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GUIA FARMACOLOGICA Y TERAPEUTICA DE URGENCIAS

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Publié dans : Santé & Médecine
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GUIA FARMACOLOGICA Y TERAPEUTICA DE URGENCIAS

  1. 1. GUÍA RÁPIDA EN LA ATENCIÓN URGENTE GUÍA TERAPEÚTICA 2009 ELS NOSTRES VALORS: Qualitat professional, Equip, Desenvolupament i Compromís
  2. 2. GUÍA RÁPIDA EN LA ATENCIÓN URGENTE GUÍA TERAPÉUTICA 2009 FRANCISCA CÓRDOBA RUIZ Médico Adjunto de Urgencias ANA MARIA REGIDOR BRAOJOS Enfermera de Urgencias BERNARDO SÁNCHEZ CUADAL Médico Unidad de C. Intensivos
  3. 3. La finalidad de esta guía es poder transmitir, de una forma clara y rápida de consultar, nuestra experiencia en el manejo del paciente de Urgencias. No hemos querido detallar medios de diagnóstico, ni exploraciones... que creemos que se mencionan en muchas otras guías. Hemos querido ir un paso más adelante, cuando la situación nos exige actuar. La buena acogida de la primera edición, nos ha animado a realizar la segunda y para ello hemos contado con la colaboración de un importante grupo de profesionales, cada uno de los cuales ha aportado conocimientos y sugerencias haciendo que esta segunda edición esté rigurosamente actualizada. Nos gustaría hacer constar nuestro agradecimiento a todos los que nos han animado a realizar esta guía y a los que han colaborado en la segunda edición. Los autores
  4. 4. COLABORADORES__________________ • Albareda Riera, Mercè (Endocrinóloga) • Alonso Daniel, Juan (Cirugía general) • Biosca Gómez de Tejada, Mercedes (Jefa del Servicio de Urgencias) • Carol Ruiz, Antoni (Cardiólogo) • Catà Fabregas, Teresa (Medicina Interna) • Codinach Huix, Pere (Jefe del Servicio de Cardiología) • De Haro Orozco, Mercedes (M. Adjunto de Urgencias) • Díaz Carrasco, Xavier ( M. Familia) • Ferreres Oncins, Josep Antonio (Especialista en Gastroenterología y Hepatología) • Gómez Gerboles, Montserrat (Médico Adjunto de Urgencias) • Grau Sola, Mireia (Enfermera Clínica de Neurología) • Herrero Carbó, Mª Rosa (Anestesista) • Llauger Roselló, Jaume (Médico Radiólogo del HSCSP) • Llobet Barberi, Eva (M. Adjunto de Urgencias) • Losada Marrodán, Blanca (Coordinadora de Calidad de urgencias) • Mallafre Anduig, Josep Maria (Jefe del Servicio de Nefrología) • Martinez Marchena, Manuel-Carlos (Jefe del Servicio de Radiodiagnóstico) • Masdeu Castellví, Josep (Jefe del Servicio de Anestesia) • Masip Utset, Josep (Jefe de la Unidad de Intensivos) • Mestrón Pérez, Antonio (Endocrinólogo) • Montoliu Tarramera, Rosa (Jefa del Servicio de Neumología) • Moral Torres, Ester (Neuróloga) • Nisa Canet, Inmaculada ( M. Adjunto de Urgencias) • Núñez Blanco, Yolanda (DUE Urgencias) • Olivella Rius, Jordi (Jefe del Servicio de Neurología) • Oms Pueyo , Blanca (Neuróloga) • Pueyo Zurdo, José (Jefe del Servicio de Cirugía) • Ravella Mateu, Ana (Dermatóloga) • Roca Sarsanedas, Jaume (DUE Radiología del HSCSP)
  5. 5. COLABORADORES__________________ • Roger Reig, Àlex (Neumólogo) • Ruiz Valverde, Pilar (Nefróloga) • Salagre Carnero, Isaías (Farmacéutico) • Salas Gonzalez, Elena (Cardióloga) • Salvadó Acuña, Àngels (Neuróloga) • Sanjuan Martínez, Nuria (Farmacéutica) • Torres Muñoz, Yolanda (Endocrinóloga) • Vila Ballester, Lluís (Jefe Servicio de Endocrinología)
  6. 6. A B C D E F G H GUÍA TERAPÉUTICA I K L M N O P R S T U V
  7. 7. ABSCESO CEREBRAL PRIMARIO __________________ A Streptococcus, Bacteroides, Enterobact., Stap. Aureus B CEFTRIAXONA 2g/12h/EV METRONIDAZOL 7,5mg/kg/6h + C ABSCESO CEREBRAL post-quirúrgico o post-traumat. _____ D Stap. Aureus, Enterobact VANCOMICINA 1g/EV/12h + E CEFTRIAXONA 2g /12h/EV F ABSCESO PULMONAR___________________________ G H q Único: AMOXICILINA – AC. CLAVULANICO 2g / 200 mg / 8 hr / EV ó CLINDAMICINA 600 - 900mg/ 8 hr / EV +/- Cefalosp de 3ªgeneración: I Ceftriaxona 2g/d ó Cefotaxima 2g/8h ó K ERTAPENEM 1g/d/EV L q Múltiples: CLOXACILINA 1-2g/4-6h/EV ó VANCOMICINA 15mg/kg/12h EV M + AMINOGLUCOSIDO: Tobramicina ó Gentamicina 5-7mg/kg/d N ABDOMEN AGUDO _____________________________ O q CEFTRIAXONA 2 g/ 12h/ EV P + METRONIDAZOL 500 mg /8h/EV • Si alergia: R CIPROFLOXACINO 400 mg/ 12h/ EV + METRONIDAZOL • Sepsis de origen abdominal: S TAZOCEL 1vial/8h/EV MEROPENEM ó IMIPENEM 1g/8h T U V
  8. 8. A ABSCESO RENAL ______________________________ B q ADQUISICIÓN EXTRAHOSPITALARIA: C AMOXIC.-CLAV. 2g/ 8h/ EV • Si ALERGIA: D CIPROFLOXACINO 200mg/12h/ EV AMIKACINA 15mg/ EV/24h /monodosis + E q ADQUISICION INTRAHOSPITALARIA : F CEFEPIMA 2g / 12h /EV • Si ALERGIA: G CIPROFLOXACINO 200mg/12h/ EV + AMIKACINA 15mg/ EV/24h /monodosis H ABSTINENCIA ALCOHOLICA _____________________ I • CLORMETIAZOL ( Distraneurine) K 200-400 mg ( 1-2 cap. / 4 hr / 1º y 2ºd) “ “ ( “ / 6 hr / 3º y 4º d) L “ “ ( “ / 8 hr / 5º y 6º d) Dosis máx.: 3200 mg / día M  pueden asociar BZD Se • HALOPERIDOL: (Vial: 5 mg / ml) N DOSIS: 2 – 5 mg / 4 – 6 h / IM DOSIS MAX : 100 mg / d AÑADIR BIPERIDENO: 2 mg / IM si dosis > 5 mg O PERFUSIÓN: 1 – 5 mg / h P DILUCIÓN: R 10 ampollas ( 10 ml; 50 mg ) en 250 ml de SG 5 % ó SF 1 ml = 0,2 mg S 1 mg / h 5 ml / h T 2 3 mg mg / / h h 10 ml / h 15 ml / h U 4 5 mg mg / / h h 20 ml /h 25 ml /h V
  9. 9. A • Vit. B1 50 – 100 mg / EV B 50 mg / 8 hr / 1º al 3º días 50 mg / día / después C ABSTINENCIA A OPIÁCEOS ______________________ D • BZD : TRANXILIUM • CLOTIAPINA 15 – 50 mg / v.o. 20 – 40 mg E • HALOPERIDOL 2,5 – 5 mg / IM ó v.o. ( asociar Akineton 5mg / 5mg haloperidol) F • DISTRANEURINE : 200 – 400 mg / v.o. / 4 hr ó 10 mg / min./ EV G • METADONA: 15 – 60 mg / día en 3 tomas H - 1 mg de Metadona sustituye 2 mg de heroína pura (pureza habitual 5 – 25 % ) I - Aproximación – dosis: 5 mg Metadona si el sde. es LEVE K 10 mg 15 mg “ “ “ “ MODERADO INTENSO L 20 mg “ “ GRAVE - Mantener dosis 72 hr como mínimo y dp. disminuir diaria- M mente en 10 – 20 % empezando por la dosis de la tarde y de la mañana antes que la nocturna. N ACENOCUMAROL (ver Sintrom) _______________________ O ACO DEL DÍA DESPUÉS _________________________ P • LEVONORGESTREL ( NORLEVO ) 75 mg/ 12hr ( 2 tomas; antes de 72 hr ) R • NEOGYNONA: 2 comp./12h ( 2 tomas ) S ANAFILAXIA __________________________________ T ADRENALINA 1ml al 1/1000 (1ml=1mg) U V
