Este documento presenta información sobre diferentes tipos de anticonceptivos, incluyendo anticonceptivos hormonales combinados como píldoras, parches y anillos, anticonceptivos hormonales solo con progestina como píldoras y AMPD, DIU con levonorgestrel, y métodos no hormonales. También describe indicaciones, contraindicaciones, efectos secundarios y consideraciones sobre el uso y abandono de cada método anticonceptivo.
2. INTRODUCCIÓN
Ningún método previene las ITS (excepto
preservativo).
No interfieren en fertilidad futura.
Deseo embarazo: interrumpir uso (no hace falta
dejarlo con anterioridad).
No aconsejable descansos.
No recomendable métodos irreversibles (ligadura
de trompas y vasectomía).
3. ANAMNESIS Y EXPLORACIÓN
Historia clínica básica:
Historia familiar00 Historia obstétrica Historia personal
HTA HTA ictericia, hepatopatía,
hepatitis B, VIH
DM D gestacional enf crónicas
ETV/ictus en < 50 ictericia/prurito tipo menstrual, hemorragia
vaginal anormal
enf hereditarias tr del embarazo tabaquismo
ca mama alergia a fármacos y tto
habitual
migrañas
disnea, precordalgia,
hinchazón
depresión
4. Anamnesis:
TA, peso, talla (IMC).
Dirigida:
¿Fumadora > 35?
¿Embarazada?
¿Parto en los últimos 21 días?
¿Está amamantando?
¿Cáncer de mama?
¿Sangrado vaginal inusual?
¿HTA?
¿Problemas cardiacos o vasculares?
¿Cefalea o visión borrosa?
¿Toma anticonvulsivantes o rifampicina?
¿Problemas hepáticos o de vesícula?
¿Ictericia durante la toma de AH o en embarazo?
¿Tiene planeada alguna intervención quirúrgica?
- NO A TODAS: AHC.
- SÍ A ALGUNA: valorar otras opciones.
5. Valorar:
FR para toma AH
prácticas de riesgo para ITS (especialmente en las que
van a ser usuarias de DIU y < 25)
Revisar:
vacunación VPH
cribado cáncer de cérvix (citología / HPV) y de mama
(mamografía).
Previo al uso anticonceptivos se recomienda:
exploración mamaria
exploracioón ginecológica
citología
6. TIPOS DE ANTICONCEPTIVOS
Hormonales
Combinados
Orales
Parche transdérmico
Anillo vaginal
Solo gestágenos
Orales
AMPD
Implante subdérmico
DIU levonorgestrel
No hormonales
DIU cobre
De barrera
Métodos naturales
Métodos definitivos
Postcoital
7. ANTICONCEPTIVOS HORMONALES
Progesterona: efecto anticonceptivo, impidiendo
ovulación.
Estrógeno: controla el ciclo.
Ambas producidas por los ovarios.
Hormonales combinados: orales, parche
transdérmico, anillo vaginal
Hormonales sólo gestágenos: orales,
AMPD, implante subdérmico, DIU
levonorgestrel
8. ANTICONCEPTIVOS HORMONALES
COMBINADOS (PROGESTERONA Y ESTRÓGENOS)
No engordan.
↓ acné y vello.
Buen control ciclo. Se puede decidir cuándo
menstruar.
Si inicio 1º día menstruación: efectivos desde 1º día.
Náuseas, tensión mamaria, cefalea y trombosis (muy
baja frecuencia, menor que el embarazo).
Sangrados ocasionales 3 primeros meses.
Hormonales combinados: orales, parche
transdérmico, anillo vaginal
Hormonales sólo gestágenos: orales, AMPD,
implante subdérmico, DIU levonorgestrel
9. Fumadora >35 años
Lactancia
Postparto < 21 días
Inmovilización
FRCV (edad, tabaco, DM, HTA,
obesidad)
Trombofilia
Migrañas
Cáncer de mama
Litiasis biliar, colelitiasis
Fármacos inductores enzimáticos
(anticonvulsivantes , rifampicina)
Patología cardíaca/vascular:
Cardiopatía isquémica, valvulopatía…
TEP/TEV
Lupus con Ac antifosfolípidos +
Tumor hepático
Hormonales combinados: orales, parche
transdérmico, anillo vaginal
Hormonales sólo gestágenos: orales, AMPD,
implante subdérmico, DIU levonorgestrel
10. Anticonceptivos orales combinados: cp diarios
en varias pautas (21 ó 28 cp) y prolongada (91 ó
120 cp), con diferente composición.
