevado en
atópicos
3. Diagnóstico etiológico.
Demostrar el mecanismo IgE mediado.
A. Prick Test. Alto rendimiento.
B. IgE específica sérica. Para asociación con atopia
extensa o discordancias.
C. Provocación nasal específica. Para discordancia
entre clínica y pruebas cutáneas

15. Comorbilidad
1. Rinitis y Asma
 Expresiones a diferentes niveles de una misma
enfermedad
 RAE factor de riesgo para el asma
 30-80% de ptes con asma presenta rinitis
 20-40% de ptes con rinitis presenta asma
2. Rinitis y otras
enfermedades alérgicas
 Otitis media
 Sinusitis crónica
 Pólipos nasales
 Maloclusión dental
 Dermatitis atópica
 Alergia alimentaria

16. Importancia en la consulta
La rinitis alérgica puede ser tratada por el médico de atención primaria, sobre todo las
rinitis leves que responden bien al tratamiento.
Cualquier rinitis moderada-intensa que no responda al tratamiento en un plazo máximo
de 1 mes debe remitirse directamente al especialista para que éste determine de forma
precisa la causa de la rinitis y los posibles factores agravantes.
1. Alergólogo. Determina la verdadera naturaleza alérgica de la rinitis y los alérgenos
relevantes, en especial si tiene signos de afectación extranasal (asma, alergia
alimentaria, eccema).
2. ORL. Tiene formación más anatómica y dirigida a la posibilidad de un tratamiento
quirúrgico. Descarta otras causas de rinitis, sobre todo estructurales o infecciosas.

17. Antes de empezar con el tratamiento hay que tener en cuenta que los pacientes con rinitis
alérgica pueden desarrollar complicaciones debidas a la inflamación nasal crónica:
-Aumento de infecciones víricas respiratorias, principalmente por rinovirus (debido al
incremento de síntesis de MAIC-1 y MACV-1, en el epitelio inflamado, por la exposición
continua al alérgeno –MAIC-1 es el ligando de casi el 90% de los rinovirus-)
-Otitis media de repetición con posible pérdida de audición
-Sinusitis aguda y/o crónica
-Pólipos nasales
- Alteración en el habla (voz nasal)
- Alteraciones del desarrollo cráneo-facial
- Síndrome de Apnea Hipopnea del Sueño (SAHS)
- Mayor posibilidad de padecer asma y el típico agravamiento de este

18. Posible alteración infecciosa:
signos/síntomas sugieren etiología infecciosa
Infección respiratoria vírica aguda:
 Inicio rápido de los síntomas
 Rinorrea, tos y fiebre
 Limitada máximo 14 días
 Puede incluir malestar general, ronquera, inyección
conjuntival, pérdida de apetito, cefaleas y astenia
Sinusitis bacteriana (uno o más de los siguientes
factores):
 Dolor facial o sinusal especialmente agravado por
cambios posturales o maniobra de Valsalva
 Fiebre
 Drenaje nasal purulento
Posible alteración estructural: (derivar a ORL):
signos/síntomas que sugieren etiología
estructural
 Obstrucción unilateral
 Rinorrea unilateral
 Hiposmia o anosmia
 Algias faciales
 Epistaxis
 Deformidad facial
 Hipoacusia unilateral
 Traumatismo
 Adenopatías cervicales

19. Posible etiología alérgica:
signos/síntomas que sugieren etiología alérgica
 Prurito en ojos, nariz, paladar, oídos
 Rinorrea acuosa
 Estornudos
 Síntomas estacionales
 Sensibilidad a alergenos específicos (polvo,
animales, polen, etc.)
 Historia familiar
 Coexistencia asma o eccema
Posible etiología no alérgica:
signos/síntomas sugieren etiología no alérgica
 Sensibilidad a tabaco, perfume, cambios de temperatura,
irritantes, etc.
 Desencadenante tras medicación o trastorno hormonal
 Historia de test negativos
 Abuso de vasoconstrictores tópicos
 Inicio de síntomas en edad adulta
Duda si alérgica o no:
signos/síntomas duda si alérgica o no
 Síntomas constantes o episódicos
 Obstrucción nasal bilateral
 Sinusitis recidivantes

20. Derivar a ORL
 Presencia de rinorrea purulenta y obstrucción nasal unilateral en el niño que sugiere la
presencia de un cuerpo extraño.
 Rinorrea purulenta unilateral de mala evolución con hiperestesias faciales y epistaxis:
tumor de fosa o seno.
 Obstrucción nasal bilateral con epistaxis en adolescente: fibroma nasofaríngeo.
 Obstrucción nasal con adenopatías y otalgia y/o hipoacusia: tumor de cavum.
 La causa más frecuente en el adulto de obstrucción unilateral es la desviación septal.

