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Les états de choc insuffisance circulatoire aigue  Dr GHADDAB  ANIS Anesthésie réanimation .CHU Farhat Hached
PAM = DC x RVS    VES x FC x RVS
 
Etats de choc  <ul><li>Hypovolémique  :  hémorragie , déshydratation , plasmorragie  </li></ul><ul><li>Cardiogénique  :  I...
<ul><li>Inadéquation entre les besoins et les apports énergétiques tissulaires de l’organisme  </li></ul><ul><li>Incapacit...
Comment reconnaitre  ICA ?
<ul><li>Hypotension artérielle : PAS <  90 mmHg  </li></ul><ul><li>ou  chute de la PAS  de >  40 mmHg  par rapport à la PA...
<ul><li>Anxiété, agitation, sensation de malaise général  </li></ul><ul><li>Tachypnée  </li></ul><ul><li>Sensation de soif...
<ul><li>oligurie </li></ul><ul><li>Marbrures, en particulier au niveau des genoux </li></ul><ul><li>Cyanose périphérique (...
 
 
 
 
 
<ul><li>Patiente âgée de 80 ans  </li></ul><ul><li>ATCD : DID , HTA  </li></ul><ul><li>Admise aux urgences pour  altératio...
<ul><li>Scope  : SPO2 , PNI , electrocardioscope  </li></ul><ul><li>2 VVP   de bon calibre </li></ul><ul><li>Apport  d’O2 ...
Ionogramme  , Glycémie , urée , creatininémie  NFS , TP , TCA ,INR, Fibrinémie  Troponines  CRP , Procalcitonine  GDSA + L...
<ul><li>Na + = 140 mmol/l  K+ = 4mmol/l </li></ul><ul><li>Ureé = 15 mmol/l  créatininémie = 180 µmol/l </li></ul><ul><li>P...
Syndrome de réponse Inflammatoire systémique (SIRS)  ≥  2 signes  <ul><li>Température > 38,3 °C ou < 36 °C </li></ul><ul><...
Défaillances viscérales   <ul><li>Respiratoire  : PaO2/FIO2 < 300 </li></ul><ul><li>Rénale  : Creatininémie > 176 μmol/l <...
EDC septique   <ul><li>Sepsis sévère  +  hypotension artérielle   : PAS < 90 mmHg </li></ul><ul><li>ou ↓ de PAS > 50 mmHg ...
Altérations hémodynamiques   <ul><li>Hypovolémie vraie  </li></ul><ul><li>Hypovolémie relative  </li></ul><ul><li>Défailla...
<ul><li>Antibiothérapie précoce  </li></ul><ul><li>Contrôle du foyer infectieux  </li></ul>Réanimation Hémodynamique
Mesure invasive de la PA : cathéter artériel fémoral ou radial ++
Voie veineuse centrale
Remplissage vasculaire
<ul><li>Cristalloïdes :  Sérum salé isotonique 0,9% </li></ul><ul><li>Ringer lactate </li></ul><ul><li>Sérum salé hyperton...
80 à 100 3 à 4 20  0,5
Contres indication au RL :   Hyperkaliémie Insuffisance hépatique sévère Traumatisme crânien Contres indication au SS 0,9%...
 
 
 
