cx cardiovascular instrumentacion

Equipo 3 Unidad 4

Patologías congénitas

Patologías adquiridas de mayor incidencia

Ma. Macrina Jimenez Lara

Rebeca Garcia Ayala

Nathalie Guzman Rodriguez

Viridiana Salcedo Nuño

Sandra Patricia Romero Arellano

PATOLOGIAS CONGENITAS

●
Una enfermedad
congénita es aquella que
se manifiesta desde el
nacimiento, ya sea
producida por un
trastorno durante el
desarrollo embrionario,
durante el parto, o como
consecuencia de un
defecto hereditario.

Resultados adversos

●
Reducción en la
fertilidad
●
Abortos espontáneos
●
Bajo peso
●
Malformaciones
●
Deficiencias en el
desarrollo

Malformaciones congenitas de
mayor incidencia
●
Las anomalías congénitas
pueden estar provocadas por
factores genéticos,
ambientales o desconocidos.
●
Las anomalías estructurales
consisten en la ausencia o
formación incorrecta de
determinada parte del cuerpo
●
las anomalías metabólicas
son problemas congénitos en

Anomalia congenita estructural

●
El tipo más frecuente de
anomalía congénita
estructural son las
cardiopatías congénitas,
que en EE.UU. afectan a
1 de cada 100 bebés.
●
Otras anomalías
congénitas bastante
frecuentes son la espina
bífida y la hipospadias

Anomalias cogenitas metabolicas
●
Las anomalías metabólicas se
dan en 1 de cada 3.500 bebés y
suelen deberse a la ausencia o
formación incorrecta de una
enzima
●
Las anomalías metabólicas
incluyen la enfermedad de Tay-
Sachs, una enfermedad mortal
que afecta al sistema nervioso
central, y la fenilcetonuria, que
afecta a la forma en que el

Anomalias congenitas por
infeccion
●
Se desarrollan cuando la madre
contrae determinadas
infecciones antes del embarazo
o durante el mismo.
●
Las infecciones que pueden
provocar anomalías congénitas
incluyen la rubéola, el
citomegalovirus, la sífilis, la
toxoplasmosis, la encefalitis
equina venezolana, el parvovirus
y, muy poco frecuentemente, la

Nota:

●
Ninguna de estas infecciones afecta al
100% de los bebés cuyas madres están
infectadas durante el embarazo.
●
Si la madre se infecta durante el primer
trimestre de embarazo, la rubéola es la
infección que se asocia a mayor riesgo de
anomalías congénitas (aproximadamente el
20%).
●
Aunque unos pocos medicamentos pueden
provocar problemas, ninguno de los 200
medicamentos más recetados se asocia a
riesgo significativo de anomalías

TETRALOGÍA DE FALLOT

Haga clic para modificar el estilo de
subtítulo del patrón

LA PALABRA “TETRALOGIA” HACE
REFERENCIA A 4 PROBLEMAS
CARDIACOS
●
ESTENOSIS PULMONAR
●

●
DEFECTO DEL TABIQUE VENTRICULAR(DTV)
●

●
CABALGAMIENTO DE LA AORTA
●

●
HIPERTROFIA DEL VENTRÍCULO DERECHO.

LOS FACTORES QUE INCREMENTAN EL
RIESGO DE SUFRIR ESTA AFECCIÓN
DURANTE EL EMBARAZO ABARCAN:

●
Alcoholismo materno
●
Diabetes
●
Madre mayor de los 40 años
de edad
●
Desnutrición durante el
embarazo
●
Rubéola y otras enfermedades
virales durante el embarazo
●

CUADRO CLINICO
●
Fallot Rosado o acianótico (estenosis ligera):

– Existe cierto grado de cortocircuito de izquierda a derecha.
– Hay cianosis (desaparece con posición mahometana), pero poco frecuente.

●
Fallot Clásico o Cianótico (estenosis moderada):

– Flujo pulmonar reducido y cortocircuito de derecha a izquierda importante.
– Clínica intermedia: cianosis, crisis, disnea, etc.

●
Fallot Extremo (Estenosis pulmonar severa o atresia pulmonar)

– Cianosis intensa, cuya circulación pulmonar se mantiene gracias a la circulación
bronquial.
– Clínicamente fatiga, dificultad para la lactancia, cansancio general.

CUADRO CLINICO
Cianosis Dificultad para aumentar de peso
Crisis hipóxemicas (aparición o aumento súbito de cianosis)
Desarrollo deficiente
Disnea
Pérdida del conocimiento Posición de cuclillas durante los episodi
Convulsiones
Dificultad para alimentarse
Irritabilidad
Somnolencia

julio de 2009 17

CAUSAS
●

●
La tetralogía de Fallot causa niveles bajos de
oxígeno en la sangre, lo cual lleva a que se
presente cianosis (una coloración azulada y
púrpura de la piel).

●
Los niños con tetralogía de Fallot son más
propensos a tener trastornos cromosómicos,
como el síndrome de Down y el síndrome de Di
George (una afección que provoca defectos
cardíacos, niveles bajos de calcio e
inmunodeficiencia).

PRUEBAS Y EXAMENES:
●
Un examen físico con un estetoscopio casi
siempre revela un soplo cardíaco.
●
Los exámenes pueden abarcar:
●
Radiografía de tórax
●
Conteo sanguíneo (hemograma) completo
(CSC)
●
Eco cardiografía
●
Electrocardiograma (ECG)
●
Resonancia magnética del
corazón (generalmente
después de cirugía)
●

TRATAMIENTO:

●
La cirugía para reparar la tetralogía de Fallot se lleva a
cabo cuando el bebé es muy pequeño y, algunas veces,
se necesita más de una cirugía. Cuando se emplea más
de una cirugía, la primera se hace para ayudar a
incrementar el flujo de sangre hacia los pulmones.
●
La cirugía para corregir el problema se puede realizar
posteriormente. Con frecuencia, sólo una cirugía
correctiva se efectúa en los primeros meses de vida. La
cirugía correctiva se lleva a cabo para dilatar parte de la
vía pulmonar estrecha y cerrar la comunicación
interventricular.
●

CORRECCION DE LA
TETRALOGIA DE FALLOT
●
CONCEPTO:
ES LA REPARACION DE LA CIV PLASTIA AORTICA Y
CIERRE DE PCA
●
OBJETIVO:
ESTABLECER LA CIRCULACION NORMAL
●
INDICACIONES:
TETRALOGIA DE FALLOT
●
TIPO DE ANESTESIA:
ANESTESIA GENERAL
●
POSICION:
DECUBITO DORSAL
●

MATERIAL E INSTRUMENTAL

– EQUIPO QUIRURGICO PARA TETRALOGIA DE
FALLOT
– CIRUGIA DE CARDIOLOGIA
– CONECTOR RECTO
– GASAS QUIRURGICAS
– GUANTES DE VARIOS NUMEROS
– BULTO DE ROPA ESTERIL
–

