1. TRAUMATISMOS
DENTALES
Abordaje inicial por Enfermería
Elena Mur Olite R1 EFyC

2. Estudio piloto. Estado actual de los conocimientos sobre el manejo de los traumatismos
dentales en los profesionales sanitarios de Atención Primaria de la Comunidad de Madrid. 2016
2 cuestionarios de 20 preguntas: Manejo inmediato en el lugar del accidente y Manejo en consulta de los traumatismos
dentales.
n MEDIA MÁXIMO MÍNIMO
ODONTÓLOGOS 13 28,08 30 25
HIGIENISTAS 8 25 30 20
MÉDICOS 12 21,33 30 14
ENFERMERAS 7 20,14 25 9
Conocimiento elevado: 26-
30 puntos
Conocimiento medio: 16-
25 puntos
Conocimiento bajo:
0-15 puntos
CONCLUSIÓN DEL ESTUDIO
- Las nociones acerca del manejo urgente de los traumatismos dentales por parte de los distintos profesionales de Atención
Primaria encuestados, exceptuando el grupo de estomatólogos/odontólogos, son inadecuadas.
- El 95% de todos los sujetos cree que se deberían impartir campañas informativas respecto a los traumatismos dentales
entre los diferentes profesionales sanitarios de Atención Primaria.

3. Abu-Dawoud graduados y cols., 2007 Estudio en Médicos graduados recientemente
Frujeri & Costa Médicos, 2009 Estudio en Pediatras
Ulusoy y cols, 2012 Estudio en médicos de Urgencias
Skapetis y cols, 2012 Estudio en profesionales de Atención Primaria (médicos, enfermeras y residentes)
Choi y cols, 2012 Estudio en enfermeros escolares
Hugar y cols, 2013 Estudio en enfermeros
Talluri y cols, 2014 Estudio en médicos
Venkataramana y cols, 2015 Estudio en médicos
Zamudio Navarro, 2012 Estudio en profesorado de Sevilla

4. Traumatismos dentales
- Corresponden al 5% de todos los traumatismos.
- Los dientes más afectados son los incisivos centrales superiores.
- Las luxaciones son más frecuentes en dientes temporales, en dientes definitivos son más frecuentes
las fracturas.
- Son hasta tres veces más frecuentes en el sexo masculino.
- La mayoría se producen antes de los 19 años de edad.
- 1 de cada 4 niños sufrirá un traumatismo dental durante su etapa escolar.

5. Estructura anatómica del diente
PARTE EXTERNA
RAIZ
CUELLO
CORONA

6. Estructura anatómica del diente
* ÁPICE DENTAL zona radicular. Los dientes con ápice inmaduro (“ápice abierto”) tienen una mayor
capacidad de revascularización después de un traumatismo que un diente maduro (“ápice cerrado”).
El desarrollo radicular con el cierre del ápice dental termina aprox 1-3 años de la erupción dentaria.
PARTE INTERNA
H ALVEOLAR
LIG PERIODONTAL tej conectivo que une el cemento con el alveolo
CEMENTO recubrimiento de la dentina.
PULPA tej conectivo con paquete vasculonervioso. Color rojo-rosado.
DENTINA tej mineralizado muy duro. Zona muy sensible. Color amarillento.
ESMALTE recubrimiento de la dentina. Tejido más resistente. Color blanco-
translúcido.

7. Exploración básica
INSPECCIÓN
- Visualización del diente lesionado y adyacentes. Además del origen del sangrado si
lo hubiese.
- Exploración de los tejidos blandos.
- Revisión de la mordida.
PALPACIÓN
- Movilización manual (con dos dedos) del diente.
PERCUSIÓN
- Con objeto metálico directamente en el diente.
VITALIDAD PULPAR
- Pruebas térmicas.
- Pruebas eléctricas.
OTROS
- Radiografía
- Ortopantomografía.

8. FISURA ESMALTE
- Línea que rompe la continuidad del esmalte, sin lesiones subyacentes.
- No clínica significativa.
- Derivación a Odontología para valorar aplicar de forma local flúor o resina
fluída para fortalecer dentina.
FRACTURA ESMALTE
- Pérdida superficial de esmalte (no se observa dentina).
- Dolor relativo por la contusión.
- Valoración demorable por Odontología para tratamiento estético.
Tipos de traumatismo - Clínica - Tratamiento