<ul><li>Noradrénaline +Dobutamine  </li></ul><ul><li>Ou adrénaline  </li></ul>
<ul><li>Noradrénaline  / Adrénaline :  </li></ul><ul><li>0,5 mg/h augmenter par paliers de 0,5mg/h  </li></ul><ul><li>Dobu...
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  1. 1. Les états de choc insuffisance circulatoire aigue Dr GHADDAB ANIS Anesthésie réanimation .CHU Farhat Hached
  2. 2. PAM = DC x RVS VES x FC x RVS
  3. 4. Etats de choc <ul><li>Hypovolémique : hémorragie , déshydratation , plasmorragie </li></ul><ul><li>Cardiogénique : IDM , contusion myocarde </li></ul><ul><li>Septique </li></ul><ul><li>Anaphylactique </li></ul><ul><li>Obstructif : embolie pulmonaire massive , tamponnade , pneumothorax compressif </li></ul>
  4. 5. <ul><li>Inadéquation entre les besoins et les apports énergétiques tissulaires de l’organisme </li></ul><ul><li>Incapacité du système cardiovasculaire à assurer une perfusion tissulaire normale </li></ul><ul><li>Hypotension artérielle + signes d’hypoperfusion périphérique + acidose lactique (anaérobiose) </li></ul>
  5. 6. Comment reconnaitre ICA ?
  6. 7. <ul><li>Hypotension artérielle : PAS < 90 mmHg </li></ul><ul><li>ou chute de la PAS de > 40 mmHg par rapport à la PAS de base </li></ul><ul><li>Tachycardie ,Pouls artériels périphériques filants voire absents </li></ul><ul><li>Bradycardie : signe de gravité </li></ul>
  7. 8. <ul><li>Anxiété, agitation, sensation de malaise général </li></ul><ul><li>Tachypnée </li></ul><ul><li>Sensation de soif. </li></ul><ul><li>Pâleur des téguments </li></ul><ul><li>Extrémités cyanosées, avec parfois marbrures des Membres et de l'abdomen </li></ul><ul><li>Peau froide aux extrémités (doigts, orteils, nez) </li></ul><ul><li>Sueurs froides plus ou moins diffuses </li></ul><ul><li>Ralentissement du remplissage capillaire </li></ul>
  8. 9. <ul><li>oligurie </li></ul><ul><li>Marbrures, en particulier au niveau des genoux </li></ul><ul><li>Cyanose périphérique (lit capillaire des ongles) </li></ul><ul><li>Troubles de la conscience </li></ul><ul><li>Veines plates </li></ul><ul><li>Signes de déshydratation: pli cutané, soif </li></ul><ul><li>En cas d’hémorragie: pâleur cutanéomuqueuse </li></ul>
  9. 15. <ul><li>Patiente âgée de 80 ans </li></ul><ul><li>ATCD : DID , HTA </li></ul><ul><li>Admise aux urgences pour altération de l’état général </li></ul><ul><li>Confuse </li></ul><ul><li>TA : 8/4 FC = 130batt/min </li></ul><ul><li>Polypneique à 25 /min </li></ul><ul><li>Marbrures genou </li></ul><ul><li>Froideurs des extrémités </li></ul><ul><li>Température : 39 </li></ul>
  10. 16. <ul><li>Scope : SPO2 , PNI , electrocardioscope </li></ul><ul><li>2 VVP de bon calibre </li></ul><ul><li>Apport d’O2 par masque à haute concentration </li></ul><ul><li>Sonde vésicale </li></ul>
  11. 17. Ionogramme , Glycémie , urée , creatininémie NFS , TP , TCA ,INR, Fibrinémie Troponines CRP , Procalcitonine GDSA + Lactatemie Bilan infectieux : hémocultures , ECBU , Rx thorax ECG
  12. 18. <ul><li>Na + = 140 mmol/l K+ = 4mmol/l </li></ul><ul><li>Ureé = 15 mmol/l créatininémie = 180 µmol/l </li></ul><ul><li>Ph = 7,20 mmol/l HCO3- = 15 mmol/l </li></ul><ul><li>PaCO2 = 25 mmHg </li></ul><ul><li>Lactates = 8 mmol/l </li></ul><ul><li>CRP = 150 mg/l GB = 24 000 troponines Ic = 0,05 ng/ml </li></ul><ul><li>ECBU : Leucocytes = 42000 Examen direct : BG - </li></ul>
  13. 19. Syndrome de réponse Inflammatoire systémique (SIRS) ≥ 2 signes <ul><li>Température > 38,3 °C ou < 36 °C </li></ul><ul><li>FC > 90/min </li></ul><ul><li>FRp > 20/min ou PaCO2 < 32 mmHg </li></ul><ul><li>GB > 12 000 ou < 4000/mm3 ou > 10% </li></ul><ul><li>de PNN immatures </li></ul>Sepsis SIRS + Infection présumée ou identifiée Sepsis sévère Sepsis + Lactates > 4 mmol/l ou Hypo TA ou ≥ 1 Défaillance viscérale
  14. 20. Défaillances viscérales <ul><li>Respiratoire : PaO2/FIO2 < 300 </li></ul><ul><li>Rénale : Creatininémie > 176 μmol/l </li></ul><ul><li>Coagulation : CIVD </li></ul><ul><li>Hépatique : INR > 4 </li></ul><ul><li>Encéphalopathie septique : Glasgow < 13 </li></ul>
  15. 21. EDC septique <ul><li>Sepsis sévère + hypotension artérielle : PAS < 90 mmHg </li></ul><ul><li>ou ↓ de PAS > 50 mmHg / PAS de base malgré un </li></ul><ul><li>remplissage vasculaire par 20 à 40 ml/Kg </li></ul>
  16. 22. Altérations hémodynamiques <ul><li>Hypovolémie vraie </li></ul><ul><li>Hypovolémie relative </li></ul><ul><li>Défaillance cardiaque </li></ul>
  17. 23. <ul><li>Antibiothérapie précoce </li></ul><ul><li>Contrôle du foyer infectieux </li></ul>Réanimation Hémodynamique
  18. 24. Mesure invasive de la PA : cathéter artériel fémoral ou radial ++
  19. 25. Voie veineuse centrale
  20. 26. Remplissage vasculaire
  21. 27. <ul><li>Cristalloïdes : Sérum salé isotonique 0,9% </li></ul><ul><li>Ringer lactate </li></ul><ul><li>Sérum salé hypertonique 7,5% </li></ul><ul><li>Colloïdes de synthèse : Gélatines : Plasmagel , Gelofusine </li></ul><ul><li>Haemaccel </li></ul><ul><li>Dextrans </li></ul><ul><li>Hydroxyethylamidons : Voluven , Hesteril </li></ul><ul><li>Colloïdes naturels : Albumine 4 % et Albumine 20 % </li></ul>
  22. 28. 80 à 100 3 à 4 20 0,5
  23. 29. Contres indication au RL : Hyperkaliémie Insuffisance hépatique sévère Traumatisme crânien Contres indication au SS 0,9% : Hypernatrémie
  24. 33. <ul><li>Noradrénaline +Dobutamine </li></ul><ul><li>Ou adrénaline </li></ul>
  25. 34. <ul><li>Noradrénaline / Adrénaline : </li></ul><ul><li>0,5 mg/h augmenter par paliers de 0,5mg/h </li></ul><ul><li>Dobutamine : </li></ul><ul><li>5µg/kg/min ( 20 mg/h) augmenter par paliers de 5mg/h </li></ul>

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