INST.PARA CX TETRALOGIA DE FALLOT

SUTURAS
v SIMPLE ATRAUMATICO 3-0 (TEJIDO CELULAR)
v CROMICO ATRAUMATICO 2-0 (MUSCULO)
v CROMICO ATRAUMATICO 1
v (AFRONRTAMIENTO DE COSTILLA)
v SEDA ANACAP 00 (APONEUROSIS)
v DERMALON 3-0 (PIEL)
v SEDA LIBRE 3-0 (LIGADURA DE RAMAS
SUBESCAPULAR Y VERTEBRALES)
v SEDA LIBRE 2-0 (LIGADURA DE RAMAS
SUBESCAPULAR Y VERTEBRALES)
v SUTURAS ESPECIALES:
v PROLENE 6-0 (ANASTOMOSIS)
v SEDA ANACAP 5-0
v SEDA ANACAP 3-0
–

Técnica quirúrgica


●
En todos los procedimientos quirúrgicos se
realiza preparación física y psicológica para
la inducción anestésica como cirugía con
anterioridad, se realiza valoración
anestésica por medio de la entrevista y
posteriormente, anestesiado se realiza
asepsia del área del procedimiento
quirúrgico, conteo de gasas y compresas y
conteo de instrumental quirúrgico.

PASOS PRINCIPALES
1. EL CIRUJANO REALIZA UNA ESTERNOTOMIA MEDIANA .

2. SE REALIZA LA CANULACION DE UN BY-PASS CARDIO PULMONAR TOTAL.

3. SE ESTABLECE LA CIRCULACION EXTRACORPOREA.

4. CLAMPEA LA AORTA Y SE PERFUNDEN LAS ARTERIAS CORONARIAS CON SOLUCION
DE CARDIOPLEJIA.
5. SE REALIZA LA VENTRICULOTOMIA DERECHA, SE RESECA EL MUSCULO
INFUNDIBULAR Y SE HACE UNA VALVULOTOMIA PULMONAR.
6. SE CIERRA EL DEFECTO VENTRICULAR Y SE CIERRA EL VENTRICULO DERECHO
APLICANDO UN PARCHE.
7. SE DESCONTINUA LA CIRCULACION EXTRACORPOREA.

8. SE COLOCA EL ELECTRODO DE UN MARCAPASOS TEMPORAL.

9. SE COLOCAN TUBOS DE DRENAJE Y SE CIERRA LA HERIDA.

Corrección total:
Cerrar la CIV con un parche
Corregir la EP (parche transanular pulmonar)
Anastomosis Subclavio Pulmonar. (Shunt)

CUIDADOS POSTQUIRURGICOS

●
Después de la reparación de la tetralogía de
Fallot, el niño estará un cierto tiempo en la
unidad de cuidado intensivo.
●
se utilizarán equipos especiales para su
recuperación, entre los que se incluyen:
- Respirador artificial - Después de una
reparación del tronco arterioso, es conveniente
que el niño permanezca con respirador artificial
durante al menos una noche para poder
descansar.

CUIDADOS POSTQUIRURGICOS
●
Línea arterial - vía intravenosa especializada
que se coloca en la muñeca o en cualquier
otra zona del cuerpo donde se pueda tomar
el pulso y que mide constantemente la
presión arterial.
●

●
Sonda nasogástrica Para drenar las
burbujas de gas y de ácido que pueden
formarse en el estómago durante y después
de la cirugía.
●

CUIDADOS POST QUIRURGICOS
●
Catéter urinario - para medir con exactitud cuánta orina produce el cuerpo, lo que ayuda a determinar
cómo está funcionando el corazón. Después de la cirugía, el corazón estará algo más débil que antes. Por
lo tanto, es posible que el cuerpo empiece a retener líquido, originando hinchazones. Pueden suministrase
●
diuréticos para hacer que los riñones liberen el exceso de líquido en el cuerpo.
●
●
Tubo torácico - tubo de drenaje introducido para liberar al tórax de la sangre que, de lo contrario, se
acumularía después de cerrada la incisión. Puede producirse una hemorragia durante varias horas o,
●
inclusive, días después de la operación.
●
Monitor cardíaco
●

COMPLICACIONES

●
Retraso en el crecimiento y desarrollo
●
Convulsiones durante los períodos de
oxigenación deficiente.
●
Arritmias.
●
Muerte.
●
NO SE CONOCE UNA FORMA DE
PREVENCIÓN

PRONOSTICO
Bueno
Mortalidad <2%
Sobrevivencia de 90% a los 20 años y de 85% a los
5-10% son reoperados por lesiones residuales

CUÁNDO CONTACTAR A UN PROFESIONAL
MÉDICO:
●
Consulte con el médico si se presentan síntomas
nuevos e inexplicables o si el paciente está
teniendo un episodio de cianosis (piel azulada).
●
Si un niño con tetralogía de Fallot se torna azul,
colóquelo de lado o boca arriba y póngale las
rodillas contra el pecho.
●
Calme al bebé y busque atención
médica de inmediato.
●

Comunicacion intrauricular e
interventricular

Un defecto del tabique
es un orificio en la
pared muscular que
separa las cavidades
derechas del corazón de
las cavidades
izquierdas. El defecto
del tabique a veces se
denomina «soplo».

Comunicación

La comunicación interauricular (CIA) es un
defecto del tabique interauricular, es decir, un
orificio entre las cavidades superiores del
corazón (las aurículas derecha e izquierda).
Como la presión es más elevada en el lado
izquierdo del corazón, la sangre es impulsada a
través del orificio, del lado izquierdo al derecho.
Esto puede ocasionar un agrandamiento de la
aurícula derecha.

Los pacientes con una . Muchas veces cursa
patología cardíaca asintomática dificultando
congénita simple, como su diagnóstico, el cual se
ser el defecto septal basa en el hallazgo de
interauricular aislado alguno de los siguientes
(CIA), constituyen una signos o síntomas: soplo,
población relativamente arritmia auricular,
grande con una variedad cardiomegalia radiológica,
de problemas clínicos que bloqueo de la rama
se pueden presentar en la derecha del haz de His,
consulta de cardiólogos embolia paradojal o

.Muchas veces cursa asintomática dificultando
su diagnóstico, el cual se basa en el hallazgo de
alguno de los siguientes signos o síntomas

soplo,

arritmia auricular,
cardiomegalia

radiológica,

bloqueo de la rama derecha del haz de His,
embolia paradojal
vascular pulmonar

ESTENOSIS PULMONAR
¿Qué es una estenosis pulmonar?
Es un estrechamiento de la válvula o conducto que va del lado
derecho del corazón a los pulmones.

CONCEPTO
La estenosis pulmonar es un defecto cardiaco congénito.

Afecta u uno de cada 8000 recién nacidos y ocupa el
segundo lugar dentro de las cardiopatías congénitas mas
comunes.

●
Consiste en el desarrollo inadecuado de la válvula
pulmonar (que separa el ventrículo derecho de la
arteria pulmonar), lo que origina un estrechamiento
de la misma o del conducto que va desde el ventrículo
derecho del corazón a la arteria pulmonar
(infundíbulo pulmonar).