9. FRACTURA ESMALTE-DENTINA
- Pérdida de esmalte y dentina (más oscura/amarillenta) pero sin exposición
de pulpa.
- Dolor relativo por la contusión.
- Urgencia diferida para Odontología para sellado de dentina.
FRACTURA ESMALTE-DENTINA-PULPA
- Pérdida de esmalte, dentina y pulpa (sangrado en el interior del diente)
- Dolor relativo por la contusión, no dolor a la percusión y movilidad.
Sangrado en el interior del diente.
- Urgencia odontológica para cubrir la pulpa expuesta (pulpotomía en ápice
abierto o endodoncia en ápice cerrado).
Tipos de traumatismo - Clínica - Tratamiento

10. FRACTURA RADICULAR
- Fractura de la raíz dental, el fragmento de corona puede estar móvil o
desplazado, pero siempre hay un fragmento de raíz unido al alveolo.
- Sangrado por el surco gingival. Posible decoloración transitoria dental.
- Urgencia odontológica para reposicionar y ferulizar (composite). Vigilancia
seriada de la vitalidad pulpar.
- Si la parte fracturada está desprendida actuar como una AVULSIÓN.
FRACTURA ALVEOLAR
- Fractura del hueso alveolar, independientemente de fractura o no dental.
- Maloclusión. Movilidad de varios dientes en bloque.
- Urgencia Maxilofacial para reducción (fórceps o quirúrgica) y ferulización.
Tipos de traumatismo - Clínica - Tratamiento

11. SUBLUXACIÓN
- Movilidad ligera sin desplazamiento.
- Sangrado leve por el surco gingival.
- Medidas generales y valoración demorable por Odontólogo.
LUXACIÓN LATERAL
- Diente desplazado e inmóvil.
- A la percusión sonido sordo-metálico (anquilótico).
- Urgencia odontológica para reposicionar en el alveolo y ferulización. Control
de la vitalidad pulpar.
Tipos de traumatismo - Clínica - Tratamiento

12. LUXACIÓN EXTRUSIVA
- El diente parece elongado, y está móvil.
- Vitalidad pulpar generalmente negativa.
- Urgencia odontológica para reposicionar en el alveolo y ferulización. Control
de la vitalidad pulpar.
LUXACIÓN INTRUSIVA
- Diente impactado en el interior del alveolo.
- Diente acortado, no móvil. Sonido anquilótico (metálico) a la percusión.
- Urgencia odontológica (no reposicionar)
Tipos de traumatismo - Clínica - Tratamiento

13. AVULSIÓN DENTAL
- Salida completa del diente.
- Urgencia odontológica
➢ Reimplante inmediato
➢ No tocar la raíz (lavar si estuviese sucia con agua fría <10 seg)
➢ Si no es posible reimplantarlo en el lugar del accidente
transportalo en Suero salino - Leche desnatada fría - Saliva -
NO en agua
* Un diente implantado en > 60-30 min o en un medio de transporte
inadecuado tiene muy mal pronóstico.
* No reimplantar en ningún caso un diente temporal, ni diente con gran
traumatismo,ni con gran caries. Tampoco en pacientes inmunodeprimidos o
con enfermedades sistémicas graves.
Tipos de traumatismo - Clínica - Tratamiento

14. Medidas generales
Dieta triturada y templada o fría según sensibilidad dental hasta revisión por odontólogo.
Higiene oral. Cepillado de dientes con cepillo de cerdas suave y enjuagues con Clorhexidina diluida al
0.1% dos veces al día durante 7 días. En niños podría valorarse usar Clorhexidina en gel o gasa
empapada.
No chupetes.
No tabaco.
Prevención de nuevos traumatismos. Régimen de vida tranquilo.
Observar la pieza dental afectada, consultando con su odontólogo cualquier cambio: dolor, movilidad,
coloración,…

15. TRATAMIENTO DERIVACIÓN ODONTOLÓGICA
Fx ESMALTE-DENTINA Recuperar fragmento + Analgesia + Sellado dentina Preferente
Fx PULPAR Recuperar fragmento + Analgesia + Recubrimiento
pulpar / Pulpotomía / Endodoncia
Urgente (hasta 24h)
Fx RADICULAR Reposicionar + Atb + Medidas grales Urgente (hasta 24h)
Fx ALVEOLAR Quirúrgico Urgencia Maxilofacial
SUBLUXACIÓN Medidas grales Preferente
LUXACIÓN LATERAL Reposicionar + Atb + Medidas grales Urgente
LUXACIÓN EXTRUSIVA Reposicionar + Atb + Medidas grales Urgente
LUXACIÓN INTRUSIVA No reposicionar + Atb + Medidas grales Urgente (hasta 24h)
AVULSIÓN Reimplante inmediato (no en dientes temporales) Urgente

16. Gracias