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Meknès, le 14 Mars 2013 
Pr BENAJAH Dafr-Allah 
Les antiagrégants plaquettaires (AAP) Mise en place de stents coronariens Réduction : 
Incidence des accidents vasculaires cérébraux, 
L’infarctus du myocarde 
Des décès dus aux maladies cardiovasculaires 
R.M. Bauersachs / Thrombosis Research .2012 L . IBANEZ et al. Aliment Pharmacol Ther. 2006
Meknès, le 14 Mars 2013 
Pr BENAJAH Dafr-Allah L’aspirine (dose ≤ à 325 mg/j) 
l’AAP le plus fréquemment utilisé. 
Mais risque d’hémorragie digestive haute (HDH) : 14.5% 
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Les antiagrégants plaquettaires (AAP) 
R.M. Bauersachs / Thrombosis Research .2012 
L . IBANEZ et al. Aliment Pharmacol Ther. 2006
Meknès, le 14 Mars 2013 
Pr BENAJAH Dafr-Allah 
Les anti-vitamines K (AVK) Infarctus du myocarde Traitement et prévention 
Thromboses veineuses profondes et de l'embolie pulmonaire. L’anticoagulant oral : âge > 50 ANS ~1% de la population occidentale HDH: 
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Ping-I Hsu et al. Journal of Gastroenterology and Hepatology. 2012
Meknès, le 14 Mars 2013 
Pr BENAJAH Dafr-Allah 
Épidémiologie des HDH au CHU Hassan II 
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Sexe masculin (%) 
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63,5 [39-100] 
64 
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Janvier 2001-Juillet 2012 (nombre total d’HDH = 1824) 
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Meknès, le 14 Mars 2013 
Pr BENAJAH Dafr-Allah 
Facteurs de risque d’hémorragie digestive et utilisation d’IPP. 
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Enquête observationnelle multicentrique prospective 560 cardiologues. 2182 patients
Meknès, le 14 Mars 2013 
Pr BENAJAH Dafr-Allah 
G. Ducrocq et al. / Annales de Cardiologie et d’Angéiologie . 2012 
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Répartition des antiagrégants plaquettaires. 
Facteurs de risque d’hémorragie digestive et utilisation d’IPP.
Meknès, le 14 Mars 2013 
Pr BENAJAH Dafr-Allah 
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HTA sous Coversyl (1 an) 
DID Hémiplégie droite avec une aphasie de Broca (4/11/12) 
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Meknès, le 14 Mars 2013 
Pr BENAJAH Dafr-Allah 
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Meknès, le 14 Mars 2013 
Pr BENAJAH Dafr-Allah 
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Pr BENAJAH Dafr-Allah 
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Pr BENAJAH Dafr-Allah 
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Pr BENAJAH Dafr-Allah 
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Pr BENAJAH Dafr-Allah 
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Meknès, le 14 Mars 2013 
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Meknès, le 14 Mars 2013 
Pr BENAJAH Dafr-Allah 
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Régime des maladies gastro-intestinales - Dr LAYACHI Nabil
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Nutrition et pathologies digestives
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Médicaments et jeûne
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MICI
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HDH - Pr Benajah Dafr-Allah

  • 1.
  • 2. Meknès, le 14 Mars 2013 Pr BENAJAH Dafr-Allah Les antiagrégants plaquettaires (AAP) Mise en place de stents coronariens Réduction : Incidence des accidents vasculaires cérébraux, L’infarctus du myocarde Des décès dus aux maladies cardiovasculaires R.M. Bauersachs / Thrombosis Research .2012 L . IBANEZ et al. Aliment Pharmacol Ther. 2006
  • 3. Meknès, le 14 Mars 2013 Pr BENAJAH Dafr-Allah L’aspirine (dose ≤ à 325 mg/j) l’AAP le plus fréquemment utilisé. Mais risque d’hémorragie digestive haute (HDH) : 14.5% Risque est fortement majoré si association aspirine et clopidogrel (Augmentation du risque >50%). Les antiagrégants plaquettaires (AAP) R.M. Bauersachs / Thrombosis Research .2012 L . IBANEZ et al. Aliment Pharmacol Ther. 2006
  • 4. Meknès, le 14 Mars 2013 Pr BENAJAH Dafr-Allah Les anti-vitamines K (AVK) Infarctus du myocarde Traitement et prévention Thromboses veineuses profondes et de l'embolie pulmonaire. L’anticoagulant oral : âge > 50 ANS ~1% de la population occidentale HDH: 1,5 to 3%/an 5%/ an si âge > 80 ans Ping-I Hsu et al. Journal of Gastroenterology and Hepatology. 2012
  • 5. Meknès, le 14 Mars 2013 Pr BENAJAH Dafr-Allah Épidémiologie des HDH au CHU Hassan II AAP AVK Nombre de patients (%) 65 (3,5%) 12 (0,6%) Sexe masculin (%) 61,5% 42% Age (ans) 63,5 [39-100] 64 Age>65 ans 30 (45%) - Hémorragie grave (%) 52% 16% Ulcères gastroduodénaux 63% 58% Mortalité 5 (7,6%) 1 (8%) Janvier 2001-Juillet 2012 (nombre total d’HDH = 1824) N = 77 (4,1%)
  • 6. Meknès, le 14 Mars 2013 Pr BENAJAH Dafr-Allah Facteurs de risque d’hémorragie digestive et utilisation d’IPP. G. Ducrocq et al. / Annales de Cardiologie et d’Angéiologie . 2012 Enquête observationnelle multicentrique prospective 560 cardiologues. 2182 patients
  • 7. Meknès, le 14 Mars 2013 Pr BENAJAH Dafr-Allah G. Ducrocq et al. / Annales de Cardiologie et d’Angéiologie . 2012 Nombre de facteurs de risque digestif par patient Répartition des antiagrégants plaquettaires. Facteurs de risque d’hémorragie digestive et utilisation d’IPP.