●
La válvula pulmonar está formada, en condiciones
normales, por tres aletas que funcionan como una
puerta de una vía, permitiendo que la sangre fluya
hacia la arteria pulmonar, pero no hacia atrás, al
ventrículo derecho.

●
Cuando hay estenosis pulmonar, los problemas con
válvula impiden la apertura normal de dichas aletas,
la sangre tiene dificultad para atravesarla,
Y aumentar la presión en el ventrículo derecho,
limitando además el flujo sanguíneo pulmonar.

TIPOS DE ESTENOSIS PULMONAR

●
La estenosis pulmonar puede presentarse en
diversos grados de severidad, clasificados según la
obstrucción del flujo sanguíneo desde el ventrículo
derecho. En los niños estos problemas pueden
incluir:

●
La estenosis puede ser valvular, subvalvular o bien
supravalvular.
●
Una válvula que solo tenga una o dos aletas en lugar
de tres.
●
Una válvula que tenga tres aletas que se encuentran
unidas parcialmente.
●
Una válvula que tenga tres aletas gruesas que no se
abran por completo.

CAUSAS
●
En la mayoría de los casos, la estenosis pulmonar se
presenta esporádicamente (al azar) sin razones
claras para su desarrollo; se desconoce la causa pero
generalmente no se hereda, por lo que en ningún
caso, es culpa de los padres.

●
La causa más común es una malformación (por
razones desconocidas) durante el desarrollo fetal, en
la cual se origina una reducción o estrechez en la
válvula pulmonar o por debajo de la misma. Este
defecto puede ocurrir solo o con otros defectos
cardiacos.

SINTOMAS
●
Según el grado de estenosis valvular, la cámara
derecha del corazón que bombea la sangre debe
trabajar con más fuerza para impulsarla a través
del estrechamiento hacia los pulmones. Cuando la
estenosis es leve, el niño puede no presentar
ningún síntoma o desarrollarlos en edad adulta,
pero cuando es de moderada a severa puede
ocasionar serios problemas:

●
El ventrículo derecho no puede manejar la carga de
trabajo adicional y deja de bombear de manera
eficiente, por lo que aumenta la presión en la
aurícula derecha y de forma retrógrada, en las venas
que traen la sangre de regreso al lado derecho del
corazón. Esto origina retención de líquidos y
edematización generalizada.

●
Existe una mayor probabilidad de desarrollar una
infección en el revestimiento del corazón conocida
como endocarditis bacteriana.
●
Los síntomas más comunes de la estenosis pulmonar
pueden incluir los siguientes, aunque cada niño
puede experimentarlos de una forma diferente.

SINTOMAS
●
Taquipnea, cansancio fácil con el ejercicio,
taquicardia,.
●
Edematización en los pies, tobillos, rostro, parpados
y/o abdomen.
●
Anuria, cianosis, dolor torácico, desmayo.
●
Retraso en el desarrollo en bebes con bajo aumento
de peso.
●

DIAGNOSTICO
●
EXPOLRACIÓN FÍSICA
En la auscultación cardiaca se escucha un tipo de
soplo, que es un ruido ocasionado por la
turbulencia de la sangre fluyendo a través de la
obstrucción desde el ventrículo derecho hasta la
arteria pulmonar.

●
ELECTROCARDIOGRAMA
Se observa una desviación del eje cardiaco hacia la
derecha o bien signos de hipertrofia ventricular
derecha y de sobrecarga auricular derecha.

●

●
RADIOGRAFÍA DE TÓRAX
El tamaño del corazón puede ser normal o quizá exista
un ventrículo y aurícula derechos prominentes o
crecimiento cardiaco notables (cardiomegalia),
según la gravedad de estenosis pulmonar. La
vascularización del pulmón es normal o esta
disminuida.
●

●
ECOCARDIOGRAMA
Suele demostrar la anormalidad anatómica y permite
valorar el tamaño y la función del ventrículo
derecho. Con el ultrasonido.
“Eco_doppler” se puede medir el gradiente depresiones
entre las distintas cavidades cardiacas.
●

●
CATETERISMO CARDIACO
Permite la confirmación del dx. Es un procedimiento
invasivo que ofrece información detallada acerca de
las estructuras cardiacas internas. Consiste en la
inserción de un tubo flexible, delgado y pequeño
(catéter) en un vaso sanguíneo de la ingle y se dirige
hasta el interior del corazón.
●

Se toma la presión sanguínea y se realizan mediciones
de oxigeno en las cuatro cavidades del corazón, la
arteria pulmonar y la aorta. También permite
inyectar un colorante de contraste, para visualizar
más claramente las estructuras cardiacas internas.

PRONÓSTICO Y TRATAMIENTO
●
Los pacientes con estenosis pulmonar leve pueden
tener una esperanza de vida normal. La estenosis
moderada puede ser asintomática en la niñez y en la
adolescencia, pero lo síntomas pueden presentarse
conforme a la edad del paciente avanza. La estenosis
grave se relaciona con muerte súbita y puede causar
insuficiencia cardiaca durante el tercer o cuarto
decenio de vida.

PRONÓSTICO Y TRATAMIENTO

●
La valvuloplastia percutánea con balón a
tenido éxito y por lo común es el tx de
elección. La cx puede practicarse con una
tasa de mortalidad qx de 2 a 4 % y un
excelente resultado a largo plazo en la
mayor parte de los casos.

TÉCNICA QUIRÚRGICA
●
Valvuloplastia por balón: consiste en la utilización
de un catéter que dispone de un balón cilíndrico
muy resistente en su extremo que se introduce a
través de un acceso vascular hasta el punto de
estenosis guiado por fluoroscopia. Una vez ubicado
el catéter a nivel de la estenosis el balón se infla de
tal forma que, bien por estiramiento, bien por
fractura de la estenosis, aumenta el tamaño de la luz
de la zona estenosada.

●
El balón debe inflarse rápidamente de forma
manual con una mezcla de suero fisiológico y
contraste apartes iguales con una jeringa de
20ml. Una vez inflado obstruye completamente
el flujo sistólico de salida del ventrículo derecho
por lo que solamente puede mantenerse así
entre 5 y 10 segundos.

●
El proceso de inflado_desinflado debe repetirse
varias veces hasta conseguir una dilatación
satisfactoria. Al principio, cuando el balón se
mantiene inflado se aprecia una identación en la
zona central que corresponde a la zona de
estenosis(figura 11) que desaparece de forma
brusca cuando se consigue la correcta dilatación
de la misma(figura 12).

Figura 11. Valvuloplastia. Se observa claramente la indentación12. Una vez inflado la estenosis.
Figura correspondiente a completamente el balón

VALVULOTOMÍA PULMONAR
●
Consiste en la corrección quirúrgica de una
estenosis congénita de la válvula, lo que permite que
los pulmones reciban sangre del ventrículo derecho.
Normalmente este procedimiento se efectúa en
paciente pediátrico. Por lo tanto, aquí se describirá
el bypass cardiopulmonar tal como se realiza en este
tipo de pacientes.

