.

1. Lesiones
pigmentadas
de la piel
Que NO derivar al dermatólogo
Ane Apestegui y Sofía Cubero C.S. Almozara

3. Diagnostico diferencial

4. Melanocitos
- Melanina: Color y Protección rayos UV.
- Proporción 1:4 frente 1:10 de queratinocitos.

5. Melanocitos/ud. superficie
Número+el tamaño+distribución de los
MELANOSOMAS dentro de queratinocitos

6. DISCROMÍAS
MELÁNICA
ACROMÍA
HIPOPIGMENTACIÓN
HIPERPIGMENTACIÓN
NO MELÁNICA
PIGMENTOS
EXO/ENDÓGENOS
ALTERACIONES
PIGMENTARIAS

7. Vitíligo
Enf. autoinmunes del tiroides.
Anemia perniciosa.
Enf. De Addison.
Diabetes Mellitus.
Miastenia gravis.
Alopecia areata.
Liquen escleroatrófico.

8. Vitíligo
Enf. autoinmunes del tiroides.
Anemia perniciosa.
Enf. De Addison.
Diabetes Mellitus.
Miastenia gravis.
Alopecia areata.
Liquen escleroatrófico.

9. PIEBALDISMO
HIPOMELANOSIS GUTTATA IDIOPÁTICA

10. MELASMA

11. MANCHA
MONGÓLICA
NEVUS DE OTA
NEVUS
DE ITO

12. EFÉLIDES/PECAS
LÉNTIGOS

13. NEVUS DE SUTTON

14. NEVUS
MELANOCÍTICO
ADQUIRIDO CONGÉNITO

15. NEVUS DE SPITZ
NEVUS DE REED

16. NEVUS
DISPLÁSICO

17. ¡¡ESTO NO!!

18. DERMATOSCOPIA
- Observador dependiente.
- En dos etapas.
- Análisis de patones:
Poca experiencia
S (96%)
Reproducibilidad (índice kappa = 0,53)
Sencillez de aprendizaje
•ASIMETRÍA
•RETÍCULO PIGM.ATÍPICO
•ESTRUCTURA BLANCO-AZULADA

19. Melanoma
“tumor maligno derivado de los
melanocitos”

20. Incidencia
1ª causa de muerte por cáncer de piel

21. - 7/100.000 habitantes
- Registro Nacional del Melanoma:
16.194 (15 de abril de 2013)
8º neo más frec

22. Inspección visual
-informar
- revisar la piel

24. Tipos de melanoma

25. Léntigo maligno
-Cara
-Daño solar crónico
-Lento crecimiento

26. Melanoma de
extensión superficial
-++++
-Exposición intermitente
-M: piernas ; H: espalda
-Crecimiento horizontal + crecimiento vertical

27. Melanoma nodular
-No crecimiento horizontal
-Ulceración y sangrado
-Peor pronóstico

28. Melanoma
lentiginoso-acral
-No relación con exposición solar
-Raza negra y asiática

29. Melanoma
desmoplásico
- Cara y cuello
- Amelanótica

30. Melanoma
en mucosas
- Nasal, zona genital,
anorrectal, paladar y
encías, la conjuntiva
ocular.
- Sangrados

31. Diagnóstico
- Sintomatología
- Dermatoscopia
- Histología

32. Sintomatología

33. Asimetría

34. Bordes irregulares

35. Color

36. Diámetro

37. Evolución

39. Dermatoscopia

40. Velo azul gris
Pseudópodos
Reticulo pigmentado
irregular
Área de regresión
Puntos y
glóbulos
irregulares
Estructuras
vasculares
atípicas
Patrón multicomponente

41. Patrón en cresta en zona acral
(a) p. paralelo del surco (b) p. en celosía (c) p.
fibrilar (d) combinación de a y c

42. ¿La radiación solar
es la causa
del melanoma?

43. 2/3 total
- exposición solar intermitente vs quemadura
- incidencia y mortalidad mayores en áreas con
mayor exposición

44. Tipos de radiaciones
-UVA melanocitos + sistema inmune.
Melanoma
-UVB enrojecimiento de la piel.
Cáncer de piel no melanoma
Melanoma?

45. ¿Son útiles los fotoprotectores
en la prevención del
melanoma?

46. Bloquean
radiacción
UVB,
pero no
siempre la
UVA

47. FALSA SEGURIDAD
Reducir la
exposición

48. ¿Qué papel debemos
desempeñar nosotros?
- Prevención
- Diagnóstico precoz
- Seguimiento

49. ¿Cuándo se debe derivar el paciente
al dermatólogo?
1. Lesiones pigmentadas con:
- Bordes irregulares y/o mal definidos
- Policromía
2. Los pacientes con nevos melanocíticos
congénitos gigantes
3. Los nevos mayores de 0,6 cm o nevos en
zonas “ocultas”

50. ¿Cuándo se debe derivar el paciente
al dermatólogo?
4. Todos los familiares de pacientes con
melanoma y síndrome del nevo displásico.
5. Lesión pigmentada que aparece después de
los 30 años
6. Lesión que sufra cambios en el tamaño, color
o borde

51. Si se sospecha
melanoma…

52. Bibliografía
• J.M. Casanova Seuma. M. Ribera Pibernat. Melanoma. Formación continuada. Revista Atención
Primaria 2004.
• B. Echevarría García, R. Botella-Estrada. Lesiones melanocíticas (nevos y melanomas) en atención
primaria. Jano 5 de junio de 2009. N.º 1.740
• P.A. Alcántara Muñoz, J.F. Menárguez Puche. Dermatoscopia en Atención Primaria. Revista AMF
2013
• www.dermatoweb.com
• www.dermatologologroño.es
• www.aecc.com
• Guía de Prevención y Tratamiento del melanoma. Plan oncológico de la Comunidad Valenciana.
• Arenas R. Dermatología. Atlas , diagnóstico y tratamiento. Mc Graw Hill Interamericana. México,
1996.
• Barone EJ, Jones JC, Schefer JE. SkinDisorders. Lippincot Williams &Wilkins. Filadelfia, 2000.
• Fitzpatrick JE, Aeling JL. Dermatologysecrets in color. 2 Edicion. Hanley&Belfus, INC. Filadelfia, 2001.
• Mosher DB, Fitzpatrick TB, Ortonne JP, Hori Y. Disorders of pigmentation. En Fitzpatrick TB, EisenAZ ,
Wolff K , Freedberg MI, AustenK Dermatology in General Medicine. 3ª Edicion McGraw Hill. Nueva
York,1993.
• Rycroft RJG, Robertson SJ. Manual en color Dermatología. Masson. Barcelona 2001.