Este documento presenta un resumen sobre la insuficiencia cardíaca. Define la insuficiencia cardíaca, discute sus factores de riesgo y prevalencia creciente, y analiza algunos casos clínicos comunes para clarificar el diagnóstico y tratamiento.

1. INSUFICIENCIA CARDIACA. ACERCA DE UNA EPIDEMIA.
Jaime Díaz Salazar Chicón. Residente de primer año en Centro de Salud las Fuentes Norte

2. INTRODUCCION
La sesión constará acerca de la insuficienciacardiaca. Para un enfoque tanto científico
basado en la evidencia como practico basado en la clínica del día a día utilizaré la base de
datos Uptodate. En una primera parte expondr tanto la definición de insuficiencia cardiaca
como los diferentes factores de riesgo que provocan la gran prevalencia actual en nuestro
medio.
En una segunda parte plantearé una serie de casos clínicos secuencialmente dirigidos con
objeto de clarificar, basándome en las guias de practica clínica, nuestras actuaciones en los
fdiferentes ámbitos asistenciales en las que nuestra especialidad ejerce. Tendremos en
cuenta, por tanto , desde consejos de tipo preventivo hasta actuaciones de urgencia en el
paciente critico pasando por el tratamiento de enfermedades intercurrentes que pudiesen
acaecer en estos pacientes que nos ocupan.
1. DEFINICIÓN. FISIOPATOLOGIA.DIAGNOSTICO.
El fallo cardiaco es un complejo cuadro clínico que puede ser consecuencia de cualquier
disfunción estructural o funcional que condicione una perfusión sistémica inadecuada para
las demandas metabólicas del individuo. Está caracterizada por síntomas tanto de exceso de
fluido acumulado como disnea y fatiga como aquellos debidos a una reducción de la
eyección como la debilidad.
La retención de fluidos es iniciada por el fracaso en el funcionamiento cardiaco en un primer
momento pero puede conducior a alteraciones en la funcion renal por activación de el
sistema renina- angiotensina-aldosterona y del sistema simpático.

3. Cabe matizar, que clínicamente en presentaciones crónicas de meses síntomas como la fatiga,
anorexia, distensión abdominal y edema periférica puede ser más pronunciada que la disnea. La
anorexia es secundaria a multiples factorse como pobre perfusión de la circulación esplácnica,
edema de intestino y nauseas inducidas por congestion hepática
En cuanto al diagnostico los síntomas y signos más sensibles y específicos en base a la
revisión sistema de los datos de 15 estudios basados en pacientes con sospechas de
insuficiencia cardiaca son:
Síntomas: Ortopnea e historia de infarto de miocardio
Signos: Los ruidos cardiacos patológicos son muy específicos pero sin embargo tienen muy
baja sensibilidad. La hepatomegalia también seria muy sensible pero poco especifica. Así la
mejor especificidad y sensibilidad se vió para la cardiomegalia, los crepitantes pulmonares el
edema y el aumento de la presión venosa yugular.
Dado que la mayoría de signos y síntomas de la insuficiencia cardiaca son no específicos
otras potenciales causas deberían ser estudiadas:
En cuanto a la disnea: apnea del sueño , depresión y sobre todo Epoc. Debido a la alta
prevalencia de esta ultima enfermedad así como la insuficiencia cardiaca puede ser difícil
discernicr cual es la causa primaria de la disnea
En cuanto a los edemas periféricos : trombosis o insuficiencia venosa, retención renal de
sodio, efecto adveroso del fármaco o cirrosis.
2. IMPORTANCIA EPIDEMIOLOGICA
La insuficiencia cardiaca constituye una entidad de creciente incidiencia y , sobre todo prevalencia debido
a las características de la población en nuestro medio.

4. La mejora de las condiciones de vida junto con la mejora de la evidencia disponible que sustenta unos
tratamientos cada vez más eficaces han conllevado el aumento de la esperanza de vida y , con ello , de la
prevalencia de la insuficiencia cardiaca. De hecho, la insuficiencia cardiaca es conocida como la
enfermedad de los ancianos pues hay relación directa entre el aumento de la edad con el aumento de la
enfermedad. Por ejemplo el estudio framigan encontró una prevalencia de 8/1000 entre los 50 y los 59
años, aumentando hasta el 66/1000 entre los 80 y 89 años.
Además de la edad, la mejora del tratamiento de la hipertensión, la enfermedad valvular y la enfermedad
coronaria han permitido a los pacientes sobrevivir de una muerte temprana para más tarde desarrollar
insuficiencia cardiaca.
Sin embargo, cabe destacar que por dificultades metodológicas: por un lado diferencias entre estudios en
la definición de insuficiencia cardiaca que impiden inferir una prevalencia adecuada y por otro, la falta de
inclusión de pacientes asintomáticos con fracción de eyección del ventrículo izquierdo disminuido. Este
ultimo punto es importante pues solo un cincuenta por cien de los pacientes con disfunción del ventrículo
izquierdo son sintomáticos.
Cuando buscamos cuales son las causas o factores de riesgo que nos han llevado a esta situación
epidemiológica el criterio más importante es el riesgo atribuible a la población el cual tiene en cuenta
tanto el riesgo relativo como la prevalencia de la situación predisponente en la población. Así podemos
concluir, según NHANES I, que el riesgo poblaciónal atribuible fue de:
-8.1 para la enfermedad coronaria
-1.9 para la diabetes
- 1.6 para el tabaquismo
-1.5 para la enfermedad valvular.
-1.4 para la hipertensión
-1.3 para la obesidad
Cabe destacar que la etiología es totalmente diferente según la población a estudio. Así , en países en vías
de desarrollo la causa más frecuente es la enfermedad reumática no tratada, la enfermedad valvular
periparto y la cardiomiopatía idiopática.

5. 3. CASOS CLINICOS.
Pasaré a comentar varios casos clínicos con objeto de aclarar ciertos aspectos controvertidos que surgen
en la practica clínica diaria así como indicaciones y contraindicaciones tanto de pruebas de gabinete como
de tratamientos.
A) UTILIDAD DE MARCADORES ANALITICOS Y DE PRUEBAS DE IMAGEN EN EL DIAGNOSTICO Y
SEGUIMIENTO DE INSUFICIENCIA CARDIACA.
B) ANEMIA EN INSUFICIENCIA CARDIACA. RETOS DIAGNOSTICOS Y TERAPEUTICOS
C) ATAQUE DE GOTA EN PACIENTE CON INSUFICIENCIA CARDIACA. MANEJO DE ANTIINFLAMATORIOS EN
EL PACIENTE CON INSUFICIENCIA CARDIACA
D) EDEMA DE EXTREMIDADES. UTILIZACION DEL DIMERO D EN PACIENTES CON INSUFICIENCIA CARDIACA
4. BIBLIOGRAFIA
1.Determining the etiology and severity of heart failure or cardiomyopathy
Author:
Wilson S Colucci, MD
Section Editor:
Stephen S Gottlieb, MD
Deputy Editor:
Susan B Yeon, MD, JD
Evaluation of the patient with suspected heart failure
Author:
Wilson S Colucci, MD
Section Editor:
Stephen S Gottlieb, MD
Deputy Editor:
Susan B Yeon, MD, JD, FACC
Clinical manifestations and diagnosis of heart failure with preserved ejection fraction
Author:
Barry A Borlaug, MD
Section Editor:
Wilson S Colucci, MD
Deputy Editor:
Susan B Yeon, MD, JD, FACC