  10. 10. A • ANAFILAXIA (IM o SC) B Adrenalina: 0,5-1mg/SC o IM /5-15min (máx 3 dosis o 1,5mg) • SHOCK ANAFILACTICO (EV): C - Diluida: 1amp+9ml SF( 0,1mg/ml): 0,2-0,5mg (2-5ml) en bolus lento EV. Repetir a los 5-10min D - Infusión-mantenimiento ( 2-10mcg/min; Máx.: 0,1mcg/k/min): E 5 amp+245cc SG 5% a 6-30ml/h • EDEMA DE GLOTIS: F Nebulización 0,05mg/Kg (máx.5mg) diluido en 10ccSF G ANGIOEDEMA-URTICARIA AGUDA _________________ • Adrenalina 1 / 1000 ……. 0,1 – 0,5 / SC H • Antihistamínicos H1: 1ªgeneración ( Hidroxicina o Atarax, Difenhidramina o Polaramine...); 2ªgeneración (Loratadina, I ebastina, cetiricina, levocetiricina, desloratadina, Mizolastina, Rupatadin...). Se pueden utilizar 2 antihistamínicos pero K deben ser de diferente generación • CORTICOIDES: Metilprednisolona 0,5-1mg/kg L ARTRITIS SÉPTICA ____________________________ M q MONOARTICULAR N • < 60 a. con riesgo de enf. transmisión sexual: ETIOLOGÍA: N. gonorrhoeae, S. aureus, estreptococos, BGN O Si Gram neg: TRAT.: CEFTRIAXONA 1 g/ d / EV ó CEFOTAXIMA 1g/Ev/8h P Si Cocos gram positivos TRAT.: VANCOMICINA 1g/EV /12h R • < 60 a. con poca probabilidad de enf. transmisión sexual: ETIOLOGÍA: S. aureus, Streptococcus spp, otras bacterias S TRAT.: VANCOMICINA 1g/12h/EV + CEFTRIAXONA o CEFOTAXIMA T Si alergia: VANCOMICINA + CIPROFLOXACINO ó LEVOFLOXACINO U V
  11. 11. q POLIARTICULAR A ETIOLOGÍA: N. gonorrhoeae, Borrelia, parvovirus... B CEFTRIAXONA 1g/d/EV q > 60 a. / INMUNODEPRIMIDOS C ETIOLOGÍA: S. aureus ; BGN ; Streptococcus spp ; Anaerobios TRAT.: CLOXACILINA 2 g/ 6h + CEFTRIAXONA 2g/ 24h D Si alergia: CIPROFLOXACINO + RIFAMPICINA q POST- PUNCIÓN ARTICULAR / ADVP E Importante cultivos ETIOLOGÍA: S. aureus / BGN F TRAT.: CLOXACILINA 2 g/ 6h + GENTAMICINA 5 mg/ kg/ d G q CON PRÓTESIS ARTICULAR: Importante cultivos ETIOLOGÍA: S. aureus; Estafilococo coagulasa negativo H TRAT.: VANCOMICINA 1 g/ 12h/ EV + RIF/vo CLOXACILNA /EV + RIF /vo I ASCITIS _____________________________________ K Solicitar: Bioquímica (Ph, glucosa, proteínas, amilasa, LDH) L Células; Cultivo; A. Patológica; Gram • PERITONITIS BACTERIANA ESPONTÁNEA ( PMN>250/ M mm3, cultivo+) CEFOTAXIMA 2g / EV / 8 hr ó CEFTRIAXONA 2g / EV / 24 hr N • PROFILAXIS – PERITONITIS Si prot. De líq. Ascítico < 15 g /l; Si HDA O NORFLOXACINO 400 mg / 12 hr / v.o. CIPROFLOXACINO 200 mg / 12 hr / EV P • ALBUMINA 20% : 50ml/10g Si la paracentesis es evacuadora: R Se administrará 6-8g de Albúmina por litro extraído ó 1 frasco por cada 1,5l extraído ( a pasar +/- 1ml/min) S Extraer lo máximo posible hasta 5 l. T U V
  12. 12. A AVC ________________________________________ B Ver ICTUS C D E F G H I K L M N O P R S T U V
  13. 13. BARTHEL-ESCALA _____________________________ A B PARÁMETRO SITUACIÓN DEL PACIENTE PUNTOS C COMER Totalmente independiente Necesita ayuda para cortar 10 5 D carne, el pan.. Dependiente 0 E BAÑARSE/ DUCHARSE Independiente para bañarse o ducharse (entra y sale del 5 F baño solo) G VESTIRSE Dependiente Independiente: capaz de 0 10 H ponerse y quitarse la ropa, abotonarse, atarse los za- I patos Necesita ayuda 5 K ASEO Dependiente Independiente para lavarse 0 5 L PERSONAL la cara, las manos, peinarse, afeitarse, maquillarse.. M Dependiente 0 N CONTROL-HECES Continencia normal Ocasionalmente algún episo- 10 5 O dio de incontinencia o nece- sita ayuda para administrarse P supositorios o lavativas Incontinencia 0 R S T U V
  14. 14. A CONTROL-ORINA Continencia normal o es capaz 10 B de cuidarse de la sonda si tiene una puesta C Un episodio como máximo de incontinencia o necesita ayuda 5 D para cuidar de la sonda Incontinencia 0 E USO DEL RETRETE Independiente para ir al cuarto de baño, quitarse y ponerse la 10 F ropa... Necesita ayuda para ir al retre- 5 G te, pero se limpia solo Dependiente 0 H TRASLADARSE Independiente para ir del sillón a la cama 15 I Mínima ayuda física o supervisi- ón para hacerlo 10 K Necesita gran ayuda, pero es capaz de mantenerse sentado 5 L solo Dependiente 0 M DESPLAZARSE Independiente, camina al menos 50metros con cualquier 15 N tipo de muletas 10 O Necesita ayuda física o supervi- sión para caminar 50mts P Independiente en silla de ruedas sin ayuda 5 R SUBIR-BAJAR Dependiente Independiente para bajar y 0 10 S ESCALERAS subir escaleras Necesita ayuda física o supervi- 5 T sión para hacerlo 0 U Incapaz V
  15. 15. Máxima puntuación: 100 puntos (90 si va el silla de ruedas) A RESULTADO GRADO DE DEPENDENCIA B <20 20-35 Total Grave C 40-55 >60 Moderado Leve D 100 Independiente E BRADICARDIA – BLOQUEO A-V ___________________ • 0,5mg Atropina/EV (máx: 3mg) F • MCP externo transcutaneo • Perfusión Adrenalina: G • 1 ampolla (1mg) en 100ml SF (concentración de 10mcg/ml) Dosis de 12 ml/h (2mcg/min) hasta 60ml/h (10mcg/min) H • Isoproterenol (Aleudrina); Vial: 0,2mg/1ml 1 vial(0,2) en 50cc SG5% (0,004mg= 1ml) I 0,05-0,4mcg/kg/min (3-20mcg/min) K mcg/min ml/h L 3 4 45 60 M 5 6 75 90 N 7 8 9 105 120 135 O 10 11 150 165 P 12 13 180 195 R 14 15 210 225 S 16 17 18 240 255 270 T 19 20 285 300 U V
  16. 16. A B C D E F G H I K L M N O P R S T U V
  17. 17. CALCIO CORREGIDO ___________________________ A El calcio iónico (activo) representa sólo el 45% del sérico. El res- B to está unido principalmente a proteínas (40%), por lo que una modificación en la concentración de las mismas obliga a corregir C la cifra de calcio sérico: D Calcio total corregido= Calcio total sérico__ 0,55+proteínas tot/16 E Calcio corregido= Ca actual + (7 – Prot. Totales) F 2 G Calcio total corregido= (Ca) + 0,8 (Alb normal-Alb. Real) H La alcalosis aumenta la unión a proteínas al contrario que la acidosis (0,12mg/dl con cada cambio de pH de 0,1) I HIPERCALCEMIA ______________________________ K = Ca sérico > 10,4mg/dl ó 2,6 mmol/L L = Ca iónico > 5,6mg/dl ó 1,4mmol/L q HIPERCALCEMIA LEVE (<12mg/dl) M • Corregir la deshidratación: S.salino isotónico 2,5-4 litros /d (reduce Ca en 1-2mg/dL) N • ClK 10meq por cada 1000cc SF q HIPERCALCEMIA MODERADA (12-13,5mg/l) O • Prevenir la sobrecarga hídrica: FUROSEMIDA 20-40mg/12h (cada vez se usa menos; controlar P K y Mg) R q HIPERCALCEMIA GRAVE (>13,5mg/dl) • CORTICOIDES: si neoplasias hematológicas, hipervitaminosis D S Bolus 1mg/kg de metilprednisolona y dp 20mg/6h/EV T U V
