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LES QUESTIONS
Qu’est-ce qu’une urgence aux urgences ?
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LES REPONSES ...
DU LEGISLATEUR
• Urgence vitale
immédiate =
• Urgence vitale =
délai < 30 minutes
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DES ACTEURS DU TERRAIN
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URGENTISTES
réagir rapidement
face à une
situation critique
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Avoir une réaction adaptée à
la situation
Maintenir un niveau de
sécurité maximal
EVALUER LES RISQUES
• Liés au patient
• Immuno-
hématologiques
• Procédures
dégradées
• Tolérance, âge, sexe
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GERER LES RISQUES
Clinique
Immuno-
hématologiques
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Compensation
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DE QUOI PEUT-ON
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PARFOIS
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LES PRELEVEMENTS = 1er verrou de sécurité
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Les prélèvements
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Le contrôle ultime
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Rappel art. 8 du décret IDE
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Déroulement
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Commande de sang: toute demande doit
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Règles de prélèvement pour
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Objectif : …
Matériel : …
Technique : ...
L’interprétation de cette épreuve doit être
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Modalités pratiques de la
transfusion
Objectif : respecter les règles de sécurité
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Technique transfusionnelle
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Contrôles : …
Mise en place du CG
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Conduite à tenir en cas
d ’accident transfusionnel
Définition:
Sont considérés comme incidents ou
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Classement des accidents
transfusionnels:
Grade 1 : pas de menace vitale immédiate ou
à long terme.
Grade 2 : morbidité à ...
Les différents types d ’accidents
transfusionnels rencontrés:
Hémolyse aiguë ou
subaiguë.
Syndrome frissons-
hyperthermie....
Conduite à tenir devant un effet
transfusionnel indésirable
immédiat
Objectif : prise en charge thérapeutique …
Matériel :...
TRACABILITE
Contenu du dossier transfusionnel :
Identité du patient
Groupage
Histoire transfusionnelle du patient
Fiche tr...
EN CONCLUSION
• Organisation rigoureuse du circuit de
la transfusion en urgence
• Description claire du processus
• Respec...
L ’ IMPROVISATION
N ’a aucune place dans la transfusion
en urgence aux Urgences
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10 -transfusion_de_produits_sanguins_labiles

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10 -transfusion_de_produits_sanguins_labiles

