Jeune et Santé - Pr EL ABKARI Mohammed

JEÛNE ET SANTÉ
Fès, le 20 Juillet 2013
Pr EL ABKARI Mohammed

قال رسىل الله )صلى الله عليه وسلن( : صىهىا تصحىا
قال الله تعالى :
 يَا أَيُّهَا الَّذِييَ آَهَنُىا كُتِبَ عَلَيْكُنُ الصِّيَامُ كَوَا كُتِبَ عَلَى
الَّذِييَ هِيْ قَبْلِكُنْ لَعَلَّكُنْ تَتَّقُىى  وَهَيْ كَاىَ هَزِيضًا أَوْ عَلَى سَفَزٍ فَعِدَّةٌ هِيْ أَيَّامٍ أُخَزَ يُزِيدُُ الله بِكُنُ
الْيُسْزَ وَلََ يُزِيدُ بِكُنُ الْعُسْز  و أى تصىهىا خيز لكن إى كنتن تعلوىى
Jeun = Plusieurs bénéfices concrets et confirmés
Mais également :
Plusieurs précautions
Plusieurs permissions

RESSOURCES DOCUMENTAIRES

DIFFICULTESTrès peu d’études Faible niveau de preuveJeuneurs VS non-jeuneurs: Conviction religieuseBiais : Durée des études, Saisons , Nombre d’heures

Sept
Août
Juil
Juin
MaiAvrilMars
Fév
NovDéc
Oct
JanRjb
Jom2
Jom1
Raj2
Raj1
Sfr
Mhr
Dhj
RmdShwShb
Dkd
RjbJom2
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Raj2Raj1
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Raj1SfrMhr
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RmdShw
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DkdShb
Rjb
Jom2
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Raj2
Raj1
Sfr
Mhr
DhjRmdShw
Dkd
Hiver
Printemps
Eté
Automne14211422142314241425
Cycle lunaire complet tous les 32 ans environ

Nombre d’heures de jeûne durant le Ramadan à travers le monde
H
IVER
. . . .
ETE

Pr EL ABKARI Mohammed Physiologie du jeun Modifications induites par le jeun, Bénéfices du jeun Ramadan et Tube digestifRamadan et DiabèteRamadan et ReinRamadan et SportRamadan et ChaleurConseils hygiéno-diététiques
THEMATIQUES

Pr EL ABKARI Mohammed 1erTemps:
Les réserves «rapidement disponibles»seront sollicitées: glycogène musculaires et hépatiques
Glycolgénolyseénergie essentielle pour le fonctionnement normal des cellules. 2ème Temps:
2ème réserve: Graisses non utilisées stockés dans lescellules adipeuses.
Cette graisse va petit à petit fondre Energie nécessaire au fonctionnement des cellules et de l'organisme. 3ème Temps:
Recours à la réserve protidique: Le muscle.
Temps très dangereux pour la vie : Toutes les autres réserves ont été épuisées dans leur totalité
Ressource n'estjamais sollicitée lors du jeûne ramadanienPHYSIOLOGIE DU JEUN

QUELS SONT LES BÉNÉFICES MEDICAUX DU JEUN ?
Diminution de la fréquence des cancers
Chute de la cholestérolémie
orisques d’accidents cardioet cérébro-vasculaires
oPrévention de l’apparition de l’hypertension artérielle.
oTraitement hypolipémiant
Privation d’eau Repos du système rénal Légère déshydratation Allègement du travail du coeur et Probable augmentation de la longévité
Repos du tube digestif

QUELS SONT LES BÉNÉFICES MEDICAUX DU JEUN ?
Légère perte de poids (5 -10%).
oJeûner du taux de sucre dans le sang.
oLe corps va par conséquent puiser dans les réserves : Réactions de glycogénolyse
Régénération cellulaire, Effet anti-ride: Jeûneurs paraissent plus jeunes
Corrections métaboliques diverses

MODIFICATIONS INDUITES PAR LE JEUN ? Modifications hormonales:
Diminution de la sécrétion basale d’insuline, des hormones sexuelles et thyroïdiennes et de la gastrine,
Augmentation de la synthèse du glucagon, de l’hormone de croissance et du cortisolRéduction des pertes hydriques:Système d’adaptationModifications biologiques: Glycémie, calcémie, taux du cholestérol total, …..