  18. 18. A • Tratar la hipercalcemia (3-5 días). DIFOSFONATOS B (reducen Ca en 1mg/dL aprox.): - Ac Zoledrónico (Zometa 4mg) C 1vial en 100ccSG 5% en 15min (1dosis cada 3-4s) - Pamidronato D 60-90 mg/EV/ en 500 SF en 4 hrs E - Clodronato (Mebonat 300mg) a/ 5mg/kg EV en 500SF en 4hrs durante 2 a 5d F b/ 1500mg EV en 4hrs, dosis única. • Valorar Calcitonina: (es de efecto más rápido -2 a 6h- pero G fugaz -2 a 4d-) Asociada a otros fármacos 4 -8U.I./ kg/ 12h/ SC ó IM entre 2 y 8d. Dosis ascendentes. H • Tratar el estado mental: - Haloperidol 0,5 – 5 mg / EV / 6 -12 hr I - BZD: Lorazepan 0,5-2 mg/ 4-6 hr K HIPOCALCEMIA AGUDA SINTOMÁTICA _____________ (Calcio total<8mg/dl o 2,1-2,6mmol/l; Calcio iónico <4,75mg/dl L o 1,12mmol/l) SUPLECAL (Gluconato Braun) = 2 (Gluconato Sandoz) M N q 1º CALCIO EV • SUPLECAL: (4,6mEq/10ml=0,46mEq/ml) O Gluconato cálcico 935,5mg + Sacarato cálcico 36mg Inicio: P 200 – 300 mg de Ca elemento /EV en 100 – 250cc SG 5% en 15 min Mantenimiento: R 0,5-1,5mg / kg / hora S T U V
  19. 19. • GLUCONATO CÁLCICO 10% Sandoz (1amp./5ml/45mg) A Inicio: 20 - 30 ml / EV ( 180 - 270 mg Ca ) diluidos en 100ml SG 5% / B 15 min C Mantenimiento: Si sintomatología persistente o recurrente 50 ml ( 10 amp / 450 mg ) en 450 ml SG 5% ó SF a pasar en D 4 - 8 hr (No mezclar con CO3H porque precipita) E • CLORURO CÁLCICO 10% F 1vial 10%= 1g/10ml= 9mEq/10ml= 270mg Ca elemento (1ml =27mg Ca elemento) G 1ml de Cloruro cálcico 10% = 3ml Gluconato Ca 10% Inicio: 2-4mg/kg de Ca elemento en 10-15min (1/2-1 vial en H 100cc SF o SG) Mantenimiento: 0,5-1,5mg/kg/h de Ca elemento (2,5-5 amp en I 500-1000cc SF/12-24h, según controles de calcemia cada 4-6h) K q 2º CALCIO V.ORAL Simultaneo al trat EV: 1-3g/d L 1-2comp de 500mg/8h (Ca Sandoz Forte) + M Calcitriol (Rocaltrol) 0,25-0,50mcg/d (aumenta la absorción de calcio intestinal) N q 3º Si hipoCa refractaria tras 24h de trat., O sospechar hipoMg: SULFATO-Mg 10% P (Sulmetin amp. 10ml con 1500mg/12,2 mEq Mg) Dosis: R 1 amp. en 100 ml SG 5% durante 15 min. y dp. 1 amp./6h Continuar con sales Mg (Magnesio Boi=47,4mg): 1c / 8h S • Si coexiste HipoCa e HipoK no debe corregirse antes que la T hipocalcemia porque podría desencadenar tetania U V
  20. 20. A CANDIDIASIS- BALANITIS_______________________ B • Tópico, 2 v./ d / 10d C Miconazol ( Daktarin crema 2%), 2 veces al día Clotrimazol ( Canesten crema 2%), 2 veces al día D Ketoconazol ( Fungarest crema 2%) Econazol ( Pevaryl crema 1%) E • Sistémico Itraconazol 200 mg/ d/ 3-7d ( Canadiol/ Hongoseril/ Sopranox) F Fluconazol 150 mg/d/ 1-3d G CANDIDIASIS DISEMINADA _____________________ • De forma empírica: H Anfotericina B desoxicolato 0,7 – 1mg / kg / d. Si se aisla el germen y es sensible, se continúa con: Fluconazol 400mg/d I durante 14d después del último hemocultivo positivo, desapari- ción de la neutropenia o la ausencia de signos o síntomas hasta K finalizar el trat • En I. Renal: L Caspofungina 70mg durante el 1ºd y 50mg/d posteriormente Voriconazol 6mg/kg/12h el 1ºd y 3mg/kg/d después M N CANDIDIASICA - ENDOCARDITIS _________________ • CIRUGÍA PRECOZ O • Anfotericina B desoxicolato 1mg /kg/d + 5-Flucitosina 25mg/kg/d P • Fluconazol 200 – 400 mg/d + 5-Flucitosina R CANDIDIASIS ESOFÁGICA _______________________ • Fluconazol: 100 – 200 mg/d /14-21d S • Itraconazol: 100mg / d / 14-21d • Anfotericina B-desoxicolato: 0,3 – 0,7 mg /kg/d/EV/14-21d T • Caspofungina: 50mg /d/EV • Voriconazol: 200-400 mg/d U V
  21. 21. CANDIDIASIS – INTERTRIGO ____________________ A • Compresas agua de Burow o permanganato potásico B 1/10.000: 20 - 30 min , 2-3 veces al día, hasta que la piel esté seca. C • Crema antifúngica, 2 veces al día, hasta que la erupción desaparezca. D • Aplicar polvos absorbentes, no especialmente con medicamento, después de que la inflamación haya E desaparecido F CANDIDIÁSICA – MENINGITIS ___________________ G Anfotericina B desoxicolato 0,7 –1mg / kg /d + 5-Flucitosina 25mg/kg/6h H CANDIDIASIS OCULAR _________________________ I • Anfotericina B: 0,6mg / kg / 6-12 semanas • Fluconazol: 400 mg /EV /d K L CANDIDIASIS OROFARINGEA ____________________ Fluconazol: 200 mg /d / única o 100mg / 12h / 7 - 14d M Itraconazol: 200 mg /d / 7d N CANDIDIASIS OSTEOARTICULAR _________________ O • Anfotericina B desoxicolato: 0,5 – 1 mg /kg/d 2 – 3 semanas • Fluconazol: 6 mg /kg durante 6-12meses P CANDIDIASIS – PAÑAL _________________________ R • Evitar la humedad S • Cremas- barrera: vaselina, óxido de zinc ( Eryplast) • Inicialmente, hasta control de la inflamación: T Hidrocortisona 1% cada 12hr ( Dermosa hidrocortisona) U V
  22. 22. A • Evitar Betametasona 0,5% + Clotrimazol 1% por ser B • demasiado potente Miconazol / Clotrimazol / Ketoconazol ó Econazol C 2 veces /d / 1-2 semanas ( 2hr dp. de hidrocortisona) D CANDIDIASIS - PROFILAXIS _____________________ E • 3 episodios de candidiasis/año • Fluconazol: 100 – 200mg/d F • Itraconazol: 100mg/12h G CANDIDIASIS VULVOVAGINAL ___________________ • Fluconazol 150mg/monodosis H  Clotrimazol óvulos 500mg/monodosis  Clotrimazol 1% crema 5g 2 veces/ d / 3 días I CANDIDURIA _________________________________ K A veces con cambio de sonda ya es suficiente L Si es repetitiva: • Fluconazol 100 mg/12h/ 5-7d ó Anfotericina B M 0,3mg/Kg/d/5-7d N CHILD ______________________________________ PUNTUACIÓN O ASCITIS ENCEFALOPATÍA 1 AUSENTE No 2 LEVE GRADO 1-2 3 MODERADA GRADO 3-4 P ALBÚMINA (g/l) Bilirrubina (mg/dl) >3,5 <2 2,8-3,5 2-3 <2,8 >3 R En enf. colestásicas T. Prot. % <4 >50 4-10 30 – 50 >10 <30 S o INR < 1,7 1,8 – 2,3 >2,3 SUPERVIVENCIA T CLASE A PUNTOS 5-6 1 AÑO 100 2ºAÑO 85 U B C 7-9 10-15 80 45 60 35 V
  23. 23. CISTICERCOSIS _______________________________ A ALBENDAZOL 15mg/kg/d en 2 dosis (máx:800mg/d) B + Prednisona 50mg/d, durante 8d ALTERNATIVA: C PRAZIQUANTEL 3 dosis de 25mg/kg/vo con intervalos interdosis de 2h (1ºdía)y luego 50mg/kg/d en 3 dosis (29d) D + DXM 10mg (5h dp y luego c/d/72h) E CLEARANCE CREATININA _______________________ F Ver FG G COLECISTITIS ________________________________ H q 1º AMOXICILINA/CLAV 1-2g/200/8h I q Si Shock: PIPERACILINA/TAZOBACTAM 4/0,5g/6-8h K q CARBAPENEMES: IMIPENEM 500mg/6h L MEROPENEM 1g/8h ERTAPENEM 1g/24h M N q GENTAMICINA 80 mg / 8 hr / EV + CEFOTAXIMA 1 – 2 g / 6 hr / EV O q METRONIDAZOL 500 mg / 8 hr /EV P + Cefalosp. 3ªgeneración CEFOTAXIMA 1-2 g /6h/EV ó CEFTRIAXONA 1-2g/d R S q METRONIDAZOL + AZTREONAM 2g/8h q METRONIDAZOL + Fluoroquinolona CIPROFLOXACINO T 400mg/12h ó LEVOFLOXACINO 500/d U V
  24. 24. A CÓLICO RENAL ________________________________ B • DIPIRONA ( Nolotil ) C 2 – 2,5 g / EV / 2 min ( Se puede repetir en 15 min. ) • AINEs si función renal correcta: D - DICLOFENACO (Voltaren) - ENANTYUM E • PETIDINA ( Dolantina ) 50 – 100 mg / EV / 2 min F • Si refractario: SULMETIN /EV diluido • METILPREDNISOLONA 1mg/kg/EV en bolus (dosis única) G COLITIS ULCEROSA ____________________________ H q BROTE LEVE PROCTITIS/PROCTOSIGMOIDITIS I TRAT TÓPICO: K Supositorios de 5-ASA (Claversal 500mg) c/8-24h Espuma rectal de 5-ASA (Claversal aplic 1g) c/24h L Enemas de 5-ASA (Pentasa 1g en 100cc) c/12-24h Corticoides tópicos en aerosol-espuma rectal: Triamcinolona M (Proctosteroid) c/12-24h o enemas de budesonida (Entocord) c/24h N PANCOLITIS MESALAZINA (5-ASA; Claversal): 1g/8-12h/vo O SULFASALAZINA: 1g/12h/vo Si clínica rectal: 5-ASA o corticoides tópicos (= que en la P proctitis) - Si no remisión en 10-14d o empeoramiento clínico: R PROCTITIS: Añadir 5-ASA/vo 1g/8-12h y corticoides s/p PANCOLITIS: PREDNISONA 0,25mg/kg/d S T U V