●
INDICACIONES: Cuando hay una estenosis
pulmonar que no se corrige con valvuloplastia
con balón, se realiza la valvulotomia pulmonar.
●
ANESTESIA: General.
●
POSICIÓN DEL PACIENTE: Decúbito dorsal
●

INSTRUMENTAL

●
Cirugía de cardio
●
MATERIAL DE CONSUMO:
●
Bulto de cx. Básica.
●
Guantes estériles y gasas quirúrgicas.
●
Sonda nelaton 8, 10, 12 y 14.
●
Gelfoam.
●
Alambre para el esternón con aguja.
●
Pleuroback.
●

●
Grapas para piel.
●
Si se utiliza bomba extracorpórea, se requiere sol.
Fisiológica congelada y hartman.
●
Mazo para hacer la soluciones congeladas como
frappé.
●
Suturas prolene o ti-con 3.o, 4-0, 5-0.
●
Seda libre del 1 y 2.0.
●
Catgut cromado o dexon3-0, 4-0.
●

●
Sutura de alambre #1 y 4.
●
Mersilene #2 o alambre # 1.
●
Hoja de bisturí del # 11 y 15.
EQUIPO MEDICO
●
Monoelectrocauterio.
●
2 aspiradores.
●
Bomba extracorpórea.
●
Equipo de anestesio.

DESCRIPCIÓN DE LA TÉCNICA
QUIRÚRGICA
●
El cirujano practica el abordaje del tórax a través de
una esternotomía. Una vez colocado el separador de
finochietto, se abre el saco pericardio con una hoja
de bisturí # 15 y se prolonga la incisión hacía bajo
hasta el diafragma y hacia arriba hasta el tronco
braquiocefálico.
●

●
Se examina la orta y las venas cavas para determinar
el tamaño necesario de cánulas. La instrumentista
obtiene entonces la cánula de la circulante o de la
perfusionista.
●
El cirujano rodea la orta ascendente con una cinta
umbilical y le coloca una sutura en jareta de prolene
o ti-cron 4-0.

●
El ayudante hace pasar los extremos de la sutura a
través de un tubo de goma y separa la sutura con una
pinza hemostática.
Pinzas de crafoord
●
Una vez que el anestesista le administra heparina al
paciente, el cirujano coloca un clamp vascular
pediátrico,

●
transversal a la orejuela de la aurícula derecha.
Luego se coloca una sutura en jareta de ti-cron o
prolene 3-0 alrededor de la porción campleada de la
orejuela.
●
El ayudante hace pasar los extremos de la sutura a
través de un tubo de goma y repara la sutura con una
pinza hemostática.

●
El cirujano extirpa la punta de la orejuela con tijeras
de metzenbaum y aplica pinzas mosquito sobre los
dos bordes de la aurícula seleccionada. El cirujano y
el ayudante mantienen la aurícula con las pinzas
mosquito, mientras el último introduce la cánula.

●
El ayudante retira el clamp de la orejuela y ajusta la
sutura en jareta para evitar el sangrado. El cirujano
introduce la cánula en la vena cava superior.
●
El ayudante mantiene esta última en posición
ajustando el tubo de goma contra la cánula a modo
de torniquete. El cirujano anuda la cánula al tubo de
goma con una ligadura fuerte de seda.

●
Luego permite que la cánula se llene de sangre y la
camplea con una pinza para tubos. Para canular la
vena cava inferior, el cirujano aplica un clamp
vascular sobre la pared de la aurícula derecha, por
debajo de la orejuela. Luego se coloca una sutura
en jareta.
●
Se selecciona el segmento ocluido con una hoja de
bisturí #11 y se prolonga la incisión con tijeras
potts.
●

●
Se coloca pinzas mosquito, se introduce la
cánula en la vena cava inferior y se asegura de la
manera anteriormente descripta. Las dos
cánulas se conectan a la línea venosa de la
bomba. El cirujano cánula la orta efectuando en
primer lugar una incisión punzante con una hoja de
bisturí #11 por dentro de la sutura en jareta.
●

●
(Antes de efectuar la incisión, puede aplicar un
clamp vascular que ocluya parcialmente la luz
de la orta.)
●
posteriormente se introduce la cánula en la orta y se
ubica en la posición adecuada. El ayudante ajusta la
sutura en jareta y el cirujano asegura la cánula al
tubo de goma. El cirujano permite que la cánula se
llene de sangre y luego la conecta a la línea arterial
de la bomba.
●

●
Se evacua con una jeringa el aire que queda atrapado
en el interior del la tabuladora, el cirujano retira
todas las pinzas colocadas sobre las cánulas y las
líneas de la bomba y se inicia el
bypasscardiopulmonar.
●
El cirujano rodea las venas con cintas umbilicales
ayudado por un clamp en ángulo recto.
●

●
El ayudante hace pasar los extremos de la cinta a
través de tubos de goma los ajusta contra las venas
cavas a modo de torniquete y los mantiene en su
lugar por medio de pinzas hemostáticas.
●
El cirujano abre la arteria pulmonar justo por
encima de la válvula utilizada tijeras metzenbaum.

●
La orta puede clapearse transitoriamente para
tener así un campo más seco. Se examina la
válvula y las valvas fusionadas se separan con
tijeras metzenbaum o de potts. El cirujano
cierra la arteria pulmonar con una sutura
continúa de prolene 5-0.

●
Se suspende el baypasscardiopulmonar y el cirujano
realiza la decanulación y se colocan los tubos
torácicos entonces, el cirujano coloca suturas a
través de ambos lados del esternón. El tipo de sutura
varia con el tipo de paciente y con la preferencia del
cirujano normalmente se emplean suturas de
alambre # 4 para los niños mayores y mersilene #2 o
alambre #1 para los niños pequeños.
●

●
El cirujano aproxima los dos bordes del esternón
ajustando los alambres o atando las suturas. El plano
del periostio y la aponeurosis se aproxima con
puntos separados de tevdek 2-0 o una sutura
continua de catgut cromado o dexon 3-0.
●

●
El tejido celular subcutáneo se aproxima con una
sutura continua de dexon 4-0 y la piel se cierra con
el material de sutura preferido por el cirujano.
●

●

Transposición de los grandes
vasos
Es un defecto cardíaco que ocurre desde el
nacimiento (congénito), en el cual los dos
vasos principales que llevan sangre lejos del
corazón, la aorta y
la arteria Pulmonar
están intercambiados
(transpuestos).