  • 8. Meknès, le 14 Mars 2013 Pr BENAJAH Dafr-Allah Cas clinique 1 Patient M.H , 85 ans HTA sous Coversyl (1 an) DID Hémiplégie droite avec une aphasie de Broca (4/11/12) TDM cérébrale : AVC ischémique sylvien Aspégic : 100 mg/j (4/11/12) 6/11/12 / Hématémèse sans méléna État hémodynamique stable, HB = 18 g/dl FOGD : ulcère bulbaire Forrest III Que faire?
  • 9. Meknès, le 14 Mars 2013 Pr BENAJAH Dafr-Allah Cas clinique 2 Patient B.B, 27 ans 10/2009 : double stents nus (artère bissectrice , coronaire droite). Double AAP 19/02/12 :  HDH, état hémodynamique stable HB : 3,9, PLQ : 262000, TP = 81% FOGD (19/02/12) :  VO stade II + signes rouges Ligature des VO Que faire?
  • 10. Meknès, le 14 Mars 2013 Pr BENAJAH Dafr-Allah Agents anti-thrombotiques durée d’action et antidote ASGE, Gastrointestinal endoscopy ,2009
  • 11. Meknès, le 14 Mars 2013 Pr BENAJAH Dafr-Allah L’HDH augmente la mortalité Nikolsky E et al. J Am Coll Cardio. 2010
  • 12. Meknès, le 14 Mars 2013 Pr BENAJAH Dafr-Allah Rapport bénéfice/risque de l’aspirine
  • 13. Meknès, le 14 Mars 2013 Pr BENAJAH Dafr-Allah La mortalité augmente après J7 d’arrêt de l’aspirine Sung JY et al. Ann Inter Med. 2010
  • 14. Meknès, le 14 Mars 2013 Pr BENAJAH Dafr-Allah Ne pas arrêter l’aspirine augmente le risque d’HDH mais diminue Le taux mortalité Sung JY et al. Ann Inter Med. 2010
  • 15. Meknès, le 14 Mars 2013 Pr BENAJAH Dafr-Allah Risque thrombotique chez un patient porteur d’un stent SFED-HAS / Recommandations de bonne pratique / Juin 2012 STEMI : infarctus avec sus-décalage du segment ST NSTEMI : infarctus sans sus-décalage du segment ST
  • 16. Meknès, le 14 Mars 2013 Pr BENAJAH Dafr-Allah Facteurs de risque de thrombose des stents coronariens Becker RC, J. Am. Coll. Cardiol. 2009; 54: 2261–76.