MODIFICATIONS INDUITES PAR LE JEUN ?

Modifications du rythme de vie:
Modifications diététiques
Troubles du sommeil
Modifications physiques

MODIFICATIONS DIETETIQUES?

Study of 350 Saudi normal subjects, Saudi Med. J 1995
2800
2950
2500
2600
2700
2800
2900
3000

Pr EL ABKARI Mohammed Repas peu fractionnés Modifications qualitatives et quantitatives:
Augmentation de la ration alimentaire et calorique
Changement des horaires des repas
Modifications de la composition des repas:
oSous-consommation des légumes, fruits et fibres alimentaires
oSurconsommation de préparations sucrés et des préparations grasses
MODIFICATIONS DIETETIQUES?

Pr EL ABKARI Mohammed Diminution du temps de sommeil de 2-4 hSommeil court et fractionné Comportements agressifs contradictoires avec la philosophie du Ramadan.
TROUBLE DU SOMMEIL ?

Pr EL ABKARI Mohammed Diminution globale de l’activité physique :
Sédentarité
Ou peu d’exercice physique
Ou au contraire exercice nocturne, Réduction du nombre d’heures de travail, Activités religieuses renforcées, Modifications du programme social et familial,
CHANGEMENT D’ACTIVITE?

Modifications biologiques
Modifications diététiques
Troubles du sommeil
Modifications physiques
Nouveau cycle repos / activité ( semi -circadien )
Conséquences néfastes chez les malades

RAMADAN ET TUBE DIGESTIF ? Jeune Repos remarquable au tube digestif lui donnant une possibilité de se rétablir et régénérer. Mais , possibilité de troubles digestifs en rapport:
Modifications de la sécrétion gastrique :
oAugmentation de la sécrétion acide et de l’activité des pepsines / période pré et post-Ramadan
oJusqu’à 1-2 semaines après le Ramadan.
Absence, durant toute la période du jeune, du pouvoir tampon des aliments sur la sécrétion acide gastrique.
Modifications diététiques, du sommeil et de l’activité physique

RAMADAN ET TUBE DIGESTIF

UGDET RAMADAN ? Etudes discordantes:
Certaines : Pas de différence significative avant, au cours et après Ramadan.
D’autres : Augmentation significative de l’incidence des UGDet surtout du taux des péritonites par perforation ulcéreuse
La complication hémorragique ne semble pas augmenter de fréquence
Ulcère évolutif ???
Constant :
oHyperacidité intra-gastrique notamment diurne
o4 semaines après le Ramadan pour les sujets sains et 6 semaines après le Ramadan pour les UDCBiais:
Echantillons réduits
Durée des études
Statut HP +++

UGDET RAMADAN ?
Veillées prolongéesVacuité gastriqueInter-prandiale Prolongée
Absence de
tamponnement
de la sécrétion asciteExcitation du X
Hypersécrétion
Acide
Tension Nerveuse
Diurne
STRESSUGD
HypoglycémieRôle HP +++++

UGDET RAMADANCONDUITE PRATIQUE
Ulcère cicatrisé avec éradication HP prouvée Jeûne sans traitement préventif
Ulcère cicatrisé sans éradication HP (ou éradication non prouvée) 
Eradication HP
Traitement préventif / IPP : Une semaine avant le Ramadan, pendant le Ramadan et 2 semaines après ( Voire 1 mois)
Ulcère en poussée Interdire le jeûne (??)