CORAZON NORMAL

●
En la transposición de los
grandes vasos, la sangre va a
los pulmones, se oxigena,
retorna al corazón y luego fluye
de nuevo hacia a los
pulmones, sin siquiera ir al
cuerpo. La sangre del cuerpo
retorna al corazón y regresa al
cuerpo sin siquiera captar
oxígeno en los pulmones.
●

SINTOMAS
●
Los síntomas aparecen al momento de nacer o muy
poco después. La gravedad de los síntomas
depende del tipo y tamaño de los defectos cardíacos
(como comunicación interauricular o conducto
arterial persistente) y de la cantidad de oxígeno que
se moviliza a través de la circulación general del
cuerpo.
●
Color azulado de la piel, Dedos de la mano o el pie
en palillo de tambor
●
Mala alimentación
●
Dificultad para respirar
●

●

CAUSAS.
-Se desconoce la causa de la mayoría de los defectos cardíacos
congénitos.
●
Los factores en la madre que
pueden incrementar el riesgo de
esta afección abarcan:
●
Edad mayor a 40 años
●
Alcoholismo
●
Diabetes
●
Mala nutrición durante el
embarazo (nutrición prenatal)
●
Rubéola y otras enfermedades
virales durante el embarazo

PRUEBAS Y EXAMENES

●
Cateterismo cardíaco
●
●
ECG
●
Ecocardiografía (si se hace
antes del nacimiento, se
denomina ecocardiografía
fetal)
●
Oximetría de pulso (para
verificar el nivel de oxígeno en
la sangre)

TRATAMIENTO

●
Al bebé se le administrará Se utiliza un tipo de cirugía
inmediatamente un llamado procedimiento de
medicamento llamado recambio arterial para corregir
prostaglandina por vía en forma permanente el
intravenosa (IV). Este problema dentro de la primera
medicamento ayuda a semana de vida del bebé. Esta
mantener el vaso sanguíneo, cirugía invierte las grandes
llamado conducto arterial, arterias de nuevo a la posición
abierto, permitiendo algo de normal y mantiene las arterias
mezcla de las dos coronarias conectadas a la
circulaciones de sangre. aorta.
●

E L
D
C IA
N S O
T E IO
IS O ER
S T T
R C R
E U A
PHaga clic para modificar el estilo de
D
N subtítulo del patrón
C O

EPIDEMIOLOGIA

●

●

●

PERSISTENCIA DEL CONDUCTO
ARTERIOSO
●
Es una afección que se presenta cuando el
Conducto Arterial, un vaso sanguíneo que
desvía la sangre de los pulmones del niño
(a) antes de nacer, no logra cerrarse
después del nacimiento por lo cual se dice
que el conducto persiste.

DIAGNOSTICO
●
El pediatra al revisar y explorar al recién
nacido o al niño, escuchará en el corazón,
un murmullo anormal (soplo) También hay
murmullos o soplos en el corazón normal y
se les conoce como: soplos inocentes ó
funcionales. Si el pediatra detecta soplos
anormales, recomendará a los padres del
niño que un cardiólogo pediatra examine al
bebé o al niño.

●
El cardiólogo pediatra solicitará los estudios
y pruebas de laboratorio necesarios para
obtener el diagnóstico. Una vez
diagnosticado el defecto, iniciará el
tratamiento médico y se hará cargo de todos
los problemas cardíacos que puedan
presentarse durante el proceso de la
enfermedad en la infancia y adolescencia.

ESTUDIOS

●
Radiografía de Tórax.- Este estudio permite ver
el tamaño de corazón que puede estar
aumentado.

●
Electrocardiograma.- (EKG)
●
Ecocardiograma.- (ECO)
●
Cateterismo cardiaco
●

●
De ordinario se desconoce.
CAUSAS
●

●

●
HEREDITARIO
●

●

●

●

●

●

●

●

●

●
La PCA se presenta dos veces más en las mujeres que en los hombres
●

●

SIGNOS Y SINTOMAS
●
Síntomas Es posible que un conducto arterial persistente pequeño no cause
ningún tipo de síntomas. Sin embargo, algunos bebés pueden tener
síntomas como:
●

●
•Respiración rápida
●
•Malos hábitos de alimentación
●
•Pulso rápido
●
•Dificultad para respirar
●
•Sudoración al alimentarse
●
•Cansancio con mucha facilidad
●
•Retraso en el crecimiento
●

TRATAMIENTO

●
El objetivo del tratamiento, si el resto de la
circulación es normal o casi normal, es
cerrar el conducto arterial persistente. Si el
bebé tiene otros problemas o anomalías
cardíacas, mantener el CAP abierto puede
salvarle la vida.

●

TRATAMIENTO

●
medicamentos como la indometacina o una
forma especial de ibuprofeno generalmente
son la primera opción.
●

●
Un cierre transcatéter es un procedimiento
en el que se emplea un tubo hueco y
delgado dentro de un vaso sanguíneo. El
médico introduce un espiral de metal
pequeño u otro dispositivo de bloqueo a
través del catéter hasta el sitio del conducto
arterial persistente. Esto bloquea el flujo de
sangre a través del vaso. Estos espirales le
pueden ayudar al bebé a evitar la cirugía.
●

●

●
La cirugía puede ser necesaria si el
procedimiento del catéter no funciona o no
puede usarse. La cirugía consiste en hacer
una pequeña incisión entre las costillas para
reparar el conducto arterial persistente.

TECNICA

●
Se realiza a través de una punción en la vena femoral,
donde se inserta un catéter hasta el corazón a través del
cual se libera un dispositivo (especialmente diseñado para
este propósito) que ocluye el defecto.
●
Este procedimiento es menos invasivo que la cirugía a
corazón abierto. No deja cicatriz y tiene una recuperación
rápida, siendo el paciente dado de alta al día siguiente del
procedimiento.
●
Tiene una baja incidencia de complicaciones, como mal
posición del dispositivo que requiere cirugía, trastornos de la
coagulación por lo que se requiere aspirina por 6 meses o
cefalea que se presenta 1-2 meses posteriores al
procedimiento que se resuelve en forma espontánea.

POSICION

●
DECUBITO DORSAL

MATERIAL INSTRUMENTAL
●
Charola de cirugía mayor

●
Pinzas Kelly

●
Pinzas allys

●
Pinzas piel y campo

●
Pinzas Rochester

●
Pinzas forester

●
Separadores de farabeu

●
Separadores Richardson

●
Mango de bisturí 3 y 4

●
Porta agujas

●
Pinzas de disección con y sin dientes

●
Pinzas koker

●
Pinzas mayo

●
Pinzas metzen

●
Pinzas clams

●
Pinzas pott

●
Separador de finochetto

●
cauterio

●

Material de consumo
●
Gasa estéril
●
Guantes de dif. #
●
Tubo de aspiración
●
Puntillas nasales
●
Vendas de 10
●
Suturas crómico, propileno, naylon, seda.
●
Hojas de bisturí
●
Electrodos
●
Jeringas de diferente #
●
Agujas
●
Bulto quirúrgico
●
Conector
●
Lápiz de cauterio

ANESTESIA

●
Los procedimientos de cierre ductal se
realizaron bajo sedación con midazolam y
ketamina endovenosa, e infiltración con
lidocaína al 1% o 2% en la zona inguinal
derecha.

Técnica quirúrgica
●
Cirujano: se realiza aseo quirúrgico. Viste con campos estériles.
●
Cirujano realiza toracotomía de acuerdo con lo ya descrito.
●
cirujano: inicia reparación coloca un punto tractor a través de los bordes de la pleura.
●
Cirujano: repara los extremos de los hilos.
●
Cirujano: tracciona la pleura y diseca con cuidado la aorta y la vena pulmonar para exponer el
conducto
●
Cirujano: secciona el conducto en el medio
●

●

●

Instrumentista: proporciona campos estériles y asiste a el cirujano
●
Bisturí # 24 y separador de finochetto, gasa seca y compresa húmeda.
●
Seda 3 0 montado en porta agujas.

