1. El documento describe el diagnóstico diferencial y manejo de la hematuria, clasificando la hematuria según su visibilidad, origen, intensidad y etiología. Se presentan varios casos clínicos de micro y macrohematuria con sus respectivas sospechas clínicas como infección del tracto urinario, cálculo renal, tumor vesical y hiperplasia benigna de próstata. El documento concluye resumiendo los pasos del diagnóstico de la hematuria y criterios para el manejo ambulatorio e ingreso hospitalario.

1. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Y
MANEJO DE LA HEMATURIA
Ana López Lorente R1 C.S Rebolería
Marta Morera Harto R1 C.S Las Fuentes
Norte

2. ÍNDICE
1. ¿QUÉ ES LA HEMATURIA?
2. CLASIFICACIÓN
3. MICROHEMATURIAS. CASOS CLÍNICOS
4. MACROHEMATURIAS. CASOS CLÍNICOS
5. CONCLUSIONES

3. 1. ¿QUÉ ES LA HEMATURIA?
Se denomina hematuria a la presencia de hematíes en la orina.
- Hematuria ≠ Uretrorragia
- Causas más frecuentes:
♀
ITU
Litiasis
Tumor vesical
♂
Tumor vesical
Litiasis
ITU

4. 2. CLASIFICACIÓN
- Según su visibilidad  Macro vs. Micro
- Según su relación con la micción  Inicial vs.
Terminal

5. 2. CLASIFICACIÓN
- Según su origen  Glomerular vs. Extraglomerular
- Según su intensidad  Leve vs. Moderada vs. Grave
- Según su etiología:
- Tumores: prostáticos vs. Renales y urotelio superior vs. Vesicales
- Litiasis
- Procesos infecciosos
- Procesos congestivos
- Embarazo
- Traumatismos
- Fármacos

6. 2. CLASIFICACIÓN
- Hematuria en tumores
- Prostáticos  terminal + síndrome
prostático “atípico”
- Renales y de urotelio superior  total,
intermitente con coágulos alargados
- Vesicales  total, abundante, indolora y
habitualmente monosintomática

7. 2. CLASIFICACIÓN
- Según su origen  Glomerular vs. Extraglomerular
- Según su intensidad  Leve vs. Moderada vs. Grave
- Según su etiología:
- Tumores: prostáticos vs. Renales y urotelio superior vs. Vesicales
- Litiasis
- Procesos infecciosos
- Procesos congestivos
- Embarazo
- Traumatismos
- Fármacos

8. 3. MICROHEMATURIAS
♀ de 38 años que acude al centro de salud a por resultados de
analítica de control pedida por su MAP por haber tenido
valores de colesterol altos en el reconocimiento médico de su
trabajo. En la analítica de orina se observa microhematuria, sin
otras alteraciones.
- Realizas anamnesis y la paciente no presentaba síndrome
miccional ni otros síntomas en el momento de la analítica.
- Exploración anodina.
- Se pregunta por la fecha de última regla, comprobando que
la paciente tenía la menstruación en el momento de la toma
de muestra de orina.

9. ¿Sospecha clínica?

10. FALSA HEMATURIA

11. PSEUDOHEMATURIAS O FALSAS HEMATURIAS
- Contaminación de orina externa
- Orina coloreada
- Medicamentos
No se necesita tratamiento ni control posterior.

12. ♀ de 26 años sin alergias medicamentosas ni
antecedentes de interés. Consulta por disuria, polaquiuria,
tenesmo vesical y molestias en hipogastrio de un día de
evolución. Afebril. No prurito genital ni leucorrea.
- Exploración física: Abdomen blando y depresible, no
defendido, percusión renal negativa, discreta molestia
en hipogastrio a la palpación profunda.
- Tiene relaciones sexuales con pareja estable.

13. ¿Sospecha clínica?