  • 17. Meknès, le 14 Mars 2013 Pr BENAJAH Dafr-Allah Facteurs de risque d’HDH sous antiagrégants plaquettaires Abraham NS et al. J Am Coll Cardiol. 2010
  • 18. Meknès, le 14 Mars 2013 Pr BENAJAH Dafr-Allah L . IBANEZ et al. Aliment Pharmacol Ther. 2006 Facteurs de risque d’HDH sous antiagrégants plaquettaires
  • 19. Meknès, le 14 Mars 2013 Pr BENAJAH Dafr-Allah Les corticoïdes augmentent le risque d’HDH Garcia Rodriguez LA et al. Circulation. 2011
  • 20. Meknès, le 14 Mars 2013 Pr BENAJAH Dafr-Allah L’Oméprazole réduit l’action du Clopidogrel Bhatt DL et al. N Engl J Med. 2010
  • 21. Meknès, le 14 Mars 2013 Pr BENAJAH Dafr-Allah Les IPP sont plus efficaces que les anti-H2 Ng FH et al. Gastroenterology. 2010
  • 22. Meknès, le 14 Mars 2013 Pr BENAJAH Dafr-Allah Risque d’hémorragie majeure chez les patients traités par AVK
  • 23. Meknès, le 14 Mars 2013 Pr BENAJAH Dafr-Allah Risque thrombo-embolique ASGE ,Gastrointestinal endoscopy 2002
  • 24. Meknès, le 14 Mars 2013 Pr BENAJAH Dafr-Allah Facteurs de risque de thrombose ASGE, Gastrointestinal Endoscopy , 2009
  • 25. Meknès, le 14 Mars 2013 Pr BENAJAH Dafr-Allah Surdosage ou hémorragie
  • 26. Meknès, le 14 Mars 2013 Pr BENAJAH Dafr-Allah Score de Rockall Rockall et al. et al. Gut. 1996 Evaluation de la gravité de l’HDH > 8 : mortalité : 46,5% <3 : mortalité : 4,2% < 2 : mortalité : 0,8%
  • 27. Meknès, le 14 Mars 2013 Pr BENAJAH Dafr-Allah Goy, Crowther. Seminars in Thrombosis & Hemostasis. 2012 Management de l’HDH sous anti-thrombotiques
  • 28. Meknès, le 14 Mars 2013 Pr BENAJAH Dafr-Allah Management de l’HDH après mise en place récente d’un stent V.P. Tan et al. / Cardiovascular Revascularization Medicine 10 (2009) CCU : coronary care unit HDU : high dependency unit
  • 29. Meknès, le 14 Mars 2013 Pr BENAJAH Dafr-Allah Endoscopie en urgence Recommandations de l’ASGE Anderson MA, et al. Gastrointest Endoscopy. 2009
  • 30. Meknès, le 14 Mars 2013 Pr BENAJAH Dafr-Allah Management de l’HDH sous anti-thrombotiques
  • 31. Meknès, le 14 Mars 2013 Pr BENAJAH Dafr-Allah HDH associée à une double anti-agrégation plaquettaire V.P. Tan et al. / Cardiovascular Revascularization Medicine 10 (2009) BMSs : stents métalliques nus
  • 32. Meknès, le 14 Mars 2013 Pr BENAJAH Dafr-Allah Balance des risques d’ HDH et/ou de thrombose chez les patients avec stents coronariens FKL Chan, Journal of Gastroenterology and Hepatology 27 (2012)
  • 33. Meknès, le 14 Mars 2013 Pr BENAJAH Dafr-Allah Arrêt de l’AVK avant endoscopie Proposer un bridge HBPM, HNF Reprendre l’AVK après l’endoscopie (le même jour au soir). Reprendre HBPM ou HNF dés que possible Continuer HBPM ou HNF jusqu’à INR cible Balance des risques d’ HDH et/ou de thrombose chez les patients avec stents coronariens Hauts risques hémorragique et thrombotique FKL Chan, Journal of Gastroenterology and Hepatology 27 (2012)
  • 34. Meknès, le 14 Mars 2013 Pr BENAJAH Dafr-Allah Ping-I Hsu et al. Journal of Gastroenterology and Hepatology . 2012 Algorithme de prise en charge d’une HDH sous AAP
  • 35. Meknès, le 14 Mars 2013 Pr BENAJAH Dafr-Allah Ping-I Hsu et al. Journal of Gastroenterology and Hepatology . 2012 Management des ulcères non compliqués associés à la prise d’anti-agrégants plaquettaires
  • 36. Meknès, le 14 Mars 2013 Pr BENAJAH Dafr-Allah Framingham calculator : http://hp2010.nhlbihin.net/atpiii/calculator.asp Management des ulcères non compliqués associés à la prise d’anti-agrégants plaquettaires Ping-I Hsu et al. Journal of Gastroenterology and Hepatology . 2012
  • 37. Meknès, le 14 Mars 2013 Pr BENAJAH Dafr-Allah Comment réduire le risque? JAMA, December 7, 2011—Vol 306, No. 21
  • 38. Meknès, le 14 Mars 2013 Pr BENAJAH Dafr-Allah Prévention des HDH et des ulcères chez les patients candidats à un Traitement AAP Ping-I Hsu et al. Journal of Gastroenterology and Hepatology 27 (2012)
  • 39. Meknès, le 14 Mars 2013 Pr BENAJAH Dafr-Allah Performance diagnostique des différents moyens diagnostics de l’infe ction à Helicobacter pylori en cas d’HDH JAMA. 2011;306(21):2367-2374
  • 40. Meknès, le 14 Mars 2013 Pr BENAJAH Dafr-Allah Conclusion Prescription fréquente d’AAP et/ou d’anti- coagulants Bonne évaluation du patient : Risque hémorragique Risque de thrombose Mesures de prévention (intérêt des IPP) Nécessité d’études
  • 41. Meknès, le 14 Mars 2013 Pr BENAJAH Dafr-Allah
  • 42. Meknès, le 14 Mars 2013 Pr BENAJAH Dafr-Allah