●
cirujano: comienza la sutura del conducto del lado aórtico
●
Cirujano: se continua la incisión y la sutura para cerrar el defecto de ese lado
●
Cirujano: abre lentamente el clams vascular, se colocan puntos adicionales si son necesarios
●
cirujano: Se sutura el cabo del conducto próximo a la arteria pulmonar de la misma.
●
Cirujano: cierra la pleura mediastinica con sutura continua
●
Cirujano:
●
Coloca drenes y cierra la herida por planos.
●

●

●

●

●

●
Instrumentista: propileno 5-0 o 6 -0
●

●
Bisturí frio y porta agujas con polipropileno 5-0
●

●
Retira instrumental ya utilizado.

PROCEDIMIENTOS DE ENFERMERIA

●
Medir sv cada hora, pulsos pedios
●
Observar cambios y coloración de piel,
edema, llenado capilar, donde se practico
punción.
●
Mantener cubierto miembro afectado,
checar la termorregulación , elevado para la
circulación.
●
Vendaje compresivo durante 24 horas

COARTACION DE LA AORTA


QUE ES LA COARTACION DE LA
AORTA

●
ES UN DEFECTO CONGENITO. (
DE NACIMIENTO) DEL
CORAZON QUE IMPLICA
ESTRECHAMIENTO DEL
CORAZON (ESTENOSIS) DE LA
AORTA

LA AORTA

●
ES LA GRAN ARTERIA QUE
TRANSPORTA SANGRE RICA
EN OXIGENO DESDE EL
VENTRICULO IZQUIERDO AL
CUERPO. TIENE FORMA DE UN
BACULO, LA PRIMERA
SECCION SUBE HASTA LA

LA AORTA

●
A MEDIDA QUE LAS ARTERIAS MAS
PEQUEÑAS CONECTADAS A ELLA
TRANSPORTAN LA SANGRE A LA
CABEZA Y LOS BRAZOS . (ARCO
CALLADO AORTICO) .DESPUES DE LA
CURVA AORTICA VUELVE A SER RECTA
Y BAJA HACIA EL ABDOMEN,
TRANSPORTANDO SANGRE A LA PARTE
INFERIOR DEL CUERPO ( AORTA
DESCENDENTE)

¿QUE CAUSA LA COARTACION DE
LA AORTA?

●
ALGUNOS DEFECTOS CARDIACOS
PUEDEN TENER UN VINCULO
GENETICO PRODUCIENDOSE
DEBIDO A UN DEFECTO DE UN
GEN O A UNA EXPOSICION AL
MEDIO AMBIENTE, PUEDEN
OCURRIR ESPORADICAMENTE SIN
NINGUNA RAZON PARA QUE SE

LA COARTACION DE LA AORTA
PROVOCA DIVERSOS PROBLEMAS
INCLUYENDO
●

●
EL VENTRICULO IZQUIERDO DEBE
TRABAJAR MAS PARA DESPLAZAR LA
SANGRE A TRAVEZ DEL ESTRECHAMIENTO
DE LA AORTA. CON EL TIEMPO, EL
VENTRICULO IZQUIERDO YA NO PUEDE
SOPORTAR ESTE ESFUERZO ADICIONAL Y
DEJA DE BOMBEAR SANGRE AL CUERPO
EFICAZMENTE

●
LA PRESION SANGUINEA ES MAYOR
POR ENCIMA DEL ESTRECHAMIENTO
Y MENOR POR DEBAJO DEL MISMO.
LOS NIÑOS MAYORES PUEDEN
TENER DOLOR DE CABEZA O
CALAMBRES EN LAS PIERNAS O EN
EL ABDOMEN POR FALTA DE FLUJO
SANGUINEO EN LA PARTE INFERIOR
DEL CUERTPO

●
ADEMAS LOS RIÑONES PUEDEN
PRODUCIR ORINA INSUFICIENTE.
●

●
LAS PAREDES DE LA AORTA
ASCENDENTE, EL ARCO AORTICO
Y CUALQUIERA DE LA ARTERIAS
DE LA CABEZA Y DE LOS BRAZOS

SINTOMAS

●
ESTOS DEPENDEN DE LA CANTIDAD DE
SANGRE QUE PUEDS FLUIR A TRAVEZ DE LA
ARTERIA. OTRO DEFECTOS CARDIACOS
TAMBIEN PUEDEN JUGAR UN PAPEL
●
DOLOR TORACICO
●
MANOS Y PIES FRIOS
●
MAREOS O DESMAYOS
●
HEMORRAGIA NASAL
●
CRECIMIENTO DEFICIENTE

PRUEVAS Y EXAMENES

●
SE LLEVARA A CABO UN EXAMEN FISICO Y
TOMARA LA PRESION EN BRAZOS Y PIERNAS.
●
POR MEDIO DE UN ESTETOSCOPIO
OSCULTAR EL CORAZON Y VERIFICAR SI HAY
PROBLEMAS DE SOPLOS
●
LA COARTACION SUELE DESCUBRIRSE
DURANTE EL PRIMER EXAMEN FISICO DEL
NEONATO O DURANTE EL EXAMAN DE
CONTROL DEL NIÑO SANO

EXAMENES PARA
DIAGNOSTICAR
●
CATETERISMO CARDIACO Y
AORTOGRAFIA
●
RADIOGRAFIA DE TORAX
●
ECOCARDIOGRAFIA + COMUN
●
TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA DEL
CORAZON
●
RESONANCIA MAGNETICA O ANGIOGRAFIA
,POR RESONANCIA MAGNETICA, EN NIÑOS

TRATAMIENTO

●
ESTE PUEDE SER CONSERVADOR SI EL PACIENTE
ES ASINTOMATICO.
●
MAS EL USO DE LA CIRUGIA RESULTA DE NORMA
SI EL ESTRECHAMIENTO AORTICO LLEGA A
PRODUCIR HIPERTENSION.
●
EN ALGUNOS CASOS SE PUEDE UTILIZAR LA
ANGIOPLASTIA PARA DILATAR LA ARTERIA.
●
LA RECONSTRUCCION QUIRURGICA O EL
REMPLAZO DE LA ZONA CONSTREÑIDA, ES MAS
AFECTIVA EN PERSONAS JOVENES QUE EN
PACIENTES DE MAYOR EDAD

Patologías Adquiridas De Mayor
Incidencia
●
Enfermedad
adquirida es aquella
en la que el entorno
y/o uno mismo se ha
encargado de
producir los cambios
necesarios en tu
organismo para
desarrollar una
alteración

ESTENOSIS AORTICA,MITRAL
Y PULMONAR.


ESTENOSIS

●

Object 1

SIGNOS Y SINTOMAS
●
Jadeo con actividad
●
Dolor torácico, de tipo angina:
– tensión, presión, opresión, compresión
– el dolor se incrementa con el ejercicio y se alivia
con el reposo
– debajo del esternón y puede irradiarse a otras
áreas
●
Desmayos, debilidad o vértigo con actividad
●
Sensación de percibir los latidos cardíacos.