Hormonales combinados: orales, parche
transdérmico, anillo vaginal
Hormonales sólo gestágenos: orales, AMPD,
implante subdérmico, DIU levonorgestrel
Levonorgestrel Ovoplex, Levobel, Linelle, Loette
Ciproterona (NO USAR COMO
ANTICONCEPTIVO)
Diane 35
Clormadinona Balianca, Belara
Dienogest Ailyn, Danielle, Donabel, Sibilla, Verezana
Norgestimato Aglaya
Desogestrel Desogestrel/Etinil Estradiol, Microdiol, Bemasive, Suavuret, Gracial
Gestodeno Gynovin, Minulet, Tevalet
Drospirenona Dretine, Drosure, Yasmin, Yira,, Dretinelle, Drosurelle, Liofora, Yasminelle,
Daylette, Drospil
Estrógenos naturales Zoely, Qlaira
Pautas continuas drospirenona: DrosbelalleFlex 120 cp
levonorgestrel: Seasonique 91 cp
11. Parche transdérmico (Evra):
Semanal
colocar 1º día menstruación
reemplazar cada semana durante 3 semanas
4ª semana: metrorragia
Zona limpia, sin vello ni lesiones (recomendable:
nalgas, cara superoexterna brazo, parte inferior
abdomen)
CI y RAM similares a AHCO. Irritación cutánea
> 90 kg: eficacia afectada
Hormonales combinados: orales, parche
transdérmico, anillo vaginal
Hormonales sólo gestágenos: orales, AMPD,
implante subdérmico, DIU levonorgestrel
12. Anillo vaginal (Dolna, Femloop, Nuvaring,
Ornibel, Ringo, Setlona).
Mensual
Colocar al inicio de menstruación durante 3 semanas
Extracción: metrorragia
CI y RAM similares a AHCO, pero RAM de menor
intensidad por efecto local.
Hormonales combinados: orales, parche
transdérmico, anillo vaginal
Hormonales sólo gestágenos: orales, AMPD,
implante subdérmico, DIU levonorgestrel
13. Control en 3-6 meses tras inicio AHC:
AP en mujeres sin FR
AE en mujeres con:
factores de riesgo cardiovascular (IMC, HTA, tabaco)
patología médica o psiquiátrica grave
situaciones especiales (deficiencias, discapacidades,
tratamientos crónicos, pacientes oncológicas, riesgo elevado
de ITS, edades extremas (<18, >45))
Hormonales combinados: orales, parche
transdérmico, anillo vaginal
Hormonales sólo gestágenos: orales, AMPD,
implante subdérmico, DIU levonorgestrel
14. Indicaciones específicas para determinadas patologías
(además de anticoncepción):
Hiperandrogenismo (seborrea, hirsutismo, acné): gestágeno
antiandrogénico
Acetato de ciproterona: Diane 35
Dienogest: Sibilla, Verezana
Drospirenona: Yasmin, Yasminelle
Acetato de clormadinona: Balianca, Belara
Aumento peso con toma AH: gestágeno antimineralocorticoide
Drospirenona: Yasmin, Yasminelle
Relacionados con el ciclo:
Síndrome premenstrual
Drospirenona, en especial pauta 24/4: Daylette, Drelle, Drospil, Yaz
Menorragia (todos disminuyen cantidad):
Dienogest : Sibilla, Verezana
Valerato de Estradiol
Sangrado irregular: elegir preparados con >20 mcg de EE y monofásicos
Dienogest: Sibilla, Verezana
Dismenorrea (todos disminuyen):
Pauta continua si dismenorrea severa: DrosbelalleFlex, Seasonique
15. Postparto y lactancia:
Lactancia materna:
AH sólo gestágenos 6 semanas tras parto
AHC no antes de 6 meses tras parto
Sin lactancia materna:
AHC no antes de las 3 semanas tras el parto
AH sólo gestágenos sí puede usarse antes de las 3 semanas
-Personas mayores o DLP: estrógenos naturales (Zoely, Qlaira).
-El menos trombogénico: levonorgestrel (Loette).
-Si >90 kg, evitar Evra.
- Acetato de ciproterona: no usar como anticonceptivo.
16. ¿QUÉ OCURRE SI…?
Anticonceptivos hormonales
Fármacos que disminuyen eficacia:
antiepilépticos, rifampicina, rifabutina, griseofulvina, antiretrovirales,
lansoprazol, tacrolimus, bosentan , modafinil…
Cambio de método o aumento dosis (30mg < 2 meses o
50mg > 2meses) + método de barrera durante la toma y 28
días después finalización.