DYSPEPSIE ET RAMADANDyspepsie: Apparemment plus fréquentes au cours du mois de Ramadan. Une étude : 10 % des personnes interrogées (N = 1923)

DYSPEPSIE ET RAMADAN
5
10
15
_
_ S1
S2S3
S4
7,5 %

7,52 %
 8,5 % 
11,12 %

SEMAINES DU RAMADANFREQUENCE

DYSPEPSIE ET RAMADANDyspepsie: Apparemment plus fréquents au cours du mois de Ramadan. Une étude : Environ 10 % des personnes interrogées (N = 1923) Physiopathologie mal connue , Très probablement:
Conséquence de l’existence d’une hypersécrétion acide
Modifications alimentaires au cours de ce mois. Prévention:
Bonne hygiène de vie
Alimentation équilibrée et variée.

RGOET RAMADANAbsence d’étudesRGO parait être fréquent au cours du mois de Ramadan Physiopathologie possible:
Changement du rythme alimentaire
Changement de la fréquence, de l’abondance et de la composition des repas. Prévention : Fractionnement des repas, Ne pas dormir immédiatement après les repasPrendre un Ftourléger.

TFIET RAMADANAbsence d’étudesJeune serait à l’origine d’une plus grande fréquence des TFI: Formes avec constipation prédominante. Physiopathologie probable: Modifications diététiquesPrévention:
Maintien d’une hygiène de vie correcte (activité physique optimale)
Alimentation équilibrée, riche en fruits et légumes avec un apport hydrique suffisant.

RAMADAN ET TUBE DIGESTIF QUI NE DOIT PAS JEÛNER ? Certaines pathologies digestives = CIdu jeune
oConséquences sur leur PEC
oConséquences sur leur évolution
UGD évolutif (Contre-indication relative)
Néoplasies du tube digestif
Cirrhoses décompensées
Maladies aigues
Poussées aigues des maladies chroniques.

Amine 18 ans:Je suis démoralisé, mon médecin m’annonce que je suis diabétique et là, y a Ramadan qui arrive, il me dit que je ne dois pas le faire.
RAMADAN ET DIABATE
Ahmed 45 ans:Mais moi aussi je suis diabétique depuis 5 ans et je le fais. Je suis en pleine forme. Les médecins ont tendance à exagérer, tout le monde est diabétique…

RAMADAN ET DIABETE

Pr EL ABKARI Mohammed RAMADAN ET DIABATEGrand débatDiabète du type 1Diabète du type 2 +++++

Pr EL ABKARI Mohammed RAMADAN ET DIABATEDiabète du type 1:
Que se passe t-il si l’insuline n’est pas apportée?
oPas de métabolisme du sucre qui va augmenter dans le sang jusqu’à l’acidose : risque de «coma acido- cétosique».
oL'insulinedoit s’ajuster en fonction de l’effort physique réalisé, de la quantité et de la qualité des aliments ingérés.
Que se passera-t-il si le patient ne mange pas au moment qu’il faut?
oRisque d’hypoglycémie coma hypoglycémique.
oEducation des patients : prendre du sucre ou un bout de pain, …
Ce diabétique, peut-il jeûner?
oEn aucun cas, c’est typiquement le diabétique qui n’a plus le droit de faire le Ramadan sans aucune négociation possible!

Pr EL ABKARI Mohammed RAMADAN ET DIABATEDiabète du type 2:
Pas de discussion :
oDiabète avec complications dégénératives, diabète et grossesse, diabète gestationnel, diabète et allaitement, diabète avéré du troisième âge
oDiabète déséquilibré
Diabète type 2 équilibré :
oJeun possible si :
–Respect rigoureux du Régime alimentaire prescrit
–Glycémie tous les soirs, 2 h après la rupture du jeûne.
–Si glycémie dépasse 1,5g/l :
»Arrêter de jeûner
»Ou Eliminer tout aliment sucré en fractionnant encore plus les repas.
oPas de jeun :
–Le patient ne compte suivreni les prescriptions médicales , ni le régime alimentaire adéquat.
–Le traitement n’est pas adaptable à la nuit.

