SlideShare une entreprise Scribd logo
1  sur  3
Télécharger pour lire hors ligne
Taquicàrdia amb QRS ample (>0,12 segons): 
*TPSV: Ritme ràpid i regular que necessita alguna estructura per sobre del FH pel seu manteniment. *TV: Ritme ràpid i regular que no necessita cap estructura per sobre del FH pel seu manteniment. 
*Diagnòstic diferencial taquicàrdia amb QRS ample: 
1)TV. 2) TSV conduïda amb aberrància per BB nou (per la taquicàrdia) o preexistent. 3) TSV amb via accessòria. 
*Suport clínic: 
1) Si el pacient està inestable el diagnòstic no importa: cal xispar. 
2) La majoria són TV (però no sabem quina no ho és). 
3) Si AP d’IAM o miocardiopatia: TV en 90% de casos (però tampoc decideix). 
4) A més edat, més probable és la TV. 
*Suport ecg per TV: 
1) Desviació extrema de l’eix (QRS a DI o aVF totalment negatiu): TV. Si no és així, no ajuda. 
2) QRS a V6 tot o gairebé tot negatiu: TV. Si no és així, no ajuda. 
3) Concordança positiva o negativa de tots els QRS de V1-V6: TV. Si no ho són tots, no ajuda. 
4) Criteris de Sasaki K. Circulation 2009; 120:S671 (sens: 86% . espec: 97% ). 
Pas 1: R (no r petita) inicial a aVR: TV. Si no és el cas, no ajuda i cal anar al pas 2: 
Pas 2: Inici R-nadir S a qualsevol precordial (freqüent a V5) ≥ 0,10 seg (2,5 quadradets)? : TV. 
No sempre es pot veure amb claredat. Si no és el cas, no ajuda i cal anar al pas 3: 
Pas 3: r or q ≥0.04 seg a qualsevol derivació? TV. Si tampoc: TSV. 
Pas 1 Pas 2 
Pas 3 
Taquicàrdia. 
No necessiten aurícula ni NAV. 
Taquicàrdia nodal per reentrada (80%). 
Taquicàrdia nodal per via accessòria. 
Necessiten teixit auricular 
TSV 
TV 
Necessiten NAV 
Flutter 
FA 
TA
*Suport ecg per TSV: 
1) P davant cada QRS. 
2) RR irregulars (FA/TAM): la TV és regular. 
3) QRS <0.14: TSV més probable. 
4) Imatge de BB a V1: RSR’ (BBD) o QS (BBE). 
5) ecg previ amb BB d’igual morfologia. 
*A recordar: 
1) L’electricitat és més segura que els fàrmacs (sincronitzada si el pacient està estable). 
2) L’adenosina no fa mal si és una TV (i pot revertir una TV fascicular idiopàtica). 
3) Si R-R irregulars (FA) + QRS ample, pot haver WPW: adenosina prohibida! 
I qualsevol bloquejador del NAV, ja que augmenta la taquicàrdia i pot desencadenar una FV: 
Digoxina, verapamil, diltiazem i amiodarona. 
http://www.revespcardiol.org/es/taquicardias-paroxisticas-supraventriculares-sindromes- preexcitacion/articulo/90123832/#f0035 
*Possible actuació: 
1) Avisar SEM. No sabem com acabarà la cosa. 2) Si pacient inestable (TA: <90/50, angor, IC, dism. consciència o signes de shock): xispar. 3) Mirar ecg previs si es pot: per la presència de BB. 4) Si no es veuen P, augmentar la velocitat del traçat per a intentar veure-les. 5) En principi tota taquicàrdia amb QRS ample si IAM previ és TV (independentment de la tolerància clínica). 6) M. de Valsalva (o MSC unilateral de 10 segons amb auscultació carotídea prèvia si falla). 7) Si es decideix que és TSV i el SEM no arriba: adenosina (valorant que realment cal i els problemes que poden aparèixer). 8) Si es decideix que és TSV, cal comprovar si RR irregulars per a evitar depressors de la conducció NAV. 9) Si es decideix que TV, la cosa es deteriora i el SEM no arriba: amiodarona. 
Resposta al bloqueig AV (amb Valsalva o fàrmacs): 
El NAV participa però no és necessari per la taquicàrdia (FA, flútter, TAM i TA). 
El NAV és necessari per la taquicàrdia (taquicàrdia nodal). 
Interrupció taquicàrdia 
Sense canvis. 
El NAV ni participa ni és necessari per la taquicàrdia (TV). 
Alentiment taquicàrdia.
*Possibilitats davant taquicàrdia: 1) Amb QRS estrets i regulars: -T. Sinusal. - -T. Auricular unifocal. -T. Nodal (per reentrada o per via accessòria). --- -Flútter (ocasionalment la conducció AV pot ser irregular). 
2) Amb QRS estrets i irregulars: -FA (ocasionalment pot haver bloqueig AV complet amb QRS regulars). -TAM. 
3) Amb QRS amples i regulars: -TV. -TSV conduïda amb aberrància. 
4) Amb QRS amples i irregulars: -FA amb conducció aberrant per BB nou o preexistent. -FA pre-excitada (per presència de via accessòria). -TV polimorfa.