17. ¿QUÉ OCURRE SI…?
Anticonceptivos combinados orales
Olvido
1 pildora : tomar inmediatamente
>1 pildora: tomar inmediatamente. Método barrera 7 días
Entre 1-7º píldora: anticoncepción de urgencia
Entre la 8-14º píldora: X
Entre la 15-º 21píldoraa: omitir periodo libre.
Vómitos: repetir si ha ocurrido 2-4hr de la toma
Embarazo: interrumpir. No riesgo malformaciones
Cirugía: suspender 4 semanas antes si riesgo de trombosis.
Reiniciar a las 2 semanas o movilización activa.
18. ¿QUÉ OCURRE SI…?
Anillo vaginal:
Olvido
Inserción: colocar +método barrera 7 días
Retirar: si <7 días no trascendencia
Expulsión accidental
Si es <3hr: X
Si es >3 hr: método barrera 7 días + valorar A.Urgencia
19. ¿QUÉ OCURRE SI…?
Parche
Olvido
Retraso inicio 1ºsem: poner+método barrera 7 días. Cambio
semanal?
Retraso2-3ºsem
<48hr: X
>48hr: cambio+método barrera 7 días+ considerar cambio
Último parche: X
Se despega
<24hr: X
>24hr: colocar otro+método barrera 7 días
20. ANTICONCEPTIVOS HORMONALES
SOLO GESTÁGENOS
No control ciclo: alteración patrón de sangrado
(ausencia regla, manchado escaso mensual,
sangrado intermitente).
Principal motivo de abandono.
Uso posible en lactancia o cuando estrógenos
contraindicados.
Hormonales combinados: orales, parche
transdérmico, anillo vaginal
Hormonales sólo gestágenos: orales, AMPD,
implante subdérmico, DIU levonorgestrel
21. Anticonceptivos orales solo gestágenos (Azalia,
Cerazet, Desogestrel 75, Desopop, Kerizet,
Nacrez).
Toma diaria sin interrupción
Pocas categorías 3 y 4:
Categoría 4: ca mama actual.
Categoría 3:
Cardiopatía isquémica, ictus
LES con Ac antifosfolípidos +
Antecedentes ca mama sin evidencia de enfermedad en los
últimos 5 años
Migrañas con aura
Cirrosis severa, tumores hepáticos
Tto anticonvulsionantes, rifampicina, rifabutina
Hormonales combinados: orales, parche
transdérmico, anillo vaginal
Hormonales sólo gestágenos: orales, AMPD,
implante subdérmico, DIU levonorgestrel
22. Acetato de medroxiprogesterona(AMPD) (Depo-
Progevera).
Inyección im o sc trimestral
Suspender 6 meses antes si deseo embarazo
Principal RAM: pérdida masa ósea:
Jóvenes: reversible con dieta sana y ejercicio físico
Adultas: no evidencia del riesgo de fractura
CI absolutas:
alto riesgo de osteoporosis, embarazo, hemorragia
vaginal, cáncer de mama, tromblofebitis activa o enfermedad
tromboembólica o vasculopatía cerebral, hepatopatía,
hipersensibilidad AMPD.
Hormonales combinados: orales, parche
transdérmico, anillo vaginal
Hormonales sólo gestágenos: orales, AMPD,
implante subdérmico, DIU levonorgestrel
23. Implante subdérmico (Implanon).
Parte interna brazo no dominante
En cualquier momento del ciclo (si seguridad no gestación)
Inicio efectividad 7º día, duración 3 años (si IMC > 30, reemplazar
antes)
Categorías:
4: ca mama actual
3:
Ca mama pasado sin evidencia actual durante 5 años
Cardiopatía isquémica, ACV
Migraña con aura
Sangrado vaginal de etiología desconocida
Hepatitis viral actual, cirrosis grave descompensada, tumor hepático
Interacciones: fármacos inductores actividad enzimática
(antiepilépticos).
Usar métodos de refuerzo hasta 4 semanas después de finalizarlos.
Extracción:
Deseo gestacional (retirar en cualquier momento del ciclo)
Fin periodo de efectividad (extracción y reemplazo en mismo tiempo)
Cambio a otro método
Menopausia establecida
DIU de levonorgestrel. Hormonales combinados: orales, parche
transdérmico, anillo vaginal
Hormonales sólo gestágenos: orales, AMPD,
implante subdérmico, DIU levonorgestrel
24. ¿QUÉ OCURRE SI…?
