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Síndrome por aplastamiento

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Síndrome por aplastamiento

  1. 1. Síndrome por aplastamiento Dr. Agustin Omar Rosales Gutierrez. R2 MEEC
  2. 2. Agenda  Introducción  Definición  Epidemiologia  Presentación clínica  Diagnostico  Tratamiento  Conclusiones
  3. 3. INTRODUCCIÓN
  4. 4. INTRODUCCION
  5. 5. INTRODUCCION
  6. 6. INTRODUCCION  Descrita en 1941 en los bombardeos a Londres en la Segunda guerra mundial  4 pacientes sanos que quedaron atrapados entre los escombros, 3.4 hr aprox.  Sobrevivieron al rescate, al trasporte hacia al hospital.  Desarrollaron estado de choque, progresaron falla renal y fallecieron días después secundario a uremia  Biopsia renal se encontraron cambios vegetativos y cilindros granulosos pigmentados color marrón  NECROSIS MUSCULAR.
  7. 7. INTRODUCCION Necrosis muscular- orina turbia – Choque – LRA SINDROME POR APLASTAMIENTO
  8. 8. FACTORES DE RETRASO DEL RESCATE  Espacio confinado  Atmosfera toxica, potencialmente flamable.  Riesgo de colapso de las estructuras.  Baja concentración de oxigeno
  9. 9. DEFINICIÓN  Rabdomiolisis traumática o síndrome de aplastamiento  Consecuencia de la lesión renal aguda mioglobinurica  Lesión muscular, compresión muscular prolongada >4 hr, compromiso circulatorio local  TRIADA : Dolor muscular, debilidad muscular y orina color Marrón
  10. 10. EPIDEMIOLOGIA  Es la causa del 30 al 50 % de rabdomiolisis  Terremoto de Bam, Iran 6.5 % de 1975 pacientes admitidos en un hospital requirieron diálisis ( < 4 hr rescate )  Terremoto de Maramara 75 % de los pacientes que desarrollaron rabdomiolisis requieron diálisis  Terremoto de Kobe 54 % de los pacientes con rabdomiolisis requirieron dialsisis
  11. 11. CAUSAS
  12. 12. FISIOPATOLOGIA
  13. 13. FISIOPATOLOGIA
  14. 14. DIAGNOSTICO  Elevado índice de sospecha.  Historia clínica compatible  Dolor, aumento de la sensibilidad, edema, lesiones en piel, eritema : en área local de aplastamiento. Estado de choque, lesión renal aguda  Síntomas inespecíficos: nausea,, vomito, fiebre.
  15. 15. COMPLICACIONES
  16. 16. DIAGNOSTICO
  17. 17. EFECTOS A NIVEL PULMONAR  Secundarios al trauma  En ocasiones no evidentes  Deterioro respiratorio súbito ?  Fx costales, neurmotorax, hemotorax, contusión pulmonar.  SIRA secundario : lesión muscular extensa con liberación de mediadores inflamatorios
  18. 18. EFECTOS A PULMONAR  Embolismo graso: aumento de los cortocircuitos, hipoxia , hipercapnia, taquicardia y petequias en tórax y cuello.
  19. 19. EFECTOS CARDIOVASCULARES. Hipovolemia choque HiperkalemiaHipocalcemia Acidemia
  20. 20. EFECTOS CARDIOVASCULARES  Choque hipovolémico es la principal causa de muerte del síndrome por aplastamiento en los primeros 4 días  Grandes cantidades de liquido son secuestradas en el musculo lesionado >12 lt.  El reemplazo de líquidos es vital para en las primeras 6 hr para evitar hipovolemia y la necrosis tubular aguda
  21. 21. EFECTOS CARDIOVASCULARES  ARRITMIAS 2ª causa de muerte en la afectación cardiovascular del síndrome por aplastamiento  El musculo esquelético almacena grandes cantidades de potasio  No excretado eficazmente por el riñón. Incluso función renal norma  Afectación cardiovascular elevada morbilidad y mortalidad  Hiperfosfatemia agravar la hipocalcemia niveles mayor a 7 mg / dl indicado captor de fosforo. ( Sevalamer )
  22. 22. SINDROME COMPARTAMENTAL  Mioedema, aumenta la presión intramuscular. Masas musculares “atrapadas” en a aponeurosis  Presión de compresión normal 0-15 mm hg, síndrome comportamental 30- 50 mmHg  Supera la presión de perfusión arterial, ocluye la circulación regional y provoca isquemia  Clínicamente aparecen mialgias, hipoestesia e impotencia, funcional total del miembro afectado
  23. 23. SINDROME COMPARTAMENTAL  Enfriamiento del miembro y la ausencia de pulsos distales.  Compresión de tronco vasculonervioso. Presión >40 mm hg por mas 6 hr  Obligan a cirugía urgente. Complicación hasta en un 15 % infección  5 P (Pain (dolor) , (Palloor) palidez, Parálisis, parestesias y perdidas de los pulsos.
  24. 24. TRATAMIENTO NO HAY ENSAYOS CLINICOS CONTROLADOS, ALEATORIZADOS O UNA GUIA PARA EL MANEJO DE ESTOS PACIENTES ENSAYOS CLINICOS DE INTERVENCION
  25. 25. TRATAMIENTO Pre hospitalario Hospitalario Lesión renal aguda
  26. 26. MANEJO PREHOSPITALARIO  Disminuye la incidencia de lesión renal aguda  Minimizar el tiempo de rescate y traslado hospitalario.  Deshidratación, hipotermia, alteraciones metabólicas, TCE, imposibilidad para el manejo de lesiones vertebrales, hipovolemia, hambre, arritmias cardiacas.  Perdida de líquidos al tercer espacio > 12 lt  Acceso venoso. De gran calibre.
  27. 27. MANEJO PREHOSPITALARIO  Dr. Reis y colaboradores en pacientes con síndrome por aplastamiento se les manejo con fluidoterapia y bicarbonato desde el momento del rescate  CPK >30,0000 UI, ninguno desarrollo LRA.  Dr Gunal y col, reportaron 16 victimas ( 12 CPK >20,0000 ) manejo con sol salina al 0.9 % 1 L/hr y luego con alcalinización urinaria + manitol.  4 pacientes que requirieron diálisis ( > 9 hr de rescate y recibieron menor cantidad de fluidototerapia )
  28. 28. MANEJO PREHOSPITALARIO
  29. 29. MANEJO HOSPITALARIO Mantener volumen intravascular adecuado Alcalinización de la orina Uresis
  30. 30. MANEJO HOSPITALARIO
  31. 31. MANEJO HOSPITALARIO
  32. 32. TRATAMIENTO
  33. 33. TRATAMIENTO Niveles de CPK
  34. 34. TRATAMIENTO
  35. 35. CONCLUSIONES  Síndrome por aplastamiento entidad con graves complicaciones.  Lesión renal aguda renal principal complicación  Tiempo de rescate, inicio de fluidoterapia, y depuración de niveles de CPK < 48 hr. Disminuye la tasa de complicaciones principalmente la renal  LRA establecida la única opción TRR continua.
  36. 36. “Macte nova virtute puer: sic itur ad astra “ Animo muchacho, así se llega a las alturas”

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