  1. 1. TRANSFUSION DETRANSFUSION DE PRODUITS SANGUINSPRODUITS SANGUINS LABILES EN URGENCE ETLABILES EN URGENCE ET AUX URGENCESAUX URGENCES Drs Sylvie Michel et Roger Dubuisson IDE : Patricia et Florence Centre hospitalier d ’Arles : 19 février 2004
  2. 2. LES QUESTIONS Qu’est-ce qu’une urgence aux urgences ? Qu’est-ce qu’une transfusion urgente ? LES REPONSES ...
  3. 3. DU LEGISLATEUR • Urgence vitale immédiate = • Urgence vitale = délai < 30 minutes • Urgence relative = délai ? • délai incompatible avec la réalisation des examens pré- transfusionnels • délai compatible avec la réalisation du groupage ± la RAI • délai compatible avec la réalisation des groupages et RAI
  4. 4. DES ACTEURS DU TERRAIN DES URGENTISTES réagir rapidement face à une situation critique DES TRANSFUSEURS transfuser rapidement tout en limitant les risques immuno- hématologiques
  5. 5. Avoir une réaction adaptée à la situation Maintenir un niveau de sécurité maximal
  6. 6. EVALUER LES RISQUES • Liés au patient • Immuno- hématologiques • Procédures dégradées • Tolérance, âge, sexe • pathologie cardio- vasculaire associée • Anticorps irréguliers • Groupe rare • Prescription, • Acte transfusionnel
  7. 7. GERER LES RISQUES Clinique Immuno- hématologiques Transfusionnels Compensation volémique Réaliser les prélèvements IH + Choisir les PSL Respecter les étapes de la transfusion
  8. 8. DE QUOI PEUT-ON S ’AFFRANCHIR ? PARFOIS • Des résultats de groupe et RAI, • de la prescription écrite en extemporané JAMAIS • de l’identification du patient et des tubes, • des contrôles à réception, • du contrôle ultime, • de la traçabilité
  9. 9. LES PRELEVEMENTS = 1er verrou de sécurité LE CONTRÔLE ULTIME = dernier verrou de sécurité LA TRACABILITE des produits transfusés ou non
  10. 10. Les prélèvements • Identifiés au lit du patient, • sur questions ouvertes
  11. 11. Notion de GROUPE VALIDE 2 épreuves : • BETH-VINCENT recherche des AG globulaires • SIMONIN recherche des AC sériques une réalisation = 2 épreuves concordantes sur 1 tube par 1 technicien une détermination = 2 réalisations sur 1 tube par 2 techniciens un groupe valide = 2 déterminations sur 2 tubes
  12. 12. Le contrôle ultime    N’EST PAS UNE DETERMINATION DE GROUPE C ’EST UN TEST DE COMPATIBILITE
  13. 13. Rappel art. 8 du décret IDE (février 2002) L ’infirmier est habilité a accomplir sur prescription médicale écrite, qualitative et quantitative,datée et signée, la transfusion sanguine,à condition qu ’un médecin puisse intervenir à tous moments.
  14. 14. Déroulement de la transfusion sanguine Commande de sang: toute demande doit comporter : URGENCE VITALE Nom … Date et heure Patient connu ?
  15. 15. Règles de prélèvement pour groupage Fiche d ’accompagnement (+++) comportant: renseignements administratifs et cliniques, Identité du ou des préleveurs. Méthode de prélèvement : … Si 2 déterminations: 2 personnes différentes. Le délai de livraison ne doit pas excéder 30’
  16. 16. Contrôle ultime au lit du patient Principe : ... Objectif : … Matériel : … Technique : ...
  17. 17. L’interprétation de cette épreuve doit être raisonnée,sous la responsabilité du médecin prescripteur lorsque la transfusion se fait en sang compatible mais non identique. Les résultats sont classés dans le dossier transfusionnel du patient. La carte est conservée 48 heures sous emballage plastifié car produit potentiellement contaminant.
  18. 18. Modalités pratiques de la transfusion Objectif : respecter les règles de sécurité transfusionnelle. Matériel : … asepsie +++ Filtre Poche à pression Réchauffeur
  19. 19. Technique transfusionnelle Information du patient Contrôles : … Mise en place du CG Surveillance clinique du patient +++ Arrêt immédiat de la transfusion si une réaction suspecte est observée.
  20. 20. Conduite à tenir en cas d ’accident transfusionnel Définition: Sont considérés comme incidents ou accidents transfusionnels, tout effet cliniquement ou biologiquement détectable susceptible d’être lié à l ’acte transfusionnel.
  21. 21. Classement des accidents transfusionnels: Grade 1 : pas de menace vitale immédiate ou à long terme. Grade 2 : morbidité à long terme. Grade 3 : menace vitale immédiate. Grade 4 : Décès X : incident impliquant la sécurité d’au moins un receveur ou susceptible d ’être lié au matériel transfusionnel
  22. 22. Les différents types d ’accidents transfusionnels rencontrés: Hémolyse aiguë ou subaiguë. Syndrome frissons- hyperthermie. Contamination bactérienne. Incidents allergiques. Accidents métaboliques: Transmission virale et bactérienne. Accident de surcharge.
  23. 23. Conduite à tenir devant un effet transfusionnel indésirable immédiat Objectif : prise en charge thérapeutique … Matériel : … Technique : … ARRET IMMEDIAT DE LA TRANSFUSION Hémovigilance : 8 heures ...
  24. 24. TRACABILITE Contenu du dossier transfusionnel : Identité du patient Groupage Histoire transfusionnelle du patient Fiche transfusionnelle Fiche de déclaration d ’incident Fiche d ’anomalie de procédure
  25. 25. EN CONCLUSION • Organisation rigoureuse du circuit de la transfusion en urgence • Description claire du processus • Respect strict des procédures
  26. 26. L ’ IMPROVISATION N ’a aucune place dans la transfusion en urgence aux Urgences

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