Este documento describe la incontinencia urinaria (IU), clasificándola en incontinencia de esfuerzo, de urgencia, mixta, por rebosamiento y transitoria. Explica los factores de riesgo, diagnóstico y tratamiento de cada tipo. El diagnóstico incluye historia clínica, examen físico y pruebas complementarias como ecografía. La clasificación de la IU es útil para decidir el tratamiento más adecuado para cada paciente.

1. INCONTINENCIA
URINARIA.
DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO.
MªCARMEN REMARTINEZ LAFUENTE.
MªVICTORIA VELILLA SANCHEZ.
R-2 MFYC C.S. TORRERO-LA PAZ.
12/06/2014.

2. 1
Contenido
1.-Definición del problema........................................................................................................ 2
2.-Clasificación y causas ............................................................................................................ 3
3.-¿Cómo se diagnostica?.......................................................................................................... 6
A.-Historia clínica relacionada con la incontinencia: ............................................................ 6
B.-Examen físico:................................................................................................................... 7
C.-Pruebas complementarias:............................................................................................... 8
4.-¿Cómo se trata?.................................................................................................................... 9
A.-Incontinencia de esfuerzo .................................................................................................... 9
B.-Incontinencia de urgencia................................................................................................... 13
C.- Otros tipos de incontinencia.............................................................................................. 16
5.-Logarítmo de actuación de IU en la mujer:......................................................................... 17
6.-Logarítmo de actuación de IU en el varón:......................................................................... 18
7.-Anexos:................................................................................................................................ 19
8.-Bibliografía.......................................................................................................................... 22

3. 2
1.-Definición del problema
La incontinencia urinaria (IU) es la pérdida involuntaria de orina. Problema que se
puede manifestar en diferentes circunstancias, con varios niveles de severidad y en
relación con etiologías distintas. Afecta a un gran número de personas, la mayoría de
ellas son mujeres.
La prevalencia de la IU se sitúa en un amplio rango que para la mujer está entre 5% y
45% y en el varón entre 1% y 39%.
El 6% del total de personas afectadas tiene un grado de IU que altera su calidad de
vida. La mitad ocultan su problema.
La IU es más frecuente a medida que se avanza en edad, entre los 60 y 79 años afecta
a 23 % de las mujeres y 19% de los varones, a los 80 años el 46% de las mujeres y el
34% de los hombres sufren incontinencia.
Si bien es un problema que no altera el pronóstico vital, tiene una morbilidad
psicológica asociada, puede producir trastornos del sueño por la nicturia o por las
pérdidas nocturnas, tiene un efecto negativo en la autoestima y en la autonomía;
puede aumentar el riesgo de aislamiento social, de depresión y de disfunción sexual.
Todo ello afecta de manera importante a la autopercepción de salud y a la calidad de
vida.
Los principales factores de riesgo son:
 Paridad.
 Parto vaginal.
 Uso de fórceps.
 Recién nacido de gran tamaño.
 Obesidad.
 Déficit estrogénico.
 Edad, a partir de los 80 años la prevalencia se iguala en ambos sexos.
 Enfermedad neurológica y daño cerebral como el ictus, la demencia y la
enfermedad de Parkinson.
 Deterioro cognitivo.
 Obstrucción para el vaciado de la orina por una próstata grande o por tumores
pélvicos.
 Prostactectomia.
 Alteración de la funcionalidad.
Los riesgos mayores para la IU son la edad, la paridad y la comorbilidad.
La edad avanzada se acompaña de muchos factores que predisponen a la IU:
hiperactividad del detrusor, disminución de la contractibilidad, disminución del flujo,
aumento del volumen residual, hipertrofia prostática, obstrucción a la salida de orina y
cambios en la excreción diurna de orina. Estos factores no tienen como resultado