  25. 25. q BROTE MODERADO A - Trat. Inicial B MESALAZINA 1g/8h Corticoides vo: PREDNISONA 0,5mg/kg/d C Si clínica rectal: Corticoides o 5-ASA tópico - Si no remisión en 7-10d o empeoramiento D INGRESO Dieta absoluta E Rehidratación EV (máx 3d) Nutrición parenteral s/p F Clexane 20mg/d/SC Omeprazol EV G CORTICOIDES: 6-Metil-prednisolona 0,75-1mg/kg/d H q BROTE GRAVE INGRESO I Dieta absoluta K Nutrición parenteral Clexane 20mg/Sc/d L Omeprazol/EV CORTICOIDES: 6-Metilprednisolona 1mg/kg/d M Si recibía corticoides >0,75mg/kg/d, iniciar CICLOSPORINA EV Analítica y RX abdomen c/48h N - Si no hay respuesta en 7d o empeoramiento (CORTICORRESISTENCIA) O CICLOSPORINA 4mg/kg/d/EV repartido en 2 dosis (en 250cc SG5% a pasar en 4h) P Ciclosporinemia a las 48h y posteriormente c/7d (valor normal de ciclosporinemia 100-400ng/ml) R S T U V
  26. 26. A - Si respuesta positiva B Sustituir ciclosporina Ev por v. Oral (Sandimmun) 5mg/kg/d en dos dosis C Ciclosporinemia semanal hasta el alta Reintroducción progresiva de la dieta D Descenso progresivo de corticoides E Continuar con Ciclosporina oral durante 3m con ciclosporinemia mensual y control de TA y función hepato-renal F Retirar Ciclosporina a los 3meses (no requiere descenso paulatino) Iniciar AZATIOPRINA (Imurel) 2mg/kg/d G Ya que durante 3m realizará triple inmunosupresión (cortic- ciclosp-azatiop)se recomienda trat profiláctico con Septrim H - Si no hay respuesta en 7-10d CIRUGÍA I MEDIOS DE CONTRASTE RADIOLÓGICOS (MCR) ______ K 1. Contraste yodado hidrosoluble no-iónico, por vía endovenosa periférica, para TOMOGRAFÍA COMPUTERIZADA (TC). L Ioversol (Optiray®), Iopamidol (Iopamiro®), Iopromida (Ultravist®), Iodixanol (Visipaque®),… M q INDICACIONES: • Identificación y caracterización de lesiones vas- N culares (aneurismas, trombosis arterial o venosa, estenosis, disección, tromboembolismo pulmonar, O hemorragia interna, malformaciones vasculares). P • Identificación y caracterización de lesiones tumorales. • Diagnóstico diferencial entre lesiones quísticas y lesiones R sólidas. • Estudio del funcionalismo renal y del sistema excretor. S q EFECTOS ADVERSOS Sensación de calor o frío, náuseas y vómitos, reacciones alér- T gicas o por hipersensibilidad (erupciones cutáneas, cuadros vaso-vagales, broncoespasmo, hipotensión y edema de glotis). U Riesgo de extravasación en el punto de inyección. V
  27. 27. q CONTRAINDICACIONES A Absolutas: antecedentes de hipersensibilidad al contraste, tiro- B toxicosis, insuficiencia renal aguda. • Relativas: embarazo y lactancia, insuficiencia renal crónica C (valores de creatinina sérica superiores a 125 micromol/L en varones o 100 micromol/L en mujeres), pacientes diabéticos D en tratamiento con metformina, mieloma múltiple, feocro- mocitoma, asma, miastenia gravis. E q MANTENIMIENTO DE LA VÍA PERIFÉRICA Al finalizar el procedimiento, limpiar vía venosa administrando F 10ml de suero fisiológico. q POSOLOGÍA G La dosis oscila entre 2 ml/Kg y 3 ml/Kg . H La velocidad de inyección oscila entre 2 ml/seg y 4 ml/seg. La dosis y la velocidad dependen de la patología a estudiar, de la I concentración del contraste y del calibre de la aguja endovenosa. K -TC de Abdomen: L M Peso paciente (Kg) Velocidad inyec- ción (ml/s) Volumen total (ml) N 50 75 2.0 2.5 100 120 O 100 + 2.5 3.0 130 150 P R Administrar con bomba inyectora. Empezar la adquisición de S imágenes a los 60 segundos de haber empezado la inyección de contraste. T U V
  28. 28. A -TC de Aneurisma Aorta B C Peso paciente (Kg) Velocidad inyección (ml/s) Volumen total (ml) D 50 75 3.0 3.5 100 140 E 100 + 3.5 3.5 150 150 F Administrar con bomba inyectora. Empezar la adquisición de imágenes a los 30-35 segundos de haber empezado la inyección G de contraste para aorta torácica y a los 40-45 segundos para aorta abdominal. H -TC Craneal I K Peso paciente (Kg) Velocidad inyección (ml/s) Volumen total (ml) L 50 75 1.5 1.5 50 80 M 100 + 1.5 1.5 80 100 N Administrar con bomba inyectora o de forma manual. O Empezar la adquisición de imágenes después de haber termina- do la inyección de todo el contraste. P -TC Tromboembolismo Pulmonar R Peso paciente Velocidad inyección Volumen total (ml) S (Kg) 50 (ml/s) 3.0 100 T 75 100 3.5 3.5 150 150 U + 3.5 150 V
  29. 29. A Administrar con bomba inyectora y empezar la adquisición de imágenes a los 20 segundos de haber empezado la inyección B de contraste. C 2. PIELOGRAFÍA D Peso paciente Velocidad inyec- Volumen total E (Kg) ción (ml/s) (ml) F 50 75 1.5 1.5 50 80 G 100 1.5 80 H + 1.5 100 I Administrar con bomba inyectora o de forma manual en 1 minu- K to. Empezar la adquisición de imágenes a los 5 minutos después de haber iniciado la inyección de todo el contraste. L 3. Para prevenir la TOXICIDAD RENAL del CONTRASTE YODA- M DO : ACETILCISTEINA 600mg cada 12h/EV en un total de 4 dosis (cada dosis a pasar en 2hr) N CORTICOIDES- EQUIVALENCIAS __________________ O 0,75mg Dexametasona = 4mg Metilpredisolona = 5mg Pred- P nisolona = 20mg Hidrocortisona = 25mg Cortisona = 7,5 mg Deflazacort R S T U V
  30. 30. A CPAP- VENTILACIÓN NO INVASIVA ________________ B CPAP= Adm. PEEP continua C CPAP + PS= BIPAP 1. PRESION SOPORTE D - INICIO : 10 - AUMENTAR de 2 en 2 cada 5 min, en función de FR ( < 25 x´) E y pulsioximetría ( sat O2 > 90% ) - Habitual : 12 – 16 F 2. PEEP .... 3 – 5 CM 3. FO2..... EPOC....24 % G EAP.......50 – 100 % H 4. TIEMPO – ADMINISTRACIÓN - EPOC I 2 - 4 sesiones entre 1 - 4 h de duración Períodos de descanso de 15 - 30 min K - EAP 1 - 2 sesiones entre 1 - 4 h de duración L CRIPTOCOCO _________________________________ M ANFOTERICINA B: 0,4 - 0,7 mg / Kg / d / 6 s. ( máx. 2,5 g ) Alternativa: FLUCONAZOL 200 - 400 mg / d / vo ó EV N CROHN ______________________________________ O q BROTE LEVE-MODERADO P - Trat. Inicial SULFASALAZINA: 3 – 5 g / 24 h, c/ 6 – 8 h R MESALAZINA (5-ASA; Claversal): 1,5 – 3 g / 24 h, c/ 8 h BUDESONIDA (Entocord) 9mg/d (3comp/dyno; equivale a 40mg S de prednisolona) Si clínica rectal importante: Proctosteroid 1aplic/12h T - Trat. Mantenimiento (si se consigue la remisión): Igual U V