21. ¿Cómo tratar la rinitis alérgica?
 Evitar factores desencadenantes
 Tratamiento farmacológico
 Inmunoterapia
 Cirugía

22. Evitar factores desencadenantes
Es fundamental evitar los factores
desencadenantes del cuadro clínico, es
decir, los alergenos, pero también los
posibles irritantes como humo de tabaco,
cosméticos, etc.
En los alérgicos hay que disminuir la
exposición al alergeno y mejorar las
condiciones medioambientales, pues la
supresión total del alergeno es imposible,
pero la reducción a su exposición puede
reducir la gravedad de los síntomas.El
alergeno puede ser sospechado e
identificado por la historia clínica
Evitación de alergenos
Ácaros Evitar objetos susceptibles de
acumular polvo
Sistema de limpieza húmedo o con
filtros
Fundas impermeables para colchón y
almohada
Animales Evitar mascotas en el domicilio o al
menos en el dormitorio
Lavar con frecuencia semanal y
evitar que permanezca en las zonas
de mayor habitabilidad
Pólenes Evitar ejercicio aire libre en época de
polinización y mantener ventanas
cerradas
El aire acondicionado es
recomendable

23. Tratamiento farmacológico
Antihistamínicos orales
Antihistamínicos tópicos
Corticoides tópicos
Corticoides orales
Descongestivos nasales
Descongestivos orales (vasoconstrictores)
Anticolinérgicos
Cromonas
Antagonistas de receptores de leucotrienos

24. Medicamento Estornudos Rinorrea Obstrucción Prurito Síntomas
oculares
Cromoglicato
 Intranasal
 Gotas oculares
+
-
+
-
+
-
+
-
-
-
Descongestionante
 Intranasal
 Oral
-
-
-
-
++++
+
-
-
-
-
Antihistamínico
 Oral
 Intranasal
 Gotas oculares
++
++
-
++
++
-
+
+
-
+++
++
-
++
-
+++
Bromuro de ipratropio - ++ - - -
Corticoides intranasales +++ +++ +++ ++ ++
Antileucotrienos - + ++ - ++

25. Corticoides intranasales:
Fluticasona, mometasona, betametasona y
dexametasona. Eficaces para síntomas nasales y
oculares de la rinitis, particularmente efectivos en la
obstrucción nasal. Eficacia a las 6-12 h.
Descongestionantes tópicos, tipo nafazolina,
oximetazolina, fenilefrina. Para obstrucción nasal
(no usar mas de unos días!!!!!)

26. Antihistaminicos orales: ebastina,
fexofenadina, loratadina, desloratadina,
mizolastina y bilastina. Efectivos en el control
de estornudos, picor, rinorrea y síntomas
oculares, consiguiendo mejorar la calidad de
vida del paciente, aunque tienen poco efecto
sobre la obstrucción nasal
Antihistamínicos tópicos pueden ser utilizados
por vía intranasal u ocular, siendo los más
usados la azelastina y levocabastina. Acción
rápida en menos de 20 minutos

27. Anticolinérgicos
Bromuro de ipratropio: por vía intranasal, es
muy eficaz para controlar la rinorrea, pero no
afecta a los estornudos, el prurito ni la
obstrucción nasal.
Útiles en pacientes con rinorrea que no se
controla con corticoides

28. Cromonas:
Cromoglicato disódico y nedocromil sódico
intranasales, son muy bien toleradas y pueden
ser de elección en mujeres embarazadas y
niños. Menos eficaces que los corticoides
intranasales y los antihistamínicos

29. Antagonistas de receptores de leucotrienos
Zafirlukast, Montelukast. Eficaces sobre todos
los síntomas de rinitis, siendo equivalentes a
los antihistamínicos orales (loratadina),
aunque menos potentes que los
corticosteroides.
Coadyuvante en el tratamiento de los
pacientes que no tienen una respuesta
adecuada a antihistamínicos, corticodes
nasales o ambos.
Indicado también en el tratamiento de la
rinitis alérgica estacional asociada con asma