SE PUEDEN LLEVAR A CABO LOS
●
●
Ecografía Doppler
●
ECG
●
Prueba de esfuerzo
●
Cateterismo cardíaco izquierdo
●
Resonancia magnética del corazón
●
Ecocardiografía transesofágica (ETE)
●
se puede llevar a cabo un procedimiento
menos invasivo, llamado valvuloplastia con
globo o posiblemente valvuloplastia qx.

MATERIAL
●
BULTO DE CX GENERAL
RESERVORIO DE CARDIOTOMO
FILTRO ARTERIAL
●
BULTO DE BATAS QX HEMOCONCENTRADOR
HOT LINE
●
BULTOS DE CAMPOS C/4 HEMOTEK
SENSOR BIS
●
TUBO PAR HEMOCRON. GELFOAM
MICROGOTERO
●
OXIGENADOR
SOL. VIAFLEX HELADAS 1000
●
SET DE TUBERIA SOL.VIAFLEX CONGELADAS 1000
AGUA PARA IRRIGACION
●
CATETER TORAXICO
●
CATETER ARROW
●
CATETER ARTERIAL
●
GRAPAS DE PILLING
●
RESERVORIO DE CARDIOTOMO
●
FILTRO ARTERIAL
●
HEMOCONCENTRADOR
●
HOT LINE
●
HEMOTEK

SUTURAS

●
PROLENE 3/0 DOBLE ARMADA
●
●
●
●
SEDA2MH
●
SUTUPACK 1
●
SUTUPACK 2/0
●
SUTUPACK 4/0
●
ACERO 2/0 EP-5
●
VICRYL2/0

INSTRUMENTAL
VALVULOLASTIA QX
●
CHAROLA BASICA. SEP. RICHARSON
●
PORTA-AGUJAS DE MASSON. CHAROLA DE SUTURA
●
PINZA DE RESANO. EQUIPO DE BLOQUEO
●
PINZA DE CASPAR CHAROLA PEDIATRICA
●
TIJERA DE SATINSKY. REFRACTARIO

●
PINZA DE MITRAL-LUCHESE. LIGACLIPS ROJA, NEGRA,
●
SEP. DE COOLEY. AZUL Y BLANCA.
●
FLANERA. TIJERAS MAYO
●
FINOCHIETO CON VALVAS TIJERAS METZEMBAUT
●
CANULA YANKAWER PEDIATRICA
●
ESTERNOTOMO CON PILA

TECNICA QX

●
El inicio del tiempo qx es el montaje del campo
estéril con paños, sabanas y adhesivo
transparente para delimitar el campo qx.
●

●
Se realiza un conteo minucioso de compresas,
gasas e instrumental antes de iniciar la
intervención.
●

●
El cirujano efectúa un a incisión de
estereotomía meda con bisturí frio de hoja n°
24 y una disección por planos con bisturí
eléctrico. Una vez expuesto el esternón se
corta el apéndice xifoides con una tijera de
mayo curva y se procede a la apertura esternal
con sierra esternal y se realiza una hemostasia
del periostio. Ocasionalmente se requiere cera
de hueso para la medula osea.

●
Tras proteger los bordes extérnales con
compresas, se coloca el separador finochietto
y se procede a disecar el timo, bien con bisturí
eléctrico o bien con disector y ligaduras
●

●
La apertura del pericardio se ejecuta en forma
de “T” invertida y la sujeción con puntos de
tracción a piel para exponer el campo qx. En
este momento se hepariniza por vía ib..

●
Se procede a dar doble sutura en bolsa de
tabaco en la cara anterior de la aorta y se fijan
con torniquetes. A continuación se da sutura en
bolsa de tabaco en la orejuela de la aurícula
derecha y se fija con torniquete. Se clampa el
circuito arteriovenoso de la bomba de CEC,
UNA VEZ comprobado que no tiene burbujas
de aire y se cortan los tubos con tijeras de
sugar.

Una vez comprobada la correcta heparinizacion del pte mediante u

Con bisturí de hoja n°15 se incide en la capa adventicia de la aorta

●
Con bisturí n°11 y dilatador progresivo de
incide dentro de la bolas de tabaco de la
aurícula derecha y se introduce la cánula
venosa. Se fija con una ligadura al torniquete y
se rellena a la cánula con suero fisiológico
para conectar a la línea venosa del circuito de
CEC. Tras comprobar que el circuito esta libre
de clamps se puede iniciar la circulación
extracorpórea de forma gradual.
●
Se hace otra sutura en bolsa de tabaco en la
raíz aortica para la aguja de cardiología y se
fija con torniquete

●
Con bisturí n°11 y tijera de metzembaum se
abre la raíz aortica. Al tener expuestos los
osteum coronarios, se puede infundir la
solución cardiológica directamente atreves de
unas canular apropiadas para las coronarias.
En caso de presencia de depósitos de calcio,
se procede a retiras con la pinza de caspar,
evitando que haya partículas sueltas que luego
puedan acceder a la circulación sistémica.

●
Una vez aprobado el tamaño de la válvula con
los medidores aórticos, se inicia la
implantación de la prótesis elegida por el
cirujano, para ello se necesita puntos apoyados
en teflón que unirán el anillo valvular del
paciente con el anillo valvular de la prótesis en
caso de que la prótesis sea de metal se
comprobara el buen funcionamiento con un
probador de plástico.

●
Se procede al cierre de la autotomía con doble
sutura y se inicia el recalentamiento del
paciente en forma gradual y progresiva. Se
descampa la aorta para conseguir con la
repercusión coronaria y el corazón empieza a
latir. Si fibrilla se administraran descargas
eléctricas con las palas de desfibrilación
internas.
●

●
Cuando la situación hemodinámica del
paciente es adecuada, se la derivación
cardiopulmonar progresivamente, se reiniciara
la ventilación pulmonar mecánica y se procede
a la descanulacion venosa y arterial anudando
las suturan en bolsa de tabaco, en caso de
puntos sangrantes se soluciona mediante
puntos apoyados de teflón.
●

●
Es el momento de antagonizar la heparina por
i.v. con sulafato de protombina (1 mg de
protombina x mg de heparina) se prcede a una
revisión exhaustiva y hemostasia de los puntos
de sutura y se coloca 2 o 3 tubos de drenaje de
calibre 32fr.
●

●
Si es correcto el conteo de gasas, compresas e
instrumental se procede al cierre del pericardio
con puntos sueltos, el cierre esternal se realiza
con puntos sueltos de acero qx parta conseguir
una adecuada aproximación de los bordes
esternales.
●
El tejido subcutáneo se cierra con sutura
continua reabsorbible y la piel se aproxima con
grapas.