  31. 31. - Refractariedad (si no mejoría en 2s o empeoramiento clínico): A PREDNISONA 20 – 60 mg / 24 h / vo (0,25-1mg/kg/d) - Si persiste el empeoramiento. B Prednisona 60-80mg/d/vo C 6-Metil-prednisolona 1mg/kg/d/EV q BROTE SEVERO D Ingreso Dieta absoluta E Nutrición parenteral total Omeprazol/EV F Clexane 20mg/SC/d - Trat inicial G CORTICOIDES EV: 6-metilprednisolona 1mg/kg/d (Urbason) Si clínica rectal importante añadir Proctosteroid (1 aplic/12h) H Analítica c/48h - SI REMISIÓN: I Sustituir corticoides EV por orales e iniciar pauta descendente Dieta con residuo progresivo K Iniciar trat de mantenimiento con AZATIOPRINA oral a dosis de 2-2,5mg/kg/d L - Si no respuesta en 7-10d o empeoramiento clínico (CORTICO- M RRESISTENCIA) Añadir CICLOSPORINA 4mg/kg/d/EV repartido en 2 dosis (en N 250cc SG en 4h) Ciclosporinemia a las 48h y cada 7d (mantener entre 100 y 400) O - Si respuesta: Sustituir ciclosporina EV por vo (Sandimmun Neoral a dosis de P 5mg/kg/d en dos dosis Ciclosporinemia semanal hasta el alta para ajustar dosis R Reintroducción progresiva de la dieta Descenso progresivo de corticoides S Continuar con ciclosporina oral durante 3m realizando ciclospori- nemias mensuales y control de la función renal y TA T Retirar ciclosporina a los 3m U V
  32. 32. A Introducir trat de mantenimiento con Azatioprina (Imurel) B 2-2,5mg/kg/d/vo - Si no respuesta en 7-10d o empeoramiento clínico: C Anticuerpos anti-TNF (INFLIXIMAB) o METROTEXATO Alternativa: Cirugía D q COMPLICACIONES: MEGACOLON TÓXICO E Dieta absoluta Nutrición parenteral total F Corticoides EV: 6-metilprednisolona (Urbason)1mg/kg/d Ciclosporina EV a las dosis de brote grave G Aspiración naso-gástrica según los síntomas Analgesia EV con Metamizol (Nolotil). Evitar opiáceos excepto si H se indica cirugía urgente AB EV (Amoxic-clav 1g/8h) I RX Abdomen y analítica c/24h Si no mejoría en 3-7d, si empeoramiento o aparece perforación: K Colectomía Urgente q COMPLICACIONES: FÍSTULAS PERIANALES L Metronidazol 20mg/kg/d/vo (Flagyl 250mg) o Ciprofloxacino M (Baycip 500mg) 1comp/12h durante 3-6m Iniciar trat con Azatioprina 2-2,5mg/kg7d N Si no respuesta: valorar cirugía y trat con Infliximab O P R S T U V
  33. 33. DERMATITIS SEBORREICA CAPILAR _______________ A • Sebiprox champú (ciclopirox 1,5%); Ketoconazol gel 2% B (Fungarest) 2 – 3 veces /semana C DIABETES – CETOACIDOSIS _____________________ Hiperglucemia concetonuria, pH<7,3 y Bicarbonato<18 D q 1. HIDRATACION - DEFICIT DE AGUA= E 0,6 x Kg de peso x Na plasma-Na normal Na normal F - DEFICIT – AGUA = Osm Real - Osm teórica x V agua corporal G Osm. teórica H - Osm. Real = 2 ( Na + K ) +Gluc ( mmol/l ó mg / dl /18 ) + Urea (mmol/l ó I mg/dl/2,8) - Osm. teórica: 295 +/- 10mosm/l K - V. agua corporal = 60 % peso corporal - Corrección del sodio en función de la hiperglucemia: L Por cada 100mg/dl de Glucosa >100, añadir 1,6mEq al valor de sodio para conseguir el valor de sodio sérico corregido M - Durante las primeras 4h el aporte líquido debe ser <50ml/kg de SF (<3000ml) N S. FISIOLÓGICO O 500 ml la 1ª hora 500 - 1000 ml la 2ª hora P 250 - 500 ml / h de la 3ª - 6ª hora 500 - 1000 ml / 4 – 6 h R S. GLUC. cuando Gluc.< ó = 250 mg / dl (SG 10% 500cc/6-8h S en “Y” con el SF) T U V
  34. 34. A q 2. REPOSICION DE K B • 10 – 30 mEq / h C K < 3 mEq / l: 30 mEq / L K 3 – 3,9 “ : 20 “ D K 4 – 4,9 “ : 10 “ • Si K<2,5-3mEq/l se ha de esperar 30-60 min a administrar la E insulina y administrar primero K EV para normalizar un poco el K y que no baje más al administrar la insulina F • Se realizará control analítico c/2h • Se recomienda la administración de 1/3 del suplemento de K G en forma de fosfato potásico para evitar un aporte excesivo de cloro y para prevenir la hipofosfatemia (Fosfato monopo- H tásico: Vial 1M de 10ml/10mmol de fósforo y 10 mEq de K) I q 3. BICARBONATO Si pH < 6,9 (< 7,1 si compromiso hemodinámico) K Si hiperK grave Si HCO3 < 5 meq/l L Si acidosis hiperclorémica M • DÉFICIT: - Calculo : ( CO3H n - CO3H paciente ) x 0,4 x Kg peso N • DOSIS inicial: 1 mEq / Kg / EV de CO3HNa 1M en 45-60 min. • La velocidad de infusión dependerá de la gravedad: O ACIDOSIS GRAVE: CO3H 1M (250mEq/250cc) El 50% del déficit calculado se administrará en 30min y el resto P en 2-3h Se realizará control gasométrico a los 60min de la administración R ACIDOSIS NO GRAVE: CO3H 1/6M (40mEq/250cc) Se administrará el 50% del déficit en las primeras 12h y el resto S en las 24h siguientes Se realizará control a las 2-4h T • Por cada ampolla de bicarbonato administrada, se ha de añadir 15mEq de KCL ( a pasar en 1 hora) si el K sérico es U <5,5mEq/L V
  35. 35. q 4. INSULINOTERAPIA A - Bomba : 49 cc SF + 50 UI Actrapid B - I: 6 UI / h ( 0,1 UI / Kg / h ) - Si Gluc >500 mg/dl iniciar con un bolus de 0,1U/kg (max 10UI) C - Si a la 2ªh la glucemia capilar inicial no ha disminuido 50-75mg/dl, se aumentará la perfusión el 50% de la dosis inicial D - Se intentará que disminuya a ritmo de 50-75mg/h - Se realizará control horario de glucemias y se modificará la E pauta según su valor: <80mg/dl : se aumentará la perfusión de SG y se mantendrá la F pauta igual (1UI) 81-150mg/dl: 1UI G 151-200 mg/dl: 2UI 201-250 mg/dl: 3UI H 251-300 mg/dl: 4UI 301-450 mg/dl: 5UI I - Cuando Gluc < 250, se inicia SG 10% y se disminuye la perfu sión a ½ - 1/3 dosis K - La insulina SC nunca se administra antes de las 6h y sólo si la cetonuria es negativa y si el paciente tolera el aporte oral L - Se para la perfusión a las 2h de adm. la I. rápida /SC Calculo de dosis de Insulina SC: 0,5-0,7 U/Kg/d M De la dosis total (Peso x (0,5 ó 0,7)), la mitad se dará en forma N de lantus (mejor a la noche) y la otra mitad como Actrapid / Lispro/Aspart O I. Rápida= Se divide entre 4 (cada 6h) I. Lispro o Aspart o Apidra= Se divide entre 6 (cada 4h) P Esta mitad se dividirá entre 4 o 6(la llamaremos basal) para ser administrada/6h como I. Actrapid o cada 4h como Lis- R pro o aspart: <70mg/dl: Basal -1UI S 71 – 120 : dosis calculada 121 – 150 : Basal + 1 UI T 151 – 200 : Basal + 2UI 201 – 250 : Basal + 3UI U V