4. 3
inevitable la IU, que no debe ser vista como una consecuencia del envejecimiento
normal.
Es recomendable adoptar una actitud proactiva y positiva por parte de los
profesionales en las consultas a personas que están en riesgo de desarrollar IU,
muchos pacientes tienen dificultades para consultar por este problema.
2.-Clasificación y causas
La clasificación de la IU es útil para el diagnóstico y para las decisiones terapéuticas.
 Incontinencia de esfuerzo: La pérdida de orina se produce cuando se hace
ejercicio o se realiza un esfuerzo como toser, estornudar o reír, es el tipo de
incontinencia prevalente en mujeres menores de 60 años.
La incontinencia de esfuerzo (IUE) está ocasionada por insuficiencia en el esfínter
uretral, por debilidad de las estructuras que soportan la uretra o por ambos
problemas.
La pérdida de orina se produce por la apertura del esfínter uretral, en ausencia de
contracción del músculo detrusor en relación con un aumento de presión
abdominal. Los factores de riesgo que favorecen su presentación son la obesidad,
los embarazos, los partos, el tabaquismo y la debilidad congénita del tejido
conectivo.
La pérdida inmediata de orina tras la tos sugiere un fallo del esfínter, si existe un
retraso entre la tos y la pérdida de orina incontenible sugiere que ha habido una
contracción no inhibida del detrusor provocada por la tos. Puede presentarse en
hombres mayores tras la prostatectomía radical.
 Incontinencia de urgencia: Se caracteriza por una aparición repentina e
inminente del deseo de orinar y pérdida involuntaria de orina durante la
sensación de urgencia o inmediatamente después.
Suele acompañarse de frecuencia tanto diurna como nocturna. Es una forma de
incontinencia que pueden tener mujeres jóvenes, pero afecta en mayor medida
a mujeres postmenopaúsicas.
La incontinencia de urgencia (IUU) aparece por la contracción inadecuada de la
vejiga como consecuencia de una situación de hiperactividad del músculo
detrusor. En la mayoría de los casos no se encuentra una causa (80%), cuando
se identifica la etiología se clasifica entre neurológicas y no neurológicas. (Tabla
1)

5. 4
Tabla 1. Causas de incontinencia urinaria de urgencia.
Causas neurológicas Causas no neurológicas
Esclerosis múltiple.
Demencia.
Enfermedad de Parkinson.
Diabetes.
Enfermedad vascular cerebral.
Problemas de vejiga.
Tumores.
Alteración de la pared.
Cálculos.
Infección.
Llenado rápido.
Déficit estrogénico.
Uso de diuréticos.
Histerectomía.
La vejiga hiperactiva es un síndrome clínico que se caracteriza por la presencia
de urgencia, frecuencia y nicturia que puede estar acompañado de IU o no. Su
fisiopatología es la misma que la IUU, lo que sugiere que la hiperactividad del
detrusor sola no es causa de IU.
En ocasiones personas mayores, debilitadas, con IU y con la contractibilidad del
detrusor afectada, tienen urgencia miccional y aumento del volumen de orina
residual, los síntomas se pueden confundir con IUE, el cuadro se denomina
hiperactividad del detrusor con afectación de la contractibilidad.
 Incontinencia mixta es una combinación de incontinencia de esfuerzo y de
urgencia, existe hiperactividad del detrusor e incompetencia esfinteriana.
Es la más frecuente en mujeres sobre todo mayores de 70 años.
 Incontinencia por rebosamiento se manifiesta como un goteo o pequeñas
pérdidas continuas asociadas a un vaciado incompleto de la vejiga (también
se le denomina incontinencia por vaciado incompleto), con un amplio rango
de variabilidad en su sintomatología en relación con la causa que la origina.
Se puede presentar de forma aguda o crónica.
La causa más frecuente de este tipo de incontinencia es la obstrucción
mecánica o funcional a la salida de orina, con ello aumenta el volumen
postmiccional, lo que da lugar a una vejiga sobredistendida, se puede asociar a
una disfunción del detrusor, generalmente hipoactividad.

6. 5
Además de la causa obstructiva, la incontinencia por rebosamiento se puede
producir también por la pérdida del reflejo de la micción debida a un problema
neurológico, tras la cirugía correctora de la incontinencia o por el uso de
fármacos.
Es la segunda causa de IU en el varón de edad avanzada, en general causada
por hiperplasia benigna de próstata, cáncer de próstata o cualquier problema
que origine un estrechamiento de la uretra.
La hipoactividad del detrusor suficiente como para causar IU por rebosamiento
y retención ocurre en un 5 a 10% de las personas mayores.
Puede estar causado por lesión del músculo liso, fibrosis, déficit estrogénico,
edad avanzada, neuropatía periférica (debido a diabetes, deficiencia de B12,
Parkinson, alcoholismo y tabes dorsal) y por lesión de las vía nerviosa eferente
por hernia de disco, estenosis del canal espinal, tumor o anomalías congénitas .
 Incontinencia urinaria transitoria reversible, situación en la que existe pérdida
de orina y en la que está conservada la funcionalidad del tracto urinario inferior.
Puede producirse por infecciones del tracto urinario inferior, sobre todo en
mujeres postmenopáusicas, por trastornos delirantes, enfermedades
psiquiátricas, el uso de determinados fármacos (Tabla 2), impactación fecal y
por problemas que afectan a la movilidad y dificultan el acceso al baño.
Tabla 2. Fármacos y sustancias que pueden causar
incontinencia urinaria.
o Alcohol.
o Agonistas α adrenérgicos (en varones).
o Bloqueantes α adrenérgicos (en mujeres).
o Diuréticos de asa.
o Antipsicóticos.
o Inductores del sueño.
o Anticolinérgicos.
o Calcioantagonistas.