14. INFECCIÓN DEL TRACTO URINARIO

15. INFECCIÓN DEL TRACTO URINARIO
- Combur test en orina Si objetivamos leucocitos, nitritos y
hemoglobina positiva no sería necesario realizar más pruebas
complementarias.
- Tratamiento  Antibioterapia empírica, guías presentes en el
PROA.
Descartar de cistitis
agudas complicadas
o que el paciente
cumpla criterios de
cistitis recurrente.

16. ♂ de 46 años que acude a urgencias derivado por su médico de
atención primaria por clínica de malestar general, fiebre de
hasta 39º, disuria, polaquiuria, tenesmo vesical y dolor
lumbosacro de 2 días de evolución.
- Exploración física: fiebre termometrada de 38,1. Abdomen
blando y depresible, no doloroso a la palpación. Tacto rectal
próstata inflamada y dolorosa a la palpación.

17. ¿Sospecha clínica?

18. PROSTATITIS

19. PROSTATITIS
- Analítica sangre: Leucocitos: 20630 x
10³/ uL N: 91,1%.
- Analítica orina: PH: 6.0 Sangre: +
Nitritos: negativo Leucocitos: 25 C/ uL.
Sedimento: Bacterias: escasas
Leucocitos: 4-6/C. Hematíes: 10-15/C
PSA: 6,85 ng/ mL.
- Tratamiento: Antibioterapia empírica,
guías presentes en el PROA.

21. ♀ de 54 años que acude a urgencias porque desde hace dos
días presenta dolor en zona lumbar derecha de tipo cólico que
se irradia a flanco derecho. El dolor no cede con ninguna
postura ni con analgesia con paracetamol. Náuseas y vómitos de
tipo bilioso. Refiere así mismo hiporexia y malestar general.
Niega fiebre, pero tiene sensación distérmica. Presenta disuria
sin otros síntomas miccionales.
- Antecedentes personales de DM tipo II, dislipemia y angina
de pecho en 2015.
- Exploración: TA 112/56, FC 52 lpm, SatO2 97%, Tª 37.5ºC,
abdomen depresible, doloroso a la palpación de flanco y fosa
iliaca derecha. Peristaltismo conservado. Puño-percusión
renal derecha +/-.

22. ¿Sospecha clínica?

23. CÓLICO NEFRÍTICO

24. - Analítica de sangre: hemograma normal. Función
renal levemente disminuida respecto a analítica
anterior. Resto normal.
- Analítica de orina: microhematuria, resto de
sedimento normal.
- Radiografía simple de vías urinarias: normal.
- Ecografía: En la ecografía abdominal se muestra
ectasia pielocalicial derecha grado II, identificando
como causa obstructiva una litiasis de 10 x 6 mm en el
meato ureteral derecho.
CÓLICO NEFRÍTICO

25. ♂ de 70 años que acude a su médico por haber visto sangre en
la orina durante el fin de semana. El paciente presentaba
también clínica miccional, con pérdida de fuerza y disminución
del calibre del chorro de la orina, goteo terminal y polaquiuria.
Afebril y sin otra clínica acompañante.
- Antecedentes médicos: dislipemia.
- Exploración física: abdomen blando y depresible, sin
defensa, sin masas. No doloroso a la palpación profunda.
Tacto rectal no doloroso, con aumento del volumen
prostático con superficie lisa.
4. MACROHEMATURIAS

26. ¿Sospecha clínica?

27. HIPERPLASIA BENIGNA DE PRÓSTATA

28. HIPERPLASIA BENIGNA DE PRÓSTATA
- Análisis de orina
- Análisis de sangre que
incluya creatinina y PSA

29. HIPERPLASIA BENIGNA DE PRÓSTATA
 Interconsulta a Urología
- Flujometría
- Residuo posmiccional
- Ecografía del tracto urinario superior
 Inicio de tto con Tamsulosina

30. ♀ de 53 años, peluquera, que acude a Urgencias por episodio de
hematuria macroscópica espontánea indolora. No cuenta
sintomatología acompañante, niega clínica miccional. Afebril.
Comenta pérdida de 5 kg en los últimos 3 meses. FUR hace 2 años.
- Antecedentes personales: fumadora de 15 cigarrillos/día desde
los 18 años.
- Antecedentes quirúrugicos: polipectomía colónica benigna en
2007.
- Exploración: abdomen blando y depresible, no doloroso a la
palpación. No defensa ni masas. Exploración ginecológica sin
alteraciones, se descarta sangrado vaginal.