Pr EL ABKARI Mohammed RAMADAN ET REIN

RAMADAN ET REIN Fonction rénale et jeun :
Volume urinaire, osmolalité, excrétionurinaired’électrolyteset de solutésrestentnormaux.
Légèreélévationnon significativede l’urémie, et de l’uricémie(moinsimportantequedansle jeûneprolongé) Chez le sujet sain : Aucun retentissement

RAMADAN ET REIN Chez l’Insuffisant Rénal :
CI du jeune selon Selon la néphropathie initiale, le degré d’IRn, les comorbidités, et l’âge.
Interdit si clairance <30 ml/min ou maladie évolutive,
??? dans les autres situations Chez le Dialysé:
Jeun non conseillé
Il doit rattraper son jour de jeûne: sang frais, substances nutritives.

RAMADAN ET REIN Chez le transplanté Rénal :
Aucun retentissement si stable avec créatinine <20 mg/lNephropathiediabétique:
Jeûne interditHypertendu:
Jeûne permis si HTAcontrôlée sous monothérapieLithiasique:
Interdit en cas de lithiase récidivante ou maladie lithogène

Pr EL ABKARI Mohammed Vous êtes un sportif confirmé:
Vous pouvez pratiquer votre sport favori sans aucun souci à la fin de la journée, juste avant la rupture du jeûne..
Mais:
oBoire impérativement 2 grand verres d'eau au shour.
oDiminuer le temps et l'intensité d'effort d'au moins 30% la première semaine
oReprise du rythme habituel : 2éme sem
Rationnel : Temps d'adaptation au changement du rythme de vie de Ramadan: Rythme alimentaire et rythme biologique (veille-sommeil). RAMADAN ET SPORT

Pr EL ABKARI Mohammed Vous souhaitez commencer du Sport:
Ramadan n'est pas le moment de commencer un sport!plutôt de ne rien changer à vos habitudes.
Simalgré tout, vous voulez bouger plus que d'habitude:
oAttendre la 2ème semet commencez par une marche de 10 min.
oEnsuite, augmenter progressivement le temps de 2 min chaque jour.
oNe pas dépasser 30 min et s’arranger vous pour que la fin tombe pile à l'heure de l'Iftar.
Pourquoi ?
oLe corps n'est pas habitué à cette activité physique qu’on décide subitement de commencer et de surcroit au moment du jeun
oPour bien fonctionner, les muscles ont besoin d'eau et de sucre:
–Sucre dans les réserves hépatiques (dans le foie sous forme de glycogène),
–Mais pas d'eau.
Résultats:
oRisques de crampes musculaires parfois violentes
oVertiges : Hypoglycémie et /ou à la déshydratation. RAMADAN ET SPORT

Pr EL ABKARI Mohammed Rationnel:
L'être humain est un homéotherme
Chaleur : le corps travaillera plus, pour maintenir la température du corps à 37 °. Personnes à risques: Personnes fragiles, Travailleurs externes Précautions et recommandations:
Boire au moins ½ litre d'eau à la fin du sohour(Pas de limonade, elle augmente la soif et la faim)
S'abriter de la chaleur et du soleil.
Mettre des vêtements couvrants: Eviter le T-shirt manches courtes
Mettre des vêtements amples,en coton ou en lin: favoriser l'évaporation de la transpiration,
Adapter les horaires de travail, en fonction de la chaleur et de l'exposition au soleil.
Faire le moins d'effort possible pendant les heures de fortes chaleurs.
Reporter les courses, aux moments de la journée où il fait le moins chaud.
Faire une sieste en milieu de journée. Signes d’alarme: Rupture du jeun
Maux de tête, Gonflement des chevilles
Fièvre, Bouffées de chaleur.
Rougeurs et boutons (vésicules) sur le visage et sur le tronc
Crampes musculairesRAMADAN ET CHALEUR

EXPLORATIONS ET MÉDICAMENTS SONT-ILS DES ARGUMENTS DE RUPTURE DE JEUN ? Symptômes: Vomissements involontairesExplorations digestives : Toucher rectal, Endoscopie digestive haute et basse, Ponction-biopsie hépatique. Thérapeutiques:
Suppositoires, lavements évacuateurs,
Prise d’une voie veineuse pour prélèvement sanguin ou pour administrer des médicaments
Injections IV ou IM à visée curative
Oxygène et gaz anesthésiques.