7. 6
3.-¿Cómo se diagnostica?
A.-Historia clínica relacionada con la incontinencia:
La historia clínica debe incluir datos sobre la forma de presentación, la evolución de los
síntomas, los factores que precipitan su aparición, el tiempo de evolución (una IUU
severa de aparición reciente orientaría a causa orgánica), el ritmo intestinal, la
sexualidad, la historia ginecológica, los antecedentes de prostatismo, la necesidad de
usar protectores y los fármacos utilizados.
Es importante identificar los aspectos más molestos, los síntomas que tienen más
impacto en la calidad de vida y el deseo de tratamiento, todo ello aplicable al paciente
y al cuidador.
Existen cuestionarios estandarizados para realizar el diagnóstico y clasificación, para
valorar la respuesta al tratamiento y para conocer el impacto de los síntomas en la
calidad de vida, se usan en la clínica y en la investigación (ver Anexos).
Los más utilizados son:
 Cuestionario de clasificación de la incontinencia de orina. Cuestionario IU-4
(Litago MC, 2007)
 Cuestionario de cribado de incontinencia urinaria (Espuña M, 2004) ICIQ-SF
 International Consultation onIncontinence Questionnaire-Short Form(Thüroff
J, 2006
 Cuestionario de calidad de vida. Kings Health Questionnaire (Kelleher CJ,
1997; Badia X, 2000).
Preguntas sobre la incontinencia urinaria que ayudan a su clasificación:
1. ¿Se le escapa la orina al toser, reír, estornudar o levantar pesos?
2. ¿Alguna vez se le escapa la orina cuando nota una sensación repentina de
ganas de orinar?
3. ¿Alguna vez siente un deseo repentino e incontrolable de ganas de orinar?
4. ¿Cuántas veces orina durante el día?
5. ¿Cuál es el máximo tiempo que aguanta sin orinar?
6. ¿Cuántas veces le despiertan las ganas de orinar durante el sueño?
7. ¿Tiene la sensación de que no vacía la vejiga completamente?
8. ¿Se moja mucho o se le escapan sólo unas gotas?
9. ¿Tiene que usar compresas o algún otro protector?
10. ¿Tiene que cambiarse el protector a lo largo del día?
La respuesta positiva a la pregunta 1 orienta a IUE, la 2 y 3 a IUU. La presencia de
nicturia y deseo frecuente de orinar a IUU.

8. 7
El resto ayuda a cuantificar el volumen de pérdidas.
El diario de micción es una herramienta útil para la evaluación y para cuantificar la
respuesta al tratamiento.
B.-Examen físico:
Es recomendable realizar una exploración general, examinar la movilidad, explorar los
genitales para evaluar: atrofia vaginal, capacidad de contracción de los músculos del
suelo pélvico, prolapsos y tumores.
En los varones se realizará tacto rectal para valorar la próstata, descartar problemas
rectales y evaluar la fortaleza del suelo pélvico.
No es necesario realizar una exploración neurológica en la visita inicial pero se
considerará en pacientes que tienen una IU de presentación aguda y en ella se incluirá
una exploración de la raíz sacra. Para ello valoraremos el reflejo anal y bulbocavernoso
y la sensibilidad perineal.
Exploración dirigida a la IU:
-prueba de esfuerzo: con la vejiga llena, se solicita al paciente (mujer), que tosa en
decúbito y de pie. Si evidenciamos la pérdida de orina por la uretra, nos orienta hacia
una IU de esfuerzo. En pacientes con prolapso genital, se debe realizar la prueba de
esfuerzo previa reducción de mismo, con vistas a objetivar la IU de esfuerzo
enmascarada por el prolapso.