31. ¿Sospecha clínica?

32. TUMOR VESICAL

33. TUMOR VESICAL
- Lavados con SSF  coágulos de morfología redondeada
- Analítica de orina
- Analítica sanguínea completa  ¿repercusión hemodinámica?
Consulta de Alta Resolución Diagnóstica de Hematuria mono-
sintomática (CARHE) de Urología
- RTU (resección transuretral) + biopsia  Adenocarcinoma de
tipo intestinal (G2)  cistectomía radical + linfadenectomía ileo-
obturatriz + FOLFOX

34. ♂ de 78 años, intervenido hace una semana de
prostatectomía radical por adenoma prostático, que acude
por hematuria intensa. No había tenido otras complicaciones
posteriores a la intervención. Afebril y no presenta otra clínica
acompañante excepto dolor abdominal y escrotal.
- Antecedentes personales: dislipemia y DM tipo 2
- Antecedentes quirúrgicos: apendicectomía hace 20 años.
- Exploración física: BEG, TA 134/62mmHg, FC 90lpm, sat O2
97%. Paciente sondado. Buen aspecto de las heridas de las
incisiones retropúbica. Abdomen blando y depresible,
doloroso de forma difusa a la palpación profunda. Escroto
inflamado de forma difusa, doloroso a la palpación. No se
palpan masas escrotales ni hernias inguinales.

35. ¿Sospecha clínica?

36. HEMATURIA POST CIRUGÍA UROLÓGICA

37. NO HAY CONSENSO  Llamar a Urología de guardia antes de manipular la
sonda.

38. ♀ de 9 años que acude a Urgencias acompañada por su
madre porque han objetivado la orina de un color más
oscuro del habitual (color como té). Además, la paciente
presenta cefalea y astenia desde que pasó una
amigdalitis hace dos semanas.
- La paciente no presenta otros antecedentes
personales ni familiares de interés.
- Exploración física: abdomen blando y depresible,
molestias difusas a la palpación profunda, sin masas.
Tª 37,5ºC. TA 140/75mmHg. Orofaringe con mucosa de
aspecto normal, con amígdalas no hipertróficas y
úvula centrada sin signos de congestión. Edemas
pretibiales bilaterales con fóvea.

39. ¿Sospecha clínica?

40. GLOMERULONEFRITIS POSTESTREPTOCÓCICA

41. - Análisis de orina  hematíes dismórficos, cilindros
eritrocitarios, proteinuria 50mg/h, leucocitos y células
tubulares renales
- Análisis de sangre con títulos de ASLO y complemento 
descenso de C3 y CH50 con C1q, C2 y C4 normales
Ausencia de clínica sistémica +
Antecedente de infección +
Hipocomplementemia por vía alterna +
Títulos elevados de anticuerpos
antiestreptolisina O (ASLO)
 Diagnóstico de glomerulonefritis aguda
postinfecciosa.
¿Biopsia renal?
Ingreso para tratamiento sintomático

42. 5. CONCLUSIONES
1. El primer paso en el diagnostico de la hematuria es confirmar su existencia
2. El segundo paso es establecer el origen de la hematuria según el aspecto macroscópico de la
orina y la sintomatología acompañante.
3. Intensidad de la hematuria ≠ gravedad de su etiología.
4. Estudios químicos y microscópicos  no deben demorarse a temperatura ambiente más de 1 h
una vez recogida la muestra.

