Hot Flashes: ¿son solamente una molestia?

1. Prof. Alejandra Elizalde Cremonte Ortiz
Facultad de Medicina – UNNE - Corrientes - Argentina

2. Han sido descriptas desde el siglo
XVII.-
Se presentan comúnmente en la cara,
nuca y parte superior del cuerpo.
Aparece y desaparece suavemente.
Su frecuencia varía entre 1 y 30 por día
y la severidad también varía.
Trabajos recientes se describe que un
25% de mujeres presentaron remisión
después de 5 años, y un 10% remitieron
los síntomas luego de más de 10 años.
Hot flushes (sofocos), hot flashes (sudores nocturnos) o síntomas
vasomotores (VMS).
El trabajo de Kronemberg demostró
que mujeres sin tratamiento,
 un 80% los síntomas remiten
en alrededor de 3 años,
 un 90% en alrededor de 6
años,
 pero unas pocas lo sufrieron
por alrededor de 40 años.
(Kronenberg F. Hot flashes: epidemiology and physiology. Ann N Y
Acad Sci 1990;592:52-86, discussion 123-133)
(Politi MC, Schleinitz MD, Col NF. Revisiting the duration of
vasomotor symptoms of menopause: a meta-analysis. J Gen Intern
Med 2008;23:1507-1513)
SÍNTOMAS CONOCIDOS COMO:

3. Señal de “MUY CALIENTE”
Mensajeros químicos: EPINEFRINA,
norepinefrina, prostaglandina y serotonina
CORAZÓN bombea más rápido
VASOS SANGUÍNEOS de la piel se dilatan
para hacer circular más sangre e irradiar el
calor
GLÁNDULAS SUDORÍPARAS
liberan sudor para enfriar
Freedman RR. Physiology of hot flashes. Am J Hum Biol
2001;13:453-464.

4. Mayor severidad de VMS está asociado a:
 Menor nivel de bienestar
 Menor productividad laboral
 Mayor uso de recursos de salud pública
Los calores fueron asociados con:
 Mayor incidencia Insulino Resistencia
 En menor medida mayores niveles de glucosa
Whiteley J, Wagner JS, Bushmakin A, Kopenhafer L, Dibonaventura M, Racketa J. Impact of the severity of
vasomotor symptoms on health status, resource use, and productivity. Menopause 2013;20:518-524.
Women’s Health Across the Nation Initiative Trials of hormone therapy
These metabolic factors may be
relevant to understanding the
link between hot flashes and
cardiovascular disease risk

5. Este mismo grupo determinó que
A mayor severidad de VMS, mayor riesgo de enfermedad
cardiovascular, comparado con mujeres con menor
severidad de VMS.
Este trabajo apoya la hipótesis que dice que:
 “Los síntomas de la menopausia, conllevan riesgo
cardiovascular”
Roussauw JE, Prentice RL, Manson JE, et al. Postmenopausal hormone therapy and risk of Cardiovascular
disease by age and years since menopause. JAMA 2007;297:1465-1477.

6. CALORES CARDIOSALUDABLES???
Los sofocos y sudores nocturnos podrían asociarse con
cierto efecto protector, en mujeres que los padecen al inicio
de la menopausia. Esto hablaría de menor probabilidad de
sufrir riesgo de muerte, infarto o ictus.
Lo contrario a lo que sucede con las que los sufren en la
menopausia tardía o no los tuvieron.-
 17% menos de riesgo de ictus
 11% menos de probabilidades de enf. cardíaca
Szmuilowicz E. D. et al. Brigham and Women’s Hospital y Seely E. Escuela de Medicina de
Harvard. EEUU. Women’s Health Initiative Observational Study.-

7. El American College of Obstetricians and Gynecologists,
en sus lineamientos, alienta a los médicos a tratar los
VMS, independientemente de la edad de la mujer,
indicando que la decisión de tratar debe ser
individualizada y que no es necesario discontinuar la
medicación si la mujer continúa con síntomas después
de los 65 años.
“Esta es una política de cambio muy bienvenida”
American College of Obstetricians and Gynecologists. ACOG Practice
Bulletin No. 141: management of menopausal symptoms.
Obstet Gynecol 2014;123:202-216.

8. Key Points en tratamiento de VMS
 Cambios en el estilo de vida, mantenimiento de un peso
saludable, reveer el tabaquismo, ejercicios regulares y
practicar técnicas de relajación.
 Isoflavonas de Soja, vitamina E y ácidos Grasos Omega-3,
son de bajo riesgo y tienen una eficacia similar al placebo.
 No se recomienda el uso de productos compuestos por
hormonas bioidénticas, por la falta de regulación, riesgo en la
seguridad y test de eficacia, baches en la estandarización y en
las medidas de seguridad.

9. Key Points en tratamiento de VMS
Las opciones son:
1. Estrógeno sistémico
2. Estrógeno-Progesterona
3. Estrógeno-Bazedoxifeno
4. Progesterona sola
5. Anticonceptivos orales combinados (en mujeres
con necesidad de ACO).
La terapia hormonal es el tratamiento más
efectivo para los VMS.

10. Key Points en tratamiento de VMS
 El Bazedoxifeno (agente modulador selectivo del
receptor estrogénico – SERM) combinado con
estrógenos conjugados, está aprobado y probado para
el tratamiento de VSM.
 Los inhibidores selectivos de la recaptación de
serotonina (SSRIs) y los inhibidores de la recaptación
de serotonina-norepinefrina, han demostrado ser más
efectivo que los placebos. Incluyen: Paroxetina (7,5
mg), Escitalopram, Venlafaxine y Desvenlafaxine.

11. Key Points en tratamiento de VMS
 Gabapentin y Clonidina: son efectivos para los VMS, pero no
están aprobados por la FDA ni ANMAT para esta aplicación.
 Acupuntura: reducirían los VMS y mejoraría el patrón de sueño
en éstas pacientes.
 El consumo regular de Isoflavonas de Soja en la dieta, ofrece
una protección contra el cáncer de mama, si se la consume
durante el desarrollo.
 La isoflavona de Soja, también puede inhibir la progresión de
aterosclerosis si se inicia dentro de los 5 años después de la
aparición de la menopausia.

12. Se debe considerar el tratamiento: si los síntomas son
molestos, si provoca disrupción en el sueño, o afecta
negativamente la calidad de vida.
La terapia debe ser INDIVIDUALIZADA. Nivel I
NAMS Recommendations for clinical care. Menopause.
Vol. 21. Nº 10. 2014
La decisión del inicio, el tipo de terapia, el tiempo de la
misma, debe ser individualizada y considerar las
comorbilidades, la severidad de los síntomas y el potencial
riesgo del tratamiento.- Nivel II
La necesidad de tratamiento debe ser evaluada
periódicamente, y la continuidad del mismo, de persistir los
síntomas, requiere una evaluación individualizada de riesgos y
beneficios.- Nivel II

13. EN CONCLUSIÓN:
Los calores, no son simplemente
calores, y en vista de los estudios
publicados y las evidencias científicas
actuales, es importante tener en
cuenta TODAS las posibilidades de
tratamientos, que ayuden a mejorar la
calidad de vida de la mujer
menopáusica.