9. 8
-Movilidad de la uretra: mediante inspección, tacto vaginal, prueba del hisopo (Q-tip
test) o con técnicas de imagen.
La IU puede ser el único síntoma de una enfermedad amenazante para la vida que se
puede presentar a cualquier edad como la esclerosis múltiple o las lesiones medulares; o
de enfermedades malignas de vejiga y de próstata.
C.-Pruebas complementarias:
En relación con las pruebas de laboratorio conviene conocer la función renal, según el
contexto se valorará el interés de solicitar los niveles en sangre de calcio, glucosa y
vitamina B12. En los casos de incontinencia de urgencia o mixta se debe hacer estudio
de orina y se considerará la necesidad de realizar sedimento y cultivo.
La ecografía permite estudiar problemas vesicales y la presencia de volumen residual
tras la micción. Las situaciones en las que se debe estudiar la orina residual son las
siguientes:
 Antes de iniciar tratamiento con anticolinérgicos o si no hay respuesta a ellos.
 Síntomas urinarios severos o con síntomas de vejiga hiperactiva en varones.
 Cirugía previa.
 Prolapso significativo en mujeres.
 Enfermedades neurológicas (Lesiones en la médula espinal, enfermedad de
Parkinson, neuropatía diabética).
 Obstrucción a la salida de la orina.
 Episodios de retención urinaria o estreñimiento severo.
En general 50 ml se considera un vaciado adecuado, si es mayor de 200 o supera en
10% la capacidad de la vejiga y se acompaña de sintomatología se descartará
obstrucción o debilidad del detrusor. Sin embargo un volumen residual mayor de 200 en
mujeres en ausencia de síntomas o de infección recurrente no requiere tratamiento.
Para completar el estudio de la IU, sobre todo si se plantea tratamiento quirúrgico,
puede ser necesario recurrir a flujometría, cistoscopia, evaluación de la hipermovilidad
del cuello vesical mediante el Q-tip test o estudio urodinámico, este último
proporciona el patrón oro sobre el tipo de incontinencia.
La mayoría de casos IU pueden ser estudiados inicialmente en atención primaria. Será
necesario valorar la interconsulta con el segundo nivel en paciente en los que la IU se
asocia a:
 Hematuria sin infección.
 Sospecha de enfermedad vesical o pélvica (cistitis intersticial, cálculo, fístula o
tumor).
 Volumen residual superior a 100 ml.
 Prolapso sintomático.
 Incontinencia fecal.

10. 9
 No disponibilidad de pruebas necesarias para realizar el diagnóstico diferencial.
 Enfermedad neurológica.
 Cirugía previa.
 Falta de respuesta a tratamiento farmacológico (incontinencia de urgencia) o
fisioterapia (incontinencia de esfuerzo).
4.-¿Cómo se trata?
Se debe comentar con el paciente las estrategias del tratamiento, en general se
comienza por los métodos menos invasivos como son los cambios en el estilo de
vida y la realización de ejercicios, si no se logran los resultados deseados se
propondrán otros métodos.
Las recomendaciones sobre estilos de vida se basan en pérdida de peso, limitar la
ingesta de líquidos a dos litros por día, evitar cafeína, alcohol y tabaco, sólo la
primera de estas recomendaciones está basada en estudios.
A.-Incontinencia de esfuerzo
 I.-Tratamiento con ejercicios:
o La realización supervisada de ejercicios de suelo pélvico o ejercicios de
Kegel, de manera regular, ha demostrado ser eficaz para todo tipo de
incontinencia tanto en mujeres como en varones tras la prostatectomía.

11. 10
o
Se recomienda realizar tres series de 15 contracciones de manera continua
tres o cuatro veces al día durante 15-20 semanas. Si no hay resultados a los
dos meses se revisará la información de la que dispone la /el paciente, su
grado de cumplimiento y se valorará la derivación a un fisioterapeuta
entrenado.
Los ejercicios se pueden realizar con la ayuda de conos, dispositivos de
forma cónica con distintos, pesos diseñados para ser introducidos en la
vagina por la propia mujer que para evitar que se caigan ha de realizar
contracciones de la musculatura pélvica, no se ha demostrado que sea
mejor que la realización de ejercicios, pero es una opción para las mujeres
que lo consideren adecuado.

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Un complemento a la fisioterapia es la estimulación eléctrica sobre
músculos seleccionados con la finalidad de producir contracción, no se ha
demostrado que sea más efectivo que los ejercicios en la práctica se
reservan para los casos con dificultades para aprender su realización.