  36. 36. A q 5. CORRECCION DEL SODIO B Por cada 100mg/dl de Gluc. >100, se ha de añadir 1,6m Eq al C valor de Na para conseguir el valor corregido de sodio sérico D DIABETES – HIPOGLUCEMIA _____________________ • S. Gluc 30 – 50% (Glucosmon 50%: 2 ampollas, 20g de E glucosa) • Mantener SG 10%: 500cc cada 4-6h F • Observación: Si se adm. insulina : 24h G Si se adm HGO: Hasta 72hr H SULFONILUREAS TIPOS Glimepirida (Amaryl-Roname); TIEMPO DE OBSERVACIÓN 24-72h I (duración-acción: Glipizida (Minodiab-Gibenese), K 6-24h) Glibenclamida (Daonil, Euglu- con), Glicazida (Diamicron) L MEGLITINIDAS (duración-acción: Repaglinida (Novonorm), Nateglinida Una vez recuperada: alta M 4-6h) METFORMINA Dianben No produce hipoglucemia N GLIZITAZONAS Rosiglitazona (Avandia), Pioglitazona (Actos) No producen hipoglucemia O INHIB. ALFAGLU- COSIDASA Acarbosa (Glucobay y Glu- mida), Miglitol (Diastabol, No producen hipoglucemia P INHIB. DPP4 Plumarol) Sitagliptina (Januvia, Janu- No producen hipogluce- R met, Tesavel, Xelevia) Vildagliptina (Galvus, Jalra, mias (aumenta el riesgo en asociación con sulfo- S Xiliarx, Eucreas, Zomarist) nilureas) T Análogos de GLP-1 Exenatyde (Byetta) No produce hipoglucemias (aumenta el riesgo en aso- U ciación con sulfonilureas) V
  37. 37. DIARREA (C. Difficcile) _________________________ A METRONIDAZOL 500mg/8h/vo ó 250/6h/vo (10-14d) B ALTERNATIVA: VANCOMICINA 125mg/6h/vo/10-14d C Ó TEICOPLANINA 400mg/12h/vo/10d D DIURESIS FORZADA____________________________ • Favorece la eliminación del tóxico diluyendo el mismo con E grandes cantidades de líquido y modificando el pH F Útil para aquellos tóxicos que se eliminan inalterados por orina G • CONTRAINDICACIONES: Insufic. renal; Hepatopatía aguda/crónica; H Cardiopatía isquémica/estructural/Edad • INDICACIONES: I Tóxico Dosis Tipo de DF K L Amanita phalloides Barbitúricos acción 3ng/ml 7,5mg/dl NEUTRA ALCALINA M prolongada Diclorofenoxiacético 3,5mg/dl ALCALINA N (herbicida) Fenciclidina ¿ ACIDA O Litio 1,5mmol/l NEUTRA P Metotrexate ALCALINA Paraquat 0,1mg/l NEUTRA R Salicilatos Talio 50mg/dl 0,5mg/l ALCALINA NEUTRA S T U V
  38. 38. A • DOSIS: B - INICIAL: 500cc SG5% + 500cc SF + 10mEq KCl 1hora C - DF ALCALINA (c/4h perfusión continua) 500cc Na CO3H 1/6M D 500cc SG5% + 20mEq KCl E - DF NEUTRA (c/4h perfusion continua) 500cc SF + 10mEq KCl F 500cc SG 5% + 10 mEq KCl • Descartada la hipovolemia, si la respuesta diurética no fuese G adecuada (>2ml/kg/h), se añadirá 20-40mg Furosemida c/4h • Precisa analítica de control seriada: F. Renal, ionograma y H EAB I DIVERTICULITIS AGUDA ________________________ 1. LEVE (trat v. oral durante 7-10d) K TMP/SMX forte c/12h ó L CIPROFLOXACINO 500mg/12h/vo M ó LEVOFLOXACINO 750mg/d N + METRONIDAZOL 500mg/6h O ALTERNATIVA: Amoxic./clav 500/125mg/8h ó Moxifloxacino 400mg/d P 2.MODERADA (INGRESADO) R PIPERACILINA/TAZOBACTAM 3/0,375g c/6h ó S ERTAPENEM 1g/d/EV ALTERNATIVA: T CIPROFLOXACINO 400mg/12h (o LEVOFLOXACINO 750mg/d) + U METRONIDAZOL 500mg/6h/EV V
  39. 39. 3. GRAVE A IMIPENEM 500mg/6h /EV B Ó MEROPENEM 1g/8h/EV C ALTERNATIVA: D AMPICILINA 2g/6h/EV + E METRONIDAZOL 500mg/6h + F (CIPROFLOXACINO 400/12h ó LEVOFLOXACINO 750mg/d) G Si ALERGIA grave a Penicilina/cefalosp: AZTREONAM 2g/6h + METRONIDAZOL 500mg H I K L M N O P R S T U V
  40. 40. A B C D E F G H I K L M N O P R S T U V
  41. 41. ECCEMA _____________________________________ A • Secantes (para la fase aguda exudativa): Fomentos de ácido B Bórico; Permanganato potásico; Agua de Goulard... • Corticoides tópicos C • Antihistamínicos orales para el prurito D EMBARAZO- CLASIFICACIÓN DE RIESGO FETAL DE LA FDA ________________________________________ E CATEGORIA A: Ensayos controlados no han demostrado riesgo CATEGORÍA B: Estudios en animales gestantes no han demos- F trado riesgo fetal o han mostrado daños que no se han confir- mado en estudios controlados en mujeres G CATEGORÍA C: Efectos adversos fetales en animales, sin estu- dios en mujeres o ausencia de estudios en animales y mujeres. H Sólo usar cuando el beneficio potencial justifica el riesgo CATEGORÍA D: Evidencia positiva de daño fetal humano, aunque I el beneficio pueda ser aceptable a pesar del riesgo K ANALGÉSICOS L PARACETAMOL METAMIZOL FDA B EVITAR GEST. M TRAMADOL MEPERIDINA EVITAR GEST. FDA C N MORFINA AINE (Ibuprofeno/ FDA B FDA B O Diclofenaco) KETOROLACO (D al final embarazo) FDA C P CORTICOIDES R HIDROCORTISONA FDA C S T METILPREDNISOLONA FDA B PREDNISONA FDA B DEFLAZACORT DEXAMETASONA EVITAR GEST. FDA C U V
  42. 42. A B ANTIBIOTICOS C BETALACTÁMICOS PENI G FDA B D AMPICILINA AMOXIC-CLAV FDA B FDA B E CLOXACILINA FDA B F CEFUROXIMA CEFTRIAXONA FDA B FDA B G CEFEPIMA FDA C H CEFOTAXIMA AZTREONAM FDA B FDA B I CARBAPENEM IMIPENEM FDA B K PIPERACILINA- TAZOBACTAM FDA B L MEROPENEM AMINOGLUCOSIDOS FDA B M GENTAMICINA FDA C N ESTREPTOMICINA AMIKACINA FDA D FDA D O TOBRAMICINA GLUCOPEPTIDOS FDA C P VANCOMICINA LINCOSAMIDAS FDA C R CLINDAMICINA NITROIMIDAZOLES FDA B S METRONIDAZOL FDA B T (1ºTrimestre D) QUINOLONAS U CIPROFLOXACINO NORFLOXACINO FDA C FDA C V
  43. 43. A OFLOXACINO LEVOFLOXACINO FDA C EVITAR GEST. B MOXIFLOXACINO MACROLIDOS EVITAR GEST. C AZITROMICINA CLARITROMICINA FDA B FDA C D TELITROMICINA TETRACICLINAS EVITAR GEST. E DOXICICLINA FDA D F SULFAMIDAS COTRIMOXAZOL FDA C G ANFENICOLES CLORANFENICOL FDA C H I ANTIVIRALES ACICLOVIR FDA C K FAMCICLOVIR BRIVUDINA FDA B FDA C L FLUCONAZOL FDA C M AP. DIGESTIVO PRIMPERAN FDA B N OMEPRAZOL FDA C O PANTOPRAZOL ALMAGATO FDA C FDA B P RANITIDINA FDA B R ANTIHISTAMINICO DEXCLORFENAMINA FDA B S DIFENHIDRAMINA FDA B T U V
  44. 44. A EMBARAZO TRATAMIENTO SEGÚN FOCO ____________ B q ITU C • Bacteriuria Asintomática (vo/5-7d) Amoxic-clav 500/125/8h D Fosfomicina 3g/dosis única (se puede repetir a las 24-48h) • Cistitis (vo/5-7d o 14d si no hay respuesta) E Amoxic-clav 500/125/8h Fosfomicina 3g/dosis única (se puede repetir a las 24-48h) F • Pielonefritis (inicio EV/14d) Amoxic-clav 1g/8h/EV G Cefalosp. de 3ªgeneración (Cefotaxima 2g/8h/EV) Gentamicina 3mg/kg/24h (asociada a B-Lactámico) H Aztreonam 1g/8-12h/EV Piperacilina-Tazobactam 4/0,5g/6-8h I Imipenem 500mg/6-8h K * Contraindicadas Quinolonas y Tetraciclinas. La ceftriaxona puede aumentar el riesgo de ictericia-neonato L q TBC M • Pauta clásica con Isoniazida + Rifampicina + Pirazinamida durante los 6m. N • Algunos recomiendan Etambutol en vez de Pirazinamida (con esta pauta debe prolongarse a 9m) O * La INH produce una mayor incidencia de Hepatitis tóxica en P embarazadas y sobre todo en el período puerperal * No se debe usar Estreptomicina por el riesgo de sordera, R lesión vestibular y malformaciones de las orejas S T U V