Infarto de Miocardio
Es cuando una arteria se
obstruye ya sea:
●
Coagulo
●
Placa (ateroma)
●

●
Esto evita que llegue
sangre a una parte del
musculo,al no haber
irrigacion este sufre y se
ocasiona una lesión
(necrosis) que es lo que

Síntomas

●
Dolor de pecho intenso
que no sede
●
Disnea
●
Mareo
●
Vomito
●

Factores de Riesgo

●
Sedentarismo
●
Hipertension
●
Fumar
●
Diabetes
●
Obesidad
●
Factor congénito

DIAGNOSTICO
●
ESTUDIOS
Monitorizacion
electrocardiaca(representación
gráfica de las fuerzas eléctricas del
corazón,permite analizar su
evolucion,solo detecta alteraciones
cuando hay dolor)
●
LABORATORIALES
QS (enzimas y colesterol)
TSH3 Y 4(una tiroides hiperactiva puede
producir anomalías cardíacas)
Relevante determinadas enzimas liberadas

Diagnostico

●
Prueba de esfuerzo
El medico que supervisa la prueba observa
mientras tanto los cambios de tensión
arterial, pulso y trazados del
electrocardiograma.
●
Cateterismo cardiaco y
coronariografia
determinar la localización y grado de
obstrucción de las lesiones arteriales
que puedan haberse producido.

Tratamiento

●
Aspirina (retarda el infarto)
●
Trombolisis
●
Angioplastia
●
Cirugía coronaria
●
Cirugía de revascularizacion
miocardica

Trombolisis

●
Es la disolución del
coagulo(trombo) que se
forma en el interior de una
arteria coronaria
administrando un
medicamento trombolitico
durante una hora
●

●
Estreptoquinasa
recombinante

Angioplastia

●
Es un procedimiento
que consiste en
introducir un balón para
dilatar una arteria
ocluida(total o
parcialmente con el fin
de restaurar el flujo
sanguíneo,en la
mayoría de los casos
se implanta un stent
posteriormente

Cirugía de revascularizacion

●
Es una cirugía que crea una
nueva ruta, llamada
derivación (bypass), para
que la sangre y el oxígeno
lleguen al corazón.
●
No hay necesidad de CEC
aunque en todos los casos
hay que estar preparado
para iniciar una CEC de
urgencia.

Circulación extracorpórea.

●
El corazón se detiene
mientras el pte está
conectado a una máquina.
●
Esta máquina hace el trabajo
del corazón mientras se
detiene a este órgano para
realizar la cirugía. La
máquina le agrega oxígeno a
la sangre y la hace circular a
través del cuerpo.

Cirugia de Revascularizacion

●
Durante esta cirugía,
el médico toma una
vena o arteria de otra
parte de su cuerpo y la
utiliza para hacer un
desvío (o injerto)
alrededor del área
bloqueada en la
arteria.

Preparacion del paciente

●
Posicion
Inicial De cubito dorsal
Trendelemburg de 30 a
40 grados, que suele
restaurar la precarga
y el gasto cardiaco.
●
Anestesia
Laringoscopia e
Intubacion

Material de consumo

●
Gasas g y m ●
Punch de 4,8 mm y
de 2,7 mm
●
Compresa ●
Silastic
●
Tubo de ●
Jeringa de insulina
aspiracion ●
Electrodo temporal
●
Lapiz de cauterio de marcapasos
●
Hoja de bisturi
●
Tubo de drenaje
#24,#15,#11 ●
Cateter de Swan
Ganz(gasto
●
Polipropileno de cardiaco continuo)
7/0,6/0

Instrumental de by-pass
●
Instrumental de by-pass ●
Porta agujas
●
Tijera potts jacobson
diethrich25,55,90 ●
Porta agujas de
●
Tijera circunfleja castroviejo
●
Tijera potts-smith ●
Separador de adson
●
Tijera jacobson ●
Baby disector
●
Tijera metzembaum corta ●
Pinza hemoclip
●
Dilatadores de debake ●
Bulldogs
1,1.5,2 ●
Clamp de ochsner
●
Pinzas vasculares cortas ●
Agujas de heparina
●
Pinza mamaria ●
Bisturi de coronarias
●
Pinza agujas

Separadores
●
Coro-neo
●

●
Cosgrove
●

●
Finochietto
●

●
Mamaria
●

●
Carpentier

Instrumental de extracorporea
●
Separador de finochieto ●
Pinzas de tubos

●
Separadores de farabeuf ●
Pinzas con dientes

●
Separadores de cushing ●
Pinzas vasculares

●
Fiador de torniquetes ●
Pinza vascular acodada

●
Gancho de nervios ●
Pinza de diseccion

●
Capsulas ●
Pinza russ

●
Canulas de yankauer ●
Mangos de bisturi 24,11,15

●
Dilatador progresivo ●
Corta-alambres

●
Pinzas de crile ●
Tijera de mayo

●
Pinzas de mosquito ●
Tijera de metzem baum

●
Pinzas de rubio ●
Tijera de hilos larga

●
Pinzas de backhaus ●
Tijera de sugar

●
Porta agujas de hegar ●
Pinzas de cradford

●
Porta agujas vasculares ●
Disector

Técnica Quirúrgica

●
Se realiza la incicion en piel con
hoja del #24 en la linea media
esternal
●
Se diseca con bisturi electrico el
tejido subcutaneo y se abre el
esternon con sierra
●
Se efectua hemostasia y se
procede a la diseccion de la
arteria mamaria
izquierda,arteria radial y/o vena
safena interna según criterio
medico

●
Se coloca el separador de
coroneo y se dan puntos de
traccion en la parte posterior del
pericardio para levantar el
corazon y visualizar las
coronarias
●
Se inmoviliza la coronaria
lesionada mediante unas palas
accesorias del separador de
coroneo
●
Con unos puntos de silastic se
consigue aislar la zona donde se
realizara la anastomosis


●
El cirujano diseca la grasa
del miocardio con bisturi frio
de hoja #15 hasta localizar la
coronaria lesionada
●
Se incide con bisturi de
coronarias y se prepara con
tijera de Potts-Smith de
varias angulaciones
●
Las anastomosis distales se
suturan con polipropileno de
7/0 montado en porta agujas
de Jacobson

●
La aorta se excluye con clamp
de Ochsner
●
Para las anastomosis
proximales de vena safena se
incide con bisturi frio de hoja
#11 y punch de 4,8 mm
●
En caso de vena radial se usa
punch de 2,7 mm
●
Se sutura con polipropileno de
6/0 montado en porta agujas de
Castroviejo

●
Una vez hechas las
anastomosis,se retira el aire de la
luz con una jeringa de insulina y se
puede retirar el clamp de Ochsner
●
Se revisa la hemostasia de las
suturas y el buen funcionamiento
de los injertos
●
Si la funcion cardiaca y la situacion
hemodinamica lo permite se
procede a la colocacion del
electrodo temporal de
marcapasos,tubos de drenaje y al
cierre de torax de manera
convencional

CONCLUSION

●
Se concluyó que el
procedimiento quirúrgico
coronario sin CEC, reduce
la morbimortalidad y el
consumo de recursos
sanitarios. La tendencia
actual es la de mejorar la
satisfacción del paciente,
disminuir la tasa de
complicaciones y lograr una
rápida recuperación.

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