43. 5. CONCLUSIONES
5. Diferenciar hematuria glomerular y extraglomerular marca el manejo

44. 5. CONCLUSIONES
6. La causa más frecuente de hematuria de origen glomerular  nefropatía IgA
7. Causas más frecuentes de hematuria de origen extraglomerular  infecciones del tracto
urinario y la hipercalciuria.
8. Pocas veces la hematuria es tan abundante que pueda poner en peligro la vida del enfermo.
9. Las causas más frecuentes de hematuria masiva son:
 Alteraciones de la coagulación
 Cirugía de próstata y vejiga
 Cistitis por ciclofosfamida
 Cistitis tras irradiación
 Enfermedad poliquística renal
 Traumatismos
 Tumores vesicales

45. 5. CONCLUSIONES
10. Manejo agudo de la hematuria macroscópica:
- Hematuria ligera, sin coágulos y sin repercusión hemodinámica  forzar diuresis
- Hematuria franca, con coágulos  sondaje vesical con sonda de tres vías y lavado vesical con suero
fisiológico.
11. Los criterios de ingreso de una hematuria son:
 Hematuria cuantiosa con repercusión hemodinámica.
 Hematuria importante que provoque retención aguda de orina por coágulos.
 Anemia grave o alteración de la coagulación sanguínea que justifiquen el sangrado.
 Fallo renal agudo.
 Sepsis urinaria.
 Necesidad de lavado vesical continuo.
 Hematuria macroscópica postraumática: debe ser valorada de inmediato por urólogo.

46. 5. CONCLUSIONES
12. Manejo ambulatorio de la hematuria
Toda hematuria macroscópica precisa estudio.
- Derivación a Urología  hematuria de vías,
macrohematuria, riesgo alto de neoplasia,
necesidad de cistoscopia.
- Derivación a Nefrología  sospecha de
patología glomerular.
La hematuria microscópica como síntoma aislado
no es nunca una urgencia.
Debe estudiarse sobre todo en varones > 50 años

47. MUCHAS GRACIAS POR VUESTRA ATENCIÓN 
Cara GM, Peña A. Hematuria. An Pediatr Contin. 2009; 7(2): 61-9.
Tauler MC. Hematuria, Proteinuria: Actitud Diagnóstico. Pediatr Integral. 2013; 7(6):412-421.
Vara Martín J, Hidalgo-Barquero del Rosal E., García Blanco JM. Diagnóstico de la hematuria. Protocolos Diagnóstico
Terapeúticos de la AEP. 2008: 170-181.
Rivera Hernández F, Anaya Fernández S, Romera AM, et al. Síndromes clínicos en Nefrología. Nefrología al día. 2020.
Clemente MJ, González Barranco JM, Burgos NJ, et al. Hematuria. Actitud de urgencias en atención primaria. Semergen
2000 26:98 -100.
Sánchez-Carrera F, Leal F, Moncada F, et al. Hematuria. Urgencias Urológicas. Tema monográfico LXI Congreso Nacional
de Urología. 2006;78-83.
Ancizu FJ, Díez-caballero F. Guia de actuación en cólico renal. 2018;67–74.
Varas AA, Carazo JLC, Valiente JC, Gómez EG, Murillo LJ, Montero FJ. Hematuria. 2018;555–8.
Praga M, Torra R, Tazón B. Hematuria familiar benigna. Nefrologia. 2003;23(SUPPL.1):40–5.
Nerea Berrade Flamarique (MIR MFYC)- Álvaro de Pablo Cárdenas (Adjunto Urología HVC). Manejo De La Hematuria. Libr
Electron Temas Urgenc.
Del Río Mayor C, Sánchez Martín E. Una Hematuria En Atención Primaria. Med Integr [Internet]. 2002;40(07):298–304.
Available from: http://www.elsevier.es/es-revista-medicina-integral-63-articulo-una-hematuria-atencion-primaria-
13038576