CONSEILS HYGIÉNO-DIÉTÉTIQUES? Conseils généraux:
Alimentation fractionnée et équilibrée qualitativement et quantitativement
Eviter les excès de sucres rapides et de graisses
Boire suffisamment d’eau en dehors des repas 1.5l à 2l/j
Eviter de boire les liquides trop froids ou trop chauds à la coupure de jeûne : Choc thérmique
Eviter les boissons gazeuses et/ou sucrées: Soif ++++
Consommer à volonté les légumes et les fruits source : sels minéraux et fibres alimentaires Prévenir les constipations
Choisir des modes de cuisson sains : four, vapeur, grillade
Garder des horaires constants de sommeil avec une durée qui permet la récupération (7 –9h)
Eviter les veillées prolongées.
Ne pas dormir immédiatement après avoir mangé.

REPAS DU SHOURTrès important: A ne pas rater
Pouvoir tampon
Lutte contre la Déshydratation et la faim
Boissons abondantes
Aliments à digestion lente: Semoules, farines, céréales…,
Lait et dérivé : Calcium et Minéraux
Fruits.

Pr EL ABKARI Mohammed Rompre le jeûne avec des dates ( Sounna ++) :
Fructose alimente rapidement le cerveau et augmente la glycémie Réduit la sensation de faim et le besoin de grandes quantités de nourriture.
Calcium, Vitamine B, Potassium, fer et fibres (constipation ++). Lait entier ++
Retarder l'absorption des sucres,
Evitera ainsi le pic hyperglycémique( Dattes ++) Soupe :
L'estomac a besoin de se remettre au travailen douceur
Préférez les soupes qui contiennent des fibres (légumes en général verts), des vitamines et des oligoéléments ( Harira---) Boire Tiéde:
Rompre le jeûne avec des boissons sucrées et glacées est fortement déconseillé : Choc thermique imposé à l'estomac
Les liquides tièdes ou à température ambiante sont absorbésplus vite Meilleure Réhydratation.
REPAS DU FTOUR

Pr EL ABKARI Mohammed Repas du rupture du jeûne en 2 temps séparés par la prière d’Al Maghreb:
Aspect religieux,
Laisse le temps au tube digestif de digérer les premiers aliments (dattes +++)
Baisse ainsi la sensation de la faim.
Ne doit pas être très copieux pour pouvoir accomplir la prière de Tarawihaisément.
REPAS DU FTOUR

Pr EL ABKARI Mohammed 2-3 h après la rupture du jeuneNe doit pas être copieux (couscous, tajines, frites, ..)
Ca ne sert à rien de manger en grandes quantités avant de dormir : tout ce qui est mangé sera stocké et non pas assimilé
Si trop consistant : Pas de sensation de faim ne se au matinRisque desauter le repas du ShourIl est préférable de débuter par une salade ou un bouillon de légumes, et manger ensuite un plat de poisson ou d’une viande blanche et des légumes
REPAS DU DINER

Pr EL ABKARI Mohammed Le jeune de quelques jour du mois de Chaabaneainsi que du mois de Chawal:
Très conseillé par notre religion
Pratique très importante sur le plan physiologiqueLe jeune de quelques jours de Chaabaneconstitue un entraînement de notre organisme au jeune du mois de ramadan Le jeune de quelques jours du mois de Chawalconstitue un retour progressif à la normale.
CONSEILS HYGIÉNO-DIÉTÉTIQUES?

Pr EL ABKARI Mohammed Vrai Ramadan ≠ Notre RamadanAdopter le concept : facilité اليسر
Nécessité d’études prospectivesMédecin: Souvent Rôle de « MOUFTI »
CONCLUSION

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