13. 12
 II.-Tratamiento farmacológico:
o Se han ensayado diversos fármacos para el tratamiento de la IUE entre
ellos los alfa adrenérgicos con buenos resultados y la
Imipramina(Tofranil25-50 mg/día) con resultados no contrastados, ambos
desechados por sus efectos secundarios.
o La Duloxetina (Xeristar,Cymbalta 30-60 mg/12h) inhibidor de la
recaptación de serotonina y noradrenalina, ha sido aprobado por la EMEA
en sus distintas presentaciones para el tratamiento de la depresión mayor,
dolor neuropático periférico, ansiedad generalizada y para la incontinencia
urinaria de esfuerzo en la mujer de grado moderado severo los ensayos
clínicos revelan una mejoría de los resultados de las medidas de calidad de
vida, pero cuestionan los beneficios sustanciales sobre la propia IUE .
Las presentaciones farmacológicas de la Duloxetina disponibles actualmente
en España no recogen la indicación de la IUE.
El tratamiento con terapia hormonal sustitutiva se ha visto que agrava los
síntomas de IUE.
En la actualidad los fármacos tienen un escaso papel en el tratamiento de la
IUE.
 III.-Tratamiento quirúrgico:
o Se recurre al tratamiento quirúrgico cuando ha fracasado la fisioterapia en
el caso de la IUE.
La cirugía persigue mantener una estructura de apoyo estable para el
cuello de la vejiga con el fin de evitar el descenso cuando aumenta la
presión
o La cirugía obtiene buenos resultados en la IUE, las técnicas más usadas
consisten en la implantación de una banda de material sintético,
denominada cabestrillo o sling sobre la que se apoya la uretra, tienen
menos complicaciones y mejores tasas de continencia en mujeres de
cualquier edad que las técnicas clásicas.
Se trata de una cirugía mínimamente invasiva para la que se utilizan
diferentes métodos:

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 Implantación de una cinta en la vagina libre de tensión, también
denominada TVT (Tension free vaginal tape).
 El mismo cabestrillo se hace pasar por los orificios obturadores,
se sigue la técnica de tunelizar la vagina. TVT-O (Tensión free
vaginal tape-obturador).
CABESTRILLOS SUBURETRALES.
MINIARC MONARC SPARC
o Las complicaciones posquirúrgicas más frecuentes son la incontinencia de
novo, tipo de incontinencia que aparece tras la cirugía y con características
diferentes de la IU previa) y la hiperactividad del músculo detrusor. Tras la
cirugía se debe revisar si hay hematoma, si existe retención de orina y la
cicatrización adecuada.
En el varón la efectividad del tratamiento tras una prostatectomía es difícil, los
ejercicios de suelo pélvico son útiles en los casos de IU moderada. Están surgiendo
nuevos estudios en los que se usan procedimientos con cabestrillo y balones
periuretrales.
B.-Incontinencia de urgencia
 I.-Tratamiento conductual:
El tratamiento de la IUU se debe iniciar con ejercicios destinados a modificar los
hábitos de la micción que se basa en dos principios generales: Realizar
micciones voluntarias frecuentes para mantener un volumen bajo de orina y en

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el entrenamiento para inhibir las contracciones del músculo detrusor cuando se
presenta la urgencia.
La realización del tratamiento durante 3 meses es seguro y efectivo.
En este tipo de incontinencia también se ha demostrado la efectividad de la
realización de los ejercicios de suelo pélvico.
 II.-Tratamiento farmacológico:
Hay varios grupos de fármacos que se utilizan si no se obtienen buenos
resultados con el tratamiento con ejercicios.
Estrógenos: utilizados por vía tópica mejoran los síntomas en mujeres con IU tras la
menopausia, la eliminación de la atrofia vaginal puede contribuir a disminuir la
actividad de la vejiga.
Principio activo Nombre comercial Dosis Duración
Promestrieno Colpotrofin 1 aplic/día 20 días
Estriol Ovestinón 1 óvulo 0,5 mg/día 2-3 semanas inicio,2-
3/semana
o Anticolinérgicos: los fármacos anticolinérgicos con efectos
antimuscarínicos son los fármacos más utilizados para el tratamiento de
la IUU. Constituyen la primera línea de tratamiento para la vejiga
hiperactiva.
Actúan aumentando la capacidad de la vejiga, disminuyendo la sensación
de urgencia sin eliminar las contracciones involuntarias del detrusor y
disminuyendo los síntomas de incontinencia.
La elección del fármaco depende de la eficacia, de los efectos secundarios,
de la presencia de otras enfermedades y del coste.
La falta de respuesta con un fármaco no excluye respuesta con otro.
Los anticolinérgicos utilizados con este fin son: Oxibutinina, Tolterodina,
cloruro de Trospio, solifenacina y Fesoterodina.