  45. 45. q ETS Y VAGINOSIS BACTERIANA A Vaginosis fúngica o bacteriana: Imidazólicos tópicos B o ABs orales (eritromicina o amoxicilina) Sífilis: Penicilina /EV C Gonorrea: Penicilina, Ceftriaxona o Espectinomicina en alérgicas a B-Lactámicos D q PARASITOSIS La permetrina y piretrinas son probablemente inocuas, E se absorben poco y tienen un índice del 90% de curación de la sarna típica en una sola aplicación F (aunque el fabricante lo contraindica) q VARICELA G Ingreso H Evitar AAS e Ibuprofeno Aciclovir /EV (el riesgo teratógeno es menor que el producido I por la infección) K ENCEFALOPATÍA HEPÁTICA ______________________ L • GRADO I : Confusión,bradipsiquia, no flapping • GRADO II: Somnolencia, alt. conducta, flapping M • GRADO III: Letargia, respuesta a grandes estímulos N • GRADO IV: Coma O q Trat.: 1. LACTULOSA / LACTITOL 30 ml / 6-8 hr / vo P 2. ENEMAS: Lactulosa 300 ml + 700 ml agua c/ 8 -12 h 3. Prevención - peritonitis: R - paracentesis con bioquímica y cultivo de líquido ascítico - Profilaxis: Norfloxacino 400mg/12h ó Ciprofloxacino /EV ó S Ceftriaxona 1g/d/EV T U V
  46. 46. A Si grado III-IV: B 4. SNG en aspiración o declive 5. SUEROTERAPIA (Glucosalino) C + AMINOACIDOA RAMIFICADOS ( Aminosteril N- HEPA 8% : 1000 ml/ d ) D 6. Control diuresis E 7. TRAT. CAUSA DESENCADENANTE F ENCEFALITIS _________________________________ Herpes, arbovirus G ACICLOVIR 10mg/kg/EV (infusión durante 1hora) c/8h , 14-21d H ENDOCARDITIS _______________________________ 1. SOBRE VALVULA PRIMITIVA I - Enf. no – grave ( subaguda ) K PENI G 3 -4 MILLONES UI / 4 h / EV o AMPI 2 g /4h/ EV + L GENTAMICINA 1 - 1,5 mg / kg / 8 h / EV 3mg/kg/EV (dosis única) M ALTERNATIVA: VANCOMICINA 1g/12h/EV (15mg/kg/12h) N + GENTAMICINA 3mg/kg/EV(dosis única) O - Enf. grave con IC o I. Valvular de reciente aparición, estado séptico, neumonía o meningitis asociada P R PENI G 3- 4 MILLONES UI / 4 h / EV ó AMPI 2 g / 4h/ EV + CLOXACILINA 2 g / 4h / EV S + GENTAMICINA 3mg/kg/EV (dosis única) T ó U CEFTRIAXONA 2 g / 12h/ EV + VANCOMICINA 1 g/12h/ EV V
  47. 47. 2. SOBRE PRÓTESIS VALVULAR A - Precoz ( < 2m. de cirugía ) B VANCOMICINA 1 g / 12h / EV (15mg/kg/12h) + C GENTAMICINA 3mg/kg/dosis única + D RIFAMPICINA 600 mg /d/ vo E ALTERNATIVA: F TEICOPLANINA 12mg/kg/12h por 3 veces y posteriorment c/24h/EV + G GENTAMICINA + RIFAMPICINA 300mg/8h/vo H -Tardía ( > 2m. de cirugía ) I = que anterior K ALTERNATIVA: CLOXACILINA 2g/4h/EV L + AMPICILINA 2g/4h/EV M + GENTAMICINA 3mg /kg/dosis única N 3. ADVP O CLOXACILINA 2 g / 4 h / EV + GENTAMICINA 5 mg/ kg /d ó P CEFTRIAXONA 2 g / 12h / EV + VANCOMICINA 1 g/ 12h / EV R ó S VANCOMICINA + GENTAMICINA T * Si ALERGIA- B LACTAMICOS: la Vancomicina puede sustituir a Peni- Ampi y Cloxacilina U V
  48. 48. A 4. INFECCIONES DE MCP Y DESFIBRILADORES B RETIRADA DEL MATERIAL PROTÉSICO ENDOVASCULAR C VANCOMICINA 1g/12h/EV + RIF 300mg/vo/12h D ALTERNATIVA: E DAPTOMICINA 6mg/kg/EV/d +/- RIF 300mg/vo/12h F 5. ENDOCARDITIS EN CATETERES CENTRALES G VANCOMICINA 1g/12h/EV + GENTAMICINA 3mg/kg/dosis única H ALTERNATIVA: I TEICOPLANINA 12mg/kg/12h por 3 veces y posteriormente c/d K + GENTAMICINA L EPILEPSIA ___________________________________ M • Evaluar función cardiorrespiratoria • Analítica: Gluc, Creat, Na, K, Ca, gasometría arterial, niveles N de fármacos o drogas • O2 50% O q 1º BZD: P DIAZEPAN: 5-10mg/EV (máx.: 20mg/EV) R CLONAZEPAN: 1-2mg/EV (máx.: 4mg/EV) S -DIAZEPÁN (vial 2ml/10mg) ( Proteger de la luz; dilución en envase de vidrio ) T • Dosis de choque-bolus (0,1- 0,3mg/kg): 2 ml (1vial)+ 8 ml SF (1mg/1ml) : 2 ml o 2mg/ min hasta U conseguir efecto o alcanzar un máx. 20 mg(40ml) V
  49. 49. • Mantenimiento: A PERFUSIÓN DILUCIÓN 1 amp + 100 ml SF DOSIS 20 – 100 ml/h (2,5-10mg/h) B CONTINUA 5 amp + 100 ml SF 4 – 20 ml/h C D (2 – 10mg/h) PERFUSIÓN 5 –10mg en >100cc Cada 6 – 8h INTERMITENTE -CLONAZEPÁN (Rivotril 1ml/1mg) E 0,1- 0,7 mg /kg /d (máx 6mg) I.: 0,2- 0,5mg/ min/ EV hasta control de crisis o dosis máxima F 0,1mg/kg M (peso 60kg): 1mg en 49ml de SG5% en 2-4h /4-6h G q 2º A la vez que BZD se iniciará: H VALPROATO ó FENITOINA ó LEVETIRACETAM I Si no hay respuesta, se puede usar de forma sucesiva las dos opciones no escogidas anteriormente K VALPROATO ( Depakine ) PRESENTACIÓN : Ampollas de 4ml con 400mg ( 100mg/ml) L BOLUS: En 3-5 min (en 100cc SF o SG) Lactantes y niños: 20 - 30 mg / kg M Adultos: 15 mg / kg Ancianos: 15 – 20 mg / kg N Perfusión: 0,5 - 1 mg / kg / h O Dilución : 1 ampolla ( 4ml/400mg) en 100cc SF ó SG 5% 1ml = 4mg P PESO 50kg 0,5mg/kg/h 6ml/h 1mg/kg/h 13ml/h R 60kg 70kg 8ml/h 9ml/h 15ml/h 18ml/h S 80kg 90kg 10ml/h 11ml/h 20ml/h 23ml/h T 100kg 13ml/h 25ml/h U V
  50. 50. A DIFENILHIDANTOINA ( vial 5ml / 250 mg, 50 mg/ml ) B Contraindicada si hipoTA, arritmia.. I : 15 – 18 mg / Kg / EV en SF / 30 – 60 min C ( 1 g ó 4 amp. en 100 - 500cc de SF ) D DOSIS DE CARGA : E Mezclar la cantidad de fenitoina con 200 ml SF (extraer 50 ml de un frasco de 250 ml) y pasar al ritmo que se especifica para F cada peso ( pasará en unos 30-40 min.) G PESO BOLUS (mg) CANTIDAD RITMO (ml) (ml/h) H 18mg/kg 50kg 900 18 500 I 60kg 1080 21 500 K 70kg 1260 80kg 1440 25 28 500 500 L 90kg 1620 100kg 1800 32 36 400 400 M N M: 5 mg / Kg / d ( en 3 dosis ) ó O 2 amp. en 500 SF a 6 gtas x min (18ml/h) P ó 3 ml ( 150 mg ) en 100cc SF en 1h ( c/ 8h) R DOSIS DE MANTENIMIENTO : S Mezclar la cantidad de fenitoina con un frasco de 100 ml SF y pasar en 1 hora cada 8 horas T U V
  51. 51. A PESO 50kg 2mg/kg/8h 100mg CANTIDAD 2ml B 60kg 70kg 120mg 140mg 2,4ml 2,8ml C 80kg 90kg 160mg 180mg 3,2ml 3,6ml D 100kg 200mg 4ml E Nunca se diluye en S. Glucosado F Nunca se perfunde a más velocidad de 50 mg / min ó 1 mg / Kg / min G Dosis máxima : 50 mg/ min y 25 mg/kg LEVETIRACETAM H 1500 mg diluido en 100 ml de SF en 15´ ( repetir a las 12 horas) I q 3º BARBITÚRICOS K FENOBARBITAL 100mg/min ( 10mg/kg) q 4º ESTADO CONVULSIVO REFRACTARIO L FÁRMACOS ANESTÉSICOS + IOT + UCI M TIOPENTAL N - Vial de 20ml/1g y vial de 10ml/500mg - INDUCCIÓN: O Inicio: 2 – 5 mg/kg ( 100 -200 mg, seguido de 50mg en bolus cada 2-3min hasta control de la crisis) P M. :1,5 – 5mg/kg/h - COMA BARBITÚRICO R Dosis de carga: 10 – 15 mg/kg BPC: 1 – 3 mg/kg/h S PROPOFOL 2mg/kg en bolus y dp 5 - 10mg/kg/h T MIDAZOLAM: 0,2mg/kg en bolus y dp 0,1mg/kg/h U V