Contenu connexe

Plus de alfonsmoret

Plus de alfonsmoret (13)

Antipsicòtics bit navarra 2013
Antipsicòtics bit navarra 2013Antipsicòtics bit navarra 2013
Antipsicòtics bit navarra 2013
 
Abstract
AbstractAbstract
Abstract
 
Fa mal
Fa malFa mal
Fa mal
 
Presentación1
Presentación1Presentación1
Presentación1
 
Estudi intervenció fàrmacs
Estudi intervenció fàrmacsEstudi intervenció fàrmacs
Estudi intervenció fàrmacs
 
Prevencio cv i osteoporosi
Prevencio cv i osteoporosiPrevencio cv i osteoporosi
Prevencio cv i osteoporosi
 
Psoriasi pica
Psoriasi picaPsoriasi pica
Psoriasi pica
 
Cas obert
Cas obertCas obert
Cas obert
 
Cas obert
Cas obertCas obert
Cas obert
 
Prescripció
PrescripcióPrescripció
Prescripció
 
Cas obert.
Cas obert.Cas obert.
Cas obert.
 
Abp casos
Abp casosAbp casos
Abp casos
 
Abp cortis
Abp cortisAbp cortis
Abp cortis
 

Taquicàdia qrs ample

  • 1. Taquicàrdia amb QRS ample (>0,12 segons): *TPSV: Ritme ràpid i regular que necessita alguna estructura per sobre del FH pel seu manteniment. *TV: Ritme ràpid i regular que no necessita cap estructura per sobre del FH pel seu manteniment. *Diagnòstic diferencial taquicàrdia amb QRS ample: 1)TV. 2) TSV conduïda amb aberrància per BB nou (per la taquicàrdia) o preexistent. 3) TSV amb via accessòria. *Suport clínic: 1) Si el pacient està inestable el diagnòstic no importa: cal xispar. 2) La majoria són TV (però no sabem quina no ho és). 3) Si AP d’IAM o miocardiopatia: TV en 90% de casos (però tampoc decideix). 4) A més edat, més probable és la TV. *Suport ecg per TV: 1) Desviació extrema de l’eix (QRS a DI o aVF totalment negatiu): TV. Si no és així, no ajuda. 2) QRS a V6 tot o gairebé tot negatiu: TV. Si no és així, no ajuda. 3) Concordança positiva o negativa de tots els QRS de V1-V6: TV. Si no ho són tots, no ajuda. 4) Criteris de Sasaki K. Circulation 2009; 120:S671 (sens: 86% . espec: 97% ). Pas 1: R (no r petita) inicial a aVR: TV. Si no és el cas, no ajuda i cal anar al pas 2: Pas 2: Inici R-nadir S a qualsevol precordial (freqüent a V5) ≥ 0,10 seg (2,5 quadradets)? : TV. No sempre es pot veure amb claredat. Si no és el cas, no ajuda i cal anar al pas 3: Pas 3: r or q ≥0.04 seg a qualsevol derivació? TV. Si tampoc: TSV. Pas 1 Pas 2 Pas 3 Taquicàrdia. No necessiten aurícula ni NAV. Taquicàrdia nodal per reentrada (80%). Taquicàrdia nodal per via accessòria. Necessiten teixit auricular TSV TV Necessiten NAV Flutter FA TA
  • 2. *Suport ecg per TSV: 1) P davant cada QRS. 2) RR irregulars (FA/TAM): la TV és regular. 3) QRS <0.14: TSV més probable. 4) Imatge de BB a V1: RSR’ (BBD) o QS (BBE). 5) ecg previ amb BB d’igual morfologia. *A recordar: 1) L’electricitat és més segura que els fàrmacs (sincronitzada si el pacient està estable). 2) L’adenosina no fa mal si és una TV (i pot revertir una TV fascicular idiopàtica). 3) Si R-R irregulars (FA) + QRS ample, pot haver WPW: adenosina prohibida! I qualsevol bloquejador del NAV, ja que augmenta la taquicàrdia i pot desencadenar una FV: Digoxina, verapamil, diltiazem i amiodarona. http://www.revespcardiol.org/es/taquicardias-paroxisticas-supraventriculares-sindromes- preexcitacion/articulo/90123832/#f0035 *Possible actuació: 1) Avisar SEM. No sabem com acabarà la cosa. 2) Si pacient inestable (TA: <90/50, angor, IC, dism. consciència o signes de shock): xispar. 3) Mirar ecg previs si es pot: per la presència de BB. 4) Si no es veuen P, augmentar la velocitat del traçat per a intentar veure-les. 5) En principi tota taquicàrdia amb QRS ample si IAM previ és TV (independentment de la tolerància clínica). 6) M. de Valsalva (o MSC unilateral de 10 segons amb auscultació carotídea prèvia si falla). 7) Si es decideix que és TSV i el SEM no arriba: adenosina (valorant que realment cal i els problemes que poden aparèixer). 8) Si es decideix que és TSV, cal comprovar si RR irregulars per a evitar depressors de la conducció NAV. 9) Si es decideix que TV, la cosa es deteriora i el SEM no arriba: amiodarona. Resposta al bloqueig AV (amb Valsalva o fàrmacs): El NAV participa però no és necessari per la taquicàrdia (FA, flútter, TAM i TA). El NAV és necessari per la taquicàrdia (taquicàrdia nodal). Interrupció taquicàrdia Sense canvis. El NAV ni participa ni és necessari per la taquicàrdia (TV). Alentiment taquicàrdia.
  • 3. *Possibilitats davant taquicàrdia: 1) Amb QRS estrets i regulars: -T. Sinusal. - -T. Auricular unifocal. -T. Nodal (per reentrada o per via accessòria). --- -Flútter (ocasionalment la conducció AV pot ser irregular). 2) Amb QRS estrets i irregulars: -FA (ocasionalment pot haver bloqueig AV complet amb QRS regulars). -TAM. 3) Amb QRS amples i regulars: -TV. -TSV conduïda amb aberrància. 4) Amb QRS amples i irregulars: -FA amb conducció aberrant per BB nou o preexistent. -FA pre-excitada (per presència de via accessòria). -TV polimorfa.