Anticonceptivos hormonales
gestágenos
Anticonceptivo gestágeno oral
Olvido
<12hr: X
>12hr: toma+método barrera 2 días.
Implante subcutáneo
Olvido
>5 días al inicio: método barrera 7 días
25. ¿QUÉ OCURRE SI…?
Inyección
Olvido
>5 días al inicio : adm+ método barrera 7 días.
>15 días en otro ciclo: adm+ método barrera 7 días.
tiempo desconocido desde la última: descartar
embarazo. Adm + método barrera 7 días.
No precauciones ni cambios de dosis con fármacos
inductores enzimáticos.
27. ANTICONCEPTIVOS DE BARRERA
Espermicidas: complementarios. Eficacia 1hr.
Preservativos
Es el único método que protege frente las enfermedades de
transmisión sexual (ETS)
Femeninos : no extraer 6-8 horas postcoital.
Masculinos.
Capuchón cervical y diafragma.
28. MÉTODOS NATURALES
Método del calendario, temperatura y moco cervical
Evitar 2-3 días ovulación hasta 4-5 días después ( moco cervical espeso
y blanquecino).
Lactancia programada (MELA)
primeros 6 meses, lactancia exclusiva, y amenorrea
preovulatorio. Infértil
ovulatoria. Fértil
postovulatoria. Infértil
29. METODOS DEFINITIVOS
Derivación
Ligadura tubárica bilateral.
Laparoscopia, con ingreso y anestesia general
Ginecología
Vasectomía
Cirugía ambulatoria y anestesia local.
Urología
30. ANTICONCEPCION POSTCOITAL
Hasta 72 horas:
Levonorgestrel (Norlevo, Postinor)
Hasta 120 horas:
Acetato de ulipristal (EllaOne)
Precaución si: asma grave no controlada o insuficiencia hepática
DIU de cobre Inductores enzimáticos hepáticos
Libre dispensación sin receta.
31. DISPOSITIVOS INTRAUTERINOS
DIU de cobre: Novaplus.
Reacciónlocal de cuerpo extraño inhibe la motilidad
espermática y altera el endometrio + espermicida Cu
DIU de levonorgestrel: Mirena, Jaydess, Kyleena, Levosert
Atrofia endometrial + aumento espesor moco cervical + inhibición de la
ovulación
32. Antes de derivar : estratificar del riesgo ETS.
Riesgo elevado o menor de 25 años cribado de ETS e ITU
Ginecología:
Exploración pélvica
Consentimiento informado.
Inserción en cualquier momento, se prefiere con la
menstruación
Tras la colocación
Una visita en Ginecología 6-8 sem: ecografía
DIU está normoinserto
Descartar enfermedad inflamatoria pélvica
33. Contraindicaciones:
Embarazo
Postparto
Postaborto
Antecedente de embarazo ectópico
Sangrado abundante
Enfermedad trofoblástica gestacional
Cáncer de cérvix y endometrio
Cavidad uterina distorsionada
Enfermedad pélvica inflamatoria
Infecciones de transmisión sexual, VIH y tuberculosis
pélvica.
Valorar enfermedad Wilson en DIU-Cu.
El efecto adverso más frecuente son las
alteraciones del patrón del sangrado.
34. DIU-Cu efectivo 5 días- 5 años
DIU-LNG efectivo 7días -5 años ( Mirena)
Mayores de 40 años mantener hasta la menopausia.
DIU Cu se retira 1 año después de la menopausia.
DIU-LNG:
< 50 años se retira a los 2 años
> 50 años se mantiene un año más y se retira.
Postparto o aborto: posponer al menos 6sem
35. DERIVACIÓN
Patología médica.
Psiquiátrica.
Tratamientos crónicos.
Pacientes oncológicas.
Riesgo elevado de ITS.
Edades extremas (<18, > 45 años).
Resolución de las complicaciones .
Inserción de DIU.
Procedimientos quirúrgicos.
Efectos secundarios: spotting, nauseas, mareos , mastalgia, cefaleaas leves desaparecen a los 3 meses.
La ovulación : aumento de la temperatura basal de 0,5-1ºC junto con un moco cervical transparente y fino
Siempre insistir en que es un método de urgencia y no habitual. Mecanismo: FIGO 2012 es retarasar la ovulación pero no impide la implantación del huevo.
por dos motivos. En primer lugar, asegurar el no embarazo. Y, en segundo lugar, el cuello del útero se encuentra un pocomás abierto.