  52. 52. A EPILEPSIA-ANTIEPILÉPTICOS ____________________ B AUSENCIAS MIOCLONIAS TÓNICAS PARCIALES TONICO-CLÓNICAS ++ C FENOBARBITAL + - + ++ FENITOÍNA - - - +++ ++ VALPROATO +++ ++ ++ ++ +++ D CARBAMACEPINA LAMOTRIGINA - ++ - +/- - ++ +++ ++ ++ ++ E GABAPENTINA TOPIRAMATO + - - + - ++ ++ ++ - ++ F - - - ++ - TIAGABINA LEVETITACETAM + ++ - ++ ++ - - - ++ - G PREGABALINA ZONISAMIDA ++ + ++ ++ ++ H EPOC + SOBREINFECCIÓN_______________________ q AGONISTAS B2 ADRENERGICOS I - SALBUTAMOL 4 – 6 inh / 4 – 8 h K - SALBUTAMOL 1cc en 3cc SF / 4 – 6 h - SALBUTAMOL 1 amp / 6 – 8 h / SC L q ANTICOLINERGICOS - B. IPATROPIO 4 – 8 inh / 4 h M - B. IPATROPIO q METIXANTINAS 2cc en 3cc SF / 4 – 6 h N - Si lleva teofilina de base: dosis según teofilinemia - No trat. previo: O vo: 200 – 300 mg / 12 h EV: P Inicio: 2,5 – 5 mg/Kg en 250cc SG en 30’ R M. 0,5 mg /Kg/ h ó 1 amp en 250cc SG / 8h q CORTICOIDES S - METIL-PREDNISOLONA I: 60 – 80 mg / EV T 0,5 mg / Kg / 6 h las primeras 24 hr Post. 30 – 40 mg / d ( 10 – 14 d ) U - Siempre si FEV1<50% V
  53. 53. q ANTIBIÓTICOS A INDICACIONES: B Según • Criterios de infección de Anthonissen: C - Aumento y purulencia del esputo - Aumento de la tos D - Aumento de la disnea E Tipo I: presentes los 3 criterios Tipo II: 2 de los 3 criterios incluyendo la purulencia F Tipo III: 1 de los 3 G • y/o la necesidad de VMNI H Son candidatos a recibir AB: I -EPOC con agudización tipo I -EPOC con agudización tipo II si predomina la K purulencia del esputo -Cualquier EPOC exacerbado que necesite L Ventilación mecánica M ELECCION-AB: Se ha de considerar varios factores: N • DATOS ESPIROMETRICOS (si no se dispone, se considera que un paciente con disnea de medianos esfuerzos tiene un O FEV1>50%) • Edad del paciente (menor o mayor de 65a.) P • COMORBILIDAD: DM-II; IRC; Hepatopatía; enolismo.. • RIESGO DE P. Aeruginosa: R Hospitalización reciente, administración de AB en los últimos 3m o en más de 4 ocasiones en el último año, FEV1 <30% y coloni- S zación o aislamiento previo de Pseudomonas aeruginosa) T U V
  54. 54. A Se definen 2 grupos B q GRUPO I: C EPOC leve o moderada (FEV1 >50%) D a. Sin comorbilidad (5-7d) AMOXIC.-CLAV 875/125mg/8h/7d ó 2000/125mg/12h/5d E F Alternativa: CEFDITORENO 400mg/12h/vo/5d ó AZITROMICINA ó CLARITROMICINA G H b. Con comorbilidad (5-7d) LEVOFLOXACINO 500mg/12-24h/vo/7d ó MOXIFLOXACINO 400mg/d/5-7d I Alternativa: K AMOXIC.-CLAV. 2000/125mg/12h L Si la gravedad de la agudización o la existencia de M factores de riesgo hacen aconsejable el ingreso: N LEVOFLOXACINO 500mg/12h/EV ó AMOXIC.-CLAV. 1-2g/6-8h/EV Ó CEFOTAXIMA 1-2g/8h/EV ó CEFTRIAXONA 1g/12-24h/EV O P q GRUPO II: EPOC grave o muy grave (FEV1 < ó = 50%) R a. Sin riesgo de infecc. Por P.aeruginosa S T LEVOFLOXACINO 500mg/12-24h/vo/7d ó MOXIFLOXACINO 400mg/d/5-7d U V
  55. 55. Alternativa: A AMOXIC.- CLAV 2000/125mg/12h B Si la gravedad de la agudización o la existencia de C factores de riesgo hacen aconsejable el ingreso: D LEVOFLOXACINO 500mg/12h/EV ó AMOXIC.-CLAV. 1-2g/6-8h/EV E Ó CEFOTAXIMA 1-2g/8h/EV ó CEFTRIAXONA 1g/12-24h/EV F b.Con riesgo de infecc. Por P.aeruginosa. G LEVOFLOXACINO ó CIPROFLOXACINO 750mg/12h /vo H Si gravedad: I • B-Lactámico activo frente a Pseudomonas: Cefepima 2g/8h/EV ó Ceftazidima 2g/8h/EV ó K Piperacilina-tazobactam 4-0,5g/6h/EV ó Imipenem 0,5-1g/6-8h/EV ó Meropenem 0,5-1g/6-8h/EV L +/- Aminoglucósido (3-5d):Tobramicina ó Amikacina ó Levofloxacino ó Ciprofloxacino (400mg/8h/EV) pueden susti- M tuir al aminoglucósido en caso de contraindicación para su uso o cepa sensible N O ESCABIOSIS __________________________________ • Permetrina 5% (Perme-cure 5%) P • Ivermectina 200mcg/kg, dosis única. (Securo; comp. de 6mg= 6000mcg) R PESO DOSIS (nºcomp) S 36-50 51-65 66-79 1½ 2 2½ T 80 3 U V
  56. 56. A ESCALAS CLÍNICAS (ver por su nombre) ____________ B BARTHEL;CHILD; FINE (NEUMONIA); GLASGOW; GOLD (EPOC) C KILLIP y KIMBALL (IAM); NIH (ver ICTUS); NYHA (IC) RANKIN; RAMSAY (SEDACION) D ESCLEROSIS MÚLTIPLE ( Brote agudo ) ______________ E • 1000 mg (1g) / EV de metil-prednisolona en 100 ml de SG 5% en 2 horas los 3 primeros días ( intentar a primera hora F de la mañana ) G ESPONDILODISCITIS ___________________________ H • CLOXACILINA 2 – 3 g / EV / 6h + GENTAMICINA 4 mg / Kg/d I ESTERTORES PREMORTEM_______________________ K • ESCOPOLAMINA • BUSCAPINA 0,5 – 1 mg / EV ó SC 60 mg / 6h / SC L • FUROSEMIDA 20 mg / 8h / EV M ETILISMO ____________________________________ N INTOXICACIÓN 1. B1 100 mg / EV + B6 300 mg / EV en 10 min. O 2. Si agitación: - leve-moderada: Diazepán 5 – 10 mg / EV P - Intensa: Haloperidol 5 – 10 mg / vo ó IM ó EV + Biperideno 5mg/IM R 3. Si sospecha de intoxicación- opiáceos: NALOXONA 0,4 mg / bolus (máx. 10 mg ) S 4. Si sospecha de intoxicación – BZD: FLUMAZENIL 0,25 mg ( máx. 5 mg ) T 5. Si convulsión: CLONAZEPAN 1 mg / bolus 6. HIDRATACIÓN ( POR RABDOMIOLISIS--- I. renal ) U V
  57. 57. ABSTINENCIA A 1. CLOMETIAZOL ( Distraneurine ) B 200 - 400 mg / 4h / 1º-2º días 200 - 400 mg / 6h / 3º-4º días C 200 - 400 mg / 8h / 5º-6º días 200 - 400 mg / 12h el 7º día D máx.: 3200 mg / día Alternativas: Haloperidol ó BZD E 2. VIT. B1 ( Benerva) 100 mg / 8 h / EV + B6 300mg/ EV 3. BENZODIACEPINAS F LORAZEPAN (1mg/4-6h) CLORAZEPATO DIPOTASICO (25-50mg / 6-8h) G DIAZEPAN 10 (c/6h) H EXTASIS LIQUIDO _____________________________ ( Gamma-hidroxibutirato ) I • FISOSTIGMINA I: 1 mg /EV en 2 min con monitorización ECG K Se puede repetir 2ª dosis a los 8 min L M: (en caso de despertar; no suele ser necesaria) 1 -2 mg /h /EV M N O P R S T U V
  58. 58. A B C D E F G H I K L M N O P R S T U V
  59. 59. FIBRILACIÓN AURICULAR (ver despegable) ________ A A. INESTABILIDAD HEMODINAMICA O WPW B • SEDACIÓN: Propofol (1-2,5mg/kg) o Midazolam (3-15mg/Kg) • CV URGENTE: C FA:Inicio 200-360J(bifásico) Flutter: 50J (bifásico) D B. ESTABILIDAD HEMODINAMICA • ANTICOAGULACIÓN E • CONTROL FV • TRAT. ANTIARRÍTMICO F C. FÁRMACOS-CARDIOVERSIÓN FARMACOLÓGICA: G Fármaco FLECAINIDA Dosis inicial 1,5-3mg/kg/EV en 30min Mantenimiento 100-300mg/d/vo H (Apocard) PROPAFENONA (Rytmonorm) 200-300mg vo 1,5-2mg/kg /EV en 10-20min 450-600mg/vo 300-900mg/d/vo I AMIODARONA (Trangorex) 5mg/kg /EV (300mg), seguido de 600-1200mg/d v.o.:200mg/8h/7d; 200mg/12h/7d; K QUINIDINA 0,75-1,5g en dosis decrecientes 200mg/d (5d/s) L IBUTILIDE DOFETILIDE cada 6h 1mg/EV en 10min M N 1,5-3mg/kg/EV en 10-20min 200-300mg/vo D. FÁRMACOS-CONTROL DE FC Fármaco Dosis inicial Inicio- Mantenimiento O PROPANOLOL 0,1-0,2 mg/kg/EV acción 5min 60-240mg/d P R 10-40mg/vo 1hora ESMOLOL 0,5mg/kg/EV en 1min 5min No disponible vo S Dp.: 0,05-,2mg/Kg/min VERAPAMILO 0,10-0,15mg/kg/EV en 2 min 3-5min 120-360mg/d 80-240mg/vo 1-2horas (formulaciones retard) DILTIACEM 0,25mg/kg/EV en 2min. Dp: 5-15mg/h 2-6min 120-300mg/d (formulaciones retard) T DIGOXINA 60-240mg/vo 0,25-1mg/EV 2-3horas 2horas 0,125-0,25mg/d U V

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