30. 1.La inmunoterapia específica subcutánea
está indicada en la rinitis alérgica cuando
existe sensibilización demostrada mediada
por IgE a antígeno único o grupo muy
reducido de antígenos, y los pacientes no
son controlados con medidas preventivas
ni con farmacoterapia o no la toleran o la
rechazan
2.La inmunoterapia sublingual presenta las
mismas indicaciones más las que rechazan
la inmunoterapia subcutánea. La
inmunoterapia sublingual es eficaz para la
rinitis alérgica y se ha mostrado que es una
vía segura de administración
Inmunoterapia
Administración de dosis progresivamente crecientes de una vacuna con alérgenos frente a los
que el sujeto es alérgico, hasta alcanzar una dosis eficaz, que controle los síntomas asociados
a la exposición del alérgeno o los alérgenos causantes.
La inmunoterapia sublingual y subcutánea es pesada y tiene algún riesgo, pero es efectiva en
la reducción de síntomas y disminución de necesidad de medicación, aunque la magnitud de
este efecto es poco clara

31. Cirugía
El lugar de la cirugía se limita a la corrección de las
deformidades anatómicas y, en caso de obstrucción
persistente no controlada, a realización de cirugía sobre los
cornetes, aunque su eficacia en este caso es dudosa

33. ASMÁTICOS
Combinación de corticoides
intranasales e intrabronquiales
en la práctica clínica es habitual.
Los antileucotrienios pueden ser
útiles en pacientes con asma o
poliposis nasal, que son
pobremente controlados con
otros tratamientos
EMBARAZADAS
Estudios observacionales hasta
ahora han demostrado seguridad
para los antihistamínicos de
primera y segunda generación
Los descongestionantes orales
deben evitarse por el posible
factor de riesgo de
malformaciones abdominales,
especialmente en el primer
El cromoglicato es un fármaco
seguro trimestre del embarazo
como el Monteleukast (riesgo B).

34. ATLETAS
Productos de uso en las rinitis considerados doping por el
COI
Vasoconstrictores
(pueden estar mezclados
con otros productos)
Desoxiefedrina (oral o nasal)
Efedrina (oral o nasal)
Fenilefrina (oral)
Fenilpropalamina (oral o nasal)
Propylhexedrina (oral o nasal)
Pseudoefedrina (oral o nasal)
Corticoides Prohibidos excepto su uso en:
oídos, ojos, piel, inhaladores e
infiltración local o intra-articular
(notificación médica escrita en
infiltración)
La medicación dada a un atleta de nivel,
debe reunir dos requisitos: no estar en la
lista de “productos dopantes” y no
disminuir sus resultados deportivos
La terapia óptima para un atleta con
sintomatología de rinitis alérgica consiste
en evitación del alergeno, en combinación
con un antihistamínico de segunda
generación y/o corticoide intranasal.
El cromoglicato puede ser usado 30
minutos antes de comenzar la
competición.

35. Bibliografía
SEMERGEN DoC Alergias. Documentos clínicos SEMERGEN. EDICOMPLET saned GRUPO 2011.
http://www.semergen.es/semergen/catalogo-editorial/alergias
Revista de Rinología. VOLUMEN XIV
NÚMERO 1, 2014 ISSN: 1578-4290
http://www.portalrinitis.com/publicaciones_files/pbl118_1365ab131_rinologia_1_2014.pdf
Libro de la fundación de las enfermedades alérgicas de la fundación BBVA (caps 7 al 11):
http://www.alergiafbbva.es/alergia.pdf
http://www.portalrinitis.com/publicaciones_files/pbl116_1136ab131_bi_nov13_13008.pdf

36. Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma (ARIA) guidelines: 2010 Revision.
http://www.ariaenespanol.org/textos/ARIA%202010.pdf
http://www.whiar.org/
Tratamiento de la Rinitis alérgica y su impacto en el asma. Guía de bolsillo, ARIA 2008.
http://www.ariaenespanol.org/textos/guia_de_bolsillo.pdf
Sociedad española de Alergología e Inmunología Clínica. http://www.seaic.org/ incluye en el
apartado de aplicaciones Alerta Polen y Alergo Alarm
Guía mini Gema 2009 para el abordaje diagnóstico y manejo de asma y rinitis:
http://www.gemasma.com/images/stories/GEMASMA/Documentos/miniGEMA/files/mini%20ge
ma%202009.pdf
Guía clínica sobre Rinitis Fisterra. www.fisterra.com