16. 15
Pricipio activo Nombre comercial Dosis Duración
TOLTERODINA Detrusitol/Urotrol
neo
2-4 mg/día Individualizada
TROSPIO Uraplex 20 mg/12h Individualizada
SOLIFENACINA
FESOTERIDINA
Vesicare
Toviaz
5-10mg/día
4-8mg/día
Individualizada
Individualizada
Una vez administrado un fármaco se debe reevaluar su eficacia a intervalos
regulares, sus efectos pueden manifestarse durante las cuatro primeras
semanas motivo por el que no debe incrementarse la dosis ni abandonar el
tratamiento durante este periodo, si no hay respuesta pasado este tiempo y
los efectos secundarios son poco importantes se puede intentar un
incremento de la dosis, o utilizar otro preparado.
Si bien no hay diferencias entre los diferentes fármacos, el perfil de efectos
secundarios es individual. Hay que tener en cuenta que no son útiles para
todos los pacientes con IUU.
Su uso está contraindicado en: retención urinaria, glaucoma no controlado,
miastenia gravis, retención gástrica y diarrea severa.
Los efectos secundarios más frecuentes son sequedad de boca, retención
de orina, visión borrosa, estreñimiento, hipotensión postural y confusión.
Interacciona con los fármacos que son inhibidores potentes del CYP 3A4
(antifúngicos, macrólidos, Ciclosporina, Vinblastina). Es recomendable
revisar el volumen de orina residual de los pacientes que empeoran su
grado de IU tras el uso de anticolinérgicos o que están en riesgo de
obstrucción.
III.-Toxina botulínica. Se está investigando el uso de toxina botulínica A
inyectada en el músculo detrusor mediante cistoscopia, para el tratamiento
de la IUU refractaria al tratamiento conductual y farmacológico.
Los resultados de los estudios son favorables para los casos de IUU de causa
neurológica no para la IUU idiopática.
La FDA no ha aprobado esta indicación para la toxina botulínica.

17. 16
Otros fármacos que han sido estudiados para la IUU pero que no se ha podido
demostrar su utilidad con este fin son la Imipramina, Sildenafilo, Vardenafilo y
Tadalafilo.
 IV.-Tratamiento con terapia de estimulación
Los dispositivos de estimulación eléctrica intentan modular las contracciones
del músculo detrusor.
Incluyen la estimulación no invasiva, la estimulación nerviosa sacra, la
estimulación intravesical y la estimulación percutánea del nervio tibial
periférico.
o Estimulación no invasiva mediante un dispositivo aplicado en la vagina o
en el ano, con el objetivo de inhibir el músculo detrusor tras la
estimulación aferente del nervio pudendo.
o La estimulación de la vía sacra es otra buena opción para las pacientes
que no responden al tratamiento conservador, se ha demostrado que
dos tercios de las pacientes tratadas consiguen o una mejoría
significativa de los síntomas o la continencia, mediante la aplicación
percutánea de un dispositivo en la raíz S3 a través de un mecanismo de
acción no bien conocido.
o La estimulación intravesical es un tratamiento controvertido, de último
recurso, para pacientes con detrusorhipocontráctil y afectación
sensitiva de la vejiga, la mejoría en la micción de urgencia ha sido
posible en pacientes muy seleccionados.
o La estimulación nerviosa del nervio tibial ha proporcionado algún
beneficio en pacientes con incontinencia de urgencia refractaria. El
método consiste en la implantación de una aguja con un electrodo en el
tobillo.
 V.-Tratamiento quirúrgico
o No hay muchas opciones para solucionar la IUU de manera quirúrgica.
En casos muy exagerados de la IUU se puede llegar a aplicar técnicas
como son la neuromodulación de la vía nerviosa sacra y la cistoplastia
de aumento.
C.- Otros tipos de incontinencia
 En los casos de IU mixta se optará por tratar la forma dominante de
incontinencia.
 En los casos de incontinencia por rebosamiento se abordará la causa
desencadenante.

18. 17
5.-Logarítmo de actuación de IU en la mujer:

19. 18
6.-Logarítmo de actuación de IU en el varón:

20. 19
7.-Anexos:

21. 20

22. 21

23. 22
8.-Bibliografía
 Alhasso AA, McKinlay J, Patrick K, Stewart L. Anticholinergic drugs versus non-drug
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